《脈學輯要》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 革
徐春甫曰。革。為皮革。浮弦大虛。如按鼓皮。內虛外急。
白話文：
徐春甫說，革脈象徵皮革，脈象浮而弦，且大而虛，摸起來像按在鼓皮上一樣，內部虛弱而外部緊急。
李東璧曰。諸家脈書。皆以為牢脈。故或有革無牢。有牢無革。混淆不辨。不知革浮牢沉。革虛牢實。形證皆異也。（瀕湖脈學）
何夢瑤曰。弦大遲而浮虛者。為革。如按鼓皮。內虛空而外繃急也。
白話文：
李東璧說：各種中醫脈書都認為，牢脈和革脈是不同的，所以有人只有革脈，沒有牢脈，有人只有牢脈，沒有革脈。他們把兩者混為一談，不能辨別，不知道革脈是浮而牢脈是沉的，革脈是虛的牢脈是實的，它們的具體症狀表現都是不同的。
案仲景曰。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。因此觀之。時珍辨諸家之誤為得矣。王士亨曰。革脈如湧泉。謂出而不返也。此原脈要精微。渾渾革至之革為義。恐與此不相干焉。
白話文：
仲景說：脈象弦大。弦脈表示身體虛弱，大脈表示身體浮腫。虛弱和浮腫相互作用，這種情況稱為「革脈」。女性會出現流產或漏下，男性會出現失血和精液流失。以此為例，時珍辨別了其他醫家的錯誤。
王士亨說：革脈就像湧泉一樣，表示脈象出現後不再返回。這是討論脈象精微之處，形容脈象渾厚而急促的概念中的「革」字，可能與這種「革脈」無關。
2. 牢
孫思邈曰。牢脈。按之實強。其脈有似沉伏。名曰牢。牢。陽也。（千金翼○案千金方。牢。作革。誤也。）
楊玄操曰。按之但覺堅極。曰牢。（難經注）
沈氏曰。似沉似伏。牢之位也。實大弦長。牢之體也。（瀕湖脈學）
白話文：
孫思邈說，牢脈按起來堅實有力，感覺像是沉伏在裡面，稱為牢脈。牢脈屬於陽脈。楊玄操說，按起來只感覺到很堅硬，就是牢脈。沈氏說，感覺像是沉下去又像是隱藏起來，這就是牢脈的位置，脈象堅實、有力、弦長，這就是牢脈的形態。
李中梓曰。牢。在沉分。大而弦實。浮中二候。了不可得。按牢有二義。堅固牢實之義。又深居在內之義也。故樹以根深為牢。蓋深入於下者也。監獄以禁囚為牢。深藏於內者也。伏脈雖重按之。亦不可見。必推筋至骨。乃見其形。而牢脈既實大弦長。才重按之。便滿指有力矣。
白話文：
李中梓說，沉脈的分支，大而且弦實。浮中的兩個特徵（輕浮、空虛），完全無法摸到。
「牢」有兩個意思：堅固牢固的意思；還有深入內部的意思。所以樹木以根基深厚為牢固，因為它們深深紮根於地底。監獄用來關押囚犯稱為牢獄，因為它深藏於內部。
伏脈即使用力按壓，也不可見。必須把筋推到骨頭上，才能看到它的形狀。牢脈既實大又弦長，只要稍微用力按壓，就會感到手指滿滿有力。
張路玉曰。叔微云。牢則病氣牢固。在虛證絕無此脈。惟風痙拘急。寒疝暴逆。堅積內伏。乃有此脈。固壘在前。攻守非細。設更加之。以食填中土。大氣不得流轉。變故在於須臾。大抵牢為堅積內著。胃氣竭絕。故諸家以為危殆之象云。
案革者。浮堅無根之極。牢者。沉堅有根之極。當以此辨之。
白話文：
張路玉說：叔微曾說，脈搏牢固表示病邪深重。虛症肯定不存在這種脈象。只有風痙引起的身體拘急、寒疝突然發作、實邪積滯在內部，才會出現這種脈象。這種脈象就像堅固的堡壘在前，攻守之間不容小覷。如果再吃東西，填塞脾胃，大氣就不能流通。變故隨時可能發生。總之，牢脈表示實邪積聚在體內，胃氣衰竭，所以各家醫書都認為這是兇險的徵兆。
3. 實
王叔和曰。實脈。大而長微強。按之隱指愊愊然。（一曰。浮沉皆得。○按愊愊。訣脈精要。作幅幅。注云。廣以若布帛飾修其邊幅也。東璧云。幅幅。堅實貌。）
