《本草正義》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 細辛
《本經》：「味辛，溫。主咳逆，頭痛堖動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅。」
《別錄》：「溫中下氣，破痰，利水道，開胸中滯結，除喉痹，齆鼻不聞香臭，風癇癲疾，下乳結，汗不出，血不行，安五臟，益肝膽，通精氣。」
［考異］《本經》主咳逆之下，瀕湖《綱目》有「上氣」兩字，孫星衍問經堂輯本無之。堖，《說文》：頭髓也。今本皆作腦，後出字。
［正義］細辛，味辛氣溫，稟陽升之性，闢除風寒濕邪，而芳香最烈，其氣直升，故善開結氣，宣泄鬱滯，而能上達巔頂，通利耳目。又根荄盈百，極細且長，則旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚。《本經》主咳逆者，以寒飲作咳而言，非痰熱氣衝之咳，可以並治。
頭痛腦動，則真寒犯腦之痛，所謂真頭痛者，手足清冷至節，朝發夕死，是寒水暴溢，汩沒微陽，非得此大辛大溫之品，無以御陰霾而回陽氣，正與肝膽陽邪上攻擾腦之頭痛，冰炭殊途，遙遙對峙。百節拘攣，即風寒痹著之症；死肌者，亦為寒濕所痹而頑麻不仁，此皆辛溫宣絡之正治，固不可與血虛熱痹作一例觀。
所謂明目、利九竅者，以能振動清陽之氣，而過甚言之，須知溫升開竅之品，通陽有餘，傷陰亦捷，斷無久服之理，《本經》中似此弊竇，殊是不少，蓋皆方術之士附會為之，必非上古醫學正軌。
《別錄》溫中下氣、破痰，即《本經》主寒飲咳逆之正治。利水道者，陽氣無權，而腎與膀胱不司宣泄，溫腎通陽則水道自利，非濕熱蘊結，及津液枯涸之癃閉可知。開胸中滯結者，中陽不宣，則胸脘痹窒，凡當心結痛，脅肋支撐，心痛徹背，背痛徹心等證，屬於飲邪凝聚，大氣不司旋運者，非溫和燠煦不為功，細辛稟陽和之氣，助其乾運，譬如旭日當天，而群陰退舍，滯結安有不開之理。
除（注：原為「陰」，顯誤，改）喉痹者，亦是寒痰凝塞之痹，非陰虛火炎之喉痹所可妄試。鼻齆，亦以肺受外寒言之，正與風熱痰火上壅，而燥金失其清肅者相反。若風癇癲疾，則古人無不共認為風寒外受，法當溫散，豈知肝陽痰熱，氣升火升，最多此病，誤與溫散，適藉寇兵，此古人之疏，似亦不必強為諱飾。而其餘下乳、發汗、行血等諸般功用，無非溫通二字足以盡之矣。
［廣義］甄權謂：治嗽，去風濕痹（亦仍《本經》之舊）。又治風眼淚下（則清陽不升之迎風流淚也）。
弘景謂：含之去口臭。（則芬香固可以闢穢，然口臭多由胃火，不揣其本而齊其末，揚湯止沸，何如釜底抽薪之為愈乎）？
海藏謂：潤肝燥，治督脈為病，脊強反折。
壽頤按：督脈為病，純由精血大衰，絡脈失養，以致脊強反折，謂為肝燥，未可厚非。然先天腎陰，幾於耗竭，大補肝腎真陰，恐亦難臻速效。細辛之溫，稍稍引經，以通陽氣，雖無不可，然竟以辛之一字，謂潤肝腎，而視為此證主藥，其弊何如，學者當自知之。
白話文：
細辛
《神農本草經》記載，細辛味辛性溫，主治咳嗽氣逆、頭痛頭暈目眩、關節拘攣、風濕痹痛、肌肉麻木等症狀，長期服用可明目，通利九竅。
《名醫別錄》補充，細辛可溫中降氣、化痰、利尿、消除胸中鬱結、治療喉嚨阻塞、鼻塞嗅覺失靈、風癇癲疾、乳房腫塊、汗不出、血行不通等症狀，並能滋養五臟、益肝膽、通暢精氣。
考證方面，《神農本草經》中「咳逆」之下，李時珍的《本草綱目》增加了「上氣」二字，孫星衍則認為經書原本並無此字。 「堖」在《說文解字》中解釋為頭髓，現今版本多作「腦」，「腦」字出現較晚。
