《脈學輯要》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 革
徐春甫曰。革。為皮革。浮弦大虛。如按鼓皮。內虛外急。
李東璧曰。諸家脈書。皆以為牢脈。故或有革無牢。有牢無革。混淆不辨。不知革浮牢沉。革虛牢實。形證皆異也。（瀕湖脈學）
何夢瑤曰。弦大遲而浮虛者。為革。如按鼓皮。內虛空而外繃急也。
案仲景曰。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。因此觀之。時珍辨諸家之誤為得矣。王士亨曰。革脈如湧泉。謂出而不返也。此原脈要精微。渾渾革至之革為義。恐與此不相干焉。
白話文：
徐春甫說：「革」這個詞，原意是指皮革，用來形容脈象時，其特徵是浮、弦、大且虛，摸起來像按在鼓皮上一樣，感覺內部空虛，但外部卻緊急。
李東璧表示：在各家脈書中，都將革脈認為是牢脈，因此有的脈書只提革脈，有的只提牢脈，導致兩者混淆不清，難以分辨。然而實際上，革脈和牢脈是不同的，革脈浮而牢脈沉，革脈虛而牢脈實，兩者的形態和證狀都有所不同。
何夢瑤解釋：弦大且遲緩又浮虛的脈象，就是革脈，摸起來就像按在鼓皮上，內部空虛，但外部卻緊張。
根據仲景的說法，脈象如果弦而大的話，弦代表脈氣減弱，大則代表芤（脈象浮大中空），減則表示寒，芤則表示虛，寒虛相互影響，這種脈象被稱為革脈。對於女性來說，革脈可能表示半產或漏下，對男性來說，則可能是失血或失精。由此可見，時珍辨別各家脈書的錯誤是有道理的。
王士亨提到，革脈像是湧泉，出而不返，這源於《脈要精微》中的描述，但其中的「革」字意義可能與我們現在討論的革脈並無關聯。
2. 牢
孫思邈曰：牢脈，按之實強，其脈有似沉伏，名曰牢。牢，陽也。（千金翼○案千金方。牢，作革，誤也。）
楊玄操曰：按之但覺堅極，曰牢。（難經注）
沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。（瀕湖脈學）
李中梓曰：牢，在沉分，大而弦實，浮中二候，了不可得。按牢有二義：堅固牢實之義，又深居在內之義也。故樹以根深為牢，蓋深入於下者也；監獄以禁囚為牢，深藏於內者也。伏脈雖重按之，亦不可見，必推筋至骨，乃見其形；而牢脈既實大弦長，才重按之，便滿指有力矣。
張路玉曰：叔微云，牢則病氣牢固，在虛證絕無此脈，惟風痙拘急，寒疝暴逆，堅積內伏，乃有此脈。固壘在前，攻守非細，設更加之，以食填中土，大氣不得流轉，變故在於須臾。大抵牢為堅積內著，胃氣竭絕，故諸家以為危殆之象云。
案革者，浮堅無根之極；牢者，沉堅有根之極，當以此辨之。
白話文：
孫思邈說，所謂的「牢」脈，摸起來堅實且強勁，類似於沉脈和伏脈，但又有其獨特之處，因此被稱為牢脈。牢脈屬於陽性脈象。
楊玄操解釋，牢脈在診斷時，你會發現它極為堅硬。
沈氏進一步說明，類似沉脈和伏脈的位置，是牢脈的特徵，而其實大、弦長的特性，就是牢脈的具體表現。
