《脈學輯要》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 代
王叔和曰。代脈。來數中止。不能自還。因而復動。脈結者生。代者死。
楊仁齋曰。代者。陰也。動中有止。不能自還。因而復動。由是復止。尋之良久則起。如更代之代。
樓全善曰。自還者。動而中止復來。數於前動也。不能自還者。動而中止。復來如前。動同而不數也。（醫學綱目）
李士材曰。代者。禪代之義也。如四時之禪代。不愆其期也。結促之止。止無當數。代脈之止。止有常數。結促之止。一止即來。代脈之止。良久方至。內經以代脈之見。為藏氣衰微。脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸。懷胎三月。或七情太過。或跌僕重傷。及風家痛家。俱不忌代脈。
未可斷其必死。錢天來曰。代。替代也。氣血虛憊。真氣衰微。力不支給。如欲求代也。止而未即復動。若有不復再動之狀。故謂之不能自還。又略久復動。故曰因而復動。
張景岳曰。代。更代之義。謂於平脈之中。而忽見耎弱。或乍數乍疏。或斷而復起。均名為代。而代本不一。各有深義。如五十動而不一代者。乃至數之代。即根結篇所云者是也。若脈本平勻。而忽強忽弱者。乃形體之代。即平人氣象論所云者是也。又若脾主四季。而隨時更代者。
乃氣候之代。即宣明五氣等篇所云者是也。（此言藏氣之常候。非謂代為止也。）凡脈無定候。更變不常。則均謂之代。但當各因其變。而察其情。庶得其妙。
案代脈。諸說不一。然景岳所論。尤為允當矣。史記倉公云。不平而代。又云。代者。時參擊。乍疏乍大也。張守節正義云。動不定。曰代。可以確其說也。蓋動而中止。不能自還。因而復動者。乃至數之更變。而仲景叔和所云者。即代脈中之一端也。若其為止。有常數者。
似泥於經文焉。李士材曰。善化令黃柱岩。心疼奪食。脈三動一止。良久不能自還。施笠澤云。五藏之氣不至。法當旦夕死。余曰。古人謂痛甚者脈多代。少得代脈者死。老得代脈者生。今柱岩春秋高矣。而胸腹負痛。雖有代脈。安足慮乎。果越兩旬。而柱岩起矣。予家君近治一老人。
症塊發動。引左脅而痛。綿連不已。藥食嘔變。其脈緊細而遲。左脈漸漸微小。遂絕止者。二三十動許。覆手診之亦然。又漸漸見出如故者良久。又絕止如前。用附子建中湯。加吳茱萸。視療十餘日。痛全愈。而脈復常。是代之最甚者。正見李氏之言信然矣。○又案傷寒論不可下篇云。
傷寒脈陰陽俱緊。惡寒發熱。則脈欲厥。厥者脈初來大。漸漸小。更來漸漸大。是其候也。又王海藏陰證略例云。秦二好服天生茶。及冷物。積而痼寒。脈非浮非沉。上下內外。舉按極有力。堅而不柔。觸指突出膚表。往來不可以至數名。縱橫不可以鉅細狀。此陰證鼓擊脈也。
一身遊行之火。萃於胸中。寒氣逼之。搏大有力。與真武四逆等藥。佐以芍藥茴香。酒糊丸。使不僣上。每百丸。晝夜相接八九服。凡至半斤。作汗而愈。亦世罕有也。以上據景岳言。皆代之屬也。故舉似於此。楊玄操曰。難經言止。靈樞言代。按止者。按之覺於指下而中止。
名止。代者。還尺中。停久方來。名曰代也。其止代雖兩經不同。據其脈狀。亦不殊別。
董西園曰。脈因動靜而變。故安臥遠行。脈形有別。無足怪也。若頃刻之動靜。不必遠行。即轉身起坐。五十步間。其脈即見數疾。坐診之頃。隨即平靜。即換診舉手。平疾必形。一動一靜。無不變更。此種脈候。非五屍祟氣之相干。多真元內。虛之明驗。惟其內氣無主。臟氣不治。
而後經脈之氣。瞬息變更。將見厥暈僵仆之候。故此種脈情。恆有伏風內舍。經絡痹留。或火動於中。或飲發於內者。動則氣役於邪。而脈隨氣變也。此皆因邪之善行數變。以致鼓水揚燃。又為虛中挾實之候。當求其因而調之。庶可轉危為安。（案脈之變動。亦代之類也。故附於此。
）
白話文：
[王叔和說，代脈的特點是脈搏在規律跳動中突然停止，不能自行恢復，然後再次開始跳動。如果出現的是結脈，病人可能還能活；如果是代脈，則預示著死亡。
