《脈學輯要》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 弦
王叔和曰。弦脈。如張弓弦。（出脈經注）
嚴三點曰。弦。如箏弦。長過指而有力。
王文潔曰。弦。一條而來。按之不移。舉之應手，端直，弦曰弦。（脈訣圖注評林）
李中梓曰。素問云。端直以長。（玉機真藏）叔和云。如張弓弦。巢氏云。按之不移。綽綽如按琴瑟弦。同父云。從中直過。挺然指下。諸家之論弦脈。可謂深切著明矣。
高鼓峰曰。弦如弓弦之弦。按之勒指。胃氣將絕。五藏無土。木氣太甚。即真藏脈。凡病脈見之即凶。（已任編）
吳山甫曰。雙弦者。脈來如引二線也。為肝實。為痛。若單弦。只一線耳。
徐忠可曰。有一手兩條脈。亦曰雙弦。此乃元氣不壯之人。往往多見此脈。亦屬虛。適愚概溫補中氣。兼化痰。應手而愈。（金匱要略論注）
黃韞兮曰。脈經謂弦脈舉之無有。按瘧脈有浮弦者。未嘗舉之有無也。經曰。瘧皆生於風。惟生於風。故其脈浮弦。且頭疼如破也。即脈經傷寒條中。亦有陽明中風脈弦浮之語。則所謂弦脈舉之無有。疑其誤也。（脈確）
案弦脈大要有三。有邪在少陽者。（瘧邪亦在少陽。故金匱云。瘧脈自弦。）有血氣收斂。筋脈拘急者。（腹痛。脅痛。痃氣疝瘕。故多兼見弦脈。）有胃氣衰敗。木邪乘土者。（虛勞多見弦細數是）辨脈。弦為陰。脈訣。弦為陽。並非也。又案張路玉曰。寸弦尺弦。以證病氣之升沉。
夫弦可亙三部而診得之。豈有寸弦而關尺見他脈。尺弦而寸關見他脈之理乎。故今不取也。
白話文：
王叔和說，弦脈就像拉緊的弓弦一樣（出自《脈經》註解）。
嚴三點解釋，弦脈猶如箏的弦，超過手指長度且有力。
王文潔描述，弦脈一條直線而來，按下不會移動，抬手時會清楚感受到，就像琴絃一樣直（出自《脈訣圖注評林》）。
李中梓引用《素問》中的描述，稱之為端直而長，王叔和形容為如張開的弓弦，巢氏則認為按下去不會移動，像琴瑟的弦一樣，同父認為它從中間直過，挺立在手指下。各家對弦脈的描述可謂深入而明確。
高鼓峯表示，弦脈就像弓弦，按下去會勒住手指，這代表胃氣將盡，五臟缺乏土氣，木氣過盛，即是真藏脈，當疾病出現這種脈象時，就是凶兆（出自《已任編》）。
吳山甫說，雙弦脈就像拉兩根線，這通常是肝臟問題，會引起疼痛；若是單弦脈，就只有一根線。
徐忠可指出，有些人一手上有兩條脈，也叫雙弦脈，這通常發生在元氣不足的人身上，這種脈象屬於虛弱，他常用溫補中氣的方法，同時化痰，就能迅速改善（出自《金匱要略論注》）。
黃韞兮表示，《脈經》提到弦脈在輕按時不會出現，但有些瘧疾的脈象卻是浮弦，並不一定在輕按時不會出現。《脈經》在描述傷寒條目中也有陽明中風脈弦浮的描述，所以「弦脈在輕按時不會出現」的說法可能有誤（出自《脈確》）。
總結來說，弦脈主要有三種情況：一是邪氣在少陽經絡；二是血氣收斂，筋脈緊繃；三是胃氣衰弱，木氣侵犯土氣。辨別脈象時，弦脈屬陰，但脈訣中卻說弦脈屬陽，這是錯誤的。另外，張路玉認為，寸脈和尺脈的弦象可以判斷病氣的上升或下降。
弦脈可以在三部脈都診察到，不可能只有寸脈弦，關脈和尺脈卻是其他脈象，或者只有尺脈弦，寸脈和關脈卻是其他脈象，因此我們不採納這種說法。
2. 緊
王叔和曰。緊脈，數如切繩狀。（一曰。如轉索之無常。○案一曰見辨脈法。）
案緊之一脈，古今脈書，無得其要領者。皆謂與弦相似。予家君嘗曰：素問、仲景，所謂緊脈，必非如諸家所說也。蓋緊，即不散也。謂其廣有界限，而脈與肉劃然分明也。寒主收引，脈道為之緊束，而不敢開散渙漫。故傷寒見此脈也，乃不似弦脈之弦絙三關，端直挺長也。
