《脈學輯要》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 總說
不過再診其脈。看病應與不應也。若病與脈應。則吉而易醫。脈與病反。則凶而難治。以脈參病。意蓋如此。曷嘗以診脈知病為貴哉。夫脈經一書。拳拳示人以診法。而開卷入首。便言觀形察色。彼此參伍。以決死生。可見望聞問切。醫之不可缺一也。豈得而偏廢乎。
張景岳曰。脈者血氣之神。邪正之鑑也。有諸中。必形諸外。故血氣盛者。脈必盛。血氣衰者。脈必衰。無病者。脈必正。有病者。脈必乖。矧人之疾病。無過表裡寒熱虛實。只此六字。業已盡之。然六者之中。又惟虛實二字為最要。蓋凡以表證里證。寒證熱證。無不皆有虛實。
既能知表裡寒熱。而復能以虛實二字決之。則千病萬病。可以一貫矣。且治病之法。無逾攻補。用攻用補。無逾虛實。欲察虛實。無逾脈息。雖脈有二十四名。主病各異。然一脈能兼諸病。一病亦能兼諸脈。其中隱微。大有玄秘。正以諸脈中。亦皆虛實之變耳。言脈至此。有神存矣。
倘不知要。而泛焉求跡。則毫釐千里。必多迷誤。故予特表此義。有如洪濤巨浪中。則在乎牢執柁干。而病值危難處。則在乎專辨虛實。虛實得真。則標本陰陽。萬無一失。其或脈有疑似。又必兼證兼理。以察其孰客孰主。孰緩孰急。能知本末先後。是即神之至也矣。（脈神草）
又曰。據脈法所言。凡浮為在表。沉為在裡。數為多熱。遲為多寒。弦強為實。微細為虛。是固然矣。然疑似中。尤有真辨。此其關係非小。不可不察也。如浮雖屬表。而凡陰虛血少。中氣虧損者。必浮而無力。是浮不可以概言表。沉雖屬裡。而凡表邪初感之深者。寒束皮毛。
脈不能達。亦必沉緊。是沉不可以概言里。數為熱。而真熱者未必數。凡虛損之證。陰陽俱困。氣血張皇。虛甚者。數必甚。是數不可以概言熱。遲雖為寒。凡傷寒初退。餘熱未清。脈多遲滑。是遲不可以概言寒。弦強類實。而真陰胃氣大虧。及陰陽關格等證。脈必豁大而弦健。
是強不可以概言實。微細類虛。而凡痛極氣閉。營衛壅滯不通者。脈必伏匿。是伏不可以概言虛。由此推之。則不止是也。凡諸脈中皆有疑似。皆有真辨。診能及此。其必得鳶魚之學者乎。不易言也。
又曰。治病之法。有當舍證從脈者。有當舍脈從證者。何也。蓋證有真假。脈亦有真假。凡見脈證有不相合者。則必有一真一假。隱乎其中矣。故有以陽證見陰脈者。有以陰證見陽脈者。有以虛證見實脈者。有以實證見虛脈者。此陰彼陽。此虛彼實。將何從乎。病而遇此。最難下手。
最易差錯。不有真見。必致殺人。矧今人只知見在。不識隱微。凡遇證之實。而脈之虛者。必直攻其證。而忘其脈之真虛也。或遇脈之弦大。而證之虛者。亦必直攻其脈。而忘其證之無實也。此其故正以似虛似實。疑本難明。當舍當從。孰知其要。醫有迷途。莫此為甚。余嘗熟察之矣。
白話文：
再來診察病人的脈象，是要看看病情和脈象是否相應。如果病情和脈象相符，那就是吉兆而且容易治療；如果脈象和病情相反，那就是凶兆而且難以治療。通過脈象來參照判斷病情，道理大概就是這樣。哪裡是把通過診脈知道病情當作最重要的事情呢？《脈經》這本書，殷切地教導人們診脈的方法，但打開書的第一頁，就說要觀察病人的形體和氣色，彼此參照，以此來判斷病人的生死。可見望、聞、問、切這四種診斷方法，是醫生不可或缺的，哪能偏廢任何一種呢？
張景岳說：「脈象是人體血氣的精神表現，是判斷邪正的鏡子。體內有什麼情況，一定會表現在外。所以血氣旺盛的人，脈象一定也旺盛；血氣衰弱的人，脈象一定也衰弱。沒有疾病的人，脈象一定是正常的；有疾病的人，脈象一定會不正常。況且人的疾病，不外乎表裡、寒熱、虛實這六個方面，這六個字已經概括了所有的疾病。然而在這六個方面中，又以虛和實這兩個字最為重要，因為表證、裡證、寒證、熱證，都可能存在虛實的不同情況。」
