《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (15)
卷上辨脈法篇第一 (15)
1. 第二十四章
脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日已來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日已上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。
此寒邪入里，虛陽上越也，亦以其人本寒，故至此，非外邪遽能奪主也。外假熱而真內寒，故見諸證。勿妄治，非謂勿治也。七日八日，乃服驅寒回陽之劑而然，非束手待之也。微發熱，手足溫，真陽漸生於內也。反大發熱，孤陽暴脫，不受熱治也。亦如四逆證服湯後，脈微續者生，暴出者死。
寒在上焦之裡則欲嘔，在下焦之裡則欲利，是邪氣與正氣相拒也。治之得法，則緊去人安而病可愈矣。溫脾則嘔停，溫腎則利止。
脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。
不於欲嘔欲利之時，豫為善治，竟至吐利，恐其脈更緊而病不能解也。必緊脈去而吐利止，乃為欲解。若解後脈復變遲，至六七日不欲食，此為餘邪續發，無形之寒邪去，而有形之寒水停在也。必使水去胃陽復，食自可者，則全愈矣。
此與上章皆上下表里合邪，外感內傷一齊固結，纏綿不解，而輕重懸殊者。上是邪氣直搗元根，盤踞血分；此是邪在氣分，但內虛不能逐邪耳。治法於上證，宜在初見端倪時，急宣太陽之經氣以疏表，驅下焦之寒濕以鎮下，溫命門之真陽以固元，清上焦之虛熱以保肺，更兼益氣、理氣、養血、和血以建中樞，過膩過燥之品有一不可，宣固溫清之法，又缺一不可也。久服，胸膈漸舒，腰膝漸健，斯其效矣。
此則溫中散寒即當奏功，但用藥輕重進退宜有權衡，勿令太過不及，故曰勿妄治也。若徑用表散，即頃刻汗出亡陽矣。
白話文：
[第二十四章]
如果一個人的脈象顯示陰陽兩面都呈現緊繃的情況，口中有氣息排出，嘴脣及口腔感到乾燥，蜷縮著躺著且腳部冰冷，鼻子流鼻涕，舌頭上有滑膩的舌苔，這時不要隨便進行治療。等到第七天左右，如果這個人稍微發燒，手腳溫暖，這表示病情開始好轉。然而，若是到了第八天之後，反而高燒不退，這種情況就比較難以治療。假如有畏寒的現象，很可能會想嘔吐。如果有腹部疼痛，很可能會想排泄。
這是因為寒邪進入體內，虛弱的陽氣向上逃逸。也因為這個人原本就體寒，所以才會出現這樣的狀況，並不是外界的邪氣突然侵佔了身體。外表看似發熱，但實際上體內仍舊寒冷，因此會出現各種症狀。不要隨便治療，並不是說完全不進行治療。到了第七天或第八天，應該服用驅寒回陽的藥物，而不是袖手旁觀。稍微發燒，手腳溫暖，表示體內真正的陽氣正在逐漸恢復。相反地，如果突然高燒不退，表示體內孤獨的陽氣暴發性地逃逸，無法接受治療。這就像四逆證的患者在服用藥物後，如果脈搏微弱但持續，表示有機會康復，如果脈搏突然強烈跳動，那可能就會死亡。
寒邪在上焦的內部會讓人想嘔吐，在下焦的內部會讓人想排泄，這是因為邪氣與正氣在互相抗衡。如果治療得當，脈象緊繃的現象消失，病人感到舒服，疾病就可以痊癒了。溫暖脾胃可以停止嘔吐，溫暖腎臟可以停止排泄。
如果脈象陰陽兩面都緊繃，導致嘔吐和腹瀉，但是脈象沒有改善。等到脈象緊繃的現象消失，病人感到舒服，這表示病情開始好轉。然而，如果脈搏遲緩，到了第六天或第七天，不想吃東西，這表示病情較晚發生，可能是因為體內有水分滯留，表示病情尚未好轉。如果病人能夠自己進食，表示病情開始好轉。