矧於數脈之呼吸六七至，無彷彿也。如轉索，如切繩，戴氏輩雖巧作之解，而不知轉索切繩，原是謬說。按金匱曰：脈緊如轉索無常者，有宿食。（脈經，作左右無常。）此謂其脈緊，而且左右夭矯，如轉索無常者，有宿食之候也。非謂緊脈，即其狀如轉索無常也。叔和乃誤讀此條。
於辨脈法則云：脈緊者，如轉索無常也，亦何不思之甚也。而更又生一說，於脈經則云：數如切繩狀，去緊之義益遠矣。後世諸家，率祖述叔和，故盡不可從也。嗚呼，緊脈之義，從前模糊，幸賴家君之剖析，得闡發古賢之本旨，孰不遵守乎哉。（傷寒例云：脈至如轉索者，
其日死。緊脈，豈盡死脈乎。）
案孫光裕曰：經文未嘗言緊，內經曰急，未有緊脈之名，此失考耳。平人氣象論云：盛而緊，曰脹。示從容論：切脈浮大而緊。又靈樞禁服篇：緊為痛痹。且急有二義，有弦急，有數急，皆與緊脈不相干焉。
白話文：
[緊]的脈象，由古至今的脈學書籍，都未能掌握其核心要點。大多認為緊脈與弦脈類似。然而，我的父親曾經指出，根據《黃帝內經》及張仲景的描述，所謂的緊脈，必定不是其他學者所解釋的那樣。緊脈，就是指脈搏不會散亂，它的脈搏邊界清晰，與周圍的肌肉劃分得非常清楚。在寒邪的影響下，脈道會變得緊縮，不敢隨意擴散，因此在感冒或風寒時看到這種脈象。但緊脈並不像弦脈那樣，像弦一樣貫穿三關，直挺且長。
此外，緊脈和數脈的呼吸六七次就到的特徵完全不同。像繩子轉動，像切割繩子，戴氏等人雖然巧妙地解釋，但他們不知道轉繩、切繩，原本就是錯誤的說法。根據《金匱要略》，脈緊如轉繩無常的，表示有宿食。這是指脈緊，並且左右扭曲，像轉繩無常的，顯示有宿食的症狀，並非說緊脈，就是像轉繩無常的形狀。王叔和誤解了這段文字。
在脈法辨證中他說，脈緊就像轉繩無常。這實在是缺乏深思熟慮。在脈經中，他又說，脈緊如切繩狀，這樣對緊脈的意義的理解，就更加偏離了。後世的學者，大多沿襲王叔和的說法，因此這些說法都不能跟隨。唉，緊脈的真正含義，以前一直模糊不清，幸虧父親的精確解析，得以闡釋古人的本意，誰能不遵守呢？
孫光裕曾說，經典文獻未曾提到緊脈，只有急脈的描述，緊脈之名，顯然是未經詳細考據。平人氣象論中提到，脈象盛而緊，代表脹滿；靈樞禁服篇提到，緊脈表示痛痹。急脈有兩種意義，一是弦急，一是數急，這都與緊脈無關。
3. 沉
王叔和曰。沉脈。舉之不足。按之有餘。（一曰。重按之乃得。）
王士亨曰。沉脈之狀。取之於肌肉之下得之。
黎民壽曰。沉者。陰氣厥逆。陽氣不舒之候。沉與浮對。浮以陽邪所勝。血氣發越而在外。故為陽主表。沉以陰邪所勝。血氣困滯不振。故為陰主裡。（決脈精要）
吳綬曰。沉。診法。重手按至筋骨之上。而切之。以察里證之虛實也。若沉微沉細沉遲沉伏。無力。為無神。為陰盛而陽微。急宜生脈回陽也。若沉疾沉滑沉實。皆有力。為熱實。為有神。為陽盛而陰微。急宜養陰以退陽也。大抵沉診之法。最為緊關之要。以決陰陽冷熱。用藥生死。
在於毫髮之間。不可不仔細而謹察之。凡脈中有力。為有神。為之可治。脈中無力。為無神。為難治。（傷寒蘊要）
張介賓曰。沉。雖屬裡。然必察其有力無力。以辨虛實。沉而實者。多滯多氣。故曰。下手脈沉。便知是氣停積滯者。宜消宜攻。沉而虛者。因陽不達。因氣不舒。陽虛氣陷者。宜溫宜補。其有寒邪外感。陽為陰蔽。脈見沉緊而數及有頭疼身熱等證者。正屬邪表。不得以沉為裡也。
