《脈學輯要》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 細（一曰小）
王叔和曰。細脈。小。大於微。常有但細耳。（沈際飛本脈經。但。作直。非。）
吳山甫曰。小脈。形減於常脈一倍。曰小。脈經首論脈形二十四種。有細而無小。今之小。其即古之細乎。
李東璧曰。素問。謂之小。王啟玄言如莠蓬。（見脈要精微注）狀其柔細也。脈訣。言往來極微。是微反大於細矣。與經相背。脈經曰。細為血少氣衰。有此證則順。否則逆。故吐衄得沉細者生。憂勞過度者。脈亦細。
李中梓曰。細之為義。小也。微脈則模糊而難見。細脈則顯明而易見。故細比於微。稍稍較大也。
何夢瑤曰。小與大相反。一名細。細甚無力。名微。大小有得於稟賦者。世所謂六陽六陰也。（生成脈大者。名六陽脈。小者。名六陰脈。）有隨時令變異者。時當生長則脈大。當收斂則脈小也。有因病而變異者。邪有餘則脈大。（邪氣壅滿）正不足則脈小也。（血氣衰少）
張路玉曰。細為陽氣衰弱之候。傷寒以尺寸俱沉細。為太陰。為少陰。內經如細則少氣。脈來細而附骨者積也。尺寒脈細。謂之後泄。頭痛脈細而緩為中濕。種種皆陰邪之證驗。但以兼浮兼沉。在尺在寸。分別而為裁次。
案靈素仲景。細小互稱。至滑氏始分為二小。不大也。細。微眇也。遂以細為微。凡脈訣以降。細微混同者。皆不可憑也。
白話文：
王叔和表示，細脈，比微脈稍大，但主要特徵是脈細。（沈際飛本脈經中，“但”字被誤解為“直”，這並不正確。）
吳山甫解釋，小脈，比正常脈搏小一半左右。在《脈經》首次討論的24種脈形中，有細脈而無小脈，現今所說的小脈，可能就是古時的細脈。
李東璧提到，《黃帝內經·素問》中稱之為小脈，王啟玄形容它像莠蓬一樣，形容其柔細。《脈訣》描述為來回非常微弱，這反而認為微脈比細脈大，與古籍記載相悖。《脈經》中提到，細脈代表血量少、氣衰，如果病人的病情符合這種脈象，則為順應病情，否則為逆病情。例如，嘔吐、鼻血患者若出現沉細脈則有生存機會，過度憂慮勞累的人，脈搏也會呈現細狀。
李中梓認為，細脈的定義就是小脈。微脈模糊且難以辨認，細脈則顯而易見，所以細脈比微脈稍微大一些。
何夢瑤指出，小脈與大脈相反，又名細脈。細脈若極其無力，則稱為微脈。脈搏的大小，有的由先天稟賦決定，俗稱六陽脈或六陰脈。脈搏大小會隨季節變化，生長期脈大，收縮期脈小。脈搏大小也會因疾病而改變，邪氣盛則脈大，正氣衰則脈小。
張路玉表示，細脈是陽氣衰弱的症狀。在傷寒病中，手足寸關尺三部脈都沉細，代表太陰或少陰病。《黃帝內經》中，細脈表示氣少，脈細附骨是積病，尺脈寒細是後泄，頭痛脈細緩是中濕，這些都是陰邪的證據。然而，必須根據脈象浮沉、部位等進行判斷。
根據《靈樞》、《素問》和張仲景的記載，細脈和小脈的稱呼交錯使用。直到滑伯仁開始將二者區分，認為小脈不大，細脈則更微妙。因此，他把細脈等同於微脈。從《脈訣》開始，細脈和微脈的混淆，都不應該被接受。
2. 軟
（即濡。又作耎軟。施政卿雲。集韻。軟。濡。同呼同用。）
王叔和曰：軟脈，極軟而浮細。（一曰：按之無有，舉之有餘。一曰：細小而軟。軟一作濡。曰：濡者如帛衣在水中，輕手相得。）
劉復真曰：濡，遲而全無力。又曰：濡，揍指邊還怯怯。（理玄秘要）
滑伯仁曰：濡，無力也。虛軟無力，應手散細，如綿絮之浮水中，輕手乍來，重手卻去。
李東璧曰：如水上浮漚，重手按之，隨手而沒之象。又曰：浮細如綿，曰濡；沉細如綿，曰弱；浮而極細如絕，曰微；沉而極細不斷，曰細。
李士材曰：濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大，而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分，而濡在浮分也。濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大，而漸至於沉絕，濡脈從浮小，而漸至於不見也。從大而至無者，為全凶之象；從小而至無者，為吉凶相半也。