細辛味辛性溫，具有向上升發的特性，能驅除風寒濕邪。其芳香氣味強烈，氣直上行，善於開通閉塞之氣，疏通鬱滯，並能上達頭頂，通利耳目。細辛根莖細長且多，能深入百骸，無處不及，內可疏通經絡，外可通利孔竅，直達肌膚。《神農本草經》記載其主治咳嗽氣逆，指的是寒飲引起的咳嗽，而非痰熱氣衝引起的咳嗽。
頭痛頭暈目眩，指的是寒邪侵犯腦部引起的頭痛，也就是所謂的「真頭痛」，症狀常伴隨手足冰冷，甚至可能朝發夕死，這是寒水暴溢，淹沒陽氣所致。只有這種辛溫之力強大的藥物，才能抵禦寒邪，回陽救逆。這與肝膽陽邪上攻擾腦引起的頭痛截然不同，不可混為一談。關節拘攣是風寒痹症；肌肉麻木也是寒濕痹阻所致。這些都屬於辛溫藥物宣通經絡的適應症，不可與血虛熱痹混淆。
所謂明目、利九竅，指的是細辛能振奮清陽之氣，但這只是誇張的說法。溫熱開竅的藥物，雖然能通利陽氣，但也容易傷陰，因此不可久服。《神農本草經》中類似這樣的誇大之詞並不少見，大多是後世醫家附會而成，並非上古醫學的正軌。
《名醫別錄》中提到的溫中降氣、化痰，正是治療《神農本草經》中所述寒飲咳嗽的正確方法。利尿指的是陽氣不足，腎與膀胱不能正常排泄，溫腎通陽則尿液自然排出，這與濕熱蘊結或津液枯竭導致的小便不利不同。消除胸中鬱結指的是中陽不宣，導致胸悶氣滯，凡是心絞痛、脅肋疼痛、心痛徹背、背痛徹心等症狀，都屬於飲邪凝聚，氣機運行不暢，需要溫暖煦養才能奏效。細辛具有溫和的陽氣，能促進氣機運轉，如同旭日東昇，陰邪退散，鬱結自然消除。
治療喉嚨阻塞也是針對寒痰凝滯所致，而非陰虛火旺引起的喉嚨痛。鼻塞也是由於肺受外寒，這與風熱痰火上壅，燥金失司清肅的情況不同。至於風癇癲疾，古人普遍認為是風寒外侵所致，應當溫散治療。但事實上，肝陽痰熱、氣火上炎也是此病的重要病因，如果誤用溫散藥物，反而會加重病情，這是古人治療上的疏忽，也不必過於隱瞞。其他諸如催乳、發汗、活血等功效，都可以用溫通二字概括。
其他醫家觀點：甄權認為細辛能治療咳嗽，去除風濕痹痛；還能治療迎風流淚（清陽不升）。陶弘景認為細辛可以含服去除口臭（芳香之氣可以祛除穢氣，但口臭多由胃火引起，治標不治本）。寇宗奭認為細辛能滋潤肝燥，治療督脈病變引起的腰背強直。
李時珍評注：督脈病變主要是由於精血虧虛，經絡失養導致的腰背強直。說其為肝燥，也不能完全否定。但先天腎陰幾乎耗竭的情況下，即使大補肝腎真陰，也很難快速見效。細辛溫熱之性，略微引導經氣，通達陽氣，尚可接受。但單憑其辛味，就認為能滋潤肝腎，並作為此病的主藥，其弊端很大，學者應當明白。
石頑認為：細辛辛溫能散，凡風寒風濕、頭痛、口瘡、喉嚨阻塞、牙痛等病症，都可以使用細辛，取其能散發浮熱，以及治療火鬱的功效。
李時珍評注：所謂火鬱，指的是火鬱結於內，而外寒束之不能透泄，此時升陽散火，鬱氣得泄，表邪自然解除。但如果本身就是氣火上浮，卻又誤用溫散藥物，則如同火上澆油，禍害更大。
糾正錯誤：自陳承的《本草別說》以來，就認為細辛單用不可超過一錢，否則會因氣悶不通而死，後人多遵循此說。我認為細辛芳香強烈，本來就不宜大量服用。但細辛走竄之力強，確實容易耗散正氣，但說會因氣悶不通而死，則顯得荒謬。 寇宗奭認為細辛氣味過烈，不宜過量使用，石頑也認為辛味太烈的藥物不宜過量，他們的觀點比較接近。
禁忌：寇宗奭認為：內熱火旺、上盛下虛、血虛頭痛、陰虛咳嗽者禁用。石頑認為：火鬱頭痛、發熱咳嗽者忌用，因為辛烈之性會耗散正氣。
李時珍評注：辛溫大熱之品，不僅耗氣，更能擾動血氣，凡是陰虛者，如同服毒。