《本草正義》~ 卷之四 (23)
卷之四 (23)
1. 芍藥
《本經》「味苦，平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。」
《別錄》：「酸，微寒。通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利旁光、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡腹痛，腰痛。」
［正義］芍藥，古無赤白之分，而功用自別。白者，苦而微酸，能益太陰之脾陰，而收渙散之大氣，亦補益肝陰，而柔馴肝氣之橫逆。《本經》主邪氣腹痛，寒熱疝瘕，止痛益氣。《別錄》所謂緩中者，無一非養毓肝脾二臟之真陰，而收攝二臟之逆氣，斯邪氣退臟，正氣裨益，腹痛及心胃之痛皆除，中氣和調，寒熱自已，疝瘕自定，皆白芍藥養脾柔肝之功用也。
赤者，行滯破血，直達下焦，《本經》所謂除血痹，破堅積，《別錄》所謂通順血脈，散惡血，逐賊血，消癰腫，中惡腹痛，皆惟赤芍藥行滯逐瘀，足以當之。利小便，去水氣，利旁光大小腸，亦赤芍藥泄導之功。石頑以《本經》之「利小便」三字，繫於赤芍藥之下，良有以也（白芍非專利小便之藥，真武湯別有用意，見下）。
［廣義］甄權謂：強五臟，補腎氣，治時疾骨熱（是指白者言之），又治臟腑壅氣，婦人血閉不通（則指赤者言之）。
潔古謂：瀉肝，安脾肺，收胃氣，止瀉利，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣（皆白芍之功），又謂白芍入脾，補中焦，乃下利必用之藥（蓋瀉利者，太陰病，故不可缺此）。
海藏謂：理中氣，治脾虛中滿，心下痞，脅下痛，善噫，肺急脹逆喘咳，目澀，肝血不足，陽維病苦寒熱，帶脈病苦腹痛滿，腰溶溶如在水中（亦皆白芍之主治）。
瀕湖：止下痢腹痛後重。
石頑《逢原》謂：白芍酸寒，斂津液而護營血，收陰氣而散邪熱，瀉肝之邪熱，所以補脾之陰（壽頤按：白芍酸寒，亦養肝陰而柔馴肝氣之恣橫，與龍膽、木賊之伐肝者不同，不可謂瀉肝之邪熱），即《本經》主邪氣腹痛、益氣之謂，故仲景以為補營上藥。入肝脾血分，治陽維寒熱，帶脈腹痛，補中下二焦，能於土中瀉木，為血痢必用之藥，然須兼桂用之，方得斂中寓散之意。建中湯之妙用，人所不知。
蓋瀉痢皆太陰之病，建中專主太陰腹痛也。
壽頤按：泄瀉與滯下，固皆是太陰脾病，故皆有腹痛一候。芍藥能收脾氣之散漫，而養脾陰，故為太陰腹痛主藥，而並治泄瀉、滯下之腹痛。仲景於腹痛例加芍藥，此是上古相傳之聖法，《本經》主治特提「腹痛」二字，即是此旨，可見仲聖用藥，固與《本經》若合符節。
惟泄瀉之腹痛，多由太陰之虛寒，芍藥雖能補益太陰，而酸寒與脾寒不合，是以小建中湯專治中虛腹痛，重用芍藥，而以桂枝溫養，建立中州元氣，且能泄散陰寒，此經方之妙用，固泄瀉腹痛之神丹也。若滯下之腹痛，則多濕熱積滯，雖亦是太陰失職，乏健運之力，而證是實熱，宜清宜通，且宜破滯導濁。
白話文：
芍藥，最早沒有分赤芍和白芍，但它們的功效各自不同。白芍，味道苦中帶點酸，能滋養脾陰，收斂散亂的氣，也能補益肝陰，使肝氣不再橫逆。《本經》說它能治療因邪氣引起的腹痛、寒熱交替的疝氣腫塊，止痛並增強氣力。《別錄》則說它能舒緩中焦，散開惡血，驅逐壞血，去除體內水氣，利於膀胱、大小腸的運作，消除癰腫，治療流行性的寒熱病，以及中邪引起的腹痛和腰痛。這些都說明白芍能滋養肝脾的真陰，收攝二臟的逆氣，邪氣退散，正氣得到增益，腹痛及心胃疼痛自然消除，中氣調和，寒熱自愈，疝氣腫塊也得以平定，這些都是白芍養脾柔肝的功效。
赤芍，則能活血化瘀，直達下焦。《本經》說它能消除血痹、破除堅硬的積塊。《別錄》說它能通暢血脈，散開惡血，驅逐壞血，消除癰腫，治療中邪引起的腹痛，這些都是赤芍活血化瘀的功效。它也能利尿、去除水氣、促進膀胱及大小腸的運作，這些是赤芍疏導的功效。有人把《本經》中「利小便」的功用歸在赤芍之下，是有道理的。（白芍並非專門利尿的藥，真武湯另有其用，詳見後文）。
甄權認為，白芍能強壯五臟，補腎氣，治療時令疾病引起的骨熱，還能治療臟腑的氣滯，而赤芍則能治療婦女閉經。
李杲認為，白芍能瀉肝火，安和脾肺，收斂胃氣，止瀉，固澀肌膚，調和血脈，收斂陰氣，平息逆氣，這些都是白芍的功效。他還認為白芍能入脾，補中焦，是治療腹瀉的必備藥物，因為腹瀉多屬太陰病，所以不能缺少它。
張元素認為，白芍能調理中氣，治療脾虛引起的腹脹、心下痞悶、脅痛、打嗝、肺氣急促、呼吸困難、咳嗽、眼睛乾澀、肝血不足、陽維病引起的寒熱、帶脈病引起的腹痛腹脹、腰部酸軟如在水中等症狀。
李時珍認為，芍藥能止腹瀉及腹痛。
張石頑在《醫學逢原》中說，白芍味酸性寒，能收斂津液、保護營血，收斂陰氣、散發邪熱，瀉肝火，所以能補脾陰，和龍膽、木賊等瀉肝藥不同。白芍能養肝陰，使肝氣不再橫逆，這就是《本經》說的能治療邪氣腹痛、增強氣力的意思，因此張仲景認為它是補營血的要藥。白芍入肝脾血分，能治療陽維病引起的寒熱、帶脈病引起的腹痛，能補中下二焦，能在脾土中瀉肝木，是治療血痢的必備藥物，但必須和桂枝一起使用，才能兼具收斂和發散的功效，建中湯的妙用就在於此，但人們卻不了解。腹瀉都是太陰病的表現，建中湯專門治療太陰腹痛。
葉天士認為，泄瀉和滯下都是太陰脾病，都有腹痛的症狀。芍藥能收斂脾氣的散亂，滋養脾陰，所以是治療太陰腹痛的主要藥物，也能治療泄瀉和滯下引起的腹痛。張仲景在治療腹痛的方劑中都加芍藥，這是上古傳下來的聖法。《本經》特別提到「腹痛」二字，就是這個意思，可見張仲景用藥與《本經》的記載非常契合。
只是泄瀉的腹痛多因太陰虛寒，而芍藥雖然能補益太陰，但性酸寒，與脾寒不合，所以小建中湯專門治療中虛腹痛，重用芍藥，再用桂枝溫養，建立中焦元氣，並能發散陰寒，這是經方的妙用，是治療泄瀉腹痛的良藥。至於滯下的腹痛，則多由濕熱積滯引起，雖然也是太陰失職，缺乏健運之力，但證屬實熱，應當清熱通便，並應破除積滯，疏導濁邪。