《脈學輯要》~ 卷上 (3)

1. 總說

孫光裕曰：愚按，有力亦不足以狀其神。夫所謂神，滋生胃氣之神也。於浮沉遲數之中，有一段沖和神氣，不疾不徐，雖病無虞。以百病四時，皆以胃氣為本是也。蔡氏曰：凡脈不大不小，不長不短，不浮不沉，不澀不滑，應手中和，意思欣欣，難以名狀者，為胃氣。《素問》曰：得神者昌，失神者亡。以此。（太初脈辨）

滑伯仁曰：察脈須識上下來去至止六字；不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也。去者，自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。

又曰：診脈須要先識時脈、胃脈，與府藏平脈，然後及於病脈。時脈：謂春三月，六部中帶弦；夏三月，俱帶洪；秋三月，俱帶浮；冬三月，俱帶沉。胃脈：謂中按得之，脈和緩。府藏平脈：心脈浮大而散；肺脈浮澀而短；肝脈弦而長；脾脈緩而大；腎脈沉而軟滑。凡人府藏脈既平，胃脈和，又應時脈，乃無病者也；反此為病。（府藏部位，滑氏原五難菽法為說，詳見樞要，今不繁引。）

案：府藏平脈，非指下可辨。蓋胃者，五藏六府之大源也。胃脈和平，正知府藏之和平，即是應手中和者，不必逐部尋究也。

陳遠公曰：看脈，須看有神無神，實是秘訣；而有神無神，何以別之？無論浮沉遲數、澀滑大小之各脈，按指之下，若有條理，先後秩然不亂者，此有神之至也。若按指而充然有力者，有神之次也。其餘按指而微微鼓動者，亦謂有神。倘按之而散亂者；或有或無者；或來有力，而去無力者；或輕按有，而重按絕無者；或時而續，時而斷者；或欲續而不能，或欲接而不得；或沉細之中，倏有依稀之狀；或洪大之內，忽有飄渺之形，皆是無神之脈。脈至無神，即為可畏，當用大補之劑，急救之。倘因循等待，必變為死脈，而後救之，晚矣。（辨證錄）

又曰：平脈者，言各脈之得其平也。如浮不甚浮，沉不甚沉，遲不甚遲，數不甚數耳。人現平脈，多是胃氣之全也。胃氣無傷，又寧有疾病哉？此脈之所以貴得平耳。

王士亨曰：人生所稟氣血有變，故脈亦異常。有偏大偏小者；或一部之位無脈者；或轉移在他處者。其形或如蛇行、雀啄、亂絲；或如旋轉於指下者；或有受氣自然者；或有因驚恐、大病、憂恚，精神離散，遂致轉移而不守也。此陰陽變化不測，不可以理推；若不因是而得此脈者，非壽脈也。

祝茹穹曰：人一身以胃為主，一陽之氣升於上，中實緋生物。其在脈中，難取形狀。診脈者，指下按之，渾渾緩緩，無形之可擬者，為平脈也。但覺有形，便是六淫阻滯，便是病脈耳。（心醫集）

白話文：

孫光裕說，我認為用「有力」這兩個字，還不足以形容脈象中的「神」。所謂的「神」，是指滋養胃氣的神氣。在浮、沉、遲、數這些脈象變化中，會有一種平和協調的神氣，脈搏不快也不慢，就算生病也沒什麼危險。因為所有的疾病和四季變化，都以胃氣為根本。蔡氏說，正常的脈象是不大不小、不長不短、不浮不沉、不澀不滑，在指下感覺平和協調，感覺很舒服，難以用言語形容，這就是「胃氣」。《素問》說：「有神氣就昌盛，失去神氣就衰亡。」說的就是這個道理。

滑伯仁說，觀察脈象必須了解「上下來去至止」這六個字。不明白這六個字，就無法分辨陰陽虛實。「上」是陽，「來」是陽，「至」是陽；「下」是陰，「去」是陰，「止」是陰。「上」是指脈象從尺部往寸口移動，是陽氣從陰氣中生發。「下」是指脈象從寸口往尺部移動，是陰氣從陽氣中生發。「來」是指脈氣從骨肉深處往皮膚表面升起。「去」是指脈氣從皮膚表面回到骨肉深處下降。「應」指的是脈搏的跳動，「息」指的是脈搏的停止。

他又說，診脈必須先了解時脈、胃脈，以及五臟六腑的正常脈象，然後才能診斷病脈。時脈是指春季三個月，脈象帶有弦的感覺；夏季三個月，脈象帶有洪大的感覺；秋季三個月，脈象帶有浮的感覺；冬季三個月，脈象帶有沉的感覺。胃脈是指按下去感覺脈象平和舒緩。五臟六腑的正常脈象是：心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈弦而長，脾脈緩而大，腎脈沉而軟滑。如果一個人的五臟六腑脈象正常，胃脈平和，又符合時脈的規律，就表示沒有生病。反之，就表示生病了。（五臟六腑的部位，滑氏原本依照《五難經》的菽法來解說，詳細內容在《樞要》中，這裡就不多加引用了。）

五臟六腑的正常脈象，並不是在指下就可以明顯分辨出來的。因為胃是五臟六腑的根源，胃脈平和，就可以知道五臟六腑也是平和的，也就是指下感覺平和協調的脈象。不必一個一個部位去仔細尋找。

陳遠公說，看脈一定要看有沒有「神」，這才是診脈的秘訣。而要怎麼分辨有沒有「神」呢？不論脈象是浮、沉、遲、數、澀、滑、大、小等各種變化，只要在指下感覺脈象有條理，先後順序不亂，這就是非常有「神」的脈象。如果按下去感覺脈象充實有力，這是其次有「神」的脈象。其餘按下去感覺脈搏微微跳動的，也算是有「神」。如果按下去感覺脈象散亂，或有時有時無，或來的時候有力、去的時候無力，或輕按的時候有、重按的時候沒有，或時續時斷，或想連續卻連不起來，或想連接卻接不上，或沉細的脈象中，偶爾出現模糊的樣子，或洪大的脈象中，忽然出現飄渺的感覺，這些都是沒有「神」的脈象。脈象沒有神氣，就很危險，必須立刻用大補的藥物來搶救。如果拖延等待，一定會變成死脈，到時候就來不及救了。

他又說，所謂的「平脈」，是指各種脈象都達到平和的狀態，例如浮脈不會太浮，沉脈不會太沉，遲脈不會太遲，數脈不會太數。出現平脈的人，通常是胃氣充足的表現。胃氣沒有損傷，又怎麼會生病呢？這就是平脈最可貴的原因。

王士亨說，人從出生稟受的氣血會有變化，所以脈象也會不正常。有的脈象會偏大或偏小，有的脈象會在某些部位消失，有的脈象會轉移到其他部位，有的脈象形狀像蛇在爬、像鳥在啄、像亂絲一樣，有的脈象在指下旋轉不定。這些可能是因為先天的體質，也可能是因為受到驚嚇、大病、憂愁、憤怒等，導致精神渙散，使得脈象轉移而不守常規。這些都是陰陽變化無法預測的情況，不能用常理來推斷。如果不是這些原因而出現這些脈象，就不是好的脈象。

祝茹穹說，人體以胃為主，陽氣從胃上升到全身，才能滋養萬物。這種氣在脈象中很難找到具體形狀。診脈時，指下按下去，感覺脈象渾圓舒緩，沒有辦法用具體的形狀來形容，這就是「平脈」。如果感覺脈象有明顯的形狀，就表示是受到六淫的阻礙，就是病脈了。