《辨脈平脈章句》~ 卷下平脈法篇第二 (5)
卷下平脈法篇第二 (5)
1. 第二十二章
寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不足。榮衛不能相將，三焦無所御，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言。衛氣虛，則惡寒，數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者噫而醋吞，中焦不歸者不能消穀引食，下焦不歸者則遺溲。
白話文：
寸口脈象微弱而且澀，微弱表示防禦氣運行不暢，澀表示滋養氣不足。滋養氣和防禦氣無法互相配合，三焦沒有氣血引領，身體就會麻木不靈。滋養氣不足，就會煩躁疼痛，說話困難。防禦氣虛弱，就會怕冷，反覆打哈欠。三焦氣血無法回到各自的區域：上焦氣血未能回歸，會出現呃逆和咽酸；中焦氣血未能回歸，會消化不良、反胃；下焦氣血未能回歸，會出現小便失禁。
此合下節，以明身痹之脈證也。《內經》曰：衛氣不為痹，究竟衛氣周行，則身不痹。故仲景必推本於衛氣不行也。《內經》之意謂痹則衛氣別行其道，其慓疾滑利不因痹而阻耳。微者，來去不大也。榮氣不足，則經隧不利，故脈澀。榮氣既滯，而衛氣之力又不足以推蕩之，則二氣不調，失其常度，運行不周，三焦失養。
白話文：
這部分內容說明的是有關身體麻痺的脈象和證狀。醫經中說：衛氣運行通暢，身體就不會麻痺。因此張仲景必然認為痺病的根本原因是衛氣不通。醫經的意思是：麻痺是因為衛氣改走其他路徑，其特點是倏忽快捷，不受痺阻。症狀輕微的，是因為衛氣往返幅度不大。榮氣不足，則經絡不通暢，所以脈搏澀滯。榮氣停滯，而衛氣力量又不夠把它推動疏通，那麼兩氣不調和、失去常規、運行不暢，導致三焦失養。
其氣不能滲於身，以溫肌肉充腠理，而身體有痹而不仁者矣。身體既痹，則榮衛更衰矣，三焦更失其職矣。榮屬於心，心液不足，則虛熱內生，故煩而似疼，其狀難言也。衛屬於肺，肺主皮毛，故虛則惡寒。其數欠者，上下氣不相續也。三焦雖是一氣，而各有其部，即各有其職。
白話文：
當氣血無法滲入身體，溫暖肌肉和滋潤肌膚時，就會導致身體痠痛麻木。身體痠痛麻木之後，血液循環會更加衰弱，三焦功能也會失調。血液屬於心，心臟的水液不足，就會產生虛熱，因此會煩躁不安，感覺疼痛難耐，無法用言語形容。氣血屬於肺，肺掌管皮膚，所以肺氣虛弱就會怕冷。頻繁打哈欠是因為身體上下氣息不順暢。雖然三焦是一股氣，但各有其管轄範圍和工作。
不歸者，失其常度也。上焦為開，中焦為樞，下焦為闔，皆氣之所為也。既不得其氣，能成其功用乎？故噫而醋吞，諸證見也。
趺陽脈沉而數，沉為實，數消穀。緊者，病難治。
白話文：
不歸位是指身體失去正常的運作規律。上焦（胸腔以上）負責宣發，中焦（胸腔到腹腔）負責樞轉，下焦（腹腔以下）負責閉合，這些都是氣的作用。既然不能得到氣，身體還能發揮正常的機能嗎？因此，出現打嗝、吞酸等症狀。
若身痹之時趺陽脈沉而數，沉為內實，內實而數，是真氣不能達於周身，而猶未衰於臟腑也，故消穀。消穀則食入於陰，長氣於陽，而痹可治也。不數而緊則內寒，而真氣不可恢復矣，故難治。一說緊者，沉數而緊也。緊為弦細之名，弦細而數，本為勞脈，在胃經水穀之海，多氣多血，尤不宜如此枯索也，故難治，亦通。
白話文：
如果得了身體麻痺的疾病，趺陽脈沉細而有力，沉脈說明體內有實邪，實邪存在而有力，說明正氣雖不能運行到全身，但還沒有衰竭於臟腑，所以還能消化食物。食物能供給陰分營養，壯陽氣，麻痺的疾病才能治癒。如果脈搏不有力而緊，說明體內有寒邪，正氣無法恢復，所以難以治癒。有人說「緊」是指沉細而有力，緊脈弦細之象，弦細而有力，本來是過度勞累的脈象，在胃經這個消化食物的大海中，氣血本應充足，不宜如此枯竭，所以難以治癒，這也說得通。
2. 第二十三章
諸證多屬肺癰。肺癰固多成勞損，而勞損不盡由肺癰，則此章之義似當以肺癰為主。四屬斷絕，所謂肺熱葉焦，發為痿躄者也。
白話文：
許多症狀都屬於肺部化膿。肺部化膿固然會導致身體虛弱，但身體虛弱並非完全是由肺部化膿所致，因此這章節的重點應該是肺部化膿。四肢癱瘓，就是所謂的肺熱導致肺葉燒焦，導致無法動彈。
