《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (11)
卷上辨脈法篇第一 (11)
1. 第十八章
自此至末，皆言各脈之主病也。脈之主病，原不止此，蓋舉其病之大者言之耳。
寸口脈緩而遲緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬；陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相搏，名曰強也。
此與下節合，寸口、趺陽以明陰陽血氣強實太過之病變也。此緩而遲，與上章義同，非是榮衛相和也。衛和則緩，緩則陽氣長，而其色鮮，顏光，聲商，髮長，陽主外也。榮和則遲，遲則陰氣盛，而骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰主內也。此所謂陰陽相抱、榮衛俱行也。陽剛陰柔，二氣相搏，其人似強，故名曰強也。
雖然強矣，滿於中而溢於外，至於色鮮，顏光，肌肉緊薄，未免有肥盛太過壅實之虞矣。
趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。
寸口脈緩而遲，固曰強矣。必趺陽脈亦緩而遲，乃為胃氣如經而無患也。若滑而緊，滑者陽盛，故為胃氣實；緊者，堅實之意也，陰盛，故為脾氣強。胃實脾強，飲食倍進，氣血愈實。本強矣，而又以實益之，是謂持實擊強。本已髓生血滿、肌肉緊薄鮮硬矣，後益者何所容耶？氣血過實必壅，肌肉必見痹痛，其經絡之中悶脹萬狀，必將持刃自傷，如有邪祟，而非祟也。《靈樞》所謂脈氣輩至，即自齧舌、齧腮之類是也。
坐如驚沙，坐飛之坐，謂無因而突然也。氣爭於脈外氣分，則棄衣逾垣之事起矣。氣爭於脈中血分，則自齧自刃之災作矣。其厥而卒倒者，氣實內乘臟腑也。故凡色鮮，聲商，肌肉緊薄鮮硬此等，其後病狂、病厥者，吾見屢矣。《金匱要略》曰：脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，則為卒厥。
沉大，即緊之類也。
白話文：
[第十八章]
從這裡開始到結束，都在談論各種脈象所主導的病症。脈象所對應的病症遠不止這些，只是挑選了一些主要的病症來說明。
如果寸口脈緩慢且遲緩，這表示身體的陽氣旺盛，臉色會顯得紅潤，皮膚有光澤，聲音宏亮，頭髮也會長得茂密；如果脈象遲緩，代表陰氣較盛，骨髓會得到滋養，血液充盈，肌肉緊實且富有彈性。當陰陽兩氣相互平衡，營氣與衛氣都運行正常，剛與柔相互交織，這種情況就稱為「強壯」。
這一節和下節一起看，寸口脈和趺陽脈能顯示出陰陽血氣是否過度強盛。緩慢且遲緩的脈象，和上一章的意義相同，並不是營氣與衛氣和諧的表現。衛氣和諧會使脈象緩慢，緩慢代表陽氣旺盛，因此臉色紅潤，皮膚光澤，聲音宏亮，頭髮茂密，因為陽氣主外在。營氣和諧會使脈象遲緩，遲緩表示陰氣旺盛，骨髓得到滋養，血液充盈，肌肉緊實且富有彈性，因為陰氣主內在。這就是所謂的陰陽兩氣相互平衡，營衛兩氣都能正常運行。陽氣剛烈，陰氣柔和，兩種氣力相互交織，人看似強壯，所以稱為「強壯」。
然而，就算看起來強壯，如果體內的陰陽血氣過度充盈，以致於臉色紅潤，皮膚緊實，肌肉緊緻，就可能會有因過度充盈而阻塞的風險。
如果趺陽脈滑順且緊實，滑順表示胃氣旺盛，緊實表示脾氣強壯。以強力去打擊強壯的人，最終受傷的還是自己，就像拿著刀割傷自己一樣，就像是自己製造的創傷。
