《脈學輯要》~ 卷上 (1)

1. 卷上

2. 總說

朱奉議曰：「凡初下指，先以中指端，按得關位。掌後高骨為關，乃齊下前後二指，為三部脈。前指寸口也，後指尺部也。若人臂長，乃疏下指；臂短則密下指。」（活人書）

汪石山曰：「揣得高骨，厭中指於高骨，以定關位，然後下前後兩指，以取尺寸。不必拘一寸九分之說也。」（脈訣刊誤附錄）

案：二說原於《脈經·分別三關境界脈候篇》。

楊仁齋曰：「凡三部之脈，大約一寸九分。人之長者，僅加之；而中人以下，多不及此分寸也。究其精微，關之部位，其肌肉隱隱而高，中取其關，而上下分之。則人雖長短不侔，而三部之分，亦隨其長短而自定矣。是必先按寸口，次及於關，又次及尺。每部下指，初則浮按消息之；次則中按消息之；又次則沉按消息之。浮以診其腑，沉以診其臟，中以診其胃氣。於是舉指而上，復隱指而下，又復拶相進退，而消息之。心領意會，十得八九，然後三指齊按，候其前後往來，接續間斷何如耳。」（察脈真經）

徐春甫曰：「脈有三部，曰寸、曰關、曰尺。寸部法天，關部法人，尺部法地。寸部，候上自胸心肺咽喉頭目之有疾也；關部，候中自胸膈以下，至小腹之有疾也。脾胃肝膽，皆在中也；尺部，候下自少腹腰腎膝胻足之有疾也。大腸小腸膀胱，皆在下也。皆《內經》所謂上以候上，下以候下，而理勢之所不容間也。其候豈不易驗哉！」（古今醫統）

案：此《十八難》三部上中下診候之法也。蓋考《內經》，有寸口氣口之名，而無並關尺為三部之義；《難經》昉立關尺之目，而無左右府藏分配之說。其有左右府藏分配之說，始於王叔和焉。 《十八難》所謂「三部四經」，未必以左右定十二經之謂，只其言太簡，不可解了。故左右部位挨配之說，諸家紛然，互為詆訟，要之鑿空耳。三焦者，有名無狀，所隸甚廣，豈有以一寸部候之之理乎？小腸居下焦，假令與心為表裡，豈有屬諸寸位、候於上部之理乎？「三部四經」全可解了，其言如此，不可以為準也。 《脈要精微論》「尺內兩傍，季脅也」一節，乃循尺膚之法。注家遂取《難經》寸關尺之部位，及「三部四經」之義，並用叔和左右分配之說以解釋之。後賢奉為診家之樞要，亦何不思之甚也！矧左為人迎，右為氣口之類，率皆無稽之談，不可憑也。 詳《傷寒論》言脈者，曰三部；曰寸口；曰關上；曰尺中；曰尺寸；曰陰陽，未有言左右者，乃與《難經》三部上中下診候之法符矣。夫仲景為醫家萬世之師表，孰不遵依其訓乎？ 王叔和於《分別三關境界脈候篇》則云：「寸主射上焦，出頭及皮毛竟手；關主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹及足。」此叔和別發一義者，乃《十八難》三部診法，而仲景所主也。今診病者，上部有疾，應見於寸口；中部有疾，應見於關上。

白話文：

總說

朱奉議說，凡是開始把手指放在病人手腕上診脈時，要先用中指指尖按住「關」的位置。「關」的位置在手掌後方高起的骨頭處。確定「關」的位置後，再把食指和無名指放在「關」的前後，這樣就形成診脈的三個部位。食指所在的位置是「寸口」，無名指所在的位置是「尺部」。如果病人的手臂較長，手指可以稍微放得疏一點；如果手臂較短，手指就放得密一點。(出自《活人書》)

汪石山說，先用手摸到手腕高起的骨頭，用中指按在這個高骨上，來確定「關」的位置，然後再把食指和無名指放在「關」的前後，來診察「寸」和「尺」的脈象。不必拘泥於一寸九分的說法。(出自《脈訣刊誤附錄》)