寸口脈微而澀，微者衛氣表，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄咳逆，唾腥吐涎沫也。
白話文：
寸口的脈搏微弱而又澀滯，微弱表示衛氣表虛，澀滯表示榮氣不足。衛氣衰弱，面色發黃；榮氣不足，面色發青。榮氣是根，衛氣是葉，榮衛兩氣都虛弱，那麼根葉就會枯萎，從而出現寒戰、咳嗽、呃逆、唾液腥臭吐沫的症狀。
此合下節，以明勞損之脈證也。前言微者，衛氣不行，不行者，以其衰也。衛衰面黃者，氣不行則血滯，血滯則色黃；榮微面青者，血不足則膚夭，膚夭則色青；血虛且滯，青黃雜見。榮根衛葉，根里葉表，二氣俱微，表裡俱病，不但面色蒼黃見於外，而且寒慄，咳逆，唾腥，吐涎沫，諸證生於內也。寒慄者，真火不足於三焦，而腎經寒水之氣上犯心包也。
白話文：
這些症狀說明瞭勞損的脈象和證狀。前面說到的輕微的症狀，是因為衛氣運行不暢，而不暢的原因是因為衛氣衰弱。衛氣衰弱，會導致面色發黃，氣血運行不暢，導致血液瘀滯，血液瘀滯就會導致面色發黃；血氣虧虛，會導致皮膚失去光澤，皮膚失去光澤就會導致面色發青；血虛血瘀，面色會青黃相間。榮氣是衛氣的根源，衛氣是榮氣的枝葉，根源和枝葉都虧虛，表裡都會生病，不僅會出現面色蒼黃的外在表現，還會出現寒戰、咳嗽逆氣、吐出腥味痰液、吐泡沫等內在證狀。寒戰是因為三焦的真火不足，腎經的寒氣入侵心包所致。
咳逆者，寒水之氣上犯於肺也，此衛氣不溫也。唾腥，吐涎沫者，津液上湧也，津液本藉大氣以通行腠理者也。衛衰則榮索，其飲食既不能化津液以充肌膚，其肌腠固有之津液又將日漸內縮，隨逆氣而上出。體瘦甲錯，即由於此，此榮氣不潤也。
趺陽脈浮而乳，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。
白話文：
咳嗽、嘔吐是寒水之氣侵犯肺部，導致衛氣不溫造成的。口中發腥臭、吐出唾液是體內津液上湧造成的，津液原本要靠大氣在全身組織中運行。衛氣衰弱，營氣就會衰竭，吃進去的食物不能轉化為津液來滋養皮膚，皮膚固有的津液也逐漸內縮，隨著逆氣向上而出。身體消瘦、皮膚乾燥都是這個原因，這是因為營氣不能滋潤身體的緣故。
寸口微澀，而見上文諸證，則勞損已成，而趺陽脈必浮而芤矣。浮者，泛泛然而來去無力也，故為衛衰；芤者，按之內虛，故為榮傷。榮傷則無以充肌肉而潤皮膚，必身體瘦而肌肉甲錯矣。謂皴揭，如鱗甲參錯也。浮芤相搏，氣既不能生血，血愈不能養氣，衛散榮敗。宗氣者，榮衛之所合也，積於胸中，以行呼吸而主一身之動靜者也。
將見宗氣衰微，呼吸喘促，而四肢斷絕，手足不用，著床不起矣。斷絕者，謂血氣不至其處也。
白話文：
寸口脈略微澀，加上出現先前所說的各種症狀，這表示勞損已經形成，趺陽脈必定浮大且軟弱。浮脈的特性是來來回回卻無力，因此代表衛氣衰弱；軟弱的脈象按壓時感覺其中空虛，因此代表營血受損。營血受損就無法充足肌肉和滋潤皮膚，必定導致身體瘦弱且肌肉乾枯粗糙。這種粗糙的皮膚被稱為「皴揭」，就像參差不齊的鱗甲。浮脈和軟脈相互搏擊，氣血無法相互生養，導致衛氣散逸、營血敗壞。宗氣是營氣和衛氣匯集的地方，積聚於胸中，隨著呼吸循環，主導全身的動作和靜止。
3. 第二十四章
寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏。三焦絕經，名曰血崩。
白話文：
寸口脈搏微弱而緩慢，微弱表示衛氣疏散，疏散則皮膚空虛；緩慢表示胃氣實盛，實盛則食物消散，水液化生。食物進入胃部，脈道才會運行；水液進入經絡，血液才會生成。氣血旺盛，皮膚必定鬆弛。三焦與經絡斷絕，稱為血崩。
此至篇末，皆以明厥之為病有表虛、裡實、外寒、內熱、乘腑、乘臟之不同也。疏，散也，氣散不固，則力不盛，故脈微而膚空。胃氣實者，濕熱盛也，經絡縱弛，故脈緩。濕熱者，水穀之氣也。谷消水化，故實也。凡人稟賦既偏，則水穀多從偏勝之氣化，而勝者愈勝，弱者愈弱。
白話文：
到文章最後，都是說明虛證之病症有表虛、裡實、外寒、內熱、侵犯腑臟的不同。疏，就是散漫，氣散不凝聚，因此力道不強，所以脈搏微弱而皮膚鬆弛。胃氣實證，就是濕熱過盛，經絡鬆弛，所以脈搏緩慢。濕熱，就是水穀之氣。穀物消化，水液轉化，所以形成實證。一般人的體質各有偏頗，所以水穀多從偏盛之氣轉化，而強者愈強，弱者愈弱。