既然能夠了解表裡寒熱，又能用虛實這兩個字來判斷，那麼千病萬病就可以用一個道理貫穿起來了。而且治療疾病的方法，沒有超過攻和補的，而用攻還是用補，取決於虛和實。想要辨別虛實，沒有比脈象更準確的。雖然脈象有二十四種名稱，各自對應不同的疾病，但是一個脈象可能兼有幾種疾病，一種疾病也可能兼有幾種脈象。其中隱藏的微妙變化，充滿了奧秘，正是因為各種脈象中，也都存在虛和實的變化而已。談到脈象到了這種程度，就存在著神奇的奧秘了。
如果不懂得這些要點，而只是泛泛地追求表面的跡象，那麼就會差之毫釐，謬以千里，一定會產生很多錯誤。所以我要特別強調這個道理，就像在波濤洶湧的大海中航行，關鍵在於牢牢把握住舵；而當病人處於危險的時候，關鍵在於專心辨別虛實。虛實辨別清楚了，那麼病症的本質（本）和表現（標）、陰陽的關係，就萬無一失了。如果脈象有模稜兩可的地方，又必須結合其他症狀和病理，來觀察哪個是主要的、哪個是次要的，哪個是急迫的、哪個是緩慢的。能夠知道根本和末梢、先和後的關係，那就是診斷技術的最高境界了。（《脈神草》）
又說，根據脈學理論所說，浮脈代表病邪在表，沉脈代表病邪在裡，數脈代表多熱，遲脈代表多寒，弦脈強勁代表實證，微細的脈代表虛證，這是固然正確的。但是，在這些相似的脈象中，還有真正的辨別方法，這關係重大，不可不仔細觀察。例如浮脈雖然屬於表證，但是凡是陰虛血少、中氣虧損的人，脈象一定會浮而無力，所以不能把所有的浮脈都看作是表證。沉脈雖然屬於裡證，但是凡是表邪剛剛侵入較深的部位、寒邪束縛住皮毛，脈氣無法到達的情況，脈象也一定會沉緊，所以不能把所有的沉脈都看作是裡證。數脈代表熱證，但是真正的熱證脈象未必是數脈，凡是虛損的病症，陰陽都衰弱、氣血虛浮不安、虛弱到極點的情況，脈象一定非常數，所以不能把所有的數脈都看作是熱證。遲脈雖然代表寒證，但是凡是傷寒病剛好退去、餘熱還沒有完全清除的情況，脈象大多遲而滑，所以不能把所有的遲脈都看作是寒證。弦脈強勁屬於實證，但是凡是真陰、胃氣嚴重虧虛，以及陰陽隔絕等病症，脈象一定會豁大而弦健，所以不能把所有的強脈都看作是實證。微細的脈屬於虛證，但是凡是疼痛劇烈、氣機閉塞、營衛之氣壅滯不通的情況，脈象一定會伏匿，所以不能把所有的伏脈都看作是虛證。由此推論，就不止這些情況了，各種脈象中都可能存在相似之處，都需要仔細辨別真偽。診斷能達到這個程度，才能成為一個高明的醫生，不是容易的事情。
又說，治療疾病的方法，有的應該捨棄症狀而根據脈象來判斷，有的應該捨棄脈象而根據症狀來判斷。為什麼呢？因為症狀有真假，脈象也有真假。凡是發現脈象和症狀不相符的情況，那麼一定有一個是真、一個是假的，隱藏在其中。所以有表現為陽證卻出現陰脈的情況，也有表現為陰證卻出現陽脈的情況，也有表現為虛證卻出現實脈的情況，也有表現為實證卻出現虛脈的情況。這個是陰，那個是陽；這個是虛，那個是實，到底應該怎麼辦呢？生病遇到這種情況，最難下手，最容易出差錯。如果沒有真知灼見，一定會害死人。況且現在的人只知道看到表面的現象，不了解隱藏的細微之處，凡是遇到症狀表現為實，但是脈象卻表現為虛的情況，一定會直接攻伐病症，而忘記了脈象所反映的真虛。或者遇到脈象弦大，但是症狀卻表現為虛的情況，也一定會直接攻伐脈象，而忘記了症狀的虛無實質。造成這種情況的原因，正是因為虛實難辨、真假難明，當捨棄還是當順從，誰能知道其中的要點呢？醫生之所以迷失方向，沒有比這種情況更甚的了，我曾經仔細地觀察過這種情況。