《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (12)
卷上辨脈法篇第一 (12)
1. 第二十二章
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者，差遲遲，為無陽不能作汗，其身必癢也。
脈浮，邪氣在表也；遲，裡氣衰也；面熱赤，陽氣不能四達而上越也；戰惕，陽氣躍躍欲出而力不能也。六七日邪氣漸退，裡氣漸復，當可汗解矣。反加發熱而無汗者，是裡氣仍未能復，脈且較遲於前。差，頗也。遲為陽氣不足，故不能蒸動津液以作汗也。脈浮發熱，邪氣久徘徊於肌膚之間，怫鬱而不得泄，其身必癢也，此麻桂各半湯證也。
白話文：
[第二十二章]
如果脈搏看似浮而緩慢，臉部發熱並且呈現紅色，身體伴隨著戰慄的情況，大約在六到七天後，會出現汗水並隨之病情緩解。但若反而持續發燒，這表示病情進展緩慢，可能因為體內缺乏陽氣無法促進排汗，這時候，身體可能會感到搔癢。
脈搏浮現，代表病邪位於身體表面；脈搏遲緩，顯示體內元氣正在衰弱；臉部熱紅，是因體內的陽氣無法正常運行全身而向上沖突；戰慄則表示陽氣想要突破而出，卻力有未逮。大約六至七天後，病邪逐漸消退，體內元氣開始恢復，這時應可藉由出汗來達到療效。但若持續發燒且無汗，這表示體內元氣仍然無法恢復，脈搏比先前更顯遲緩。'遲'字在此用以形容病情發展緩慢，因為陽氣不足，所以無法促使體液蒸騰而出汗。脈搏浮現且持續發燒，表示病邪在皮膚層長時間逗留，導致體內氣血鬱積無法釋放，這時身體便會感到搔癢，這種情況適用於麻黃湯和桂枝湯各半的治療方式。
2. 第二十三章
全章重在中焦不治。其上焦怫鬱，
下焦不合，只是帶敘，勿誤作平列看。
寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛痠。所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下。「法當」二字，直貫至此。
言清邪中上，濁邪中下，各賅表裡，非清邪中上即為陽中於邪，濁邪中下即為陰中於邪也。陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛蝕齦也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。
若衛氣前通者，小便赤黃。與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內人，嚏而出之，聲嗢咽塞。寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不合，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。
此章文義頗難曉。喻嘉言指為溫熱病證，王孟英因之。竊以脈象及所列諸證測之，確係起於寒濕，非溫毒也。想其人必是房室無度，寒暑不慎，飲食無節，起居不時，內氣久虛，外邪久漬，潰入血分，復感新邪，而發病也。此邪之極雜，病之極深，治之極難者也。下章亦言脈陰陽俱緊而病淺，是在氣分，由表漸入於裡，治之，即由里漸出於表也。
此章病在血分，內而臟腑，外而軀殼，無一非邪氣所充塞，治內則遺外，治外則遺內，故衛氣前通，陰氣前通，俱有敗證。當於病未劇時，清內疏外，陰陽兩解，方為合法。然與尋常表裡兩解法又迥別，彼為實邪，為氣分，此則表裡俱病，虛實合邪，著眼宜在中焦不治數語。
上有風寒，下有濕寒，上下逼向中焦，中焦鬱結成熱，故用熱治以溫之，則上寒既除，中熱愈熾，而有衛氣前通諸證矣；用寒治以清之，則中熱愈郁，下寒愈深，而有陰氣前通諸證矣。成注隨文衍義，固解經之體宜然，但於義緒，未能提清耳。今既明其大義，復隨文而衍之曰：寸口脈陰陽俱緊者，陰陽，賅尺寸浮沉在內，在法諸緊為寒，當是風寒之清邪中於上焦，濕寒之濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也。