浮生氣分，浮舉之而可得，氣猶未敗；沉主血分，沉按之而全無，血已傷殘。在久病老年之人見之，尚未至於必絕，為其脈與症合也。若平人及少壯暴病見之，名為無根脈，去死不遠矣。
白話文：
[軟]
(這即是'濡'的另一種說法，'耎軟'也是同樣的意思。根據施政卿的解釋，在集韻中，'軟'和'濡'的讀音相同，用法也一樣。)
王叔和指出，'軟脈'非常軟且浮細。(有一種說法是，當你按壓它時幾乎感覺不到，但輕輕地觸碰就能感知到；另一種說法是，它細小且軟，'軟'也可以寫作'濡'。'濡'就像浸在水中的布料，只要輕輕一摸就能感覺到。)
劉復真表示，'濡'的脈搏慢且完全無力。他還說，'濡'的脈搏在手指觸碰時會顯得膽怯。(來自《理玄祕要》)
滑伯仁說，'濡'就是無力。虛弱軟弱且無力，手感散亂細膩，就像綿絮漂浮在水中，輕輕一觸就來，用力一按卻消失。
李東璧描述，'濡'就像漂浮在水面的泡沫，當你用力按下去，它就會隨著你的手消失。他又說，脈搏浮細像綿絮的是'濡'，脈搏沉細像綿絮的是'弱'，脈搏浮而極細像斷絕的是'微'，脈搏沉而極細不斷的是'細'。
李士材提到，'濡脈'的浮軟和'虛脈'很相似，只是'虛脈'的脈搏形狀較大，而'濡脈'的脈搏形狀較小。'濡脈'的細小和'弱脈'很相似，只是'弱脈'出現在深部，而'濡脈'出現在表面。'濡脈'的無根和'散脈'很相似，只是'散脈'從浮大漸漸到沉絕，而'濡脈'從浮小漸漸到消失。從大到消失的脈象，是凶兆。從小到消失的脈象，則是吉兇參半。
浮脈反映氣分的情況，輕輕提起就可以感知，這表明氣還沒有衰敗。沉脈反映血分的情況，用力按壓卻完全感覺不到，這表明血液已經受損。在長期患病或老年人身上看到這種脈象，並不一定意味著生命即將終結，因為他們的脈象和病症相符。然而，如果這種脈象出現在健康人或是年輕壯年突然患病的人身上，我們稱之為'無根脈'，這表示他們離死亡已經不遠了。)
3. 弱
王叔和曰。弱脈。極軟而沉細。按之欲絕指下。
戴同父曰。極耎而沉細。如絕指下。扶持不起。不能起伏。不任尋按。大體與濡相類。濡細軟而浮。弱脈則細軟而沉。以此別之。病後見此脈為順。平人強人。見之為損為危。
滑伯仁曰。弱。不盛也。極沉細而軟。怏怏不前。按之欲絕未絕。舉之即無。（黎居士云。怏。懟也。情不滿足也。）
李東璧曰。弱。乃濡之沉者。脈訣。言輕手乃得。黎氏譬如浮漚。皆是濡脈。非弱也。素問曰。脈弱以滑。是有胃氣。脈弱以澀。是謂久病。病後老人。見之順。平人少年。見之逆。
白話文：
王叔和說：「弱脈非常軟且沉細，按下去幾乎像是要消失在手指下。」
戴同父表示：「極其柔弱且沉細，就像要消失在手指下，扶都扶不起來，無法起伏，不堪重擊。總體上來說，與濡脈相似，但濡脈雖細軟但浮在表面，弱脈則是細軟且沉在深處，這就是區別。病後出現這種脈象是正常的現象。然而對於健康或體質強壯的人來說，看到這種脈象則是體力衰弱、身體危險的徵兆。」
滑伯仁說：「弱，就是不旺盛的意思。非常沉細且軟弱，像是懶洋洋地不願前進，按下去時感覺快要消失，但又未完全消失，提起手指時就摸不到。」（黎居士解釋，懶洋洋的，就是有怨恨，心情不滿足的樣子。）
李東璧指出：「弱脈，其實就是濡脈中的沉脈。脈訣提到，輕輕按下去就能摸到，黎氏比喻它像水面上的泡沫，這些都是濡脈，而非弱脈。《素問》說，脈弱且滑，代表有胃氣。脈弱且澀，則是長久患病的徵兆。病後或老年人看到這種脈象是正常的，但對健康人或是年輕人來說，看到這種脈象則是反常的。」
4. 虛
王叔和曰。虛脈，遲大而軟。按之不足，隱指豁豁然空。
周正倫曰。虛，不實也。無力為虛。按至骨無脈者，謂之無力也。（醫聖階梯）
張介賓曰。虛脈，正氣虛也。無力也，無神也。有陰有陽。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。雖曰，微濡遲澀之屬，皆為虛類。然而無論諸脈，但見指下無神，總是虛脈。內經曰：按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者，即陽虛也。
