《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (13)
卷上辨脈法篇第一 (13)
1. 第二十三章
插一句，申明濁邪中下，亦有表證之故也。故曰清邪中上，濁邪中下也，是上下之表裡皆邪矣。此段敘邪氣中於上下表里之部分與其見證，為全章之前段。陰氣不但為慄也，裡氣不守，邪入日深，旋見足膝逆冷，便溺妄出矣，是陽氣內縮也。因前敘里證未備，補敘二句，所以不連敘於前者，此證非初起與內慄一時齊見，故不與陽證諸初起即見者並敘也。於此，見經文之敘次精矣。
若此者，邪從上下四旁攢擁而來，表氣漸虛，裡氣漸為邪氣所束，而鬱結逼急，不得流行，且將化熱矣。上下皆邪則三焦相溷，《內經》曰：升降息則氣立孤危。表裡皆邪則內外不通，《內經》曰：出入廢則神機化滅。邪周於外，臟氣不得四達，但熏積於上焦，從胃口一線而出，口爛蝕齦。
此變證之略見於外者，可知中焦不治，以致胃氣上衝，已如此也，由是脾氣不轉，濁氣浸漬胃中，不得升降，是內熱將令血變也。周身榮衛為邪所據，血凝不流，是外寒又令血結也，其勢不可為矣。此段敘邪氣由淺入深，由寒化熱，由氣分據血分，句句在氣機上立論。注意中焦為前後樞紐，是全章中權扼要處也，最宜著眼。
治之者，若因外寒而用熱藥以疏外寒，則衛氣前通而小便黃赤。藥之熱與內之熱相結，內之熱因藥之熱為使，以遊於經絡，出入臟腑，藥熱助虐，其氣所過，即為癰膿。以血寒久結，得熱驟開，不能復還原質，故熱觸之而即腐矣。若熱而用寒藥以清內熱，則陽氣厥微，愈不能振，陰不得陽以調和而蒸動之。
陽在外，陰之使也，外無所使，腠理愈疏，客氣易人。嚏而出之，聲嗢咽塞，是胃中濁氣全為寒束，略無出路，直上蒸肺。且藥之寒與陽氣之厥相逐，濁熱內擁迫血，血之凝結於內者，不得融散而自下，狀如豚肝矣。夫衛氣前通，是陽自外越，非能通於陰也。陰氣前通，是陰自內陷，非能通於陽也。
此時真氣已漓，陰陽表裡不相順接，脾氣孤弱，中氣下陷。前此內熱久蘊，五臟不能藏精，精血久為蒸變，將見五液注下。下焦不合，清便下重，數而且難，是津液隨中氣之陷而下泄矣。津液泄盡，真元即脫，故臍下築動而湫痛以死也。《內經》曰：大氣入臟，腹痛下淫，可以致死，不可以致生，此之謂也。
籲！始為外感，終成內傷，怪變雜沓，未死先腐，豈不憫哉！誰之咎哉？此病吾已兩見，皆心力俱瘁人也。時俗指為勞損，實是寒濕雜病最重者，所謂風寒不醒成勞瘵也。其前後見證，一一皆與此合。其脈初起即沉細而緊，或沉而牢，起伏極小，帶數而澀，化熱則變數而滑，指下漉漉不續，最後沉細而滑如電掣，去死近矣。或一年或半年，輾轉床褥，五液注下，臍築湫痛而命盡矣。
白話文：
這段文字主要在闡述一種複雜的疾病進程，它由外感風寒開始，逐步發展成內傷，最終導致生命危殆。
一開始，外邪侵犯人體，不論是上部還是下部，都有可能出現表證（即身體表面的症狀）。這表示邪氣同時侵犯了身體的內外。如果陰氣虛弱，身體內部防禦能力下降，邪氣就會不斷深入，導致足部和膝蓋發冷，大小便失禁，這是因為陽氣被逼迫內縮。這些症狀並不是一開始就和發熱等其他陽性症狀同時出現的，而是慢慢顯現的。
接著，邪氣從四面八方侵入，使身體表面的氣逐漸虛弱，內部的氣則被邪氣束縛，導致氣機運行不暢，鬱結而生熱。內外皆被邪氣侵擾，使得三焦功能紊亂。《內經》提到，升降功能停止，氣機就會危險；內外不通暢，身體的運作就會停止。邪氣盤踞在體外，臟腑之氣無法正常運行，只能聚集在上焦，從胃部向上竄出，導致口腔潰爛，牙齦腐蝕。
這表示中焦的功能失調，導致胃氣上逆。同時，脾氣也無法正常運轉，濁氣滯留在胃中，無法正常升降，導致內熱加劇，血液可能因此產生病變。全身的營養和防禦機能都被邪氣侵佔，血液凝滯不暢，同時體外寒冷又加重了血液的凝結，情況非常危險。這個階段，邪氣由淺入深，從寒轉化為熱，由氣分侵入血分，所有病理變化都與氣機的運行息息相關。其中，中焦是關鍵，必須特別注意。
如果因為外寒而使用熱藥來驅散，雖然能使衛氣運行，但會導致小便黃赤，熱藥和體內熱邪相互勾結，熱邪就會隨著藥力在經絡臟腑中遊走，最終形成癰膿。這是因為體內寒邪導致血液凝結，突然用熱藥打開，血液無法恢復原狀，所以遇熱就腐爛。如果用寒藥來清除體內熱邪，反而會使陽氣更加虛弱，陰氣也無法得到陽氣的調和。
陽氣在外，是陰氣的作用；陰氣在外，是因為陽氣的作用。如果陽氣虛弱，就無法使陰氣外達，身體的防禦能力就會下降，容易再次被邪氣入侵。這時，打噴嚏或咳嗽時會聲音嘶啞，喉嚨哽塞，這是因為胃中的濁氣被寒邪束縛，無法排出，直接向上沖到肺部。寒藥還會加劇陽氣的衰弱，濁熱在體內迫使血液凝結，這種凝血無法消散，最終形成類似豬肝的血塊。衛氣雖然能運行到體外，但這是陽氣向外逃散，而不是真正能通達陰氣。陰氣運行到體外，也是陰氣向內陷落，而不是真正能通達陽氣。
此時，身體的真氣已經耗盡，陰陽失調，表裡不相通，脾氣虛弱，中氣下陷。先前體內蘊積的熱邪使五臟無法儲藏精氣，精血長期被蒸發變質，導致體內液體不斷流失，大便次數多但難以排出，這是津液隨著中氣的下陷而外泄。津液耗盡，真元也將耗盡，因此會出現臍下跳動疼痛，最終死亡。《內經》說，大氣進入臟腑，會引起腹痛並向下蔓延，這是致命的，沒有生存的機會。
唉！這種病一開始只是外感，最終卻變成內傷，病況複雜多變，還沒死亡身體就開始腐爛，實在令人悲痛！這到底是誰的錯？我已經見過兩個這樣的病例，都是心力交瘁的人。世俗都認為是勞損，其實是寒濕雜病中最嚴重的一種，就像是風寒未治好轉變成肺癆一樣。從始至終的症狀，都與我描述的相符。這種病的脈象一開始就沉細而緊，或是沉而牢，跳動幅度很小，帶有數而澀的感覺。化熱之後，脈象就會變成數而滑，指下感覺不連貫。最後脈象變成沉細而滑，像閃電一樣，這是即將死亡的徵兆。病患通常會輾轉病榻半年或一年，體內液體流失殆盡，臍下跳動疼痛，最後喪命。