楊仁齋解釋，代脈屬陰，是在跳動中突然停止，無法自行恢復，然後再次開始跳動，如此反覆。需要長時間才能再次出現，如同交替替換的“代”。
樓全善解釋，所謂“自還”，就是脈搏在跳動中突然停止後能再次恢復正常跳動，且比之前的跳動頻率要快。而“不能自還”是指脈搏在跳動中突然停止後再次恢復，與之前相同，沒有加速。
李士材說，“代”的意思就是交替、替換，就像四季的交替，不會錯過它的週期。結脈和促脈的停止，停止的時間沒有規律；而代脈的停止，停止的時間有固定的規律。結脈和促脈的停止，停止後立即恢復；代脈的停止，需要一段時間才能恢復。內經將出現代脈視爲髒氣衰弱，脾氣脫絕的診斷。但是，對於傷寒心悸、懷孕三個月、情緒過於激動、跌打重傷、風病痛症，都不忌諱出現代脈，不一定就會致命。
錢天來說，代的意思就是替換。氣血虛弱，真氣衰弱，力量無法支撐，就像想要尋找替換一樣。停止後不會立刻恢復，好像不會再恢復的樣子，所以稱爲“不能自還”。再過一會兒又會跳動，所以叫做“因而復動”。
張景嶽說，代的意思就是交替，指的是在正常脈搏中突然出現軟弱，或者時而快時而慢，或者中斷後又重新開始，這些都被稱爲代脈。但代脈的類型不止一種，每種都有其深層的意義。如五十次脈搏中沒有一次代脈，這是至數的代脈，就像《根結篇》所說的那樣。如果脈搏原本均勻，卻忽然變強或變弱，這就是形體的代脈，就像《平人氣象論》所說的那樣。還有，如果脾臟主導四季，隨着季節更替而變化，這就是氣候的代脈，就像《宣明五氣》等篇章所說的那樣。
關於代脈，各種說法不一，然而張景嶽的論述最爲恰當。《史記·倉公》提到：“不平而代。”又說：“代者，時參擊，乍疏乍大也。”張守節正義說：“脈搏不穩定，就叫代。”這可以確認其說法。脈搏在跳動中突然停止，不能自行恢復，然後再次開始跳動，這是至數的變化，也是張仲景和王叔和所說的情況，只是代脈的一種表現。至於它是否爲停止，是否有固定的規律，似乎被經典的描述所侷限。李士材舉了一個例子，黃柱巖患有心痛症，食慾減退，脈搏每跳三次就停一次，長時間無法自行恢復。施笠澤說，五臟之氣已經耗盡，依法應在早晚死去。但我認爲，古人說過，疼痛劇烈的人脈搏多有代脈，年輕人得代脈則死，老年人得代脈則生。現在黃柱巖年紀大了，雖然胸口腹部疼痛，即使有代脈，也不必擔心。果然過了兩個星期，黃柱巖就康復了。我家的醫生最近治療了一位老人，他患有腫瘤，引發左脅疼痛，持續不斷。藥物和食物都嘔吐出來，他的脈搏緊細而遲緩，左手脈搏漸漸微小，甚至有二三十次停止，再次診脈也是如此。然後又逐漸恢復到原來的狀態，又停止像之前一樣。使用附子建中湯，加上吳茱萸，治療十多天，疼痛完全消失，脈搏恢復正常。這是代脈最嚴重的情況，正好證明了李士材的話是真的。]
楊玄操說，《難經》中提到的"止"，《靈樞》中提到的"代"。根據"止"的定義，就是在按壓時，脈搏在指下突然停止，這叫做"止"。"代"是指脈搏回到寸口，停留一段時間後纔再次出現，這就叫做"代"。雖然兩部經典中的描述有所不同，但從脈象上看，並無太大區別。
董西園說，脈象會因爲動靜而變化，因此在安靜躺着和遠行時，脈象會有差異，這並不奇怪。即使是短時間內的動靜變化，比如轉身或起坐，或走個五十步，脈象就會顯示加速。但在坐下診脈的短時間內，脈象就會恢復正常。即使更換診脈的手，脈象也會立即顯示出平穩。一動一靜之間，脈象無不發生變化。這種脈象並不是由於鬼神之氣的影響，而是體內真元虛弱的明顯跡象。只有當內在氣息失去控制，臟腑功能失調時，經脈之氣纔會瞬間變化。可能會出現昏厥、暈厥、僵硬或摔倒的症狀。因此，這種脈象往往伴有內風潛伏，經絡阻滯，或內部有火，或內部有飲。當活動時，邪氣會佔據體內，脈象隨氣而變。這都是因爲邪氣善於快速變化，導致體內水分和熱量被激發，出現虛實夾雜的症狀。應該找出原因並進行調整，才能轉危爲安。
注：文中提到的“代”脈象類別，故在此附上相關內容。]
