《本草徵要》~ 第四卷 (10)
第四卷 (10)
1. （二）談中藥的變通使用
中藥的資源，相當豐富，中藥的品種，相當繁多。我國疆域廣大，過去由於交通的不便，儘管是甲地易得之品，往往乙地又有一時不濟現象。再則，有些藥材，本身就是很稀少的東西。所以古代醫家，便想出種種解決的方法來，不但作為權宜之計，而且形諸筆墨，留給後人參考。考中藥代用之法，由來已久，張仲景稱無豬膽以羊膽代之，又說，無膽亦可用。
《金匱·雜療方》治飲食中毒方，用苦酒，而方後云：「或以水煮亦得」。仲景以後方書，類此者，又層見不窮。今將此類資料，梳剔整理，述其要者，歸納成類，供從事中醫中藥者之參考。
１.限於地域的變通使用
（１）植物——《本事方》引柳柳州纂《救死方》用橘葉，注云：「北地無葉，以皮代之」。又《聖濟總錄》治乾腳氣之杉節湯，亦用橘葉，注云：「皮亦得」。當是考慮北地使用之故。
（２）水類——《千金方》風眩薯蕷湯，用江水，注云：「秦中無江水處，以千里東流水代之」。又《瑣碎錄》治痔漏，以海水煎湯熏洗，注云：「入鹽煎亦得」。《蘇沈良方》治腸痔，用河水，注云：「井水亦得」。《雞峰普濟方》及《聖濟總錄》均有同樣記載。
２.照顧少數民族習慣的變通使用
古方中變通使用之法，頗有可供少數民族地區醫療工作之參考者，特輯為一類，其最初立方，雖不必因此而設，但是，能以啟發吾輩，俾得觸類旁通。
《千金方》肺虛寒門用豬胰，注云：「無豬胰，以羊胰代」。《聖惠方》治婦人乳癰方以豬膽汁調服，注云：「以醋漿水服之亦得」。
《聖濟總錄》摩傅神明膏用豬膏，注云：「以牛酥代豬膏亦佳」。《聖惠方》治頭瘡方用豬脂調塗，注云：「用麻油調亦可」。
３.季節性的變通使用
（１）冬雪夏水——魏氏鼻衄奇效散，須「頻用雪塊熨藥上」。注云：「無雪只冷水掃」。《保幼大全》治㿉瘡，用雪水，以雪水須預藏，故注云：「無雪水，用新水」。
（２）冬根夏葉——《博愛心鑑》謂水楊：「春冬用枝，秋夏用葉」。《備急方》療口中及舌上生瘡方用薔薇根，注云：「冬用根，夏用枝葉」。《聖惠方》治婦人乳癰方用蔓菁葉，注云「冬無葉，即用根也」。
（３）冬用乾者——《古今錄驗》蘇子湯，用蘇子及生蘇葉，注云：「冬天煮乾枝、莖葉亦佳」。《千金方》妊娠尿血方用生艾葉，注云：「冬用乾者」。
４.鮮貨與乾貨的變通使用
（１）干代鮮——《聖惠方》治難產方「益母草搗汁三合，如無生者，用乾者一握，以水煎服」。
《聖濟總錄》治舌上出血清心散用刺薊研絞取汁，注云：「如無生汁，只搗乾者為末，冷水調下」。又治小兒脾熱方用桑根白皮，取自然汁，注云：「如無新桑根白皮，取干桑白皮，細銼水煎」。乾薑代生薑，文獻極多，如《深師方》五味子湯，《古今錄驗》桂心湯等均是。
（２）鮮代干——《肘後方》治篤病新起早勞方用干蘇，注云：「無干者，生亦可用」。
（３）分兩須有變動——《本草新編》云：「蒲公英百斤，無鮮草可用乾者，干則不必百斤。三十斤便可，熬膏取七斤也」。《全嬰方論》有云：「如無生地黃，只用乾地黃，每乾地黃五兩，當生地黃一斤。」以上為干須減量之例。《直指方》腸癰四聖散中，有生栝蔞一枚，注云：「若干栝蔞，則用兩枚。」又是干須加量之例。
５.不同部份的變通使用
這一類的文獻很多，各舉一二例，恕不詳引。
（１）根代葉——《是齋百一選方》治小兒走馬疳，用芭蕉杆或葉，注云：「無即用根」。
（２）根或根皮代花——《小品方》茅花湯云：「若無茅花，取茅根代之亦可」。又《傷寒百問歌》治鼻衄方云：「無（茅）花，可以茅根代之」。《婦人良方》療婦人乳癰方，以芙蓉花研爛，注云：「若無花，只取根上皮，先用竹刀，刮去粗皮，但用內一層嫩白皮，研爛」。《經驗秘方》仙方香連丸用葛花，注云：「無葛花，以葛粉代之」。
