《脈學輯要》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 代
王叔和曰。代脈。來數中止。不能自還。因而復動。脈結者生。代者死。
楊仁齋曰。代者。陰也。動中有止。不能自還。因而復動。由是復止。尋之良久則起。如更代之代。
白話文：
王叔和說，代脈的特徵是在脈搏跳動中出現停頓，且不能自行恢復，隨後又重新跳動，如果是脈結的情況則為生脈，若是代脈則為死脈。
楊仁齋說，代脈屬於陰的表現，在脈動中有停頓，不能自行恢復，之後又再跳動，接著又會停頓，需探尋許久才會再次跳動，就像輪流交替的「代」字意思一樣。
樓全善曰。自還者。動而中止復來。數於前動也。不能自還者。動而中止。復來如前。動同而不數也。（醫學綱目）
白話文：
樓全善說：自還的脈象，是動脈跳動後停止，然後又重新來過。這種情況在先前動脈跳動時也發生過。而不能自還的脈象，是動脈跳動後停止，但再跳動時不像前面那樣，即使動脈跳動的幅度相同，但跳動的次數不同。
李士材曰。代者。禪代之義也。如四時之禪代。不愆其期也。結促之止。止無當數。代脈之止。止有常數。結促之止。一止即來。代脈之止。良久方至。內經以代脈之見。為藏氣衰微。脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸。懷胎三月。或七情太過。或跌僕重傷。及風家痛家。俱不忌代脈。
白話文：
李士材說：「代」的意思，就像四時交替一樣，不逾越時節。急促的脈搏停止，沒有固定的間隔時間；代脈停止，則有規律的時間間隔。急促脈搏停止，稍停就又起；代脈停止，則過一段時間纔出現。內經中認為，出現代脈，是臟氣衰弱、脾氣虛脫的徵兆。但是，對於傷寒心悸、懷孕三個月以上、情緒過度激動、跌傷或重傷、以及痛風或痛經等情況，都不忌諱出現代脈。
未可斷其必死。錢天來曰。代。替代也。氣血虛憊。真氣衰微。力不支給。如欲求代也。止而未即復動。若有不復再動之狀。故謂之不能自還。又略久復動。故曰因而復動。
白話文：
不要輕易判斷病人一定會死亡。錢天來說：代替。替代也。氣血虛弱。真氣衰弱。力不支撐。如果想請求代替的話。停止但不是馬上恢復活動。好像沒有再活動的跡象。所以說不能自己恢復。又過了一會兒恢復活動。所以說因此又恢復活動。
張景岳曰。代。更代之義。謂於平脈之中。而忽見耎弱。或乍數乍疏。或斷而復起。均名為代。而代本不一。各有深義。如五十動而不一代者。乃至數之代。即根結篇所云者是也。若脈本平勻。而忽強忽弱者。乃形體之代。即平人氣象論所云者是也。又若脾主四季。而隨時更代者。
白話文：
張景嶽說，代的意思是更換和交替。指在脈搏平穩的狀態下，突然出現虛弱無力的情況，或者忽快忽慢、忽斷忽續的脈象。這些都稱為「代脈」。但「代脈」的類型不止一種，各有不同的含義。
比如脈搏跳動五十次卻沒有出現「代脈」，這種情況在「根結篇」中有記載。如果脈搏原本平穩，但突然變強或變弱，則屬於形體的「代脈」，這在「平人氣象論」中有論述。另外，脾臟掌管四季，所以也會隨著四季而變化，這種變化也稱為「代脈」。
乃氣候之代。即宣明五氣等篇所云者是也。（此言藏氣之常候。非謂代為止也。）凡脈無定候。更變不常。則均謂之代。但當各因其變。而察其情。庶得其妙。
白話文：