李中梓指出，牢脈位於深層，脈象大而弦實，在表層和中層診脈時完全感覺不到。牢脈的「牢」字有兩種含義：一是堅固牢實，二是深藏於內。就好比樹木的根越深，越穩固；監獄關押囚犯，就是因為其深藏於內的特性。伏脈即使用力按壓，也無法清楚感知，必須推開肌肉到達骨頭才能感受到。然而，牢脈因其脈象實大弦長，只要稍加用力按壓，就能感受到其充滿力量。
張路玉表示，叔微曾說過，牢脈代表病氣穩定且深藏，虛證中幾乎不會出現這種脈象。只有在風痙拘急、寒疝暴逆、堅固積聚深藏於內的情況下，纔可能出現牢脈。這就像一座堅固的堡壘，攻守之間需謹慎處理。若在此情況下，再大量進食，使得脾胃功能受阻，氣血運行不暢，隨時可能引發突變。總的來說，牢脈通常與堅固積聚於內且脾胃氣竭有關，因此多數醫家認為它是危險的徵兆。
根據以上討論，「革」脈是指浮淺、堅硬且無根的極端脈象，而「牢」脈則是深沉、堅硬且有根的極端脈象，應從這一點來區別兩者。
3. 實
王叔和曰：實脈，大而長微強，按之隱指愊愊然。（一曰：浮沉皆得。○按愊愊，《訣脈精要》作幅幅。注云：廣以若布帛飾修其邊幅也。東璧云：幅幅，堅實貌。）
黎民壽曰：脈之來，舉指有餘，按之不乏，浮中沉皆有力，而言之也。
吳山甫曰：實，中取之，沉取之，脈來皆有力，曰實。實而靜，三部相得，曰氣血有餘；實而躁，三部不相得，曰里有邪也。
滑伯仁曰：實，不虛也。按舉不絕，迢迢而長，動而有力，不疾不遲，為三焦氣滿之候，為嘔為痛，為氣塞，為氣聚，為食積，為利，為伏腸在內。
何夢瑤曰：結實之謂實，如按豬筋，又如蔥中水充實。
張介賓曰：實脈有真假，真實者易知，假實者易誤，故必問其所因，而兼察形證，必得其神，方是高手。
張路玉曰：消癉鼓脹，堅積等病，皆以脈實為可治。若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。
陳遠公曰：實脈，不獨按指有力，且不可止抑之狀，非正氣之有餘，乃邪氣之餘也。邪氣有餘，自然壅阻正氣矣。
白話文：
[實]
王叔和說：實脈的特徵是大而長，略顯強勁，當用手指按壓時，會感覺到一種緊密而結實的觸感，就像布帛邊緣整齊一樣（另一種說法是，無論是在皮膚表面還是深層，都能感受到這種脈象）。
黎民壽認為：當脈搏傳來，抬手輕觸即可感到脈跳強勁，用力按壓也不會減弱，無論是皮膚表面、中間還是深層，都能感受到強大的力度，這就是對實脈的描述。
吳山甫提到：所謂實脈，就是在中等力度下和深層按壓下，都能感受到脈搏的力度，這樣的脈象被稱為實脈。如果實脈平穩，三個部位的脈象都協調一致，表示氣血充沛；如果實脈急躁，三個部位的脈象不協調，則表示體內有邪氣。
滑伯仁解釋：實脈，即不是虛弱的脈象，無論輕按或重按，脈搏都持續存在，脈搏長而有力，既不快也不慢，這是三焦氣滿的表現，可能伴隨嘔吐、疼痛、氣塞、氣聚、食物積滯、腹瀉或內部器官受壓等症狀。
何夢瑤指出：結實的脈象，就像按壓豬筋一樣，或者像蔥中充滿水分那樣充實。
張介賓表示：實脈有真偽之分，真正的實脈容易辨識，但偽實脈則容易誤診。因此，在判斷實脈時，必須瞭解患者病因，並全面觀察其身體狀況，只有達到高超的診斷水平，才能準確辨別。