黎民壽曰。脈之來。舉指有餘。按之不乏。浮中沉皆有力。而言之也。
白話文：
王叔和說：實脈，脈象大而長，稍微強勁。按壓下去，感覺隱隱約約（另一種說法：浮脈和沉脈都可以感覺到。註：愊愊，訣脈精要中作幅幅。注釋說：廣闊得像布帛一樣修飾它的邊緣。東璧說：幅幅，堅實的樣子。）
吳山甫曰。實。中取之。沉取之。脈來皆有力。曰實。實而靜。三部相得。曰氣血有餘。實而躁。三部不相得。曰里有邪也。
白話文：
吳山甫說：脈搏有力，沉著有力，無論任何部位，都為「實脈」。「實脈」而靜，三部脈相協調，表明氣血充足。「實脈」而躁，三部脈相不協調，表明體內有邪氣。
滑伯仁曰。實。不虛也。按舉不絕。迢迢而長。動而有力。不疾不遲。為三焦氣滿之候。為嘔為痛。為氣塞。為氣聚。為食積。為利。為伏腸在內。
白話文：
滑伯仁說：這是實證，不是虛證。按脈時，感覺脈搏連續不斷，有力度，緩急適中。這是三焦之氣充盈的表現，常伴有嘔吐、腹痛、氣滯、氣聚、食積、腹瀉，以及腸道內有伏熱積聚的情形。
何夢瑤曰。結實之謂實。如按豬筋。又如蔥中水充實。
張介賓曰。實脈有真假。真實者易知。假實者易誤。故必問其所因。而兼察形證。必得其神。方是高手。
白話文：
何夢瑤說，結實就是指脈象像結實一樣，摸起來像豬的筋，又像是蔥裡面充滿了水分。
張介賓說，實脈有真有假，真的實脈比較容易辨認，假的實脈則容易誤判，所以一定要問清楚病人的病因，並且要結合病人的症狀來觀察，必須掌握準確的判斷力，才是高手。
張路玉曰。消癉鼓脹。堅積等病。皆以脈實為可治。若泄而脫血。及新產驟虛。久病虛羸。而得實大之脈。良不易治也。
白話文：
張路玉說：消水腫、鼓脹、堅硬積聚等疾病，只要脈象實大，都可以治療。但是如果已經虛弱到泄瀉脫血，或者剛生產後身體虛弱，還有長期生病導致虛弱的人，出現實大的脈象，那就比較難治療了。
陳遠公曰。實脈。不獨按指有力。且不可止抑之狀。非正氣之有餘。乃邪氣之有餘也。邪氣有餘。自然壅阻正氣矣。
白話文：
陳遠公說：所謂「實脈」，不僅是指按壓手指時有力的脈象，還不能只是按壓時阻滯的現象。這並非是正氣充盈的表現，而是邪氣過剩所致。邪氣過剩，自然會阻礙正氣的運行。
4. 微
王叔和曰。微脈。極細而軟。或欲絕。若有若無。（一曰。小也。一曰。按之如欲盡。）
嚴三點曰。微。如蜘蛛之度微絲。按之無力而動搖。
滑伯仁曰。微。不顯也。依稀輕細。若有若無。為氣血俱虛之候。
白話文：
王叔和說，微脈非常細小柔軟，幾乎要消失不見，好像存在又好像不存在。（有人說，微脈是指脈搏非常小，也有人說，按下去感覺脈搏快要消失了。）
嚴三點說，微脈就像蜘蛛絲一樣細微，按下去沒有力量，而且會搖晃。
滑伯仁說，微脈是不明顯的，輕輕細細，好像存在又好像不存在，是氣血雙虛的徵兆。
李東璧曰。輕診即見。重按如欲絕者。微也。仲景曰。脈瞥瞥。如羹上肥（案肥。謂羹麵肥珠。瞥瞥然。光彩不定者也。）者。陽氣微。縈縈如蠶絲細（案傷寒論。作蜘蛛絲。）者。陰氣衰。長病得之死。卒病得之生。
白話文：
李東璧說：輕輕觸診即可發現。重按脈搏時有如若有似無的感覺，這是陽氣微弱的表現。仲景說：脈搏細細碎碎，就像羹湯上面浮動的肥珠，表明陽氣虛弱。脈搏細細長長，就像蠶絲，表明陰氣衰弱。久病的人（陽氣微弱）得此脈象會死亡，急性病的人（陽氣尚存）得此脈象會康復。
李士材曰。筭數者。以十微為一忽。十忽為一絲。十絲為一毫。
張路玉曰。微脈者。似有若無。欲絕非絕。而按之稍有模糊之狀。不似弱脈之小弱分明。細脈之纖細有力也。
何夢瑤曰。古以微屬浮。細屬沉分。微為陽衰。細為血少。本集各脈。皆直指本義。故以細甚無力為微。
白話文：
李士材說：計算脈象時，以十分之一為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫。