此人衛氣既疏，故水穀得胃氣之消化偏助榮氣，其榮益盛。榮盛者，體肥也。榮盛而衛氣不足以運之，玄府必疏。氣無所束，而三焦之升降出入者，散而失紀。氣失其紀，則血失其道，何者？氣既外散，即不內充，而血之藉氣推行者，其力微矣，故津液菀為痰涎也。崩，壞也。
白話文：
這個人的衛氣已經散失，所以水穀（食物）在胃中得到胃氣的消化作用，偏向於幫助榮氣，所以他的榮氣很旺盛。榮氣旺盛的人，體型就會肥胖。榮氣旺盛，但衛氣不足以運行榮氣，玄府（肺）必定虛弱。氣不能被約束，而三焦（上焦、中焦、下焦）的升降出入，就會散亂失序。氣失去了規律，那麼血也會失去正常的運行。這是因為：氣既然向外散失，就不會向內充盈，而血依靠氣的推動才能運行，所以氣力衰微，津液就會停滯而形成痰涎。崩，就是壞了的意思。
世謂肥人多痰，又謂肥人多患類中風，即此義也。此節明厥之本起於氣虛血實也，其後則血滯氣壅而病成矣。厥成於陰虛者，津液不足也。此云血實者，非真血實也，痰涎自盛也。
趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。
白話文：
傳統中醫認為肥胖的人容易生痰，也容易中風，原因就在這裡。這段文字說明厥症最初是由於氣虛血實造成的，後來則血流不通，氣血壅塞，症狀才形成。厥症如果由於陰虛造成，是因為津液不足。這裡所說的血實，並非真正的血液過多，而是痰液過盛。
前節是厥病主脈，此下趺陽、少陰四節，變脈兼脈也。趺陽脈，候胃脘之陽氣者也。前云胃氣實，趺陽脈亦必緩，可知矣。若微而緊，是氣本虛而血又寒。寒則血凝，氣不能運。呼吸短氣，是不但在表之衛氣不足，而在裡之宗氣亦不足矣。宗氣者，大氣之行呼吸，主持一身之氣機闔闢者也。
少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀則厥逆。
白話文：
前一節是討論厥病的主脈，接下來的趺陽脈、少陰脈四節，主要探討變脈和兼脈。趺陽脈，主要反映胃脘部的陽氣。前面提到胃氣旺盛，那麼趺陽脈也必定緩和，這很容易理解。如果趺陽脈脈搏微弱且緊，說明氣血本就虛弱，而且又受寒。寒冷會導致血凝固，氣血運行不暢。呼吸短促，說明不只是表面的衛氣不足，連內在的宗氣也虧虛了。宗氣，是大氣（呼吸）的運行，主管全身氣機的開合。
少陰脈，候腎中真陰真陽之元氣者也。弱者，真陰虛而生內熱，故微煩，煩則有眩冒之事矣。澀者，脈道不通而氣不接續也，故厥逆。厥逆者，四肢時時逆冷也，是氣機愈不利而外寒內熱之勢成矣。合上節觀之，始因血寒而氣不運，繼因氣鬱而內化熱。《內經》曰：陽之氣，以天地之疾風名之。
白話文：
少陰脈反映了腎臟內部陰陽元氣的狀況。脈象微弱，表示腎陰虛損，內生虛熱，所以會感到輕微煩躁，煩躁就會引起頭暈目眩的問題。脈象澀滯，表示脈道不通暢，氣血不能連接，所以會出現厥逆。厥逆是指四肢時常冰冷，說明氣機運行更加不利，外寒內熱的局面已經形成。結合上文來看，一開始是因為血寒導致氣血運行不暢，接著因為氣鬱而內化為熱。《內經》中說：陽氣的運行，可以天地間疾風的速度來形容。
郁久，則發暴。而又血凝經隧，使不得循其正道，逼迫交爭，有不令人卒厥者乎？
趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。
不出者，伏而無脈也，是其氣機已窒。脾澀不通，氣不上下矣。身冷膚硬，所謂屍厥也。
白話文：
如果鬱悥太久，就會突然爆發。而且血液凝滯在經絡中，無法正常流通，被迫互相衝突，這樣怎麼不會讓人突然昏倒呢？
趺陽脈沒有搏動，脾臟功能失調，身體會變冷且皮膚硬化。
沒有搏動是指脈搏沉伏而摸不到，這表示氣機已經阻塞。脾氣滯澀不通，氣機也就不能上下運行了。身體冷並且皮膚硬化，這就是所謂的屍厥。
少陰脈不至，腎氣微少。精血奔，氣促迫，上入胸膈。宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股。與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門、巨闕。西醫略論云：股陰動脈略與腎囊相對。