2. 動
王叔和曰。動脈，見於上關。無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。（傷寒論云。陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒。數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動。）
王士亨曰。動脈之狀，鼓動而暴於指下不常。氣血相乘，搏擊而動也。
何夢瑤曰。數而跳突，名動，乃跳動之意。大驚多見此脈，蓋驚則心胸跳突，故脈亦應之而跳突也。仲景曰。若數脈見於關。（觀若字，則關是偶舉可知，非動脈止見於關也。）上下無頭尾。（狀其圓而突耳，非真上不至寸下不至尺也。）如豆大，厥厥動搖者，名曰動。
黃韞兮曰。仲景傷寒論云。數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動。愚按兩上字，其一乃後人誤添者，當是數脈見於關上下。
經曰。女子手少陰脈動甚者，妊子也。手少陰屬心，是寸有動脈矣。王叔和著脈經，不知兩上字，其一乃衍字，因曰動脈見於關上，遂今後之論脈者，皆曰動脈只見於關，與經不合矣。
張路玉曰。動，為陰陽相搏之脈。陽動則汗出，陰動則發熱。然多有陰虛發熱之脈，動於尺內；陽虛自汗之脈，動於寸口者。所謂虛者則動，邪之所湊，其氣必虛。金匱有云。脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。因其虛，而旺氣乘之也。
案脈訣論動脈，含糊謬妄，時珍已辨之。然猶言止見於關，爾後諸家亦多依之。至何夢瑤，黃韞兮，初就若之一字，為之解釋，極為明備，可謂千古卓見矣。
白話文：
王叔和說，動脈這種脈象通常在手腕的上關部位出現，它沒有明顯的起點和終點，脈象大小約莫像豆子一樣，呈現一種劇烈且不規則的震顫現象。(《傷寒論》中有提到，陰陽二氣互相搏擊產生的脈象稱作動脈，陽氣搏動會導致出汗，陰氣搏動則會引起發燒。身體感到寒冷並畏寒，這種脈象在關脈上頻繁出現，上下無明顯的起點和終點，大小像豆子，劇烈震顫的脈象就是動脈)
王士亨描述，動脈的特徵是強烈地在手指下跳動，不穩定。這是因為氣血相互衝擊搏鬥所引起的脈動。
何夢瑤解釋，頻繁跳動的脈象被稱作動脈，這裏的"動"就是跳動的意思。人在受到巨大驚嚇時，這種脈象會常見。因為驚嚇會使人心臟劇烈跳動，所以脈象也會跟著劇烈跳動。張仲景說，如果這種脈象在關脈上頻繁出現(從"若"字可以看出，關脈只是隨意舉例，不是說動脈只會在關脈出現)，沒有明顯的起點和終點，大小像豆子，劇烈震顫，這種脈象就被稱作動脈。
黃韞兮認為，張仲景在《傷寒論》中提到，脈象在關脈上下頻繁出現，沒有明顯的起點和終點，大小像豆子，劇烈震顫，這種脈象被稱作動脈。我認為文中兩個"上"字，其中一個是後人誤加的，應該是脈象在關脈上下方出現。
醫書中提到，女子的手少陰脈搏動特別強烈，可能是懷孕了。手少陰脈屬於心脈，這表示寸脈也可能出現動脈。王叔和寫《脈經》時，不知道其中一個"上"字是衍字，因此他認為動脈只會在關脈上方出現。導致後世討論脈學的人都認為動脈只會在關脈出現，這和古籍記載不符。
張路玉認為，動脈是陰陽二氣互相搏擊的脈象。陽氣搏動會導致出汗，陰氣搏動則會引起發燒。然而，有很多陰虛導致發燒的脈象，會在尺脈內搏動；陽虛導致自汗的脈象，會在寸口搏動。這就是所謂的虛弱就會產生搏動，邪氣聚集的地方，氣必定虛弱。《金匱要略》中有提到，脈象搏動但又虛弱，搏動代表驚嚇，虛弱代表心悸。這是因為虛弱，導致旺盛的氣趁虛而入。
根據脈訣對動脈的描述，模糊不清且錯誤。李時珍已經辨別過，但是仍然有人堅持動脈只會在關脈出現。直到何夢瑤和黃韞兮，他們根據"若"字來解釋，解釋得非常清楚詳細，可以說是千古以來的卓越見解。