《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (10)
卷上辨脈法篇第一 (10)
1. 第十八章
脈浮而大，心下反硬。有熱屬臟者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數。溲數則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲尚未可攻。屬腑者下，當有「攻之」二字。經不言者，承上而省文也。
脈浮大者，當為表實裡虛，今心下反硬，是熱結於膈上也。屬臟者，氣分無形之病也。攻之，謂清之降之，如陷胸、瀉心之類也；不令發汗，發汗則上焦之清氣愈虛，下氣愈逆愈壅，不得清肅矣。屬腑者，腸胃有形之病，如陽明承氣證是也。利水發汗，皆在所禁，為傷津也。
熱愈者，熱益甚也，急攻之以驅其有形之滓，則內熱清而痞結可去矣。若脈浮而遲，裡氣未實，是或陰結也，又未可攻。攻，謂攻下，與上屬臟之攻義殊。此章以「有熱」二字為骨。脈遲未可攻者，為無熱也。舊解熱愈俱謂熱已解也，未合。或疑汗多汗少，「多少」二字誤倒，非也，汗多固由誤汗之太過，汗少更津虛而不能多耳。
按：心下硬是心下結急，為瀉心證。胸中滿是胸中脹悶，為陷胸證。而陽明證常兼此二者，以胃氣上逆，而大腸又與肺表裡，大便不通則氣上壅遏也。
《傷寒論》曰：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。此表氣不宣以致裡氣郁也，義與此殊，亦可參看。陽明指經言，非在腑也。
白話文：
[第十八章]，內容如下：
脈象浮大，但心下反而堅硬。如果是臟器內部有熱，應當採用攻法治療，但不能讓病人出汗；如果是腑器有問題，則不能讓病人頻繁排尿。頻繁排尿會導致大便變得硬，大量出汗能使熱症得到緩解，但如果汗出得少，大便就會困難。如果脈象遲緩，就不能進行攻法治療。腑器有問題的應當使用攻法，但文中沒有寫明"攻之"二字，這是沿襲上文的寫法，為了簡化文字。
脈象浮大的情況，通常表明表實裡虛，但現在心下反而堅硬，這表明熱邪已凝結在膈膜上方。如果是臟器問題，是無形的氣分疾病。所謂的攻法，指的是清熱和降火，如陷胸湯、瀉心湯等；不能讓病人出汗，因為出汗會使上焦的清氣更加虛弱，下氣會更加逆亂和壅塞，無法得到清肅。如果是腑器的問題，如腸胃有形的疾病，如陽明承氣湯的證狀。利尿和發汗都應該禁止，因為這樣會傷害體內的津液。
熱症更嚴重的情況，應當急攻有形的濁物，這樣才能清除內熱，解除痞結。如果脈象浮且遲緩，表示裡氣還未實，可能是陰結，這時也不能使用攻法。攻法，指的是攻下，與上述臟器的攻法意義不同。本章以"有熱"二字為核心。脈象遲緩時不能使用攻法，因為這表示體內無熱。過去的解釋認為熱愈是指熱已解除，但這種理解並不正確。有人懷疑"汗多"和"汗少"的順序搞反了，其實並沒有，汗多確實是由於誤汗過度，而汗少是因為津液虛弱，無法大量出汗。
根據：心下堅硬是心下結急，為瀉心的證狀。胸部滿是胸部脹悶，為陷胸的證狀。而陽明證狀常常同時出現這兩種情況，這是因為胃氣上逆，而大腸又與肺相表裡，大便不通暢則氣上壅遏。
《傷寒論》中提到：太陽和陽明合併發病，出現喘息和胸部滿悶的情況，不能進行攻下，應該使用麻黃湯來治療。這是因為表氣不宣通導致裡氣鬱結，其含義與此不同，也可以參考。這裡的陽明指的是經絡，而不是腑器。
2. 第十九章
此章當在篇末，考前後皆論妄治之害，不當以五臟絕證橫決於中，故知錯簡。
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。洪，一作滑。
浮而洪，氣上湧沸而無根也。下五節，敘五臟絕證，有氣越於上者，有氣脫於下者，有氣四散而不收者，總是陰陽兩絕也。
又未知何臟先受其災。若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。
原注曰：汗出發潤者，脫津也。喘不休者，脫氣也。張石頑曰：肺為榮行脈中之第一關隘。脾氣散精，上歸於肺，絕，故精氣四潰也。
陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也。
心為太陽，主血而藏神故也。
唇吻反青，四肢漐習習者，此為肝絕也。
