《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (11)
卷上辨脈法篇第一 (11)
1. 第二十章
按：噦且衄者，衛氣久郁，熱力勃發，與胃中氣血相激，而出於竅也。
寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出。水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。
浮大者，浮緊有力也。表邪宜汗，醫反下之，復虛其內。脈續浮大，此浮大不得為邪在表矣。浮則無血，是傷液也；大則為寒，是傷氣也。氣傷內寒，寒復生氣，氣寒相搏，則為腸鳴，是寒燥內郁，無陽以化也。醫見腸鳴脈大，更謂溫毒內陷，飲以冷水，欲令大汗，豈知汗不得出，而水得寒氣，冷必固結，胃氣愈衰，其人即噎。噎者，呃也，大氣無所發越而上逆也。
按：腸鳴必有腹痛，溫毒內陷亦有此證，故飲冷水以發汗也，以治傷寒則戾矣。一寒中於表，一溫發於里也，水得寒氣，中焦更結，胃氣上下不續，故噎也。
趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣噎，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄也。
是時也，趺陽脈必浮。浮者，內虛也。內之津液愈虛，而氣愈上湧，故令氣噎。浮則傷胃，浮極，故胃氣虛竭也，此寒變也。若趺陽脈滑，是又胃中虛熱蘊結，而為噦矣。此必醫見其寒，而又妄從而溫補之。若此者，忽而責虛，忽而取實。《內經》曰：陰在內，陽之守也。今既妄下以傷陰，而又妄溫之，陰虛而陽無所歸，迫血妄行，未知從何道出。
若脈浮，鼻中燥者，必從鼻中出而衄也。
白話文：
[第二十章]
按理來說，當一個人同時出現噦逆和鼻血的情況，這通常是因為體內的衛氣長時間鬱積，熱力突然爆發，與胃中的氣血相互衝擊，導致血液從孔竅中溢出。
如果在診斷到患者寸口脈象浮大時，醫生卻進行了瀉下治療，這種做法是完全錯誤的。脈象浮代表體內可能缺乏血液，脈象大則表示體內可能存在寒氣。寒氣與身體的正氣相鬥，會引起腸鳴。然而，醫生未能理解這些，反而讓病人飲用冷水，希望藉此引發大量出汗。但事實上，冷水遇到寒氣，反而會造成凝結，導致病人的胃氣更加衰弱，進而產生噎住的現象。
脈象浮大，指的是脈象浮緊且有力。表面的邪氣應當透過發汗來驅除，但醫生卻進行了瀉下治療，進一步虛耗了病人的體力。即便脈象持續浮大，也不能單純認為這是邪氣在表層的表現。脈象浮表示體液受損，脈象大表示氣血受損。氣血受損導致體內寒氣，而寒氣又進一步傷害氣血，寒氣與氣血相互鬥爭，導致腸鳴，這表示寒燥在體內鬱積，無法得到陽氣的化解。醫生見到腸鳴和脈象大的情況，誤以為是溫毒內陷，讓病人飲用冷水，希望引發大量出汗。然而，事實上汗水並未排出，而冷水遇寒氣，必然導致凝結，使胃氣更衰，病人因此產生噎住的現象。噎住，也就是噦逆，是因為大氣無法順利排出，反而向上逆流所致。
腸鳴通常伴隨腹痛，溫毒內陷也可能出現這種症狀，所以醫生才會讓病人飲用冷水，試圖引發出汗。但用這種方法來治療寒氣侵襲體內，則是完全錯誤的。寒氣是從體表進入，而溫毒則是在體內發作。冷水遇寒氣，使得中焦部位更為凝結，胃氣上下不能流通，因此產生噎住的現象。
如果趺陽脈象浮，表示體質虛弱。脈象浮虛交錯，導致氣息噎住，顯示胃氣已經虛竭。脈象滑，則表示噦逆。這都是醫生的過失，忽視虛弱的實際狀況，卻強烈要求實質的治療，結果導致病情更糟。脈象浮，加上鼻腔乾燥，必然會導致鼻血。
在這種情況下，趺陽脈象必然浮起。脈象浮起，表示體內虛弱。體內津液愈來愈虛，氣息愈來愈往上湧，因此產生氣息噎住的現象。脈象浮起傷害胃部，脈象浮到極點，胃氣就虛竭，這是寒氣轉變的結果。如果趺陽脈象滑，表示胃中有虛熱聚集，導致噦逆。這一定是醫生誤判病情，以為是寒氣，於是進行溫補治療。結果忽而要求虛弱的治療，忽而要求實質的治療。根據《內經》所述：陰氣存在體內，是為了維持陽氣的平衡。現在醫生不但誤導治療，傷害陰氣，還胡亂溫補，導致陰氣虛弱，陽氣無所歸依，使血液亂行，不知道會從哪個地方流出。
如果脈象浮起，且鼻腔乾燥，必然會從鼻子流出，形成鼻血。
2. 第二十一章
諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。此文又見《金匱·瘡癰篇》中。
當發熱者，謂是表邪。風寒傷榮衛也，反但時時灑淅惡寒，或腹內或身中隱隱作痛，而有定處，飲食如常，此非外邪也。又病在血分，不在氣分也。病在氣分則發熱於周身，病在血分則畜積於一處，如內而肺癰胃癰，外而瘡疽是也。
《脈經》、《病源》並作「而反灑淅惡寒」。又曰：欲知其膿已成未成，脈數而緊，膿未成也，緊去但數，膿為已成。
白話文：
[第二十一章]
如果各種脈象呈現浮數的狀態，這通常應伴隨著發燒，且會有寒戰與畏寒的情況。然而，如果身體某個部位有固定的疼痛，但飲食情況仍然正常，這可能代表體內有膿腫的形成。這段描述在《金匱·瘡癰篇》中也有出現。
發燒通常是因為表層的邪氣，例如風寒侵襲了人體的營衛系統。但若只是偶爾感到寒戰與畏寒，或是腹部或身體某處隱隱作痛，且有固定痛點，但飲食依然正常，這種情況並不是由外來邪氣所引起的。而且，這種疾病出現在血液中，而不是在氣體循環中。如果疾病出現在氣體循環，會使全身發燒；但如果疾病出現在血液中，就會在某一特定區域形成膿腫，像是肺部、胃部的癰，或是皮膚上的瘡疽。
根據《脈經》和《病源》的記載，這種情況會出現寒戰與畏寒的現象。另外，要判斷膿腫是否已經形成，可以觀察脈象。如果脈象快速且緊繃，表示膿腫尚未形成；一旦脈象從緊繃轉變為單純快速，就表示膿腫已經形成。