《本草正義》~ 卷之四 (24)
卷之四 (24)
1. 芍藥
而血痢腹痛，裡急後重，欲下不下，更是一團毒火，深入血分，蘊結於大腸迴轉之間，非苦寒急下、盪滌邪穢不可，僅用芍藥，猶虞不及，樸、枳、硝、黃、芩、連、檳、柏，皆所宜選，何以石頑既知芍為血痢必用，而反謂必須兼桂用之，豈有大實大熱之病，而可雜以桂者，是誤以建中治虛寒之例治濕熱矣。
潔古老人芍藥湯，主治滯下，最是實熱證之無上良方，惟雜一肉桂，大不可訓，蓋亦誤認建中法可治滯下腸闢，今得石頑此論，可與潔古攜手同歸，此均是賢者之過，不可不辨。
石頑又曰：凡人陽氣虛衰，陰氣散漫，患腹脹滿急，於補中益氣藥中，加白芍一味以收陰，則陽虛不受陰制，脹得陽藥便消。又曰小便不利者禁用，以旁光得酸收而愈秘也。而真武湯中又用以利小便者，則本治少陰精傷而證見虛寒，非太陽旁光癃閉之候，以其能益陰滋血，培養津液，小便自行，非通利也。
壽頤按：真武湯治少陰虛寒，是少陰寒水泛諡，陰盛漫天，橫逆無制，上凌心脾，汗多心悸，四肢沉重，腹痛不利，小便不利，皆陰水汩沒真陽，逆流奔騰，懷山襄陵之候。故以附子鎮攝水逆，譬猶北方真武之神；生薑溫中氣；白朮實脾以堤水；茯苓稟松根餘氣，久伏深藏，顧名思義，亦是鎮伏功用；且又必藉芍藥之陰，同氣相求，以收攝迷漫渙散之陰氣，復歸於下，庶幾水歸於壑，復其潤下之常，而導之流通，乃不為害，斯為真武治水，芍藥通利小便之真旨。真武之少陰證，必非精傷之少陰，石頑滋血及培養津液云云，太覺膚淺，殊不足徵。
而東垣且謂芍藥能益陰滋濕而停津液，故小便自行，非因通利云云。試問當用真武之時，陰霾之氣充塞宇宙，而顧可用其益陰滋濕，以停津液乎？似此解經，豈非魔道？石頑蓋亦承東垣之謬，讀古人書，又安得不自具隻眼。
［發明］《本經》芍藥，雖未分別赤白，二者各有所主，然尋繹其主治諸病，一為補益肝脾真陰，而收攝脾氣之散亂，肝氣之恣橫，則白芍也；一為逐血導瘀，破積泄降，則赤芍也。蘇頌《圖經本草》始有金芍藥（白）、木芍藥（赤）之名，成無己謂白補而赤瀉，白收而赤散。故益陰養血，滋潤肝脾，皆用白芍藥；活血行滯，宣化瘍毒，皆用赤芍藥。
芍藥專治腹痛，仲聖之法，實即秦漢以前歷聖相傳之法，說者每謂腹痛是肝木凌脾，芍能助脾土而克肝木，故為腹痛之主藥。要之，肝秉剛強之性，非藉陰液以涵濡之，則暴戾恣睢，一發而不可制，當其衝者，厥惟脾胃，先蒙其害，凡心胃痛、腹滿痛、胸脅刺痛、支撐脹悶，無一非剛木凌脾之病。
宋元以來，治此者多尚香燥氣藥，以剛濟剛，氣行而通則不痛，非不暫圖目前之效，然愈燥而陰愈耗，肝愈橫，頻發加劇，卒至肝脾之陰兩竭，而燥藥且不可復施。仲聖以芍藥治腹痛，一以益脾陰而收攝至陰耗散之氣，一以養肝陰而和柔剛木桀驁之威，與行氣之藥，直折肝家悍氣者，截然兩途，此瀉肝與柔肝之辨。
白話文：
芍藥這種藥材，如果用於治療血痢腹痛，而且伴隨裡急後重、想拉卻拉不出來的情況，這代表體內有一團毒火深入血分，積聚在大腸迴彎處。這種情況必須使用苦寒藥物快速瀉下，徹底清除體內穢物才行，單用芍藥可能還不夠，搭配厚朴、枳實、芒硝、大黃、黃芩、黃連、檳榔、黃柏等藥物都是適當的選擇。
我不理解的是，石頑明明知道芍藥是治療血痢的必用藥，卻反而說必須搭配桂枝一起使用。這種大實大熱的疾病，怎麼可以混用桂枝這種溫熱藥呢？這根本是誤把用桂枝治療虛寒證的「建中湯」的思路，用來治療濕熱證了。