唇吻四肢，皆脾所主。原注曰：漐習者，振動若搐搦，手足時時引縮也。真臟色證見於所勝之部，故為肝絕。
環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。
黧黑者，水反侮也；柔汗，即汗出如油而不流者也；發黃者，面目如黃土，脾之真色也。
溲便遺失，狂言，目反，直視者，此為腎絕也。
溲，小便；便，大便。遺失，出而不知，少陰不藏，腎失其樞也。腎藏志，《內經》曰：狂言者是失志。目反，即戴眼，為太陽終證，太陽少陰表裡也。直視者，瞳子屬腎也。
五臟絕證，略敘梗概而未備也。更當考之《內經》。
又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤。腋下溫，心下熱也。
陰氣後竭，則絕證見於陰；陽氣後竭，則絕證見於陽。何者？陽去則陰獨，陰去則陽孤，故彷惶無依，而絕證見也。《靈樞·小針解》曰：五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕，不至，其死也。內氣重竭，無氣以動，故靜。五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕，不至，其死也。陽氣反入，陰氣有餘，故躁。
《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。此亦其驗也。
白話文：
[第十九章]，章節本應置於書末，考量前後內容都在討論錯誤治療的危害，不應該在文中突然插入關於五臟病危的症狀描述，由此可知，此段文字的位置應該是誤排。
如果脈搏浮而且洪大，身體的汗水像油一樣，呼吸急促不停，無法飲食，身體失去知覺，精神時而清醒時而混亂，這都是生命瀕臨終結的徵兆。洪，另一種說法是滑。
脈搏浮而洪大，表示氣息上衝但根基不穩。以下五個部分，描述五臟病危的症狀，有的是氣息向上逸散，有的是氣息向下流失，有的是氣息四散無法回收，總的來說，都是陰陽兩方的氣息已經耗盡。
還不清楚究竟是哪一個臟器先受到傷害。如果汗水像油一樣，並且呼吸急促不停，這就是肺臟首先衰竭的表現。
原註釋說明：汗水像油一樣，表示體液正在流失。呼吸急促不停，表示氣息正在流失。張石頑說：肺臟是血液循環中的第一道關卡。脾臟散發精氣，上行至肺臟，一旦肺臟衰竭，精氣就會四處潰散。
如果陽氣獨自留存，身體就像被煙燻過一樣，眼睛直視且搖頭，這是心臟衰竭的表現。
心臟是主宰血液和藏神的器官，所以才會出現這種情況。
如果嘴脣和臉色變青，四肢震顫，這是肝臟衰竭的表現。
嘴脣、臉色和四肢，都由脾臟主管。原註釋說明：震顫，就像抽搐，手腳時常縮回。真正的臟器顏色出現在相剋的部位，所以這是肝臟衰竭的表現。
如果嘴巴周圍變得暗黑，汗液發黃，這是脾臟衰竭的表現。
暗黑色，表示水份反過來欺侮身體。柔汗，就是汗水像油一樣但不會流下。發黃，表示臉色像黃土一樣，這是脾臟的真正顏色。
如果大小便失控，胡言亂語，眼睛直視，這是腎臟衰竭的表現。
"溲"，指的是小便；"便"，指的是大便。"失控"，表示排泄物排出卻沒有感覺，這是因為少陰經絡失調，腎臟失去控制。腎臟藏志，《內經》說：胡言亂語是因為失去意志。眼睛直視，就是瞳孔屬於腎臟的範疇。
關於五臟衰竭的症狀，這裡只是簡單概述，並沒有詳細描述。需要進一步參考《內經》來瞭解。
還不清楚是哪個臟器的陰陽先衰竭。如果是陽氣先衰竭，陰氣隨後消失，死亡時身體顏色必定會變青。如果是陰氣先衰竭，陽氣隨後消失，死亡時身體顏色必定會變紅。腋下溫暖，心臟下方發熱。
陰氣後消失，衰竭的症狀就會在陰性方面顯現；陽氣後消失，衰竭的症狀就會在陽性方面顯現。為什麼呢？因為陽氣消失，陰氣就會孤獨；陰氣消失，陽氣就會孤立，因此無法找到依靠，衰竭的症狀就會顯現。《靈樞·小針解》說：五臟的氣息在內部已經完全消失的人，脈搏氣息也會在內部消失，無法感知，他們的死亡是因為內在的氣息已經耗盡，沒有氣息可以驅動，所以身體會變得安靜。五臟的氣息在外部已經完全消失的人，脈搏氣息也會在外部消失，無法感知，他們的死亡是因為陽氣反向進入，陰氣過剩，所以會變得焦躁。
《金匱要略》說：六腑的氣息在外部已經完全消失的人，手腳會變冷，上氣不接下氣，腳會縮回。五臟的氣息在內部已經完全消失的人，會嚴重腹瀉，無法控制，手腳會失去知覺。這些都是驗證的標準。