《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (10)
卷上辨脈法篇第一 (10)
1. 第十一章
問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆仿此。
此即《內經》所謂春胃有毛曰秋病，毛甚曰今病。又所謂脈不得胃氣者，肝不弦是也。二月木氣用事，反見金氣，則木氣已微，故至秋死也。不但此也，木氣從水生，脈當兼沉，乃為有根。毛浮者，陰竭無根也。夏陽得令，氣與時順，故猶可持。至秋則氣當內斂，而內無陰以接引之，故不能內濟，而外脫以死也。若更見躁疾，夏即當死，不待秋矣。
白話文：
有人問道：在二月時得到一種毛浮的脈象，為什麼可以預言到秋天時會死亡？
老師解釋說：在二月的時候，正常的脈象應該是濡弱的，但反而出現了毛浮的脈象，所以可以預測到秋天會死亡。二月是肝臟功能旺盛的季節，肝臟的脈象屬木，應該呈現濡弱的狀態。但卻出現了毛浮的脈象，這代表的是肺部的脈象。肺部屬金，金克木，因此可以知道到了秋季會死亡。其他的預測方式都類似於此。
這就是《內經》所說的，如果春天的脈象中出現了毛象，就預示著秋天可能生病；如果毛象非常明顯，就表示現在已經生病了。另外，《內經》還提到，如果脈象中沒有胃氣，如肝脈不呈弦狀，也是病態。二月是木氣旺盛的時期，如果出現了金氣，表示木氣已經開始衰弱，所以到秋天就會死亡。
不僅如此，木氣由水生成，脈象應該同時帶有沉的特性，這樣纔算是有根。毛浮的脈象表示陰氣已經耗盡，沒有根。夏天陽氣旺盛，脈象和季節相符，所以還能撐住。但到了秋天，氣應該向內收斂，然而由於體內沒有陰氣來接續，所以無法向內補充，反而會導致體力外泄，最終死亡。如果再出現急躁的症狀，那麼在夏天就會死亡，不必等到秋天。
2. 第十二章
師曰：脈，肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。
李士材書，有謂肥人當浮，瘦人當沉，義各有當。
白話文：
老師說：在診斷脈象時，對於體型肥胖的人應當察其脈象是否浮，對於體型消瘦的人則應當察其脈象是否沉。因為肥胖者的脈象通常應是沉的，如果反而呈現為浮，而消瘦者的脈象通常應是浮的，如果反而呈現為沉，這就是需要特別關注的地方。
李士材在他的著作裡提到，有人認為肥胖者的脈象應當是浮的，消瘦者的脈象應當是沉的，這樣的觀點各有其道理。
3. 第十三章
師曰：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命死生之期，期以月節克之也。
寸脈，是僅寸有脈也。下不至關，是尺無脈也，故為陽絕於陰。尺脈上不至關，仿此。兩「絕」字，如「極」字之義，謂絕類離群而孤立也。不然上部無脈，下部有脈，是為有根，豈遽曰決死不治耶？蓋凡脈之上下不至關者，有上越下脫，亦有上格下郁，何以別之？察其脈之有神無神而知之。期以月節克之者，月節五行之氣與臟腑五行之氣相感通者也。
白話文：
老師說道：如果寸脈向下不達關脈的位置，這表示陽氣已斷絕；同樣地，如果尺脈向上不達關脈的位置，這表示陰氣已斷絕。這兩種情況都無法治療，病人會因此喪命。至於預測病人的壽命以及確定其死亡的日期，可以通過月節來推算，因為月節和臟腑的五行之氣有相互感應的作用。