白話文：
少陰脈路不通，腎氣微弱。精氣和血液上衝，氣息急促，堵塞在胸腔和橫膈膜。宗氣反而凝聚，血液凝結在心臟下方，陽氣退卻，熱氣回到陰部和大腿。這些異常現象與陰氣相動，導致身體麻木不仁。這就是屍厥症，應該針刺期門穴和巨闕穴。西醫簡要地認為：股陰動脈大致與腎囊相對應。
不至者，沉細不能應指也。腎氣者，真陰之氣也。真陰微少，則真陽無所涵養依戀，而精血奔，氣促迫，上人胸膈。胸膈者，宗氣之部也。下焦虛陽之氣逼迫上焦，則宗氣不得調暢，呼吸短促，有升無降，且血隨氣升，亦結於心下而不散矣。血，即痰涎之類也。《內經》謂大怒氣逆，血菀於上，使人薄厥，亦此義也。
白話文：
脈象微弱無力，按壓不能引起脈象反應。腎氣是陰氣的根本。陰氣不足，陽氣就沒有依附的環境，導致精血流失，氣息急促，上衝胸膈。胸膈是宗氣（人體重要臟腑的氣）所在的部位。下焦虛陽之氣壓迫上焦，則宗氣不能正常運行，呼吸急促，只能上行不能下行。此外，氣血相隨，氣逆也會導致血液上逆，凝結成痰液，堵塞心下而不消散。血即痰涎之類。《內經》中提到，大怒時氣往上逆，導致血液充盈於上部，使人昏厥，也是這個道理。
宗氣與血結聚心下，陽氣之促迫上奔者，既不能上通，又不能四達，因退下而熱歸陰股。不行於陽，只動於陰，是血並於上，氣並於下，上實下虛，心迷無知，而身不仁矣。扁鵲之治虢太子，即其事也。原注曰：刺期門者，以通心下結血；刺巨闕者，以行胸中宗氣。
白話文：
中氣和血液聚集在心臟下方，陽氣被迫向上衝，導致既不能向上暢通，也不能向四處運行。於是便退回到下方，熱量趨向於陰性的大腿根部。陽經無法正常運行，只在陰經中流動，所以血液集中在上，中氣集中在下，上部實熱，下部虛寒，導致心神昏迷，身體無知覺。扁鵲醫治虢國太子時所用的方法就是針對這種情況。附註：刺入期門穴位，可以疏通心下聚集的血液；刺入巨闕穴位，可以讓胸中的中氣流通。
首節言氣虛血實，厥之本也；次二節血實氣壅，由寒化熱，厥之機也；此二節氣窒氣亂，厥之成也。
寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。知陰常在，絕不見陽也。
白話文：
第一部分說到氣虛而血過於充盈，這是厥症的根本原因；接下來的兩部分提到血液過於充盈導致氣滯，從寒轉化為熱，這是厥症發生的機制；這兩部分又說到氣滯與氣亂，是厥症形成的表現。
診察寸口的脈搏微弱，而尺部的脈搏緊繃，這個人有虛弱損傷且多汗的症狀。由此可知陰氣常在，而陽氣幾乎看不到了。
寸為陽，微者，陽氣衰；尺為陰，緊者，陰氣盛。是其人內之真陽虛損，而外之衛陽又不能自固，而多汗以泄之。有陰無陽，故其脈如此。
白話文：
寸脈代表陽氣，細弱表示陽氣不足。尺脈代表陰氣，緊實表示陰氣旺盛。這是因為人體的內在陽氣不足，而外在的衛陽又不能自我保護，所以多汗來泄發。陰盛陽衰，所以脈象如此。
凡人陰陽血氣有偏實者，固必有偏虛。厥之為病，究不成於偏虛而成於偏實。偏實者，非陰氣也，陽氣積於一偏而無所泄，乃逼迫妄行而卒倒。此尺緊多汗，只是陽虛陰實，且汗多氣泄，亦為虛損，不為厥也。故竊疑與前後論厥諸文不續也。意者，言陰實而陽有所泄，即至妄泄成損，亦不成厥，以反證厥之成於偏實耶。
白話文：
所有人的陰陽血氣都可能有偏多或偏少的情況，但有偏多的情況，就一定有偏少的情況。發作厥症的病因，最終不是偏少，而是偏多。偏多指的並不是陰氣，而是陽氣過度集中在某一面，沒有辦法發散出去，於是強制驅動運作，最後倒下。那些脈搏緊實、多汗的狀況，只是陽虛陰實的情況，而且多汗會消耗氣息，也是虛損的表現，不能算是厥症。因此我懷疑與前後論述厥症的文章之間有矛盾之處。或許是說陰實而陽氣有發散的管道，就會造成過度耗散而受損，也不會變成厥症，以此說明厥症是偏多造成的。
寸口，諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。
白話文：
寸口脈微弱表示體內陽氣不足，脈濡滑表示血氣不足，脈虛弱表示發熱，脈緊表示寒氣入侵。被寒氣侵襲的人會出現厥逆，意識不清，昏蒙不仁。這是因為胃中沒有穀氣，脾氣不通暢，導致口急不能言語，身體顫慄。