葛粉乃葛根中之澱粉也。
（３）根代子——《證類本草》黃蜀葵條引《經驗後方》用黃蜀葵子，注云：「如無子，以根細切，煎汁令濃滑、待冷服」。
（４）側根（子根）代主根（母根）——《古今錄驗》牡丹丸中用烏頭，注云：「無烏頭，附子亦可炮用之」。又《方氏家藏方》健脾散，亦以附子代烏頭。
（５）莖、葉代子——《澹寮方》苦參圓：「蒼耳子，無，則以莖葉代用」。《聖惠方》治齲齒方，用葫蘆子，注云：「莖葉亦可用」。
（６）苗、葉、子代瓜——《聖濟總錄》消渴竹龍散用冬瓜，注云：「無冬瓜，用冬瓜苗、葉、子煎湯俱可」。
（７）枝代果、子——《聖惠方》治妊娠霍亂轉筋方用木瓜，注云：「如無木瓜，煎枝亦佳」。
《聖濟總錄》胞衣不出槐子湯注云：「如無（槐）子用枝」。
（８）莖葉代花——《外科精要》金銀花散注云：「無花，用苗葉嫩莖代之」。
（９）花代根、葉、子——《直指方》瞿麥湯，「如無茅根，只用茅花」。《聖濟總錄》肝藏風毒天麻湯用甘菊葉，注云：「如無葉，以花代」。揚氏紫草散用紅花子。注云：「如無，紅花代之」。
（１０）子代葉、花——《肘後備急方》療小兒蠼螋瘡方用蒺藜葉，注云：「無葉，子亦可。」《婦人良方》催生葵子散用黃蜀葵花，注云：「無花時，只用葵子。」
（１１）核代果——《朱氏集驗方》治骨鯁方用橄欖，注云：「若無橄欖，核燒為炭，亦可」。
（１２）骨代臟——《千金翼方》補虛勞方用羊心、肺、肝、肚、腎。注云：「若無羊五臟，羊骨亦可用之」。
（１３）角代茸——《壽親養老書》中有鹿茸方，注云：「如無，以鹿角屑代之亦妙」。
６.同類品的變通使用
（１）同稱異物——《葉氏錄驗》有用葵葉方，注云：「如無葵葉，蜀葵子亦得」。
（２）同物異稱——《婦人良方》舒經湯云：「無薑黃，用嫩莪朮代之」。
（３）同是油類——《外科精要》白龍膏，用杏子油，注云：「芝麻油亦可」。
（４）同類而易得——《活人事證後集》糜茸圓注云：「無糜茸，以鹿茸代」。《活幼口議》暖金丹，「無牛黃，以黃牛膽代，加用」。
７.功效相似的變通使用
（１）療風——《千金翼方》秦王續命大八風散，用牡荊子，注云：「若無，用柏子仁代」。
（２）潤燥養陰——《活幼口議》黃耆散，用天門冬，注云，「麥門冬亦得」。
（３）保肺——《聖濟總錄》咳嗽百部煎用生百合汁，注云：「如無，以藕汁代」。
（４）寧心——魏氏小兒安神圓用琥珀，注云：「如無琥珀，以茯神代之」。
（５）風痹——《朱氏集驗方》獨活寄生湯注云：「無桑寄生，則以川續斷代」。
（６）除痰——《衛生家寶》中暑地榆奪命散用牛膽制天南星，注云：「如無，以法制半夏代之」。
（７）解熱——《經心錄》漏蘆湯用白薇，注云：「如無，則用知母」。《衛生寶鑑》地仙丹用青蒿，注云，「如無，則用竹葉。」
（８）止血——《傷寒蘊要》及《醫碥》生地黃湯，均用生藕自然汁，無藕則用刺薊汁，再無則用刺薊末。
（９）活血——《千金方》之遠志湯；茯苓湯；白芷圓；內補當歸湯；及《外臺秘要》引深師溫脾丸，均以川芎代當歸。
（１０）退黃——《醫宗金鑑》於麻黃連軺赤小豆湯下注云：「無梓皮，以茵陳代之」。
（１１）下氣——《壽親養老書》云：「如無烏藥，用厚朴亦得」。《蘭臺軌範》引局方藿香正氣散注云：「大腹皮換檳榔亦可」。
（１２）溫中——《肘後方》治心腹痛方云：「無桂，用乾薑亦佳」。
（１３）通下——《經心錄》漏蘆湯云：「無大黃用芒硝。」
（１４）利水——《千金方》甘草圓有澤瀉，注云：「無澤瀉，以白朮代之」。
（１５）溫腎——《活人事證》十柔圓有蓯蓉，注云：「無以鹿茸代之」。
（１６）調經——《婦人明理方》謂「丹參一味，主治與四物相同」。
（１７）外用治湯火傷——《聖惠方》治湯火所灼方用柳白皮，注云：「用柏白皮亦佳」。
８.代用其一兩種功效
