《脈學輯要》~ 卷上 (4)

1. 總說

何夢瑤曰：四時之升降動靜發斂伸縮，相為對待者也。極於二至，平於二分。故脈子月極沉，午月極浮，至卯酉而平。觀經文謂秋脈中衡，又謂夏脈在膚，秋脈下膚，冬脈在骨，則秋之不當以浮可言可知也。特以肺位至高，其脈浮；秋金配肺，故示言浮耳。夫秋初之脈，仍帶夏象，言浮猶可；若於酉戌之月，仍求浮脈，不亦惑乎？夫於春言長滑，則於秋言短澀可知；於冬言沉實，則於夏言浮虛可知。書不盡言，言不盡意，是在讀者之領會耳。（醫碥）

案：平脈不一。所謂不緩不急，不澀不滑，不長不短，不低不昂，不縱不橫，此形象之平也。一息五至，息數之平也。弦洪毛石，四時之平也。而人之稟賦不同，脈亦不一其形，此乃稟受之平也。吾家君有平脈考一書，嘗詳及此云。

董西園曰：脈者，血之府也；血充脈中，緣氣流行，肢體百骸，無所不到，故為氣血之先機。疾病未形，脈先昭著，故云先機。所謂脈者，即經脈也；若專以經為脈，則反遺言氣血；但言血則遺氣，但言氣則遺血；故以脈明之。凡邪正虛實寒熱，憑此可推而得焉。（醫級）

又曰：瘦者，肌肉薄，其脈輕手可得，應如浮狀；肥者，肌肉豐，其脈重按乃見，當如沉類。反者必病。浮大動數滑，陽也；人無疾病，六部見此，謂之六陽脈，非病脈也；其人稟氣必厚，多陽少陰，病則多火。沉弱澀弦微，陰也；人無所苦，六部皆然，謂之六陰脈，其人稟氣清平，多陰少陽，病則多寒。但六陰六陽之脈，不多見；偏見而不全見者，多有之。

吳幼清曰：五臟六腑之經，分布手與足，凡十二脈。魚際下寸內九分，尺內七分者，手太陰肺經之一脈也；醫者於左右寸關尺，輒名之曰：此心脈，此脾脈，此肝脈，此腎脈，非也。手三部皆肺藏，而分其部位，以候他藏之氣焉耳。其說見於素問脈要精微論；而其所以然之故，則秦越人八十一難之首章，發明至矣。是何也？脈者，血之流派，氣使然也；肺居五藏之上，氣所出入之門戶也；脈行始肺，終肝，而復會於肺；故其經穴，名曰氣口，而為脈之大會；一身之氣，必於是占焉。（吳文定公集贈邵志可序）

何夢瑤曰：脈之形體，長而圓，如以水貫蔥葉中。有長有短，有大有小，有虛有實，有緩有急。脈之行動，如以氣鼓蔥葉中之水，使之流動也；有浮有沉，有遲有數，有澀有滑。

柳貫曰：古以動數候脈，是吃緊語；須候五十動，乃知五藏缺失。今人指到腕骨，即云見了；夫五十動，豈彈指間事耶？故學者當診脈問證，聽聲觀色，斯備四診而無失。（道傳集○瀕湖脈學引）

汪石山曰：脈經云：浮為風，為虛，為氣，為嘔，為厥，為痞，為脹，為滿不食，為熱，為內結等類；所主不一，數十餘病。假使診得浮脈，彼將斷其為何病耶？苟不兼之以望聞問，而欲的知其為何病，吾謂戛戛乎其難矣。古人以切，居望聞問之後；則是望聞問之間，已得其病情。

白話文：

總論

何夢瑤說：四季的氣機升降、動靜、發散和收斂，都是相對應的。它們在冬至和夏至達到極點，在春分和秋分達到平衡。所以，脈象在農曆十一月（子月）時最沉，在農曆五月（午月）時最浮，到了春分和秋分時則趨於平和。觀察經典的論述，秋天的脈象是平和的，又說夏天的脈象在皮膚表面，秋天的脈象在皮膚之下，冬天的脈象則沉在骨頭裡，由此可知，秋天的脈象不應該用浮脈來形容。之所以說秋天的脈象浮，是因為肺的位置最高，它的脈象就偏浮，而秋天對應五行中的金，而金對應肺，所以才說脈象浮而已。其實，秋季初期的脈象，仍然帶有夏季的特徵，說脈象浮還可以，但如果到了農曆八月（酉月）和九月（戌月），還去追求浮脈，那不是很迷惑嗎？春天說脈象弦長而滑，那麼秋天就應該是短而澀，冬天說脈象沉而實，那麼夏天就應該是浮而虛。書本無法完全表達，文字也無法完全傳達，這就需要讀者自己去領悟。