張路玉說：微脈就像有卻又沒有，快要消失卻又沒有完全消失，按下去稍微有一點模糊的感覺，不像弱脈那麼小而弱，也不像細脈那麼纖細有力。
何夢瑤說：古時候將微脈歸類於浮脈，細脈歸類於沉脈。微脈代表陽氣衰弱，細脈代表血液不足。本書中所講的各種脈象，都直接指明了其本義。所以將極細且無力的那種脈象稱為微脈。
董西園曰。微為氣血不足之象。以指按之。似有如無。衰敗之況也。凡脈之不甚鼓指。脈體損小者。即是微脈。若至有無之間。模糊影響。證已敗矣。虛極之脈也。
白話文：
董西園說：微弱的脈象是氣血不足的徵兆。用手指按壓脈搏，感覺若有若無。這是衰弱的表現。凡是不太鼓動手指，脈體細小的，就是微弱的脈象。如果到了若隱若現、模糊不清的地步，病情已經惡化，這是極度虛弱的脈象。
5. 澀
王叔和曰。澀脈。細而遲。往來難且散。或一止復來。
王太僕曰。澀者。往來時不利。而蹇澀也。（脈要精微論注）
玄白子曰。參伍不調。名曰澀。如雨沾沙。短且難。（相類脈訣）
白話文：
王叔和說，澀脈的特點是脈細且慢，往來困難且散亂，有時會停頓一下再繼續。
王太僕表示，所謂澀，是指脈搏往來時不順暢，有阻滯的感覺。
玄白子說，脈搏出現參差不齊、不協調的情況，就叫做澀，就像雨水浸濕沙子一樣，短促且難以流動。
戴同父曰。脈來蹇澀。細而遲。不能流利圓滑者。澀也。與滑相反。如刀刮竹。竹皮澀。又為竹刀刮而竹澀。遇節則倒退。澀脈往來難之意。如雨沾沙。沙者不聚之物。雨雖沾之。其體亦細而散。有澀脈往來散之意。或一止復來。因是澀不流利之止。與結促代之止不同。
白話文：
戴同父說：脈象出現阻滯不暢，脈細且脈率緩慢，不能流暢圓滑的稱為「澀脈」。與「滑脈」相反。就好像用刀刮竹子，竹皮很澀，又好比用竹刀刮竹子，竹肉很澀，遇到竹節就會倒退。澀脈來往有困難之意。又如雨水淋濕沙子，沙子不會凝結成團。雖然雨水淋濕了沙子，但沙子的顆粒還是細小且分散。這也符合澀脈來往分散的意象。或者脈象來一會兒又停一會兒，這也是因為澀脈不流利而導致的停頓。與「結脈」或「促脈」的停頓不同。
周禮曰。澀。不滑也。虛細而遲。如雨沾沙。若六七支針。一宗戳上來也。滑為血有餘。澀為氣濁滯也。滑澀者。以往來察其形狀之難也。（醫聖階梯）
何夢瑤曰。澀。糙澀也。與滑相反。往來黏滯者是。
白話文：
《醫聖階梯》
中醫經典《周禮》中說：「澀」，是指不滑，指脈細且跳動緩慢，就像雨水滴在沙子上，感覺像六七根針同時刺上來。
「滑」表示血氣充足，「澀」表示氣血運行不暢。
「滑澀」這兩個字，是從脈象來觀察其難以把持的形狀。
張景岳曰。往來艱澀。動不流利。為血氣俱虛之候。凡脈見澀滯者。多由七情不遂。營衛耗傷。血無以充。氣無以虧。其在上。則有上焦之不舒。在下則有下焦之不運。在表則有筋骨之疲勞。在裡則有精神之短少。凡此總屬陽虛。諸家言氣多血少。豈以脈之不利。猶有氣多者乎。
白話文：
張景嶽說：身體活動不順暢，動作不靈活，這是氣血都虛弱的徵兆。凡是脈象顯得遲滯不暢的，大多是由於七情鬱結，損耗了元氣和營衛，氣血得不到充盈。在上面，就會導致上焦氣機不暢；在下面，就會導致下焦氣機不運轉；在外表，就會導致筋骨疲勞；在內裡，就會導致精神不足。凡是這些，總歸都是陽氣虛弱的緣故。諸家醫書說氣多血少，難道是因為脈象的不順利，還有氣多的原因嗎？
張路玉曰。澀脈。良由津血虧少。不能濡潤經絡。所以澀澀不調。故經有脈澀。曰痹。（平人氣象）寸口諸澀亡血。澀則心痛。（脈要精微）尺熱脈澀為解㑊。（平人氣象）種種皆陰血消亡。陽氣有餘。而為身熱無汗之病。亦有痰食膠固中外。脈道阻滯。而見澀數模糊者。陰受水穀之害也。
白話文：