蕭萬輿曰。每見表邪初感之際。風寒外束。經絡壅盛。脈必先見沉緊。或伏或止。是不得以陽證陰脈為惑。惟亟投以清表之劑。則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似。不可不辨也。
何夢瑤曰。浮沉有得於稟賦者。趾高氣揚之輩。脈多浮。鎮靜沉潛之士。脈多沉也。（又肥人多沉。瘦人多浮）有變於時令者。春夏氣升而脈浮。秋冬氣降而脈沉也。其因病而致者。則病在上（人身之上部也）在表在府者。其脈浮。（上表府皆屬陽。浮脈亦屬陽。陽病見陽脈也。）在下在裡在藏者。其脈沉也。
白話文：
王叔和說，沉脈的特徵是在表面摸不到，但深壓就能感受到。（另一種說法是，必須用力深壓才能觸摸到。）
王士亨表示，沉脈的特徵是在肌肉深處才能感知。
黎民壽指出，沉脈反映的是陰氣過剩，陽氣無法正常運行的情況。沉脈與浮脈相對，浮脈是因為受到陽性病邪影響，血氣在外表現，因此浮脈屬於陽性，主要反映表症。沉脈則是受到陰性病邪影響，血氣受阻無法活躍，因此沉脈屬於陰性，主要反映內臟的問題。（決脈精要）
吳綬解釋，診斷沉脈的方法，是用力深壓到筋骨上方，來檢查體內病症的虛實。如果脈象呈現沉微、沉細、沉遲、沉伏且無力，這代表精神不足，是陰氣過盛而陽氣微弱的表現，需要緊急施以提振陽氣的方法。如果脈象呈現沉疾、沉滑、沉實且有力，這代表熱度過盛，有足夠的精神，是陽氣過盛而陰氣微弱的表現，需要緊急施以滋養陰氣的方法。總的來說，診斷沉脈的方法，對於判斷陰陽冷熱，以及決定用藥方法有著極其重要的作用。脈象有力，代表有精神，可以治療；脈象無力，代表無精神，較難治療。（傷寒蘊要）
張介賓認為，雖然沉脈通常代表內臟問題，但必須進一步檢查脈象是否有力，來判斷是虛是實。如果沉脈且脈象有力，可能代表氣滯，應該施以消散或攻逐的方法。如果沉脈且脈象無力，可能是陽氣無法達到，氣無法順暢，陽氣虛弱，應該施以溫補的方法。如果有外感寒邪，陽氣被陰氣遮蔽，脈象呈現沉緊且數，伴有頭痛、身體發熱等症狀，這實際上是外邪導致的，不能單純以沉脈來判斷為內臟問題。
蕭萬輿表示，常見在剛感染表邪的時候，風寒外束，經絡壅塞，脈象必然先呈現沉緊，或者伏脈，或者止脈，這時候不能被陽證陰脈所迷惑，應該盡快使用清表的藥物，就可以迅速發汗解表。這是關於沉脈的類似情況，不能不明辨。
何夢瑤指出，脈象的浮沉有時是由先天稟賦決定的，比如趾高氣揚的人，脈象多浮；沉靜的人，脈象多沉。（肥胖的人脈象多沉，瘦的人脈象多浮）也有時會受到季節的影響，春夏季氣升，脈象多浮；秋冬季氣降，脈象多沉。如果因為疾病導致，那麼病在上部（人體的上半部分）、表層或腑臟，脈象就會浮；病在下半身、內臟或臟器，脈象就會沉。
4. 伏
十八難曰。伏者，脈行筋下也。
王叔和曰。伏脈，極重指按之，著骨乃得。
戴同父曰。伏脈，初下指輕按不見，次尋之中部，又不見，次重手極按，又無其象，直待以指推其筋於外，而診乃見。蓋脈行筋下也。若如常診，不推筋以求，則無所見，昧者以為脈絕也。芤脈因按而知，伏脈因推而得。伏與沉相似，沉者重按乃得，伏者重按亦不得，必推筋乃見也。若重按不得，推筋著骨全無，則脈絕無，而非伏矣。（脈訣刊誤）
張介賓曰。如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆水氣。伏脈之體，雖細微，亦必隱隱有力。凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，