這些是氣候變化的徵兆。就是《宣明五氣論》等篇中所說的。不過這裡說的不是取代，而是隨著氣候變化的表現。一般來說，脈象沒有固定的徵兆，不斷變化。如果出現這種狀況，就稱之為「代」。但我們應根據脈象的變化，推究病人的病情。這樣才能掌握其精妙之處。
案代脈。諸說不一。然景岳所論。尤為允當矣。史記倉公云。不平而代。又云。代者。時參擊。乍疏乍大也。張守節正義云。動不定。曰代。可以確其說也。蓋動而中止。不能自還。因而復動者。乃至數之更變。而仲景叔和所云者。即代脈中之一端也。若其為止。有常數者。
白話文：
關於「代脈」，各家說法不同。不過景嶽的看法最為妥當。
《史記》中倉公說：「脈搏不平整，時而出現。」又說：「代脈，就是脈搏時而緊促，時而鬆散。」張守節在正義中說：「脈動不定，就是代脈。」這個說法可以確證。
總的來說，「代脈」是指脈動中斷，然後又重新出現，反覆變化。而仲景和叔和提到的，只是代脈中的一種情況。如果脈搏中斷後，有規律地跳動，就不能算是代脈。
似泥於經文焉。李士材曰。善化令黃柱岩。心疼奪食。脈三動一止。良久不能自還。施笠澤云。五藏之氣不至。法當旦夕死。余曰。古人謂痛甚者脈多代。少得代脈者死。老得代脈者生。今柱岩春秋高矣。而胸腹負痛。雖有代脈。安足慮乎。果越兩旬。而柱岩起矣。予家君近治一老人。
白話文：
這段話就像經文中用泥塊表示文字一樣模糊難懂。李士材說：善化縣令黃柱巖，心痛劇烈，導致無法進食。脈象三跳一停，過了很久才恢復。施笠澤說：五臟之氣不能到達，按照醫理，應當當天或明天就會死亡。我說：古人認為，疼痛非常劇烈的人脈象跳動快，脈象可以相互替代。很少有人出現脈象可以相互替代的情況，而出現這種情況的人會死亡。老年人出現脈象可以相互替代的情況，則會活命。如今柱巖年紀已高，胸腹疼痛，雖然有脈象可以相互替代，但不必擔心。果然，過了二十天，柱巖的病情好轉了。我父親最近治療了一位老人。
症塊發動。引左脅而痛。綿連不已。藥食嘔變。其脈緊細而遲。左脈漸漸微小。遂絕止者。二三十動許。覆手診之亦然。又漸漸見出如故者良久。又絕止如前。用附子建中湯。加吳茱萸。視療十餘日。痛全愈。而脈復常。是代之最甚者。正見李氏之言信然矣。○又案傷寒論不可下篇云。
白話文：
病情發作，從左肋開始疼痛，連續不斷。吃藥或進食都會嘔吐，而且發生變化。脈象緊細而緩慢，左邊的脈搏逐漸減弱，最終消失。大約二三十下，再用覆手診脈也一樣。過了一會兒，脈搏又逐漸恢復原狀。過了一段時間，又像之前一樣消失。使用附子建中湯，加入吳茱萸。治療十幾天后，疼痛完全消失，脈搏也恢復正常。這是代脈最嚴重的例子，正應驗了李氏的說法。○又據《傷寒論·不可下篇》雲：
傷寒脈陰陽俱緊。惡寒發熱。則脈欲厥。厥者脈初來大。漸漸小。更來漸漸大。是其候也。又王海藏陰證略例云。秦二好服天生茶。及冷物。積而痼寒。脈非浮非沉。上下內外。舉按極有力。堅而不柔。觸指突出膚表。往來不可以至數名。縱橫不可以鉅細狀。此陰證鼓擊脈也。
白話文：
患有傷寒時，脈象陰陽都很緊促。病人惡寒發熱，脈象會接近厥脈。厥脈是指脈搏剛開始來的時候很大，逐漸變小，接著又逐漸變大，這是厥脈的典型症狀。
另外，《王海藏陰證略例》中提到：秦二曾經經常服用天生茶和寒涼的食物，導致慢性寒證。他的脈象既不浮也不沉，不論在上下內外，都極有力道，堅硬而不柔和。觸摸起來好像從皮膚表面突出，而且脈搏次數和大小都無法用數字和具體特徵描述。這是一種陰證的鼓擊脈。