所謂寸脈，指的是隻有寸脈部位有脈搏。如果脈搏下不到關脈，即尺脈部位沒有脈搏，這就表示陽氣在陰氣中斷絕了。同樣地，如果尺脈上不到關脈，道理相同。這裡的兩個「絕」字，可理解為「極」的意思，指脈象像孤島一樣，遠離羣體，孤立無援。如果上部無脈，但下部有脈，這表示脈象有根，怎麼能馬上判定為無法救治必死呢？一般來說，脈象上下不達關脈的情況，可能是上越下脫，也可能是上格下鬱，那麼如何區分呢？這需要觀察脈象是否有神氣，以此來判斷。而通過月節來推算死亡日期，是因為月節的五行之氣和臟腑的五行之氣有相互感應的關係。
4. 第十四章
師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣。卒眩僕，不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神。雖困，無苦。
王氣，即四時五行之王氣，具於五臟者也。氣當王而不能王，是根株已絕，臟氣不能自主，故將卒眩僕，不識人，不能盡其天年而死也。卒者，不知何時，旦暮不保之意也。五色以候外，五脈以候內。內虛者，內無邪氣也。穀神者，胃氣也。「無」當為「有」，諸家曲說不足信也。果無穀神，猶得曰脈不病耶？
白話文：
老師說：如果病人的脈象顯示有病，但病人本身卻沒有相應的病徵，這種情況被稱為'行屍'，這表示他的身體缺乏一種主宰生命力的'王氣'。這樣的人會突然頭暈倒下，甚至失去意識，這類型的人壽命通常不長，很可能就會死亡。
這裡的'王氣'，指的是四季和五行所代表的生命力，這些力量應該存在於我們的五臟之中。如果該旺盛的生命力不能正常運作，就表示生命的根基已經斷絕，臟腑的功能無法自我調節，所以才會突然頭暈倒下，失去意識，無法活到自然壽終的年齡就去世了。'卒'這個字，表示隨時都有可能發生，生命安全隨時都受到威脅。
反之，如果病人的身體有病，但脈象卻顯示無病，這種情況被稱為'內虛'，這表示體內缺乏一種由胃氣所產生的'穀神'。即使處在困境中，也不會感到太大的痛苦。
'穀神'，指的是胃氣。對於'無'這個字，實際上應該理解為'有'，各家的解釋有些牽強，不足以採信。如果真的完全沒有胃氣，又怎麼可能脈象顯示無病呢？
5. 第十五章
問曰：翕奄沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，飲食自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。《金匱》腎水者，腹大，臍腫，腰痛，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
此反復以釋滑脈之義也。翕，即《論語》翕如之義。《素間》曰：陰陽相過，名曰溜。溜，即滑也。相過者，由沉出浮，由浮入沉，是陽涵陰、陰透陽，脈之來也，自具起伏闔闢之致，故曰滑也。「關尺自平」四字尤為緊要，即陰脈與陽脈同等之緩脈是也。忽浮忽沉，若無正形，但見指下搏擊，便非平脈矣，陽明脈微沉以下是也。
陽明脈，關上也。胃中陽氣充足，脈當浮盛，今微見沉，是陽氣漸不充舉矣。飲食自可者，陽未甚衰，自能消穀，而津液有餘，亦即由此，是胃陰漸盛於胃陽矣。少陰脈，尺中也。微滑者，似滑也。似滑者，以其非陰陽和合、關尺自平之滑，而應指堅搏，起伏有力，是緊而能浮，因亦名之為滑也。此陰氣偏實而有餘，故獨尺脈流利搏指也。
陰有餘，而陽氣不能升舉而宣行之，則陰氣不攝而下溜，而有股內汗，陰下濕諸證矣。股內陰下，陰氣所行之部，水流濕故也。後世以尺滑主遺濁，是亦陰氣有餘而下溢，陽氣不能升攝也。漏久則陰氣日枯，陽氣日損，飲食日衰，脈且變澀矣。緊而滑者，即動脈也。