張路玉認為：對於消耗性疾病、腹部腫脹、堅硬的積塊等疾病，若出現實脈，則表明病情仍有可治之機。然而，對於腹瀉脫水、大量出血、產後驟然虛弱、長期患病導致身體虛弱的情況，若出現強大實脈，治療起來將十分困難。
陳遠公指出：實脈不僅表現在按壓時力度強大，而且具有無法完全抑制的特性。這並非正氣過剩，而是邪氣過剩的表現。邪氣過剩，自然會阻礙正氣的運行。
4. 微
王叔和曰：微脈，極細而軟，或欲絕，若有若無。（一曰：小也。一曰：按之如欲盡。）
嚴三點曰：微，如蜘蛛之度微絲，按之無力而動搖。
滑伯仁曰：微，不顯也。依稀輕細，若有若若無，為氣血俱虛之候。
李東璧曰：輕診即見，重按如欲絕者，微也。仲景曰：脈瞥瞥，如羹上肥（案肥，謂羹麵肥珠，瞥瞥然，光彩不定者也。）者，陽氣微；縈縈如蠶絲細（案傷寒論，作蜘蛛絲。）者，陰氣衰。長病得之死，卒病得之生。
李士材曰：筭數者，以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫。
張路玉曰：微脈者，似有若無，欲絕非絕，而按之稍有模糊之狀，不似弱脈之小弱分明，細脈之纖細有力也。
何夢瑤曰：古以微屬浮，細屬沉分。微為陽衰，細為血少。本集各脈，皆直指本義，故以細甚無力為微。
董西園曰：微為氣血不足之象，以指按之，似有如無，衰敗之況也。凡脈之不甚鼓指，脈體損小者，即是微脈。若至有無之間，模糊影響，證已敗矣，虛極之脈也。
白話文：
王叔和說，微脈就是非常細且軟的脈，有時感覺快要斷絕，好像有又好像沒有。（一種解釋是：微脈很細小。另一種解釋是：按下去像要消失一樣。）
嚴三點提到，微脈就像蜘蛛吐出的細絲，你按下去會發現它沒有力度且在晃動。
滑伯仁表示，微脈是不太明顯的脈，脈息輕細且模糊，若有若無，這是氣血兩虛的徵兆。
李東璧解釋，輕輕診脈就能感覺到，但用力按壓則好像要斷絕的脈，就是微脈。仲景說，脈像湯面上的油花，光澤不定，這代表陽氣微弱；脈像蠶絲般細（傷寒論中記載為蜘蛛絲），這代表陰氣衰退。長期疾病患者出現這種脈象可能瀕臨死亡，但急性疾病患者出現這種脈象可能還有存活機會。
李士材說，如果用計算單位來表示，十個微脈等於一個忽脈，十個忽脈等於一條絲脈，十條絲脈等於一根毫脈。
張路玉解釋，微脈就像有又像沒有的脈，快要斷絕但又不是完全斷絕，按下去會有模糊的感覺，不像弱脈那樣小而明確，也不像細脈那樣纖細且有力。
何夢瑤提到，古人認為微脈屬於浮脈，細脈屬於沉脈，微脈代表陽氣衰弱，細脈代表血量減少。本書在描述各種脈象時，都直接指出其本質意義，因此將非常細且無力的脈定義為微脈。
董西園表示，微脈代表氣血不足的情況，手指按下去，感覺像是有又像沒有，這是衰敗的徵兆。凡脈搏不強烈跳動，脈體變小的，就是微脈。如果脈象已經到了似有似無，模糊不清的地步，那病情已經非常嚴重了，這就是虛弱到極點的脈象。
5. 澀
王叔和曰。澀脈。細而遲。往來難且散。或一止復來。
王太僕曰。澀者。往來時不利。而蹇澀也。（脈要精微論注）
玄白子曰。參伍不調。名曰澀。如雨沾沙。短且難。（相類脈訣）