諸，賅詞，皆也，但也。言三部九候，皆但見此，不雜和他脈也。微者，來去不盛也，故為亡陽；濡者，浮而應指無力也，按之即芤，故為亡血；弱者，緩之甚也，形體縱弛而無所斂，是陰虛也，故發熱；緊者，斂之甚也，陰盛而不得陽以和之，故為寒。諸，賅微濡弱而言也。
白話文：
諸，這個字的意思是概括所有的意思，也可以解釋為「但」、「也」。這段話的意思是三部九候的脈象，都只能看到這些特徵，不會混雜其他脈象。
微：脈象來去不強烈有力，所以是陽氣不足。
濡：脈象浮在表面，按壓時虛弱無力，按壓後馬上彈起，所以是血不足。
弱：脈象十分緩慢鬆散，形體鬆弛沒有收斂，這是陰虛的現象，所以會發熱。
緊：脈象十分急促收斂，陰氣過盛而沒有陽氣調和，所以會發寒。
諸這個字，概括了微、濡、弱這些脈象特徵。
寒，即緊也。言其人平日脈見微濡弱，是為內虛而亡陽亡血，發熱，氣血有妄行之勢矣。忽乘之以寒，而脈見緊，是遏其氣血之妄行者，使積於一偏而鬱而不宣也，故遂厥而鬱冒不仁矣。所以然者，由於胃無穀氣，津液不充，脾澀不通，氣機不利，故外寒乘之，即陽結於內，陰肆於外，而口急不能言，戰而慄也。此節蓋總束前文，以明厥之起於內虛，成於內實。
白話文：
寒氣就是收縮的意思。是指這個人平時脈象微弱濡軟，這是因為內在虛弱而陽氣和血氣不足，發熱時，氣血有妄動的傾向。突然受到寒氣的侵襲，脈象變得緊，這是抑制氣血妄動，導致氣血積聚在一側而鬱結不疏通，所以就昏厥了，並且鬱結導致昏迷不醒。之所以這樣，是因為胃裡沒有食物的精氣，津液不足，脾氣不通暢，氣機不利，所以外來的寒氣乘虛而入，導致陽氣聚結在內，陰氣肆虐在外，而口部緊閉不能說話，戰慄哆嗦。這一段總結了前文，說明厥症是由於內虛引起，並因內實而加重。
其所以由虛變實，由於中焦不能健運也。然則厥病並非內寒，治厥者，但宣上焦之陽，開中焦之郁，鎮下焦之逆而可矣。
白話文：
虛症演變成實症的主要原因是中焦運化功能不健全所致。但是，這種病症並非是由於體內有寒氣造成的。治療厥症的方法，只要宣導上焦的陽氣，疏通中焦的鬱滯，壓制下焦的逆氣就可以了。
《靈樞·脹論》曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。《素問·調經論》曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。
白話文：
《靈樞·脹論》中說：衛氣在身體中，經常隨著脈絡在肌肉中運行，有順有逆，陰陽相隨，這樣才能符合自然規律，五臟健康地執行，四季自然地交替，五穀才能消化。
然後，沉濁之氣沉降在下面，營衛之氣停滯在上面，寒氣往上逆行，正邪兩氣相互爭鬥，兩氣相互搏擊，於是就形成了腫脹。
《素問·調經論》中說：氣血相並進，陰陽相互影響，氣亂於衛氣，血逆於經脈，血氣分離，一方充實一方虛弱。
血氣相失故為虛焉，血與氣並故為實焉。氣之所併為血虛，血之所併為氣虛，血氣並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復反則生，不反則死矣。是脹與厥皆氣之實而逆也，非虛而脫也。自臟腑而逆向外則為脹，自經絡而逆向內則為厥。逆者，脈氣並至也。曰逆、曰並、曰搏、曰爭、曰菀、曰薄、曰煎，曰張、曰亂，皆厥之情也。
白話文：
當血氣互相依存時，身體就會虛弱；當血氣一同運行時，身體就會充實。由於氣不足而導致的虛弱稱為血虛，由於血不足而導致的虛弱稱為氣虛。當血氣往上運行時，就會引起大厥（猝死）。厥症發作時，如果氣息恢復，人就能活命；如果氣息沒有恢復，人就會死亡。因此，脹症和厥症都是由於氣實而逆行所致，而不是由於虛弱而脫離。如果氣從臟腑逆行到外面，就會造成脹症；如果氣從經絡逆行到裡面，就會造成厥症。逆行是指脈氣同時到達。所謂「逆」、「並」、「搏」、「爭」、「菀」、「薄」、「煎」、「張」、「亂」等等，都是厥症的症狀。
明乎此，而厥之是實非虛，昭然若揭矣，氣機乍窒而停故也。若虛而脫者，直謂之脫，不名厥也。故古人凡於氣之逆而亂者，皆謂之厥，未聞虛損亦謂之厥也。
問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。