潔古老人的芍藥湯，主要治療痢疾，是治療實熱證的絕佳藥方。但其中加入肉桂這點，實在讓人難以理解。這也是誤以為「建中湯」的治療方法可以治療痢疾。現在看到石頑的觀點，覺得他跟潔古犯了同樣的錯誤，都是賢者犯的錯，不能不辨明。
石頑還說：凡是陽氣虛衰，陰氣散漫的人，如果出現腹部脹滿急迫的症狀，可以在補中益氣的藥方中加入白芍來收斂陰氣，這樣可以避免陽虛被陰氣抑制，而且腹脹也能因為陽氣恢復而消退。他又說：小便不利的人禁用芍藥，因為芍藥的酸收作用會使膀胱更難排尿。但真武湯中也使用芍藥來幫助排尿，那是因為真武湯主要治療少陰精氣受損引起的虛寒證，而不是太陽膀胱經閉塞導致的排尿困難。芍藥在真武湯中主要是用來滋養陰血、培養津液，讓小便自然排出，而不是直接通利小便。
我的看法是：真武湯治療少陰虛寒，是陰寒之氣過盛，瀰漫全身，橫行無阻，向上侵犯心脾，導致汗多、心悸、四肢沉重、腹痛、小便不利等症狀。這些都是陰寒之水淹沒真陽，逆流奔騰的表現。所以要用附子來鎮壓水逆，就像北方真武大帝鎮壓水患一樣；用生薑溫暖中焦；用白朮健脾，像堤防一樣防止水患；用茯苓是因為它具有松樹根部潛藏的氣息，具有潛伏深藏的功用，顧名思義，也是一種鎮壓的力量。同時，還必須藉助芍藥的陰氣，同氣相求，把散亂的陰氣收攝回來，讓它回到下方，讓水回歸到它應該在的地方，使其潤澤向下，並引導它流通，這樣才不會造成危害。這才是真武湯治療水腫，芍藥通利小便的真正意義。真武湯所治療的少陰證，絕對不是單純的精氣受損，石頑說用芍藥滋養陰血、培養津液，太過膚淺，不足為信。
而東垣認為芍藥能滋養陰液、使津液停滯，所以小便能自行排出，不是因為芍藥有通利的作用。試問，當使用真武湯的時候，陰霾之氣充滿全身，怎麼能用芍藥來滋養陰液，使津液停滯呢？這種解讀經典的方法，豈不是誤入歧途？石頑的觀點應該也是承襲了東垣的錯誤。閱讀古人的書籍，怎麼能不自己仔細思考呢？
我認為，《本經》雖然沒有區分赤芍和白芍，但它們各有不同的作用。如果仔細研究芍藥治療的各種疾病，會發現白芍主要作用是補益肝脾真陰，收斂脾氣的散亂和肝氣的橫逆；而赤芍主要作用是活血化瘀，破除積滯，使氣機下降。蘇頌在《圖經本草》中首次提到金芍藥（白芍）和木芍藥（赤芍）的名稱。成無己認為白芍補益而赤芍瀉泄，白芍收斂而赤芍發散。所以，滋養陰血、潤澤肝脾，應該使用白芍；而活血化瘀、消散瘡瘍，則應該使用赤芍。
芍藥專門治療腹痛，這是仲景（醫聖張仲景）的用藥方法，實際上也是秦漢以前歷代聖賢傳下來的方法。一般認為腹痛是因為肝木過盛而侵犯脾土，芍藥能幫助脾土來剋制肝木，所以是治療腹痛的主要藥物。其實，肝臟秉持剛強的特性，如果不借助陰液來滋潤它，就會變得暴戾恣睢，一旦發作就無法控制。首當其衝的就是脾胃，會首先受到傷害。凡是心胃痛、腹部脹痛、胸脅刺痛、支撐脹悶等，都屬於肝木過盛而侵犯脾土的病症。
宋元以來，治療這種病症的人大多使用香燥的藥物，以剛克剛，認為只要氣機通暢，疼痛就會停止。雖然這樣做能暫時緩解症狀，但會導致身體更乾燥，陰液更耗損，肝氣更加橫逆，疼痛會更加頻繁和劇烈，最終會導致肝脾的陰液都枯竭，到那時燥熱的藥物就不能再用了。仲景用芍藥治療腹痛，一方面是為了滋養脾陰，收斂陰液耗散之氣，另一方面是為了滋養肝陰，使剛強的肝木變得柔和。這種方法與那些直接用藥物來折服肝臟的強悍之氣的方法，截然不同。這就是瀉肝和柔肝的區別。