雖然寸口脈緩慢且遲緩，表示身體強壯。但如果趺陽脈也是同樣的脈象，才能表示胃氣正常，不會有疾病。如果趺陽脈滑順且緊實，滑順表示陽氣旺盛，所以胃氣旺盛；緊實表示堅實的意思，陰氣旺盛，所以脾氣強壯。胃氣旺盛，脾氣強壯，飲食增加，氣血更加充盈。原本就已經強壯了，再讓氣血更充盈，這就是所謂的「持實擊強」。原本已經骨髓得到滋養，血液充盈，肌肉緊實且富有彈性，後來又怎麼能容納更多的東西呢？氣血過度充盈必然會導致堵塞，肌肉一定會感到疼痛，經絡中的氣血混亂，勢必會用刀割傷自己，就像是受到邪靈的幹擾，但實際上並沒有邪靈。《靈樞》所說的脈氣突然到來，像是咬舌頭或咬腮幫子的情況，就是這樣。
突然像被驚嚇到的沙粒一樣坐下，這就是突然間的行為。如果氣血在外脈發生爭執，就會發生脫掉衣服跳過牆頭的事；如果氣血在內脈發生爭執，就會發生自己咬傷自己或割傷自己的事。如果突然昏倒，這是因為氣血在體內過度充盈，影響了臟腑的運作。所以，臉色紅潤，聲音宏亮，肌肉緊實且富有彈性的這些人，後來出現精神失常或突然昏倒的情況，我見過很多次。《金匱要略》說：脈象深沉且滑順，深沉表示實證，滑順表示氣血旺盛，實證與氣血旺盛交織在一起，就會導致突然昏倒。
深沉且滑順，就是緊實的一種表現。
2. 第十九章
癮疹身癢，是因風不得泄。而曰泄風者，在表而未內陷也。
寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。
此與下節合，寸口趺陽以辨關格也。論曰：脈浮大者，氣實血虛也。大者，來盛去衰也。血陰氣陽，陰虛陽實則病根於陰，證見於陽。故實者在尺，是陽氣下並而為關實者；在寸，是陽氣上越而為格。關者，陰為陽擾，不得清肅下降也，格者，孤陽獨行，厥氣上逆也。《素問》曰：陰陽不相應，病名曰關格。
趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，病名曰關格。
寸口浮大，關格之病已見矣。而趺陽之脈亦有關格，與寸口不同。伏者，沉之極也。陽氣衰微，不能鼓動，故胃寒而吐逆，水穀不化也。澀則陰氣鬱結，中焦不暢，故食不得入。趺陽主胃，胃主中焦，中焦不通，則上下亦將隔絕矣，故亦名曰關格。前關格分主上下，此關格止主中焦，今謂之寒膈是也。
脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹。身體為癢，癢者名泄風，久久為癡癩。此文又見《金匱·水氣篇》中。
脈，趺陽也，承上節而言。趺陽脈亦浮大，與寸口同也。趺陽候陽，寸口候陰，陰陽二部皆見浮大，是一身上下氣浮於表矣。氣浮於表者，邪盛於表也。故浮為風虛，風邪耗液而榮虛也；大為氣強，衛為邪鼓而氣強也。風邪與衛氣相搏，其即發者，必成癮疹。身體為癢，癢者名泄風，謂風有所泄也。
《內經》曰：外在腠理，名為泄風是也。若久而不泄，侵入榮中，則風與濕相搏，為痂癩矣，疥瘡是也。世謂疥瘡發於脾胃，正與此合。
白話文：
[第十九章]
患有蕁麻疹且身體癢癢的情況，這是因為風邪無法順利排出所致。所說的"泄風"，指的是風邪停留在肌表，尚未深入體內的情況。
從寸口診脈，脈象呈現浮大。浮表示虛弱，大則表示實證。如果在尺部出現這種脈象，稱為"關"；如果在寸部出現，則稱為"格"。"關"會導致無法排尿，"格"則會引發嘔吐。
這部分和下一段落結合，寸口和趺陽脈象可以用來判斷"關格"的症狀。理論上講，脈象浮大的情況，代表氣實血虛。"大"的特徵是來勢強烈，去時衰弱。血液屬陰，氣屬陽，陰虛陽實的情況下，疾病根源在陰，但症狀卻出現在陽。因此，實證在尺部，是因為陽氣向下集中，形成"關"的實證；在寸部，是因為陽氣向上過度，形成"格"的症狀。《素問》有言：陰陽不能互相協調，病症就被命名為"關格"。
趺陽脈象若隱若現且澀，若隱若現的脈象會引發嘔吐，食物無法消化；澀脈則會讓人無法進食，這種病症被稱為"關格"。