白話文：
瞭解了這些，就能明白厥脫是實症而非虛症，這是再明顯不過的事情。因為氣機突然堵塞而停滯才叫做厥。如果因為虛弱而脫離，就應該直接稱之為脫，而不是厥。所以，古人對所有氣逆而亂的症狀都稱之為厥，從未聽說過虛損也稱為厥的。
此因上節而推論也。濡弱既各有主病矣，何以反通十一頭，俱宜兼濡弱耶？適，猶通也，宜也。頭者，紀數之名，今謂之項，古謂之首。乘者，交和之義也。答言此是五臟六腑之本氣自相乘，所謂胃氣也，與正氣虧虛、病脈之濡弱，自不同耳。須重讀五臟六腑，意自顯然。
問曰：何以知乘腑？何以知乘臟？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。
白話文：
這是根據前面一段推論的。既然濡弱各有其特定的病因，為什麼反而都適合用濡弱來治療呢？「適」的意思是「合適」、「合宜」。「頭」是紀數的稱呼，現在稱為「項」，古代稱為「首」。「乘」有交互作用的意思。回答是，這是指五臟六腑的本氣互相作用，所謂的「胃氣」，和正氣虛弱、脈象濡弱的病證不同。要注意重複閱讀「五臟六腑」，它的意思就會顯而易見。
乘腑乘臟，厥之所以辨吉凶也。諸陽諸陰，以部位言，寸也、浮也、趺陽也，為諸陽；尺也、沉也、少陰也，為諸陰。浮數為陽脈，見於陽部，其氣有外達之機，故乘腑即愈。遲澀為氣血兩虧，陰脈見於陰部，其氣有內熄之勢，故乘臟者危也。蓋氣機不轉，始厥而繼脫矣。
白話文：
判斷生死關鍵在於脈絡所乘部位。以脈絡的位置來說，寸脈、浮脈、趺陽脈（足背脈）屬於諸陽；尺脈、沉脈、少陰脈（心下脈）屬於諸陰。
浮脈脈搏數快，代表陽脈，出現在陽部（上部），表示氣有向外發散的傾向，所以脈絡所乘在腑（體表臟腑），病情就能較快癒合。遲脈脈搏緩慢且澀，代表氣血雙虛，陰脈出現在陰部（下部），表示氣有向內消退的跡象，所以脈絡所乘在臟（內臟），病情就比較危急。這是因為氣機運轉不暢，才會先昏厥接著死亡。
此上七章，固合寸口、趺陽、少陰三脈以決病矣。要之，寸口自為各病主脈，且趺陽、少陰脈變，寸口脈必無不變。所以偏診者，欲藉旁證以審真耳。《內經》曰：氣口獨為五臟主。不亦宜乎。
白話文：
上述七章主要將寸口脈、趺陽脈、少陰脈這三條脈絡結合起來判斷疾病。其中，寸口脈本身就是各個疾病的主要脈象，而趺陽脈、少陰脈發生變化，寸口脈一定也會跟著變化。所以，單純地診斷其中一脈，是想要藉助其他脈象的驗證來確定真正的病情。就像《內經》所說的：「氣口脈獨獨為五臟的主要脈象。」這難道不恰當嗎？
按：二篇大義，是統冠《傷寒》、《金匱》兩書，非專以《傷寒》也。故「辨脈」所論，乃外感傷寒之事；「平脈」所論，乃內傷雜病之事。即如「辨脈」次章之論陽虛惡寒、陰虛發熱，九章之論亡血失精，二十一章之論癰膿，皆以其脈與證有似傷寒，而因以辨其疑也。「平脈」之論膈、論痢、論疝、論痹、論厥，詞旨顯然。
白話文：
這兩篇文章的中心思想，是統括《傷寒論》和《金匱要略》兩本書，不單單只是針對《傷寒論》而言的。所以「辨脈篇」所講述的，是外感傷寒的病症；「平脈篇」所講述的，則是內傷雜病的病症。例如「辨脈篇」第二章論述陽虛惡寒、陰虛發熱，第九章論述亡血失精，第二十一章論述癰膿，都是因為這些病症的脈象和證狀類似傷寒，因此才借此辨別疑難雜症。「平脈篇」論述膈、痢、疝、痹、厥，其意思十分明顯。
而前賢之注，索隱鉤深，卒未有肯指明何病者，豈以道破便著滯相而不靈耶？仲景果何為作此惝恍無據之文也，且篇中多合寸口、趺陽以論斷一病，前賢每離二脈而各類之，讀之殊覺事理乖隔不全矣。宜其不能一一指明也，矇昧千秋，莫此為甚。不揣狂愚，僭為揭出，理不必深，但期徵實，論不必高，但求適用，知我罪我，聽之而已。
白話文：
前人對於這段古文的注釋，雖然都能旁徵博引、深入探究，但始終沒有人敢明確指出這是什麼病。難道是因爲道破了病症就會顯露出僵滯的跡象而失去靈活性嗎？仲景為什麼要寫出這樣模棱兩可、沒有依據的文章呢？而且在這篇文章中，多次結合寸口脈和趺陽脈來診斷同一個疾病，前人常常將這兩條脈分開來論述，讀起來感覺事情的道理不完整、有出入。因此他們無法一一明確地指出病症，這種情況已經迷惑了一千多年，沒有比這更嚴重的了。我不自量力，冒昧地提出自己的看法，道理不一定深入，但求證據確鑿；論點不一定很高深，但求實用。至於別人如何批評我，我就聽之任之吧。