戴同父曰。脈來蹇澀。細而遲。不能流利圓滑者。澀也。與滑相反。如刀刮竹。竹皮澀。又為竹刀刮而竹澀。遇節則倒退。澀脈往來難之意。如雨沾沙。沙者不聚之物。雨雖沾之。其體亦細而散。有澀脈往來散之意。或一止復來。因是澀不流利之止。與結促代之止不同。
周禮曰。澀。不滑也。虛細而遲。如雨沾沙。若六七支針。一宗戳上來也。滑為血有餘。澀為氣濁滯也。滑澀者。以往來察其形狀之難也。（醫聖階梯）
何夢瑤曰。澀。糙澀也。與滑相反。往來黏滯者是。
張景岳曰。往來艱澀。動不流利。為血氣俱虛之候。凡脈見澀滯者。多由七情不遂。營衛耗傷。血無以充。氣無以虧。其在上。則有上焦之不舒。在下則有下焦之不運。在表則有筋骨之疲勞。在裡則有精神之短少。凡此總屬陽虛。諸家言氣多血少。豈以脈之不利。猶有氣多者乎。
張路玉曰。澀脈。良由津血虧少。不能濡潤經絡。所以澀澀不調。故經有脈澀。曰痹。（平人氣象）寸口諸澀亡血。澀則心痛。（脈要精微）尺熱脈澀為解㑊。（平人氣象）種種皆陰血消亡。陽氣有餘。而為身熱無汗之病。亦有痰食膠固中外。脈道阻滯。而見澀數模糊者。陰受水穀之害也。
案脈要精微云。滑者。陰氣有餘也。澀者。陽氣有餘也。故後世諸家。類為氣多血少之脈。而景岳辨之詳矣。路玉亦云。食痰膠固中外。脈道阻滯。今驗不啻食痰為然。又有七情鬱結。及疝瘕癖氣。滯礙隧道。而脈澀者。宜甄別脈力之有無。以定其虛實耳。○又案澀脈。古無一止之說。
叔和則云。或一止爾。後世脈書。多宗其說。而明清諸家。有不及止之義者。蓋叔和下或字。則澀之止。不必定然。然澀之極。或有一止者。則其言不止。亦不可必也。
吳又可瘟疫論云。張昆源之室。年六旬。得滯下。後重窘急。旦三四十度。脈常歇止。諸醫以為雀啄脈。必死之候。咸不用藥。延予診視。其脈參伍不調。或二動一止。或三動一止。而復來。此澀脈也。年高血弱。下利膿血。六脈結澀。固非所能任。詢其飲食不減。形色不變。
聲音烈烈。言語如常。非危證也。遂用芍藥湯。加大黃三錢。大下純膿成塊者。兩碗許。自覺舒快。脈氣漸續。而利亦止。數年後。又得傷風咳嗽。痰涎湧甚。診之又得前脈。與杏桔湯二劑。嗽止脈調。凡病善作此脈。大抵治病。務以形色脈證參考。庶不失其大段。方可定其吉凶也。
○劉松峰瘟疫論類編云。澀脈。不過不流利。非有歇止。此說欠妥。又云。如此說來。是結脈。近於代脈之象。豈可以澀脈當之。澀脈原無歇止。與滑字相對。（案松峰蓋不讀脈經。故云澀脈無歇止。）
白話文：
王叔和表示，澀脈的特徵是細小且脈搏跳動緩慢，脈息往來困難且散亂，偶爾會停頓再重新開始。
王太僕解釋，所謂澀脈，就是在脈搏跳動過程中，會出現不順暢的情況。(摘自脈要精微論注)
玄白子認為，脈息節奏混亂不協調，這種情況被稱為澀脈。就像雨水打濕沙子一樣，短暫且困難。(摘自相類脈訣)
戴同父提到，脈搏跳動困難且澀滯，細小且緩慢，無法流利圓滑，這就是澀脈，它與滑脈完全相反。就像刀刮竹子，竹子表面的澀感，再進一步刮下去，會遇到節點導致倒退，澀脈的往來困難正是這個意思。像雨水打濕沙子，沙子是無法凝聚的物質，即使被雨水沾濕，其形態仍細小且散亂，這就象徵著澀脈的散亂。偶爾的停頓再重新開始，是因為澀脈的不流暢，與結脈、促脈、代脈的停頓有著本質上的差異。
