《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (16)
卷上辨脈法篇第一 (16)
1. 第二十六章
前兩章為陽虛而傷寒，法重在陽。此與下章陰虛而傷風，法重在陰。
脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。
浮者，風為陽，邪在表也；數者，所謂出疾入遲，外實內虛也。風在表則生外熱，真氣虛則生內寒，以衛陽為風所累，不能內濟故也。風虛相搏，陰陽不相順接，則外證時時灑淅惡寒也。
按：此人陰虛而傷於風，挾寒而不甚者也。王冰曰：風薄則熱起，熱盛則水乾，水乾則腎氣不營。凡風不挾寒，未有不即化熱者，化熱則如下章所云是矣。
白話文：
[第二十六章]
前兩章談論的是因陽氣不足導致的傷寒，治療重點放在補陽上。這一章和下一章則討論因陰氣不足導致的風邪侵襲，治療重點轉向滋陰。
脈象浮且數，浮表示風邪，數表示虛弱，風邪會引起熱，虛弱則產生寒，風邪和虛弱相互作用，使人感到冷戰且畏寒。
浮脈代表風邪屬陽，邪氣在身體表面；數脈是指脈搏快出慢進，表示外表看似強壯內裡卻虛弱。風邪在外表會引發體表的熱，而真實的氣力虛弱會產生體內的寒，這是因為保護身體的陽氣被風邪拖累，無法順利滋養內部的緣故。風邪和虛弱相互作用，使得陰陽無法順利調和，所以外面的症狀會時常出現冷戰且畏寒。
根據診斷：這個人是因為陰氣不足，被風邪所傷，同時夾雜著一些寒氣，但情況並不嚴重。王冰說：風邪輕微時會產生熱，熱氣過盛會使體內水分乾燥，水分乾燥則腎氣無法正常運作。通常風邪不夾雜寒氣，就不會立刻轉化成熱，一旦轉化成熱，就會像下一章所述的情況一樣。
2. 第二十七章
脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。
此承上章而言，上為外熱內寒，不過風邪鼓煽，陰陽不和，此則表裡皆熱，有陽無陰矣。浮為陽邪，滑為氣實，數疾躁駛也。浮滑而躁駛，溫熱太盛，津液耗傷，衛氣失其常度。得汗而脈靜者生；脈仍躁駛，熱不退而汗常出不禁者，此不治也，以衛氣不能自固而津液將盡也。故凡病脈過指下，滑如電掣，按之即散者死，以其陰盡而陽脫也。
按：上言傷風，此言風溫。風溫，有傷風傳化，有初病即成，未有不由於陰虛者也。「浮滑之脈數疾」句，為本章點睛。滑有陰陽相和，滑而條暢也；有陰中伏陽，緊而搏指，所謂動也；有液脫氣駛，迅如電掣，無正形者，即此數疾是也。
白話文：
[第二十七章]
脈象呈現浮滑，浮代表陽性，滑表示實證，當陽性和實證相互交纏，脈搏會變得快速而有力，這表示衛氣失去正常調節。如果浮滑的脈象快速且有力，同時伴有發燒和大量出汗的情況，這就是無法治癒的病症。
承接上一章的內容，上一章提到的是外在有熱，內在有寒的狀況，主要由風邪所引起，造成身體陰陽失調。而這一章則講述表裡都是熱象，只有陽性，沒有陰性。浮象代表陽性邪氣，滑象表示氣血充實，脈象快速且急躁。當脈象浮滑又急躁，表示溫熱過盛，導致體內津液耗損，衛氣失去正常的調控能力。若患者出汗後脈象平穩，代表有康復的可能；但如果脈象依然急躁，熱度不減且持續大量出汗無法控制，這就屬於無法治療的情況，因為衛氣無法自我固定，津液將耗盡。
因此，無論何種疾病，只要脈象在手指下感覺滑溜如電閃，輕按即散，這都預示死亡，因為這表示陰性已盡，陽性已脫離。這裡談到的風溫，可能是由風邪引發，或一開始就形成，但都離不開陰虛的因素。「浮滑的脈象快速且有力」這一句是本章的關鍵。滑象可以代表陰陽和諧，脈象流暢；也可能表示陰中潛藏陽性，脈象緊繃且有力，也就是所謂的動象；還有可能是津液耗盡，氣血奔騰，脈象如電閃般迅速，沒有固定的形態，這正是脈象快速且有力的情況。
3. 第二十八章
自第十章至此，皆論外感之病，脈之吉凶也。
傷寒，咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
傷寒，咳逆上氣者，常也。《內經》曰：形寒寒飲則傷肺，逆氣而上急。第寒則脈緊，不當散。散者，寬薄浮泛，不見邊際，輕按即無也。肺為嬌臟，或久咳，或內癰，致損其形也，形損則氣無所歸，故脈散而死也。散，《傷寒論》作數，音促，謂脈來並迫，有出無入也。或曰形損即肉脫也，亦通。
按：第十九章五臟絕證，恰與此接，故疑前為錯簡。
白話文：
從第十章到現在，討論的都是外感疾病的脈象及其預後的好壞。
得了風寒，出現咳嗽、呼吸困難的症狀，如果脈象呈現散亂的狀態，這表示病情非常嚴重，因為這顯示身體狀況已經受到嚴重損耗。
風寒導致的咳嗽和呼吸困難是常見的症狀。根據《內經》記載，身體受寒或過量冷飲會傷害肺部，使氣流逆向而上，造成呼吸急促。然而，受寒應該使脈象緊繃，而不該呈現散亂。散亂的脈象指的是脈象寬大、淺薄且浮泛，沒有明確的邊界，輕輕一按就感覺不到脈動。肺是個脆弱的器官，長期咳嗽或內部發炎，都可能對它造成傷害，導致形態受損。一旦肺部形態受損，氣息就失去了歸宿，因此脈象散亂，預示著死亡。在《傷寒論》中，「散」字被解釋為「數」，讀音為促，意思是脈搏快速，只見來勢洶湧，卻無回縮的跡象。另一種說法認為，形損等同於肌肉消瘦，這種解讀也是合理的。
根據我的研究，這一章跟第十九章關於五臟衰竭的描述相呼應，因此我懷疑前面的篇章可能有誤排的情況。