又按：拙注用意，固欲上協經旨，下徵實事，不涉空談也。獨「平脈」第十七、十八章經文明言：榮和衛和，陰陽相抱，榮衛俱行。注乃謂非榮衛相和，不免可疑，謹再申之。蓋經文措詞以不盛不衰為和，和，即平也；相抱，幸其未離也；俱行，幸其無滯也，非合同而化之義也。《傷寒論》曰：病常自汗出者，此為榮氣和。
白話文：
又根據我的注釋，目的是為了上符合經典旨意，下徵引實際情況，不空談。只有「平脈」第十七、十八章經文明確表示：榮氣和調，衛氣和諧，陰陽交合，榮衛同時運行。我的注釋說不是榮衛交合，難免令人疑惑，在此謹再說明。經文中「和」這個字，是指不旺不衰的狀態；「相抱」，表示還沒有分別開來；「俱行」，表示沒有停滯，並非指融合為一體的意思。《傷寒論》中說：病症常常自發出汗的，這是因為榮氣和調。
榮氣和者，衛氣不共榮氣和諧也。復發其汗，榮衛和則愈。若以後世文理律之，豈有衛既不與榮和，而反得謂之榮和者耶？此經義之可據也。每診身體肥健者，其脈往往指下通長圓潤，非緩也耶。其起伏也，自沉從容上浮，自浮從容下沉，非遲也耶。其人一生無病，有病即死，恆多短命，罕至五十歲者。
白話文：
榮氣和諧一致，衛氣不與榮氣相爭。再次發汗，榮衛調和就能痊癒。如果按照後世的文字邏輯，怎麼會有衛氣不與榮氣和諧，反而還能稱之為榮氣和諧的情況呢？這是經文義理的依據。我每次診斷身體肥健的人，他們的脈象往往在手指下通暢圓潤，這難道不緩和嗎？他們的脈象起伏，從沉穩從容地浮現，到從容不迫地沉下去，這難道不緩慢嗎？這樣的人一生都沒有什麼病，一旦生病就會死去，經常是短命，很少有人能活到五十歲。
七年之內已診四人，此人事之可據也。推原其故，榮衛果是相和，方脈未動之頃，指下當不見脈之圓管，既見圓管，即是脈中脈外氣不相貫矣。又其來也，似不能極頂，其去也，似不能極底，起伏從容，實怠緩也。只因榮衛兩平，不相軒輊，不相傾軋，故直謂之和耳。其實各行其道，兩不融洽，已隱有渙散之機矣。
白話文：
在過去的七年裡，我已經診斷過四人，這個人事的例子是可靠的。探究其原因，榮氣和衛氣確實是相協調的。在脈搏還沒跳動的時候，手指觸摸不到脈搏的圓形管道。一旦出現圓形管道，就表示脈中脈外的氣息無法貫通。
此外，脈搏的出現似乎不能達到頂點，消失時似乎也不能達到底部，起起伏伏從容不迫，實際上是懈怠和遲緩。這只是因為榮氣和衛氣平衡，不相上下，不相傾軋，所以可以直接稱為調和。但實際上，它們各行其道，兩者都不融洽，已經隱約有渙散的危機了。
其死多在四十後者，經曰：年四十而陰氣自半也。故一旦或因憂思，或因勞倦，或飲食傷重，或六淫感深，以致兩邊輕重稍偏，即豁然潰決，不可收拾矣。此等人多是肉堅骨重，色鮮潤而有浮光，聲粗雄而少餘韻。經旨人事，尤堪互證矣。至於手刃作瘡，乃以強益強，濕熱增長，氣血沸騰，此榮衛搏激之事也。
白話文：
人的死亡往往發生在四十歲以後，古籍記載：“四十歲以後，陰氣逐漸減半。”因此，一旦因為憂慮思考、勞累疲倦、飲食過度損傷、或外邪侵襲嚴重，導致身體兩邊重量稍微偏斜，就會突然潰爛，不可控制。這類人大多肌肉結實、骨骼沉重、面色鮮潤有光澤、聲音粗獷有勁但餘音較少。醫書記載的人體規律，與實際情況非常吻合。至於自己動手造成傷口，是強上加強，濕熱增加，氣血沸騰，這是榮衛氣血相互搏擊的結果。
即如遍身脹癢，抑搔不止，皮破血出；又如癰疽漫渙，不能作膿；或流清汁，以致於死，皆其類也。經特言其暴者。
白話文：
就好像全身發癢浮腫，忍不住抓撓，皮膚破裂出血一樣；又像癰疽化膿潰爛，不能形成膿液；或者流出清澈的液體，最終導致死亡，這些都是同一類疾病。經文中特別提到的是那些發病急劇的。
又按：「辨脈」第十五章：「以少陰脈弦而浮才見，此為調脈，故稱如經也」。注言未曉。今伏思之：當是以「少陰脈弦」，句；「而浮才見」，句；此為調脈，句。蓋少陰下利，脈當微弱。今脈乃弦，而其弦又僅於浮分才見之，此因下利微泄下焦之陽，而真陰未動，本經沉分之脈自調也。
白話文：