以上兩種說法，都源於《脈經》中分別描述三個部位脈象的章節。

楊仁齋說，一般來說，三個脈部大約一寸九分長。手臂長的人，可以稍微長一點，而中等身材或以下的人，大多不到這個長度。仔細探究其中的奧妙，會發現「關」的位置肌肉微微隆起，取其中心點作為「關」，然後在其上下劃分出「寸」和「尺」。這樣一來，即使人們身材高矮不同，「三部」的劃分也會隨著其長短而自然確定。因此，必須先按「寸口」，再按到「關」，最後按到「尺」。每個部位下指時，先輕輕地按，體會脈的浮沉。然後稍微用力按，再體會脈的浮沉。最後再用力按，體會脈的浮沉。「浮」按可以診斷腑的疾病，「沉」按可以診斷臟的疾病，「中」按可以診斷胃氣的情況。接著，把手指抬起，再放下去，反覆按揉，細細體會。只要用心領會，就能掌握個八九不離十。然後三個手指同時按下，觀察脈搏的來去、連貫或間斷的情況。(出自《察脈真經》)

徐春甫說，脈有三個部位，分別是「寸」、「關」、「尺」。「寸部」象徵天，主掌上部，可以診斷胸、心、肺、咽喉、頭目等部位的疾病。「關部」象徵人，主掌中部，可以診斷胸膈以下至小腹的疾病，脾、胃、肝、膽等都屬於這個部位。「尺部」象徵地，主掌下部，可以診斷少腹、腰、腎、膝、腳踝、足等部位的疾病，大腸、小腸、膀胱都屬於這個部位。這些都符合《內經》所說的「上以候上，下以候下」的道理，其中的道理不容混淆，診斷起來自然容易。(出自《古今醫統》)

這其實就是《難經》第十八難提到的「三部上中下」的診脈方法。考察《內經》，有提到「寸口」、「氣口」的名稱，但沒有將「關」、「尺」並列為三部的說法。《難經》首次提出了「關」、「尺」的說法，但沒有提到左右手分配臟腑的說法。左右手分配臟腑的說法，是從王叔和開始的。《難經》提到的「三部四經」，不一定是以左右手來對應十二經脈，只是說得太簡略，無法完全理解。因此，各家對左右手部位的分配有許多不同的說法，互相攻擊，其實都屬於穿鑿附會。「三焦」只是個概念，沒有具體形態，所管範圍非常廣，怎麼可以用一個「寸部」來涵蓋？小腸屬於下焦，假設和小腸相表裡的心屬「寸位」，把它放在上部診斷，不符合道理。「三部四經」的說法，到此就可以理解，不能把它當成標準。像是《脈要精微論》提到「尺內兩旁」指的是季脅，這是在描述沿著「尺」的皮膚診脈的方法。後世的注家引用《難經》「寸關尺」的部位，以及「三部四經」的道理，再加上王叔和左右手分配的說法來解釋，後來的醫生奉為診脈的要領，卻沒有深入思考。至於像是「左手是人迎，右手是氣口」等說法，更是沒有根據的謬論，不可採信。仔細研讀《傷寒論》中關於脈象的描述，提到「三部」、「寸口」、「關上」、「尺中」、「尺寸」、「陰陽」，但沒有提到左右手，這和《難經》中「三部上中下」的診脈方法一致。

仲景是醫學界的萬世師表，大家都應該遵循他的教誨。王叔和在《分別三關境界脈候篇》中說：「寸」主上焦，對應頭部和皮毛直到手部；「關」主中焦，對應腹部和腰部；「尺」主下焦，對應少腹和足部。這是王叔和的另一種詮釋，也是《難經》中關於「三部」的診法，更是仲景所主張的。現在診斷疾病時，上部有病，應該在「寸口」上看到脈象變化；中部有病，應該在「關上」看到脈象變化。