白話文：
[第十五章]
有人問：「翕奄沉」被稱作「滑」，這是什麼意思呢？「沉」象徵純陰，「翕」代表正陽，陰陽和諧結合，因此使得脈象呈現滑的特性。在關脈和尺脈上表現為平穩，陽明脈稍微下沉，但飲食依舊正常。如果少陰脈稍微顯現滑的特性，這「滑」其實是「緊」的另一種表達方式，這顯示了陰氣過剩的情況，這種人必然會有大腿內側出汗，以及下體濕潤的症狀。
《金匱》中提到的腎水病，會有腹部膨脹、肚臍周圍腫脹、腰痛、下體濕潤如同牛鼻子上的汗珠，腳部冰冷，臉部反而瘦削等特徵。這是在反覆闡述滑脈的意義。翕，就像《論語》中的「翕如」一樣。《素間》中說：陰陽交錯，被稱為溜，溜就是滑的意思。所謂交錯，就是從沉轉浮，再從浮轉沉，是陽氣包涵陰氣，陰氣穿透陽氣，脈象的出現，自然就具有起伏開合的特點，所以叫做滑。
「關尺自平」四個字尤其重要，指的是陰脈和陽脈都呈現同樣的緩慢脈象。脈象忽浮忽沉，沒有固定形態，只要在手指下感覺到搏擊感，就不是平脈，就像陽明脈稍微下沉的情況一樣。
陽明脈，位於關脈上。如果胃中的陽氣充足，脈象應該是浮盛的，現在卻微微下沉，表示陽氣逐漸不夠充沛。飲食依然可以正常，說明陽氣尚未嚴重衰弱，仍能消化食物，並且津液充足，這也表明胃陰逐漸多於胃陽。少陰脈，位於尺脈中。微滑，就是看似滑。看似滑，是因為這不是陰陽和諧、關尺平穩的滑，而是手指按壓時堅硬搏動，起伏有力，這是緊而能浮的表現，因此也被稱為滑。這表明陰氣偏盛且過剩，所以只有尺脈流利且有力地搏動。
陰氣過剩，而陽氣無法提升並宣揚它，就會導致陰氣無法控制地下瀉，產生大腿內側出汗、下體濕潤等症狀。大腿內側和下體，是陰氣運行的部位，所以水分容易在此聚集。後代將尺脈滑診斷為遺精或白帶過多，這也是陰氣過剩而向下洩漏，陽氣無法提升控制的結果。如果長期漏失，陰氣會日益乾涸，陽氣也會逐漸耗損，飲食能力下降，脈象將會變得澀滯。緊而滑的脈象，實際上就是動脈的表現。
6. 第十六章
自首至此，皆論診脈之
法與諸脈之所以然也。
問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。
此反復以明緊脈之義也。三個假令，自是發凡之例詞，緊脈之原，固不止此，然大義已盡，客寒外襲與虛寒內生而已。汗吐而肺寒，是因汗吐傷陽，以致肺寒也；下利而胃冷，是因胃冷以致下利也。
白話文：
從開頭到這段，都在討論診斷脈搏的方法，以及各種脈象形成的原因。
有人問：曾經有人對我提出疑問，緊脈是怎麼形成的呢？老師回答：假如一個人大量出汗或嘔吐，因為肺部受寒，所以會出現緊脈；假如一個人咳嗽，可能是因為喝了冷水，導致緊脈；假如一個人有腹瀉，可能是由於胃部虛弱且寒冷，因此出現緊脈。
這裡反覆說明瞭緊脈的意義。三個"假令"，只是用來舉例的通用詞語，緊脈的來源當然不只這些，但基本的概念已經涵蓋了，無非是外部的寒氣侵襲和體內虛寒的產生。因出汗或嘔吐導致肺部受寒，是因為出汗或嘔吐損傷了體內的陽氣，導致肺部受寒；因胃冷導致腹瀉，是因為胃部寒冷導致腹瀉的發生。
7. 第十七章
此章揭明榮衛為脈之本，是後七章諸脈主病之根原也。
寸口衛氣盛，名曰高；榮氣盛，名曰章；高章相搏，名曰綱。衛氣弱，名曰惵；榮氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。衛氣和，名曰緩；榮氣和，名曰遲；遲緩相搏，名曰沉。