一身遊行之火。萃於胸中。寒氣逼之。搏大有力。與真武四逆等藥。佐以芍藥茴香。酒糊丸。使不僣上。每百丸。晝夜相接八九服。凡至半斤。作汗而愈。亦世罕有也。以上據景岳言。皆代之屬也。故舉似於此。楊玄操曰。難經言止。靈樞言代。按止者。按之覺於指下而中止。
名止。代者。還尺中。停久方來。名曰代也。其止代雖兩經不同。據其脈狀。亦不殊別。
白話文：
人體內部的活動旺盛，火氣集中在胸部，寒氣逼迫火氣，火氣搏鬥有力，可與真武四逆等藥物相媲美。輔以芍藥和茴香，製成酒糊丸，防止火氣向上蔓延。每次服用百粒，晝夜服用八九次，大約服用半斤藥量，即可發汗而痊癒。這種方法十分罕見。以上方法根據景嶽的說法，都屬於替代性的治療。因此列舉在此。楊玄操說：難經上記載的是「止」，靈樞上記載的是「代」。所謂「止」，是指按壓感覺到手指下的脈搏而停止按壓。
董西園曰。脈因動靜而變。故安臥遠行。脈形有別。無足怪也。若頃刻之動靜。不必遠行。即轉身起坐。五十步間。其脈即見數疾。坐診之頃。隨即平靜。即換診舉手。平疾必形。一動一靜。無不變更。此種脈候。非五屍祟氣之相干。多真元內。虛之明驗。惟其內氣無主。臟氣不治。
白話文：
董西園說：脈象會因為動靜而改變。所以安靜臥牀和遠行走路時，脈象會有差異，這不足為奇。如果在短時間內變動，不一定是遠行才如此，即使轉身起身或走動五十步，脈象就會加快。在看診時，坐著一會兒脈象就會恢復平靜，如果再抬起手來看，脈象又會變得快而平緩。只要一動一靜，脈象就會不斷改變。這種脈象不是五屍祟氣造成的，而是真氣內虛的明顯證據。因為內氣沒有主導，臟腑氣機失調所致。
而後經脈之氣。瞬息變更。將見厥暈僵仆之候。故此種脈情。恆有伏風內舍。經絡痹留。或火動於中。或飲發於內者。動則氣役於邪。而脈隨氣變也。此皆因邪之善行數變。以致鼓水揚燃。又為虛中挾實之候。當求其因而調之。庶可轉危為安。（案脈之變動。亦代之類也。故附於此。
白話文：
这段文字描述了一种脉象的变化情况，并分析了其背后的原因和应对方法。
- 脉象变化迅速，意味着体内气血运行不畅，可能会有昏迷、头晕等症状。
- 这种脉象通常与风邪、经络痺阻、内火或饮邪有关。
- 邪气善于变化，会导致气血运行不畅，如同鼓水沸腾一样。
- 同时，也可能是虛中夾實的症状，需要找到病因并进行针对性的治疗，才能化解危机。
- 这种脉象的变化，也属于代脉的范畴。
而後經脈中的氣，瞬息之間發生變化。即將出現昏厥、僵仆的症狀。所以出現這種脈象，往往是因為邪風潛伏於內，經絡運行不暢，或者體內有火氣，或者體內有飲水產生。當邪氣擾動，氣就會受到邪氣影響，而脈象也會隨著氣的變化而變化。這些都是因為邪氣善於變化，導致氣血鼓蕩，同時也是虛中有實的症狀。應當尋求引起脈象變化的原因，對症治療。這樣才能化險為夷。（變動的脈象，也是一種替代的分類。所以附錄於此。）
）
白話文：
接著，經脈中的氣息會在極短的時間內發生變化，馬上就會出現昏迷、跌倒的症狀。因此，出現這種脈象，通常是因為邪風潛藏在體內，經絡運行不順暢，或者體內有火氣，或者體內積聚了水濕。當邪氣干擾時，氣就會受到邪氣的影響，脈象也會隨著氣的變化而改變。這些都是因為邪氣善於變化，導致氣血紊亂，同時也是虛中有實的表現。應該找出導致脈象變化的原因，對症施治。這樣才能化解危險，恢復健康。（這種變化多端的脈象，也是一種分類方法，所以附錄在這裡。）
