《脈學輯要》~ 卷上 (7)

1. 總說

而酌解之也。身疼痛者，當以桂枝發之；若尺中遲者，不可汗，以營血不足故也。是宜從脈而調其營矣。此四者，從脈不從證也。

朱丹溪曰：凡看脈，如得惡脈，當覆手取，如與正取同，乃元氣絕，必難治矣；如與正取不同，乃陰陽錯綜，未必死。（丹溪纂要）

高武曰：人或有寸關尺三部脈不見，自列缺至陽谿脈見者，俗謂之反關脈。此經脈虛，而絡脈滿。《千金翼》謂腸脈逆，反大於寸口三倍。叔和尚未之及，而況高陽生哉？（針灸聚英○案所引《千金翼》，今無考。）虞天民曰：此地天交泰，生成無病之脈耳。學者可不曉歟？（醫學正傳）張路玉曰：

脈之反關者，皆由脈道阻礙，故易位而見，自不能條暢如平常之脈也。有一手反關者，有兩手反關者；有從關斜走至寸而反關者；有反於內側，近大陵而上者；有六部原如絲，而陽谿列缺，別有一脈大於正位者；亦有諸部皆細小不振，中有一粒如珠者，此經脈阻結於其處之狀也。

（《診宗三昧》）

案：《至真要論》云：「諸不應者，反其診則見矣。」王啟玄注曰：「不應者，皆為脈沉。脈沉下者，仰手而沉，覆其手則沉為浮，細為大也。」陶節庵云：病人若平素原無正取脈，須用覆手取之，脈必見也。此屬反關脈，診法與正取法同。若平素正取有脈，後因病診之無脈者，亦當覆手取之。

取之而脈出者，陰陽錯亂也，宜和合陰陽。如覆取正取俱無脈者，必死矣。此為良法。王陶所說，今驗之，極如其言。脈伏甚者，亦當以此法診得焉。

《醫學綱目》載開寶寺僧，衣缽甚厚，常施惠於人。孫兆重之與往還。一日謂孫曰：「某有一事，於翁約賞罰為戲，可否？」孫曰：「如何為賞罰？」儈曰：「若診吾脈，若知某病，賞三十千為一筵；若不中，罰十千歸小僧。」孫曰：「諾。」與之診，左手無脈，右手有脈。遂尋左手之脈，乃轉左臂上，

動搖如常。孫曰：「此異脈也，醫書不載。脈行常道，豈有移易之理？往昔少年為驚撲，震動心神，脈脫舊道，乍移臂外；復遇驚撲，不能再歸。年歲長大，氣血已定，不能復移。目下無病爾。」僧曰：「某襁褓而撲背幾死，固宜脈失所。某亦平生無病，亦不曾診脈，聞公神醫試驗之，

果神醫也。」○按此疑因驚撲為反關之脈者，世亦間有焉，姑附於斯。

董西園曰：老者氣血已衰，脈宜衰弱；過旺則病。若脈盛而不躁，健飯如常，此稟之厚，壽之徵也。若強而躁疾，則為孤陽。少壯者脈宜充實；弱則多病，謂其氣血日盈之年而得此，不足故也。若脈體小而和緩，三部相等，此稟之靜，養之定也；惟細而勁急者，則為不吉。

故執脈審症者，一成之矩也；隨人變通者，圓機之義也。肥盛之人，氣盛於外，而肌肉豐厚，其脈多洪而沉。瘦小之人，氣急於中，肌肉淺薄，其脈多數而浮。酒後之脈必數；食後之脈常洪；遠行之脈必疾；久飢之脈必空。孩提襁褓，脈數為常也。

白話文：

總說

要仔細斟酌理解脈象。身體疼痛，應該用桂枝來發散。如果尺脈遲緩，就不能用發汗的方法，因為是營血不足的緣故。這種情況應該根據脈象來調理營血。以上四種情況，都是根據脈象而不是根據症狀來判斷的。

朱丹溪說，凡是看脈，如果摸到不好的脈象，應該翻過手背來取脈，如果翻過手背取脈和正常取脈一樣，那就是元氣耗盡，很難醫治了。如果翻過手背取脈和正常取脈不同，那就是陰陽錯亂，未必會死。