寸口脈象浮大，已經顯露出"關格"的病徵。而趺陽脈象也有"關格"的可能，但與寸口脈象不同。若隱若現的脈象，是脈象沉到極點的表現。當陽氣衰弱，無法有效運作，胃部會變冷，導致嘔吐，食物無法消化。澀脈則是陰氣鬱結，中焦部位運行不暢，因此無法進食。趺陽脈象主要反映胃部狀況，胃部負責中焦部位，當中焦部位運行不暢，上下也會被隔絕，因此也被稱為"關格"。先前的"關格"主要反映上下的問題，這個"關格"只反應中焦的問題，現在我們稱之為"寒膈"。
脈象浮大，浮表示風邪虛弱，大則表示氣力強壯。當風邪和氣力相互作用，必定會產生蕁麻疹。身體會感到癢，這種癢感被稱為"泄風"，時間久了可能會發展成癡癡呆呆的狀態。這段文字也在《金匱要略·水氣篇》中出現過。
趺陽脈象，接續上段描述。趺陽脈象同樣浮大，與寸口脈象相同。趺陽脈象反映陽性部位，寸口脈象反映陰性部位，當陰陽兩處都顯示浮大的脈象，表示全身上下氣血都浮於表面。氣血浮於表面，意味著邪氣在表面過剩。因此，浮脈表示風邪虛弱，風邪消耗了體液，導致營養虛弱；大脈表示氣力強壯，衛氣受到邪氣影響，氣力變得強壯。當風邪與衛氣相互作用，立即發作的話，必定會形成蕁麻疹。身體會感到癢，這種癢感被稱為"泄風"，意思是風邪得以宣洩。
《內經》中提到：當風邪停留在肌膚毛孔，被稱為"泄風"。但如果長時間無法宣洩，風邪侵入營養中，就會與濕氣相互作用，形成皮膚病，例如疥瘡。人們通常認為疥瘡是由脾胃問題引起的，正好與此理論相符。
3. 第二十章
寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。
此合下節，以明胃陽不足之脈證也。弱者，形無力也；遲者，勢不振也。弱為氣衰，故衛氣微；遲為氣滯，故榮中寒。榮主血，血寒者，衛氣不能內溫也；衛不內溫，則必外越，故發熱。衛主氣，氣微者，榮氣不能內充也：榮不內充，則津涸而氣亢，故心內苦飢，而又虛滿不能食也。
趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。
不能食，則胃氣益虛，而趺陽脈亦必遲而弱，不待言矣。若大而緊，大則為芤，緊則為寒，是不但陽虛於內，而且陰盛於內矣，故當即下利也。陰盛於內，則陽無根而難復矣。故凡病發熱，胸滿，不能食，而又下利，罕能愈者，是噤口利之類也。
白話文：
[第二十章]
寸口脈搏顯得弱且慢，脈弱表示防禦系統（衛氣）機能減退，脈慢則顯示血液中帶有寒氣。血液受寒會導致發燒。衛氣主掌氣息，氣息微弱時人會感到內心飢餓，這種飢餓感並非真正的飢餓，而是虛弱與飽脹感交織，讓人無法進食。
這段內容進一步闡述了胃部陽氣不足所引發的脈象和症狀。脈弱象徵著身體機能乏力，脈慢則顯示氣息運行不暢。氣息衰弱使得防禦系統功能下降；氣息運行不暢則導致血液中寒氣聚集。血液受寒是因為防禦系統無法在體內產生足夠的溫暖；防禦系統無法內溫，就會向外散發熱量，造成發燒。氣息主導能量，氣息微弱時，血液中的能量無法在體內充盈：血液中的能量無法內充，就會導致體液乾涸，氣息過剩，從而讓人感到內心痛苦且飢餓，同時又因虛弱與飽脹感無法進食。
如果趺陽脈搏強烈且緊繃，病人很可能馬上會出現下痢，病情難以治療。
無法進食會讓胃氣更加虛弱，趺陽脈搏也會變得緩慢且弱，這點毋庸置疑。但若脈搏強烈且緊繃，強烈的脈搏象徵著空虛，緊繃的脈搏象徵著寒氣，這不僅意味著體內陽氣虛弱，還顯示出體內陰氣旺盛，所以病人很可能馬上會出現下痢。體內陰氣旺盛，會讓陽氣失去根基，難以恢復。因此，凡是發燒、胸部脹滿、無法進食、又出現下痢的病患，很少能夠痊癒，這類病症被稱為噤口利。
4. 第二十一章
寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。