2. 動
王叔和曰。動脈。見於上關。無頭尾。大如豆。厥厥然動搖。（傷寒論云。陰陽相搏。名曰動。陽動則汗出。陰動則發熱。形冷惡寒。數脈見於關上。上下無頭尾。如豆大。厥厥動搖者。名曰動。）
王士亨曰。動脈之狀。鼓動而暴於指下不常。氣血相乘。搏擊而動也。
白話文：
王叔和說：動脈出現於上關（脈搏上部），沒有頭尾，大小像豆子一樣，持續發動搖晃。
（傷寒論中說：陰陽互相搏擊的脈象，稱為「動脈」。陽動則出汗，陰動則發熱，表現為形寒怕冷。動脈的脈象會出現在關上（脈搏中部），沒有頭和尾，像豆子一樣大，持續發動搖晃。這就是「動脈」脈象。）
何夢瑤曰。數而跳突。名動。乃跳動之意。大驚多見此脈。蓋驚則心胸跳突。故脈亦應之而跳突也。仲景曰。若數脈見於關。（觀若字。則關是偶舉可知。非動脈止見於關也。）上下無頭尾。（狀其圓而突耳。非真上不至寸下不至尺也。）如豆大。厥厥動搖者。名曰動。
白話文：
何夢瑤說：脈象快而跳動，稱為「動脈」。主要是指脈搏跳動的意思。受到驚嚇時，常常出現這種脈象。因為受驚時，心胸會劇烈跳動，因此脈搏也會受到影響而跳動。仲景說：如果脈搏加快出現在關脈的位置。（從「觀」字可以看出，「關」是指偶爾會出現，而不是動脈只出現在關脈。）脈象上下沒有明顯的頭尾。（形容脈象圓而突出，並不是說脈象從寸脈到尺脈都沒有明顯的界限。）就像豆子般大小，而且不停地動搖，稱為「動脈」。
黃韞兮曰。仲景傷寒論云。數脈見於關上。上下無頭尾。如豆大。厥厥動搖者。名曰動。愚按兩上字。其一乃後人誤添者。當是數脈見於關上下。
白話文：
黃韞兮說：張仲景的《傷寒論》中記載：在關脈上看到許多脈象，上下沒有首尾，像豆子那麼大，一顫一顫地動著，這叫做「動」脈。我認為文中重複的「兩上」這兩個字，是後人誤加的，應該寫作「數脈見於關上下」。
經曰。女子手少陰脈動甚者。妊子也。手少陰屬心。是寸有動脈矣。王叔和著脈經。不知兩上字。其一乃衍字。因曰動脈見於關上。遂今後之論脈者。皆曰動脈只見於關。與經不合矣。
白話文：
醫書中說：女子手少陰脈搏動得特別明顯。懷孕了。手少陰脈屬心，所以寸關位置會出現動脈搏動。王叔和所著的《脈經》中，不知道這「兩上」兩個字，其中一個字是多餘的。因此，王叔和說動脈只出現於關脈以上。以後研究脈象的人，全都說動脈只出現於關脈，這與醫書所說的不一致了。
張路玉曰。動。為陰陽相搏之脈。陽動則汗出。陰動則發熱。然多有陰虛發熱之脈。動於尺內。陽虛自汗之脈。動於寸口者。所謂虛者則動。邪之所湊。其氣必虛。金匱有云。脈動而弱。動則為驚。弱則為悸。因其虛。而旺氣乘之也。
白話文：
張路玉說，動脈是陰陽相交的脈絡。陽脈動則出汗，陰脈動則發熱。然而，有許多陰虛發熱的脈象，動於尺部；陽虛自汗的脈象，動於寸口。所謂「虛則動」，邪氣聚集的地方，其氣必然虛弱。《金匱要略》中提到，「脈動而弱，動則為驚，弱則為悸」，這是因為虛弱之處，旺盛的邪氣乘虛而入。
案脈訣論動脈。含糊謬妄。時珍已辨之。然猶言止見於關。爾後諸家亦多依之。至何夢瑤。黃韞兮。初就若之一字。為之解釋。極為明備。可謂千古卓見矣。
白話文：
《脈訣論》中關於動脈的論述模糊不實，李時珍已經辨別過。但後世醫家依然認為動脈只出現在關脈部位。直到何夢瑤和黃韞兮，才首次為「若」字進行了解釋，解釋得非常清楚。可以說是千古以來獨到的見解。