高武說，有些人寸、關、尺三部脈都摸不到，反而從列缺穴到陽谿穴這段能摸到脈，俗稱反關脈。這是經脈虛弱，而絡脈充盈的表現。《千金翼》說，這是腸脈逆行，比寸口脈大三倍，但張仲景和高陽生都沒有提到過這種情況。（這裡引用的《千金翼》，現在已經無法考證了。）虞天民說，這是天地陰陽交泰，生成的無病之脈，學習醫學的人怎能不明白呢？

張路玉說，反關脈都是因為脈道阻塞，所以才會換位置出現，不能像正常的脈象那樣暢通。有的人只有一隻手有反關脈，有的人兩隻手都有反關脈。有的脈從關部斜行到寸部，變成反關脈。有的脈反到內側，靠近大陵穴向上走。有的六部脈像絲一樣細，而陽谿穴和列缺穴之間卻另外有一條脈，比正常脈象要粗大。還有的各部脈都很細小無力，其中卻有一粒像珠子一樣的脈搏，這是經脈阻塞在那個地方的表現。

《至真要論》說，凡是不正常的脈象，反過來診斷就能發現。《王啟玄注》說，不正常的脈象都是沉脈，沉脈向下，仰著手取脈是沉脈，翻過手取脈就由沉變浮，由細變大。陶節庵說，病人如果平時就沒有正常的取脈，必須用翻過手背的方式來取脈，一定能摸到脈，這種屬於反關脈，診斷方法和正常取脈相同。如果平時正常取脈有脈，後來因為生病而摸不到脈，也應該用翻過手背的方式來取脈。如果這樣取脈能摸到脈，就是陰陽錯亂，應該調和陰陽。如果翻過手背取脈和正常取脈都摸不到脈，那就必死無疑。這是好的方法。王啟玄和陶節庵說的這些，現在驗證起來，確實如此。脈象伏藏很深的情況，也可以用這種方法診斷出來。

《醫學綱目》記載，開寶寺有個和尚，家底很豐厚，經常施捨幫助別人。孫兆很看重他，經常和他來往。有一天，和尚對孫兆說，我有一件事，想和你約定一個賭注。如果診我的脈能知道我的病，就賞給你三十千錢，設宴請客。如果診斷不中，就罰我給你一千錢。孫兆答應了，給和尚診脈，發現左手沒脈，右手有脈，於是就沿著左臂向上尋找，發現脈搏在左臂上跳動，像平常一樣。孫兆說，這是奇特的脈象，醫書上沒有記載。脈搏的運行應該遵循常規，怎麼會有移位的道理呢？以前您年輕的時候，可能因為驚嚇跌倒，震動了心神，導致脈搏脫離了原來的脈道，暫時移到臂膀外側。後來又受到驚嚇跌倒，就不能再回到原位了。現在年紀大了，氣血已經固定，更不能再移回原位了。現在您沒有病。和尚說，我小時候確實因為跌倒背部撞到地上，幾乎要死了，所以脈搏才會失去原位。我也一直沒病，也沒診過脈。聽說先生醫術高明，所以想試驗一下。果然是神醫啊！據說有些人是因為驚嚇跌倒導致反關脈，世上也有這種情況，就把它附在這裡。

董西園說，老年人氣血衰弱，脈象應該衰弱，如果過於旺盛就是病態。如果脈象旺盛但不急躁，而且吃飯和正常一樣，這是天生的稟賦好，是長壽的徵兆。如果脈象強勁且急躁，那就是孤陽虛浮的表現。年輕人脈象應該充實，如果脈象虛弱就容易生病，因為正值氣血日益充盈的年紀，出現虛弱的脈象就是不足的表現。如果脈象平和而緩慢，三部脈象均勻，這是天生的稟賦安靜，加上後天的調養得當。只有細而急的脈象，才是不吉祥的。

所以，診脈要仔細審視症狀，這是固定的法則。根據人的不同情況來靈活變通，這是圓融的道理。肥胖的人，氣盛於外，肌肉豐厚，脈象多為洪大而沉。瘦小的人，氣急於內，肌肉淺薄，脈象多為細數而浮。喝酒後的脈象一定會快，飯後的脈象常常會洪大，長途跋涉後脈象一定會快，長期飢餓後的脈象一定會虛空。嬰兒的脈象快是正常的。