前一類，是治療功效，大致相若的，即某某可代某某。這一類，是僅代其一兩種功效的，如茯苓代人參定心則可，代其它功能即不適宜。具體材料，仍分數類列下。
（１）定心——《千金翼方》淡竹茹湯（亦見千金，但敘述較略），注云：「若有人參，內一兩，若無人參內茯苓一兩半，亦佳，人參茯苓，皆治心煩悶及心驚悸，安定精神，有即為良」。
（２）除煩——《廣濟方》血氣煩悶方用生藕，注云：「竹瀝亦得」。
（３）發血中之表——張文仲療晚發傷寒方用地黃，注云：「無地黃，用豉一升」。《溫病條辨》謂生地能發血中之表，此用豆豉，亦代其發表也。
（４）止血兼化瘀——《千金方》白芷圓注云：「無續斷，以腳氣根代之」。大薊根僅代續斷之止血化瘀作用，其它不能代也。
（５）下氣——《聖濟總錄》小兒吐逆丁香湯，用花桑葉，注云：「如無，則以枇杷葉代」。
（６）宣中——《朱氏集驗方》仙茅散，注云：「無仙茅，則以好蒼朮代之」。
（７）牙疼——魏氏薑黃散，注云：「偶無薑黃，檢本草云：川芎亦治牙疼，遂以代之」。
（８）解毒——《千金方》傷寒木香湯，內有犀角，注云：「無犀角，以升麻代之」。
９.應急的變通使用
（１）——《聖濟總錄》蘇合香丸注云：「倉猝求人參不得，只白湯亦佳」。
（２）——同上、治傷寒狂躁大安丸注云：「如緩急無地黃汁，新水化下」。
（３）——魏氏中風木香附子湯注云：「附子炮去皮臍，若急中，不炮」。
（４）——《肘後方》救猝死方破白犬以覆心上，注云：「無白犬，小雞亦佳」。
１０.降格以求、甚至缺之亦可
（１）地道問題——《朱氏集驗方》木瓜敗毒散注云：「無宣瓜，尋常木瓜亦可。」
（２）品種問題——《千金方》治黃疸方，用小麥苗，搗絞取汁。注云：「無小麥苗，野麥苗亦得」。範注云：「用小麥勝也」。
（３）大小——《廣濟方》下乳汁用栝蔞，須青色大者，注云：「若無大者，用小者兩枚。」又《聖濟總錄》腳氣木瓜丸用木瓜大者一枚，注云：「小者兩枚亦可」。
（４）顏色——《廣濟方》下乳汁用栝蔞，須青色大者。又注云：「無青色者，黃色者亦好」。
（５）觸類旁通——《衛生家寶》紫金丹中用鹿脊骨，注云：「以羊脊骨代之亦得」。《直指方》吐血地黃煎用鹿膠，注云：「無鹿膠，以透明阿膠代用」。《方氏家藏方》王醫師麝香鹿茸圓用鹿角膠和丸，注云：「如無鹿角膠，蜜和亦得。」
（６）廢物利用——《肘後方》治霍亂方注云：「無新藥，煮滓亦得」。
（７）缺之亦可——《幼幼新書》引嬰孺黃耆散，注云：「若無黃耆，可缺也」。《濟生方》五香連軺湯注云：「桑寄生，無真者，寧缺之」。《施氏續易簡方》丁附湯，注云：「急切，無丁香亦得」。又《肘後方》治水病方亦云：「無蘇合，可缺之也」。
１１.結語
以上就已有材料，分為十類。古人有言，「世無難治之病，有不善治之醫；藥無難代之品，有不善代之人」。觀於上引種種，可悉變通使用，亦是一門學問，靈活而不呆板，辨證而不機械，若能通盤掌握，豁然於胸，自可隨機應變。
中醫診療之特點，在於辯症論治，理、法、方、藥，自有其規矩繩墨，然法有定而方藥無定，立法既准，使用何藥，可以廣為選擇，所以不憚辭費而廣徵博引者，意在多所啟發，廣我思路，俾臨症使用時之靈活變通耳。若不加變化，目其為固定不移，認為某某等於某某，恐終將行之鮮效，則又非演述者落筆之本意也。
從上引材料里，可以反映出，祖國的藥用資源，是極其廣泛的。過去的醫務工作者，在向疾病作鬥爭的過程中，是有其豐富經驗的。就所錄各條來看，有很多代用之品，並未載於本草書。溫習此項材料，可以廣開思路，對於擴大藥源並充分的利用原有藥材來說，會有一些參考意義。近年來，各地民間貢獻出許多單方草藥，編纂了許多草藥方書，在群眾的防病治病方面，在城鄉的保建醫療方面，都發揮了巨大的作用。