此明脈之形勢，本於榮衛，示人以察脈、決病之真詮也。前六者，人以不經見而怪之；後三者，人又以習見而忽之。夫衛為葉，榮為根；衛主外，榮主內；衛主脈之浮，榮主脈之沉；衛主脈之勢，榮主脈之形。九者，只是從形勢分見合見處，推見人身陰陽血氣之盛衰。凡診脈者，皆宜識此。
衛氣盛者，動勢大也，來盛去衰，氣揚於上，故曰高。榮氣盛者，脈形充也，指下圓實，氣壯於中，故曰章。二者並見，形壯勢大，故曰綱，如網之綱也。衛氣弱者，趯趯而來，去不大也，如有所怯而不敢進，故曰惵。《脈經》曰：脈來牒牒，按之不彈手是也。榮氣弱者，軟而薄也，故曰卑。
卑，下也。所謂其脈沉者，榮氣微是也。二者並見，形虛勢陷，脈來短小，故曰損。損，減也，不足之謂也。衛氣和者，不盛不弱，但不得榮氣以斂之，則經絡縱弛，故曰緩。緩者，寬鬆，有散之意焉。榮氣和而不得衛氣以鼓之，則津液壅窒，故曰遲。遲者，濡滯，有澀之意焉。
二者並見，緩既重而難舉，遲又怠不欲進，故曰沉。沉，猶陷也，滯也。
按：本篇如首章設有不應一段，與次章論出入，十章論頭本，及此章論榮衛，皆診法中無上妙義也。
白話文：
在這一章中，我們清楚地說明瞭營氣和衛氣是脈象的根本，這也是後面七章中各種脈象主病的根源。
如果寸口處的衛氣旺盛，我們稱之為「高」；若營氣旺盛，則稱為「章」；當「高」和「章」同時出現，相互作用，我們稱之為「綱」。如果衛氣衰弱，我們會稱之為「惵」；營氣衰弱，則稱為「卑」；「惵」和「卑」同時出現，相互影響，我們稱之為「損」。若衛氣平和，我們稱為「緩」；營氣平和，則稱為「遲」；「遲」和「緩」同時出現，相互作用，我們稱之為「沉」。
這些都是在說明脈象的特徵和形態，其根本都源於營氣和衛氣，這是在教導人們如何觀察脈象，判斷疾病的重要原則。前六種情況，因為人們不常見到，所以可能覺得奇怪；而後三種，由於人們常見，所以可能會忽略。要知道，衛氣就像樹葉，營氣則像樹根；衛氣主宰外部，營氣則主管內部；衛氣控制脈象的浮動，營氣則掌管脈象的沉潛；衛氣控制脈象的強度，營氣則掌控脈象的形態。這九種脈象，只是從脈象的強弱和形態，推測出人體陰陽和血液的盛衰。對於所有診脈的人來說，都應該瞭解這些。
如果衛氣旺盛，脈象的動態會很強烈，脈象的來勢強，去勢弱，氣力向上揚起，因此我們稱之為「高」。如果營氣旺盛，脈象的形態會很飽滿，手指下感覺到的脈象圓潤且實，氣力在中間壯大，因此我們稱之為「章」。當這兩種脈象同時出現，形態壯大，動態強烈，因此我們稱之為「綱」，就像網的綱一樣。如果衛氣衰弱，脈象會跳躍著到來，去勢不會很大，就像有些害怕不敢前進，因此我們稱之為「惵」。根據《脈經》的描述：脈象來得輕飄飄的，按下去不會彈回手，就是這種脈象。如果營氣衰弱，脈象會很柔軟且薄弱，因此我們稱之為「卑」。「卑」，就是低下的意思。所謂的脈象沉下去，就是營氣微弱的表現。當這兩種脈象同時出現，脈象的形態虛弱，動態低落，脈象來得短小，因此我們稱之為「損」。「損」，就是減少的意思，指的是不足的情況。如果衛氣平和，不會過於旺盛，也不會衰弱，但是沒有營氣來收斂它，那麼經絡就會變得鬆弛，因此我們稱之為「緩」。「緩」，就是寬鬆的意思，有散亂的意味。如果營氣平和，但是沒有衛氣來鼓動它，那麼津液就會壅塞，因此我們稱之為「遲」。「遲」，就是滯留的意思，有阻塞的意味。
當「緩」和「遲」同時出現，「緩」已經很嚴重，很難被提起，「遲」又很懶惰，不想前進，因此我們稱之為「沉」。「沉」，就像是低落，阻塞的意思。
按語：本篇如第一章設置了不應有的段落，以及第二章討論的出入，第十章討論的頭本，以及這一章討論的營衛，這些都是診法中的極高深的義理。