此合下節，以明胃陽不宣之脈證也。前弱而遲，是陽衰於內；此弱而緩，是陽鬱於內。弱者，應指無力，故為陽氣不足。陽氣者，衛外為固，發於肺者也。緩者，脈體柔軟，故為胃氣有餘。胃氣者，水穀之津液，即榮氣是也。榮強衛弱，胃氣不能流通，而陷積於中焦，胃以降為功者也。
今陽氣不足，遏其胃氣之外行，是猶瓶之窒其上口，而其下滴水不能漏也，故噫而吞酸，食卒不下。氣填膈上者，胃中濁氣不降而上蒸，使胸中痞滿也。故凡治吞酸不宜用熱藥者，以其非陽虛也。寒濕上盛，陽為所遏，宣導之，斯愈矣。
趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。
趺陽，為胃之下腧，寒濕填於膈上，脈象變見於寸口。膈氣若下，當診趺陽與少陰矣。浮為氣實，緊為血寒；氣實於外，不能歸根，故腹滿；血寒於經，阻其隧道，故絞痛。此中焦腸胃之證，與噫而吞酸相因者也。浮緊相搏者，氣與寒相逐也。相逐則有時腸鳴，而中焦氣轉矣。
中焦氣轉，則上焦氣動，而膈上氣乃下矣。雖然，未可為病愈也。少陰，太谿也。若此脈不出者，是又寒濕之氣下陷少陰，結於陰器，其陰必腫大而虛也。虛者，其中無物，一朝氣上，旋覆消也，此寒疝證也。疝本於肝，今胃陽不運，不能驅除寒濕根株，以致氣上下走而成此證者，蓋胃氣不宣，則肝氣必郁，況寒濕下合那！昔人謂吞酸日久不治，必成臌脹，亦此意也。觀此則治疝，必注意脾胃矣。
白話文：
[第二十一章]
寸口脈微弱且緩慢，脈弱表示身體的陽氣不足，脈緩顯示胃氣充沛。這會導致打嗝且吞嚥酸水，食物難以下嚥，因為氣滯留在膈膜之上。
這是接續下面的情況，來說明胃部的陽氣無法正常散佈的脈象和症狀。前面提到的脈弱且遲緩，指的是體內的陽氣衰弱；這裡的脈弱且緩慢，指的是陽氣在體內受阻。脈弱，就是按下去無力感，所以代表陽氣不足。陽氣，是保護身體免受外界侵擾的力量，由肺部發出。脈緩，就是脈象柔軟，所以代表胃氣充沛。胃氣，就是消化食物後產生的津液，也就是營養氣血。如果營氣過剩而衛氣不足，胃氣就無法順利流動，而在中焦部位（腹部）積聚，因為胃的功能本來就是向下運作的。
現在，由於陽氣不足，阻止了胃氣向外運行，就像是瓶口被塞住，瓶底的水無法流出一樣，所以會打嗝且吞嚥酸水，食物難以下嚥。氣滯留於膈膜之上，是因為胃中的濁氣無法下降反而上升，使得胸口感到悶堵。因此，治療吞酸時，不應該使用熱性藥物，因為這不是因為陽氣虛弱。而是因為寒濕之氣過盛，陽氣受到抑制，只要適當引導，就能康復。
足背的趺陽脈緊繃且浮動，浮動表示氣，緊繃表示寒。浮動表示腹部脹滿，緊繃表示劇烈疼痛。浮動緊繃互相作用，會造成腸鳴且轉動，轉動即是氣流運動，膈膜上的氣就會下降。如果少陰脈搏消失，那可能是因為下體腫脹且虛弱。
趺陽，是胃部下方的穴位，寒濕之氣堆積在膈膜之上，脈象會在寸口處顯現。當膈膜上的氣下降，就應該診斷趺陽和少陰脈了。浮動表示氣血實，緊繃表示血液寒。氣血實在外，無法回到根本，所以腹部脹滿；血液寒在經絡，阻塞了通道，所以會劇烈疼痛。這是中焦腸胃的症狀，和打嗝且吞嚥酸水相關。浮動緊繃互相作用，就是氣和寒互相追逐。互相追逐時，偶爾會腸鳴，中焦的氣也就開始轉動了。
中焦的氣轉動，上焦的氣就會運動，膈膜上的氣就會下降。但是，這不代表病情已經痊癒。少陰，指的是太谿穴。如果這個脈搏消失，那就是寒濕之氣讓少陰受損，凝結在生殖器官，下體必然會腫脹且虛弱。虛弱，就是裡面沒有東西，一旦氣上昇，很快就會恢復。這是寒疝的症狀。疝是由肝臟引起，現在胃部的陽氣無法運行，無法驅除寒濕的根本，導致氣在體內上下流動形成這種症狀。因為胃氣無法散佈，肝氣必然會受抑制，況且寒濕之氣在下呢！古人說，長期吞酸不治療，一定會變成脹氣，也是這個意思。由此可知，治療疝氣，必須要關注脾胃。