又根據「辨脈」第十五章：「以少陰脈弦而浮才見，此為調脈，故稱如經也」。注釋中所說的意思不明確。現在我仔細思考後認為：應該把「少陰脈弦」作為一句，「而浮才見」作為一句，「此為調脈」作為一句。因為少陰脈因下痢而虛弱。現在脈象卻是弦脈，而且弦脈只在浮脈部分纔出現，這是因為下痢微泄了陽熱，而真正的陰液還沒有動，所以本經的沉脈部位的脈象自行調和了。
第十六章：「榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除」一節，注中詞義未暢，謹再申之。經蓋推原表證妄下，榮衛內陷，其脈未遽數也，而先見微，其微復只見於浮。反，復也。但，只也。始終，只如此也。便硬氣噫，津虛氣結而痞也。又云：「本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治」者，是申明數則動脾之義，正以其數先微故也。下乃歸到正面云：「今脈反浮，其數改微」者，謂今脈仍舊是浮，而其象已數而改微矣。
白話文：
第十六章：榮衛內陷
在「榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除」這段經文中，註釋中的詞義不夠清晰，在此進一步說明。
經文推測的是表面證狀妄加下通，導致榮衛內陷，脈象並不會立刻顯著，而是先出現微弱的變化，而這微弱的變化只表現在浮脈上。
「反」有回覆的意思，「但」有隻、僅的意思。從頭到尾，脈象都只有這種現象。
大便硬結、氣噫，是因為津液不足、氣體鬱結導致的阻塞。
經文又說：「本來是數脈動脾，其數先微，所以知道脾氣不調和」，這是說明數脈可以動脾的道理，正是因為其數先微所致。
最後歸結到正面說：「現在脈象反而變成了浮脈，其數已從先微變成了數脈」，意思是現在脈象仍然是浮脈，但其徵兆已經從數脈變成了微脈。
此津液不復，虛陽外並，故曰邪氣獨留也。合觀全文，脈在浮分，始終未改，只因氣陷於內，而浮先見微，氣復於表，而浮又變數耳。便硬氣噫，是先浮微之見證。「心中則飢」以下，是今浮數之見證也。大抵太陽病妄下，有下利不止者，有大便反硬者，二者皆有寒有熱也。
白話文：
由於津液不足，虛熱外散，所以邪氣得以獨自殘留。綜觀全文，脈象始終浮分，未曾改變，只因為氣陷於內，所以浮脈最初微弱可見；氣又返至體表，所以浮脈又變為數脈。緊硬的氣體從喉中發出，是先前浮脈微弱的見證；「心中感到飢餓」以下，是現在浮數脈象的見證。通常太陽病妄下，有的人會腹瀉不止，有的人大便反硬，這兩種情況都是因為有寒有熱造成的。
利家，其初為協熱，謂驅抑其熱而下也；其繼或傳太陰而脈沉遲，或傳少陰而脈沉細，是熱盡而寒矣，必其人陽氣不盛故也。有傳為熱利而便膿血者，必其人陽盛而又有濕故也。硬家，其初為結胸，為痞氣，是氣不隨津液俱下，而結於上中焦也。其繼或傳陽明內實，或傳本經畜血，由燥轉熱矣，必其人陽盛故也。
白話文：
利家
初期表現為驅除熱邪，使熱向下排出。接著可能會傳變到太陰經，脈象沉遲緩慢；或傳變到少陰經，脈象沉細無力。這是因為熱邪耗盡，轉為寒證，可能是因為患者陽氣不足所致。如果傳變為熱利而伴有膿血排出，可能是因為患者陽氣旺盛且體內有濕所致。
硬家
初期表現為胸悶氣結，這是氣血津液沒有同時下行，而停滯在上中焦所致。接著可能會傳變到陽明經內實證，或傳變到本經蓄血證，這是由燥熱轉變而來，可能是因為患者陽氣旺盛所致。
此節論脈，始終見浮，是陽氣未肯全伏，故津液未得遽還，虛陽遽還於表，脈變見數也。結末「惡瘡」一語，可想見其氣強血熱之概矣。寒實結胸，必其人陽氣不盛而又下藥太寒，藥去寒在，氣津交沍。若不利者，再以熱藥下之；若下利不止者，當死。救之之法，熱固之劑佐以宣通氣化，如四逆白通輩。
白話文：
這一段談論脈象。脈象始終浮起，表示陽氣尚未完全被抑制。因此津液無法迅速回歸，虛陽之氣迅速回歸體表，脈象便呈現數（脈搏跳動頻繁）的變化。文末提到的「惡瘡」，可以想像到其氣盛血熱的情況。
寒邪實結胸中，必然是因為人體陽氣不足，又服用了過於寒涼的藥物，藥力散去後，寒邪仍留在體內，氣血津液混凝滯塞。如果患者無法排便，就再服一次熱性藥物以瀉下。若瀉下不止，則可能死亡。救治的方法是使用溫補固氣的藥物，輔以疏通氣化的藥物，例如四逆白通湯之類。