何夢瑤曰。虛不實也。虛甚則中空，名芤。虛實亦有得於生成者，肉堅實者，脈多實；虛軟者，脈多虛也。亦有變於時令者，春夏發泄，雖大而有虛象；秋冬斂藏，雖小而有實形也。若因病而異，則大而實（不特壅滿，而且積實），小而虛者（不特衰小，而且空虛），可驗正邪之主病。（俱盛邪盛，俱衰正衰。）大而虛（氣有餘血不足，如蔥中少，俱吹之使脹也），小而實者（血能充，而氣衰不鼓），可驗陰陽之偏枯。
案黃韞兮曰。瀕湖引內經云：氣來虛微，為不及，病在內。愚按虛脈浮大無力，微脈浮細無力，大中不能見細，則虛不可兼言微矣。今考內經，謂氣來不實而微，為不及，不實者，細無力之謂也，故可言微。瀕湖硬以不實，改作虛字，誤。是說似是而實非也。虛乃脈無力之統名，不必浮大無力之謂也。
白話文：
[虛]
王叔和表示，虛脈的特徵是跳動緩慢且寬大，但按下去卻感到脈搏顯得不足，用手指輕輕探入會感到脈搏空虛感強烈。
周正倫認為，虛就是不實的意思，無力就是虛，當你用力按到骨頭上感覺不到脈搏，就稱之為無力。(出自《醫聖階梯》)
張介賓指出，虛脈代表的是正氣虛弱，無力，無神。虛脈分為陰虛和陽虛兩種。浮而無力的脈象是血虛，沉而無力的脈象是氣虛，快速而無力的脈象是陰虛，緩慢而無力的脈象是陽虛。雖然說，微、濡、遲、澀等脈象都屬於虛脈類型，然而不管哪種脈象，只要在手指下感受到無力，那就是虛脈。《黃帝內經》有言：「按下去如果沒有彈性，那麼所有陽脈都是如此。」這就是在描述虛脈。因此，不管是洪大無力的脈象還是細小無力的脈象，都代表著陰虛或陽虛。
何夢瑤認為，虛就是不實，虛到極致就會中空，這種脈象被稱為芤脈。虛實的區別也可以從人體本身的構造看出，肌肉堅實的人脈象通常比較實，反之，肌肉虛軟的人脈象通常比較虛。此外，脈象也會隨著季節變化而有所不同，春夏之際，人體發泄旺盛，脈象即使大也可能出現虛象；秋冬之時，人體收斂，脈象即使小也可能出現實象。如果因為疾病而發生改變，脈象可能會變得又大又實，或者又小又虛，這樣可以驗證出病源是由於正氣還是邪氣引起的。
根據黃韞兮的記載，李時珍引用《黃帝內經》的話說，氣息虛微的脈象是氣不足，病在內。但筆者認為，虛脈是浮大無力的脈象，微脈是浮細無力的脈象，大脈中不可能看到細脈，所以虛脈和微脈不能混為一談。現在查閱《黃帝內經》，書中提到的是氣息不實而微的脈象是氣不足，這裡的「不實」是指細而無力，所以可以說是微脈。李時珍硬生生把「不實」改成「虛」，這是錯誤的。虛脈是脈象無力的總稱，並不一定指的是浮大無力的脈象。
5. 散
崔紫虛曰。渙漫不收。其脈為散。（四言舉要）
戴同父曰。散。不聚之名。仲景曰。傷寒咳逆上氣。其脈散者死也。難經曰。浮而大散者。心也。最畏散脈獨見。獨見則危矣。
滑伯仁曰。散。不聚也。有陽無陰。按之滿指。散而不聚。來去不明。謾無根柢。為氣血耗散。府藏氣絕。主虛陽不斂。
何夢瑤曰。大而盛於浮分。名洪。大而散漫滲開。脈與肉無界限。名散。脈形本圓斂。今散漫不收。蓋虛甚而四散者也。
案何氏又解秋脈。其氣來毛而中央堅。兩旁虛。曰虛散也。惟兩旁散。而中央不散也。予嘗見真元不足。肝木有餘者。其脈中央一線緊細。而兩傍散漫。病屬不治。亦不可不知也。因附似於此。
白話文：
崔紫虛說，脈象渙散且不能收斂，這就是散脈。
戴同父表示，散脈就是不聚集的意思。張仲景說，傷寒引起的咳嗽、氣喘，如果出現散脈，病人就會死亡。《難經》說，脈象浮大而散亂的是心脈，最怕看到的只有散脈，若只出現散脈，則病情危急。
滑伯仁說，散脈，就是不聚集。只有陽而無陰，按下去會滿指，散亂而不聚集，脈來去不定，毫無根基，這表示氣血耗散，腑臟氣息將絕，代表虛陽無法收斂。
何夢瑤說，大而強在浮部的脈象，叫做洪脈；大而散亂、與肌肉沒有界限的，叫做散脈。脈象原本應該是圓整收斂的，現在卻散亂無法收斂，這表示虛弱至極而氣血四處流散。
按照何氏對秋天脈象的解釋，脈氣到來時微弱而中心堅實，兩側虛空，這叫做虛散。只是兩側散亂，但中心不散。我曾經見過真元不足，肝木過旺的人，他們的脈象中心一線緊細，而兩側散亂，這種病屬於無法治癒的，這也是應該知道的。因此，我將這個情況附在這裏。