上下各有表裡。陰陽，表裡也。里中於邪，其證必內慄也。所以然者，表虛則裡氣不守，而邪得乘間內入也。插一筆，申明清邪中上，亦有里證之故也。表中於邪，其證必發熱，頭痛，項強頸攣見於上也，腰痛脛痠見於下也。所謂陽中濁邪者，以寒濕不必地氣上攻，即霧露亦是也。
白話文：
這一章的重點在於中焦的病變難以治療。上焦的氣機鬱滯不暢，下焦的氣機失調不和，這裡只是順帶提及，不要誤以為是並列看待。
如果寸口的脈象呈現陰陽兩脈都緊繃的狀態，就表示清邪侵犯了上焦，濁邪侵犯了下焦。清邪侵犯上焦，稱為「潔」；濁邪侵犯下焦，稱為「渾」。陰氣被邪氣侵襲，必定會感到內心寒冷顫抖。這是因為體表的氣虛弱，體內的氣無法固守，所以邪氣才會侵入陰分。陽氣被邪氣侵襲，必定會發熱、頭痛、脖子僵硬、頸部抽筋、腰痛、小腿痠痛。這就是所謂的陽氣受到霧露等寒濕之氣侵襲，因此說清邪侵犯上焦，濁邪侵犯下焦。「法當」這兩個字，貫穿了這整個論述。
說清邪侵犯上焦，濁邪侵犯下焦，各自包含了表裡兩層意思，並非清邪侵犯上焦就一定是陽氣受到邪氣侵襲，濁邪侵犯下焦就一定是陰氣受到邪氣侵襲。陰氣受到邪氣侵襲，會出現寒冷顫抖、手腳冰涼、大小便失禁等症狀。體表的氣虛弱，體內的氣機又急促，導致三焦功能紊亂，內外氣機不通暢。上焦氣機鬱結，臟腑之氣互相熏蒸，會導致口舌潰爛，牙齦腐蝕。中焦若不加以治療，胃氣就會上逆衝，脾氣無法正常運轉，導致胃中充滿濁氣，營衛之氣運行不暢，血液凝滯不流。
如果衛氣往外疏通，小便就會呈現赤黃色。這代表熱邪與體內正氣相搏，熱邪會隨著經絡遊走，出入臟腑，熱邪所到之處，就會形成癰腫膿瘡。如果陰氣往外疏通，陽氣就會衰微，陰氣沒有作用，外來的邪氣就會侵入，導致打噴嚏，聲音嘶啞，咽喉阻塞。寒冷的感覺和厥逆交替出現，被熱邪所壅塞，血液凝結在下，形狀像豬肝一樣。陰陽之氣都衰竭，脾氣虛弱，身體的津液就會向下流失。下焦氣機失調不合，會導致大便時有墜脹感，排便困難，肚臍周圍劇痛，難以治癒。
這一章的文字意義相當難懂。喻嘉言認為是溫熱病的證候，王孟英也持相同看法。但我根據脈象和所列舉的症狀來判斷，這確實是由於寒濕引起的，並非溫毒。我認為患者必定是房事過度，不注意寒暑變化，飲食不節制，作息不規律，導致內氣長期虛弱，外邪長期侵襲，深入到血分，又感染了新的邪氣，才導致發病。這種邪氣極為複雜，病情極為深重，治療極為困難。下一章也提到脈象雖然陰陽都緊繃，但病情較輕，是在氣分，從體表逐漸侵入體內，治療時也應從體內逐漸向體表疏解。
這一章的病邪在血分，內至臟腑，外至軀殼，沒有一處不是被邪氣所充斥。治療體內就會忽略體外，治療體外就會忽略體內，所以說衛氣往外疏通，陰氣往外疏通，都會出現敗壞的症狀。應該在病情還不嚴重的時候，清內疏外，陰陽兼顧，這樣才是正確的治療方法。但是，這與一般表裡兼治的方法又有所不同，一般表裡兼治是針對實邪，在氣分，而這裡則是表裡都有病，虛實混合的邪氣，重點應該放在「中焦不治」這四個字上。
上面有風寒，下面有濕寒，上下逼向中焦，導致中焦鬱結化熱。所以用熱藥溫之，雖然能祛除上寒，但會使中熱更加熾盛，出現衛氣外泄的症狀；用寒藥清之，雖然能抑制中熱，但會使下寒更加嚴重，出現陰氣外泄的症狀。註解雖然隨著文意闡述解釋，但未能抓住重點。現在我已經明確指出其大意，再隨著文意闡述如下：寸口的脈象陰陽都緊繃，陰陽包含了寸關尺和浮沉等脈象，凡脈緊多屬寒邪，應該是風寒的清邪侵犯了上焦，濕寒的濁邪侵犯了下焦。清邪侵犯上焦，稱為「潔」；濁邪侵犯下焦，稱為「渾」。
上下各有表裡之分。陰陽，代表表裡。裡部受到邪氣侵襲，必定會出現內心寒冷顫抖的症狀。之所以會這樣，是因為體表虛弱，體內的氣無法固守，邪氣才得以乘虛而入。插入一句，說明清邪侵犯上焦，也有裡證的原因。體表受到邪氣侵襲，必定會發熱，頭痛，脖子僵硬，頸部抽筋等症狀在上半身出現，腰痛，小腿痠痛等症狀在下半身出現。所謂的陽氣受到濁邪侵襲，是因為寒濕之氣不一定是從地面而來，霧露也同樣具有寒濕之性。