以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者，乃有之。調其氣，而脈自復矣。若此數種之外，其有積困延綿，脈本細微，而漸至隱伏者，此自殘燼將絕之兆，安得尚有所伏。
吳又可溫疫論云。溫疫得里證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈如絲，微細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏。察其人不應有此脈，今有此脈者，緣應下失下，內結壅閉，營氣逆於內，不能達於四末，此脈厥也。亦多有過用黃連石膏諸寒之劑，強遏其熱，
致邪愈結，脈愈不行。醫見脈微欲絕，以為陽症得陰脈，為不治，委而棄之。以此誤人甚眾。若更用人參生脈散輩，禍不旋踵。宜承氣緩緩下之，六脈自復。
白話文：
在第十八難中提到，所謂「伏」，指的是脈搏在筋肉下方運行的情況。
王叔和解釋，當我們用極大的力氣按壓，直到碰到骨頭才能感受到的脈象，這就是「伏脈」。
戴同父進一步闡述，「伏脈」在剛開始輕輕按下去時是無法摸到的，再加力氣尋找脈象的中段，仍然摸不到，即使再用力按到極限，也找不到脈象的蹤跡。只有當我們用手指把筋肉推向外側，然後診脈才會出現。這是因為脈搏是在筋肉下方運行的緣故。如果按照平常的方式診脈，不把筋肉往外推去尋找，就什麼都看不到，有些人可能會誤以為脈搏已經停止了。就像「芤脈」要透過按壓才能知道，「伏脈」要透過推開筋肉才能發現。伏脈和沉脈有些相似，但沉脈只要用力按就能找到，伏脈即使用力按也摸不到，必須推開筋肉才能看到。如果用力按都摸不到，再推開筋肉，貼著骨頭還是摸不到，那就表示脈搏已經完全停止，並非「伏脈」了。
根據《脈訣刊誤》的記載，張介賓指出，「伏脈」的特徵是有如無，只有緊貼著骨頭才能察覺。這是陰陽潛藏，阻塞不通的表現。可能因為火氣鬱閉而導致脈象隱伏，也可能因為寒冷鬱閉，或是氣血鬱閉所致。這些情況可能伴隨劇烈疼痛、霍亂、疝瘕、閉結、氣逆、食滯、忿怒、厥逆水氣等症狀。伏脈雖然細微，但是仍有一股隱隱的力量。伏脈出現時，雖然和沉脈、微脈、細脈、脫脈有些類似，但實際上卻有所不同。脈象之所以伏藏，
是因為原本就有，但一時之間被隱藏起來，看不到了。有些人胸部或腹部劇烈疼痛時，脈象會隱伏；有些人經絡中的氣血逆亂，脈道不通，脈象也會隱伏；有些人偶爾氣血脫離，脈象接不上，也會出現伏脈。然而，這些情況通常只出現在突然發病，或是病情急轉直下的人身上。只要調整氣血，脈象自然就會恢復。但如果以上幾種情況之外，有人長期病困，脈象本來就很細微，漸漸地變得越來越隱伏，這就是生命即將消逝的徵兆，怎麼還能說是「伏脈」呢？
吳又可的《溫疫論》中提到，當溫疫進入內臟，患者面色正常，言行舉止也沒有異樣，沒有其他奇怪的症狀，忽然間六脈細弱如絲，極其微弱且柔軟，甚至完全摸不到，或是雙手都摸不到，或是先從一隻手開始隱伏。如果觀察患者的病情，他根本不應該出現這種脈象，現在卻出現了，原因可能是應該瀉下而未瀉下，導致體內積聚壅塞，營氣在體內逆亂，無法順利流通到四肢末端，這就是脈厥。也有可能是醫生過度使用黃連、石膏等寒性藥物，強制抑制體內熱氣，導致邪氣越積越多，脈象越發隱伏。醫生看到脈象微弱，以為是陽症卻出現陰脈，認為無法救治，於是放棄治療，導致許多人因此喪命。如果再使用人參、生脈散等補益藥物，後果不堪設想。正確的做法是使用承氣湯緩慢瀉下，六脈自然就會恢復。