如果在想要嘔吐或排泄的時候，沒有預先進行適當的治療，最終導致嘔吐和腹瀉，恐怕脈象會更緊繃，病情無法好轉。必須等到脈象緊繃的現象消失，嘔吐和腹瀉停止，這才表示病情開始好轉。如果病情好轉後，脈搏又變得遲緩，到了第六天或第七天，不想吃東西，這表示殘餘的邪氣再次發作，無形的寒邪已經消失，但有形的寒水仍然存在。必須讓寒水消失，脾胃陽氣恢復，病人能夠自己進食，這樣才能完全康復。
以上兩種情況都是上下表裏同時受到邪氣的影響，外感和內傷一起固結，病情纏綿不愈，但嚴重程度不同。前一種情況是邪氣直接攻擊元根，佔據血液部分；後一種情況是邪氣在氣分，只是體內虛弱無法驅除邪氣。治療方法在前面的症狀中，應在最初發現徵兆時，迅速宣通太陽經氣以疏解表面，驅除下焦的寒濕以鎮定下焦，溫暖命門的真正陽氣以鞏固元氣，清除上焦的虛熱以保護肺部，再結合補氣、調氣、滋養血液、和血以建立中樞。過於滋潤或過於燥熱的藥物都不適合使用，宣通、鞏固、溫暖、清熱的方法都不能缺少。長期服用，胸膈逐漸舒暢，腰膝逐漸健康，這樣就能看到療效了。
對於後一種情況，溫暖中焦以散寒應該有效，但使用藥物的輕重和進退應該有所控制，不要過度或不足，因此說不要隨便治療。如果直接使用表散的藥物，可能會在瞬間出汗而喪失陽氣。
2. 第二十五章
當與第十章戰而汗解義參看。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。
「病」字是承上章，謂病寒、脈緊也。至六七日，寸口、趺陽、少陰三部脈皆盛至，所謂緊去也，是陽氣內充也。大煩者，陽氣已擁於膻中，急欲透出重陰也。口噤不能言，是寒邪與陽氣相逼於經絡也。其人躁擾，揚手擲足，是陽氣漸達於四肢。《內經》所謂陰出之陽則怒是也。
「其人躁擾」句用特筆，是著眼處。若無此，則脈盛而煩，即氣脫於外也，口噤不言，即邪陷於內也。死生所判，須當識此。許叔微《本事方》卷八歸耆建中湯、破陰丹兩方案，與此義同。
若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。
若其人不躁擾者，必其脈緊去，又不過盛而和，是陰陽已平也。大煩者，陽乍開而外發也。目重者，目不欲開，陰欲合而內斂也。二證當先後迭見，非同時並見也。瞼內黃者，中樞已運也，則表裡皆和矣。上節是邪強正盛，力戰而解。此是邪已衰而正漸復，故無口噤、躁擾格鬥之象也。
白話文：
在病程進行到第六七天時，病人手足三處的脈搏都已經恢復正常，病人出現極度煩躁且口閉無法說話的情況，如果病人顯得焦躁不安，這通常意味著病情即將好轉。
這裡的「病」字承接前一章，指的是感受風寒導致的脈搏緊繃。到了第六七天，手腕、腳踝及腳心三處的脈搏都變得強勁有力，這表示原本的緊繃感已經消失，這是身體內部的陽氣開始充盈的徵兆。病人感到極度煩躁，代表陽氣正在胸膛聚集，急切地想要突破重重陰寒。口閉無法說話，說明寒邪正與體內的陽氣在經絡中對抗。病人焦躁不安，揮手踢腳，顯示陽氣逐漸擴散到四肢。根據《內經》的說法，這是陰氣從陽氣中釋放出來時的正常反應。
「其人焦躁不安」這句話特別重要，是判斷病情的關鍵。如果病人脈搏強勁但沒有焦躁不安的表現，那麼可能就是陽氣外泄；如果口閉不語，可能是邪氣深入體內。生死之別，就在此刻的診斷。許叔微在《本事方》第八卷中提到的歸耆建中湯和破陰丹兩個案例，與此道理相同。
如果脈搏平穩，病人極度煩躁，眼睛沉重，眼皮內側呈現黃色，這也是病情即將好轉的跡象。
如果病人沒有焦躁不安的表現，那通常脈搏已經不再緊繃，而且不會過於旺盛，保持平穩，說明陰陽已經平衡。極度煩躁表示陽氣剛開始外發。眼睛沉重，代表病人不想睜眼，陰氣正試圖內收。這兩種症狀應先後出現，而不是同時發生。眼皮內側泛黃，說明身體中樞已經開始運作，那麼身體的內外都應該已經和諧。前一段描述的是邪氣強盛而正氣奮力抵抗的情況，這裡則是邪氣已經減弱而正氣逐漸恢復，所以不會有口閉、焦躁不安等劇烈的鬥爭現象。