周禮表示，澀脈就是不滑順的意思，虛弱細小且緩慢，像雨水沾濕沙子，像是用六七根針同時刺入皮膚。滑脈代表血液過剩，澀脈則表示氣血混濁且停滯。滑脈和澀脈，是通過脈搏的流暢程度來判斷其形態的。(摘自醫聖階梯)
何夢瑤認為，澀脈就是粗糙且澀滯，與滑脈相反，脈搏在跳動過程中會粘滯。
張景嶽提到，脈搏跳動困難且澀滯，動態不流暢，這代表血氣雙虛的症狀。凡是有澀滯脈息的人，多是由於情緒不穩定，營養消耗過度，血液無法充足，氣血無法恢復。如果在上半身，可能會有上焦部不舒適；如果在下半身，可能會有下焦部運行不暢；如果在表層，可能會有筋骨疲勞；如果在內裡，可能會有精神不足。這些總體上都屬於陽虛。各家學派認為這是氣多血少的脈息，但豈能因為脈息不順暢，就認為有氣多的情況呢？
張路玉表示，澀脈主要是因為津液和血液缺乏，無法滋潤經絡，所以脈息才會澀滯不調。因此，經典中有描述脈息澀滯，會引發痹症。(摘自平人氣象)寸口的各種澀脈，都是因為失血所導致。澀脈會引起心痛。(摘自脈要精微)尺熱脈澀表示解惰。(摘自平人氣象)這些都是因為陰血消亡，陽氣過剩，導致身體發熱且無汗的疾病。當然，也有痰食在體內積聚，導致脈息阻塞，進而出現澀數模糊的情況，這是陰受到水穀的侵害。
根據脈要精微論，滑脈表示陰氣過剩，澀脈表示陽氣過剩。所以後世各家學派，將澀脈視為氣多血少的脈息。然而，張景嶽詳細地闡述了這一觀點。張路玉也表示，食痰在體內積聚，導致脈息阻塞。如今驗證發現，不僅僅是食痰會造成這種情況，還有情緒鬱結，以及疝瘕癖氣，導致經絡受阻，也會出現澀脈。應該區分脈息的強弱，來判斷虛實。
再者，古籍中並沒有提及澀脈會有停頓的現象。
王叔和提到，澀脈偶爾會停頓。後世的脈息書籍，大多沿用了他的說法。然而，明清時期的各家學派，有些認為澀脈不會停頓。王叔和在描述澀脈停頓時使用了「或」字，所以澀脈的停頓並不是必然的。然而，極端的澀脈，可能會有偶爾的停頓，這種情況也是存在的。
吳又可瘟疫論提到，張昆源的妻子，年齡六十歲，患有滯下症。她感到非常緊張，每天早上會有三四十次排便。她的脈息經常停頓。許多醫生認為這是雀啄脈，是死亡的徵兆，所以都不肯開藥。我被邀請來診斷，發現她的脈息節奏混亂，有時兩動一停，有時三動一停，然後又重新開始。這是典型的澀脈。因為年紀大，血液虛弱，下痢伴有膿血，六脈結澀，確實是無法承受的。然而，詢問她的飲食並未減少，外表顏色也未改變，聲音依然洪亮，言語正常。這並不是危急的症狀。於是，我使用芍藥湯，加入三錢的大黃。病人排出大量純膿，約兩碗左右，她自己感覺舒緩。脈息逐漸恢復，下痢也停止。幾年後，她又得了風寒咳嗽，痰多。診斷後，發現又是之前的脈息。我給予杏桔湯兩劑，咳嗽停止，脈息恢復正常。對於這種容易出現澀脈的病症，治療時必須將形色脈證綜合考慮，才能正確判斷病情的吉凶。
劉松峯瘟疫論類編表示，澀脈只是不流暢，並不會有停頓。這種說法有些不妥。又表示，這樣看來，澀脈更像是接近代脈的結脈。然而，澀脈原本就不會有停頓，它與滑脈是相對的概念。(劉松峯可能沒有閱讀過脈經，所以他認為澀脈不會有停頓。)