張路玉說：脈搏澀滯，主要是由於津血虧虛，不能滋潤經絡，所以脈搏遲滯不調。故經典中記載，脈搏澀滯就是痺症。（《平人氣象》）寸口脈澀，說明失血。脈澀則會心痛。（《脈要精微》）尺脈熱而澀，表明是濕熱互結。（《平人氣象》）這些癥狀都是陰血衰竭，陽氣有餘，導致身體發熱、無汗的病症。還有痰食黏結在體內外，阻滯經絡，導致脈搏澀滯、細數模糊，這是陰邪受到水穀損害的結果。
案脈要精微云。滑者。陰氣有餘也。澀者。陽氣有餘也。故後世諸家。類為氣多血少之脈。而景岳辨之詳矣。路玉亦云。食痰膠固中外。脈道阻滯。今驗不啻食痰為然。又有七情鬱結。及疝瘕癖氣。滯礙隧道。而脈澀者。宜甄別脈力之有無。以定其虛實耳。○又案澀脈。古無一止之說。
白話文：
檢查脈象必須精細微觀。滑脈，表示陰氣過盛。澀脈，表示陽氣過盛。因此，後世的多數醫家都將滑脈和澀脈歸類為氣多血少的脈象。但是，景嶽提出了更詳細的辨別方法。路玉也提到，痰液和膠質凝聚在內外，導致脈道阻礙。實際觀察表明，不僅痰液會導致澀脈，七情鬱結、疝瘕癖氣等也會阻滯經絡，導致脈澀。因此，需要仔細分辨脈搏的強弱，以確定虛實情況。
補充說明：
關於澀脈，古代沒有統一的說法。
叔和則云。或一止爾。後世脈書。多宗其說。而明清諸家。有不及止之義者。蓋叔和下或字。則澀之止。不必定然。然澀之極。或有一止者。則其言不止。亦不可必也。
白話文：
叔和說：或許只能止於此吧。後世的脈學書籍，大多遵循叔和的說法。不過明朝和清朝的許多醫家，提出了脈象不止於此的觀點。因為叔和話中的「或」字，是指脈象的澀滯到一定程度後會止住，但並不一定會如此。如果澀滯的程度非常嚴重，也有可能導致脈象一止不復的狀態。所以，說脈象不止，也不能確定一定如此。
吳又可瘟疫論云。張昆源之室。年六旬。得滯下。後重窘急。旦三四十度。脈常歇止。諸醫以為雀啄脈。必死之候。咸不用藥。延予診視。其脈參伍不調。或二動一止。或三動一止。而復來。此澀脈也。年高血弱。下利膿血。六脈結澀。固非所能任。詢其飲食不減。形色不變。
白話文：
吳又可的《瘟疫論》中說道：張昆源的老婆，六十歲。得了拉肚子。後來病情加重，每天拉三四十次。脈搏時常停頓。其他醫生認為這是「雀啄脈」，必死的徵兆，都不給她開藥。請我去診視。她的脈搏雜亂不齊，有時兩次跳動後停一次，有時三次跳動後停一次，接著又跳動起來。這是「澀脈」。她年紀大，血氣虛弱，拉出的都是膿血。六脈凝滯，確實是個大問題。但詢問她飲食沒有減少，面色也沒什麼變化。
聲音烈烈。言語如常。非危證也。遂用芍藥湯。加大黃三錢。大下純膿成塊者。兩碗許。自覺舒快。脈氣漸續。而利亦止。數年後。又得傷風咳嗽。痰涎湧甚。診之又得前脈。與杏桔湯二劑。嗽止脈調。凡病善作此脈。大抵治病。務以形色脈證參考。庶不失其大段。方可定其吉凶也。
白話文：
聲音洪亮，言語如常。不是危重的病症。於是採用芍藥湯。加大黃三錢。大便排出很多成塊的膿液。約兩碗多。病人自行感覺舒適，脈象逐漸恢復，腹瀉也停止了。幾年後，病人再次患上傷風咳嗽，痰液湧出很多。診脈後，發現脈象與上次相同。於是開了杏桔湯兩劑。咳嗽停止，脈象調和。凡是患此類脈象的疾病，大致治療疾病時，應參考病人的形色、脈象、證狀。如此纔不會遺漏重要信息，才能判斷疾病的吉凶。
○劉松峰瘟疫論類編云。澀脈。不過不流利。非有歇止。此說欠妥。又云。如此說來。是結脈。近於代脈之象。豈可以澀脈當之。澀脈原無歇止。與滑字相對。（案松峰蓋不讀脈經。故云澀脈無歇止。）
白話文：
《劉松峯瘟疫論類編》中說：澀脈是指脈搏不流利，而不是有停頓。這種說法有問題。又說：這樣說來，澀脈就是結脈，類似於代脈的徵象。怎麼能用澀脈來代替呢？澀脈本來就沒有停頓，和「滑」字是相對應的。（按：松峯先生可能沒有讀過《脈經》，所以他說澀脈沒有停頓。）