關於平脈，並不只有一種。所謂不緩不急、不澀不滑、不長不短、不高不低、不縱不橫，這是形容脈象的平和。一息五至，是脈搏次數的平和。弦、洪、毛、石，是四季脈象的平和。然而，每個人的體質不同，脈象也各不相同，這是稟賦所決定的平和。我的父親有本《平脈考》的書，曾詳細地論述過這些。

董西園說：脈是血液的府邸，血液充滿在脈中，藉由氣的運行而流動，到達全身各處，所以脈是氣血運行的關鍵。憑藉脈象，可以觀察氣血的盛衰。疾病還沒顯現，脈象就先有徵兆，所以說脈是先機。所謂的脈，也就是經脈。如果只把經脈當作脈，就會忽略氣血；只說血就會忽略氣，只說氣就會忽略血。所以用脈來闡明。凡是邪正、虛實、寒熱等情況，都可以從脈象中推測得知。

他又說：瘦的人肌肉薄，脈象輕輕一摸就可感覺到，應該像浮脈的樣子；肥胖的人肌肉豐厚，脈象需要用力按壓才能感覺到，應該像沉脈的樣子。如果相反，就表示有病。浮、大、動、數、滑，這些都是陽脈的特徵。如果沒有疾病，六個部位的脈象都是這樣，就稱為六陽脈，並不是病脈，而是表示這個人稟賦氣血充沛，陽氣多而陰氣少，容易有火氣。沉、弱、澀、弦、微，這些都是陰脈的特徵。如果沒有任何不適，六個部位的脈象都是這樣，就稱為六陰脈，表示這個人稟賦氣血平和，陰氣多而陽氣少，容易有寒氣。但是，六陰六陽的脈象不常見，多數是偏向某一方，而不是全部都有。

吳幼清說：五臟六腑的經脈，分佈在手和足部，共有十二條經脈。從魚際下寸內九分到尺內七分，是手太陰肺經的脈象。醫生在左右寸、關、尺部位，就隨意稱呼為心脈、脾脈、肝脈、腎脈，是不對的。手部的三個部位都屬於肺，只是通過這些部位來觀察其他臟腑的氣機罷了。這種說法見於《素問·脈要精微論》，而其原因，秦越人的《八十一難》的首章已經闡明得很清楚了。這是因為，脈是血液流動的通道，氣是推動血液運行的動力。肺居於五臟之上，是氣的出口和入口。脈的運行從肺開始，到肝結束，然後又回到肺。所以，肺的經穴稱為「氣口」，是脈氣匯聚的地方，全身的氣機都可以在這裡觀察到。

何夢瑤說：脈的形狀，長而圓，就像用水貫穿蔥葉中一樣。有長有短、有大有小、有虛有實、有緩有急。脈的動態，就像用氣吹動蔥葉中的水，使其流動一樣。有浮有沉、有遲有數、有澀有滑。

柳貫說：古人以脈搏跳動的次數來觀察脈象，這是很重要的。必須要數到五十次跳動，才能知道五臟的缺失。現在的人，手指一碰到腕骨，就說已經診到脈了。數五十次脈搏跳動，豈是彈指之間就可以完成的呢？所以，學習醫術的人，應當診脈、問病情、聽聲音、看氣色，這樣才能具備四診，而不會有所缺失。

汪石山說：《脈經》說：浮脈主風、虛、氣、嘔吐、厥逆、痞塊、脹滿不食、發熱、內結等等，所主治的疾病不一，多達數十種。如果診到浮脈，你要怎麼判斷是哪種病呢？如果不結合望、聞、問來診斷，就想準確判斷是什麼病，我認為這非常困難。古人把切脈放在望、聞、問之後，說明在望、聞、問的過程中，已經對病情有所了解。