《脈學輯要》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 卷中
2. 浮
十八難曰。浮者，脈在肉上行也。
滑伯仁曰。浮，不沉也。按之不足，輕舉有餘，滿指浮上，曰浮。（診家樞要）
張介賓曰。大都浮而有力有神者，為陽有餘。陽有餘，則火必隨之。或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。浮而無力空豁者，為陰不足。陰不足，則水虧之候。或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則害莫大矣。其有浮大弦硬之極甚，至四倍以上者，內經謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽元無根，大凶之兆也。
張路玉曰。浮脈者，下指即顯浮象。按之稍減而不空，舉之泛泛而流利，不似虛脈之按之不振，芤脈之尋之中空，濡脈之綿耎無力也。浮為經絡肌表之應，良由邪襲三陽經中，鼓搏脈氣於外，所以應指浮滿也。故凡浮脈主病，皆屬於表，但須指下有力，即屬有餘客邪。其太陽本經，
風寒營衛之辨，全以浮緩浮緊分別，而為處治。其有寸關俱浮，尺中遲弱者，營氣不足，血少之故，見太陽一經，咸以浮為本脈，一部不逮，虛實懸殊。亦有六脈浮遲，而表熱裡寒，下利清穀者，雖始病有熱，可驗太陽，其治與少陰之虛陽發露不異。凡病久而脈反浮者，此中氣虧乏，
不能內守也。若浮而按之漸衰，不能無假象發見之虞。又雜症之脈浮者，皆為風象。如類中風痱之脈浮，喘咳痞滿之脈浮，煩瞑衄血之脈浮，風水皮水之脈浮，消癉便血之脈浮，泄瀉膿血之脈浮。如上種種，或與證相符，或與證乖互，咸可治療。雖內經有腸澼下白沫，脈沉則生，
脈浮則死之例，然初起多有浮脈，可用升散而愈。當知陰病見陽脈者生，非若沉細虛微之反見狂妄躁渴，難於圖治。（醫通）
白話文：
【浮】
《十八難》說，脈象浮指的是脈位偏高，在皮肉表面即可觸及。
滑伯仁解釋，所謂「浮」就是脈象不向下沉，輕輕按壓時脈象明顯，重按則感覺脈象減弱，整個手指感到脈象向上浮起，這就是「浮」脈（診家樞要）。
張介賓表示，通常脈象浮且有力、有神，代表陽氣過剩。陽氣過剩往往伴隨著火熱的現象，可能是體內有痰濕或氣滯於上部。這種情況可以進一步分析推斷。如果脈象浮但無力且空虛，代表陰氣不足。陰氣不足通常意味著水液虧損，可能是心血供應不足或精氣無法轉化，中氣虛弱的表現。如果把這種脈象誤認為是表證，後果不堪設想。如果脈象極度浮大、弦硬，達到正常脈象的四倍以上，《內經》稱之為「關格」。這並不是有神的脈象，而是真陰嚴重虧損，陽氣失去根基的大凶徵兆。
張路玉指出，浮脈的特徵是在按脈時立刻呈現出浮動的現象，輕輕按壓時脈象明顯，但力度加大時脈象會稍微減弱但不會消失，抬起手指時脈象流暢順滑。這種脈象不像虛脈那樣，用力按壓時脈象無力；也不像芤脈那樣，尋摸時脈象中空；更不像濡脈那樣，柔軟無力。浮脈反映的是經絡肌表的反應，這是因為邪氣侵襲三陽經絡，使脈氣在外鼓動搏擊，因此脈象浮動。因此，凡是脈象浮動的情況，都屬於表證。只要按脈時有力，就表示是邪氣過剩。例如，太陽經絡中的風寒和營衛辨別，完全依賴於浮緩和浮緊來區分，以便進行相應的治療。如果寸脈和關脈都浮，但尺脈遲緩且虛弱，這代表營氣不足，血液量少。在太陽經絡中，都以浮脈為基本脈象，但如果其中一部脈象不同，虛實差距就會很大。也有六脈浮遲的情況，表面看來熱象明顯，實際上卻是裡寒，可能伴有腹瀉和清冷的排泄物。雖然疾病初期可能有熱象，但可以推測屬於太陽經絡的問題。這種情況的治療方法與少陰虛陽暴露的情況相似。對於長期患病但脈象反而浮動的情況，這代表中氣缺乏，無法內守。如果脈象浮動且按壓時逐漸減弱，可能會出現假象，需特別留意。對於雜病中脈象浮動的情況，通常代表風象。例如，類似中風的脈象浮動，喘息咳嗽、胸脹滿的脈象浮動，煩躁失眠、鼻出血的脈象浮動，風水病、皮水病的脈象浮動，消瘦、尿血的脈象浮動，腹瀉帶膿血的脈象浮動。這些情況可能與症狀相符，也可能與症狀不符，但都可以進行治療。雖然《內經》中有「腸澼病下白沫，脈象沉是生機，脈象浮則死亡」的例子，但在疾病初期，多數情況下脈象會浮動，可以使用升散的方法治療。需要知道的是，陰病出現陽脈是生存的跡象，不像那些出現沉細、虛弱、微弱脈象卻伴隨狂躁、口渴的人，難以治療。
3. 芤
王士亨曰。芤脈之狀，如浮而大，於指面之下中斷。
張三錫曰。芤，草名，其葉類蔥而中空。指下浮大而無力者是也。亡血陰虛，陽氣浮散之象也。血為氣配，陰血既傷，陽無所附，故有此脈。諸失血過多，及產後多見。（四診法）
劉三點曰。芤，浮而無力。（理玄秘要）
張介賓曰。浮大中空，按如蔥管。芤，為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，總屬大虛之候。
案芤脈，考古今諸說，大抵有三義。有謂浮大而軟，案之成兩條，中間空者，王叔和，崔嘉彥所說是也。有謂浮沉有力，中取無力者，李士材，張路玉所說是也。有謂浮而按之無力者，王士亨，張三錫所說是也。內終無芤脈，考諸仲景書，曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤。
減則為寒，芤則為虛。又曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛。又曰：脈浮而芤，浮為陽，芤為陰。又曰：趺陽脈浮而芤，浮者衛氣衰，芤者營氣傷。此皆浮而無根之謂，而非謂他之體狀也。浮沉有，而中取無者，董西園，黃韞兮，嘗辨無其脈，極是矣。其按之中央空為兩條者，
即是雙弦之脈，於常患瘕聚人，間見之耳。巢源積聚候，診得心脈，沉而芤，時上下無常處，此蓋以中央空而兩邊有為義者。周禮醫聖階梯云，先君菊潭翁嘗曰：吾老醫也，從來不見芤脈，此蓋眩於諸家謬說，而不求諸古經故也。
白話文：
王士亨表示，芤脈的特徵像是浮在表面且大的脈象，在手指下的脈搏會有中斷的感覺。
張三錫解釋，芤是一種草的名字，它的葉子像蔥一樣，但中間是空的。在手指下感到浮大卻無力的脈象就是芤脈。這是因為失血或陰虛，導致陽氣飄散的現象。血液與氣相輔相成，陰血受傷後，陽氣就沒有依附的地方，所以才會出現這種脈象。各種大量出血的情況，以及產後，都可能出現這種脈象。
劉三點指出，芤脈是浮而無力的脈象。
張介賓說明，芤脈是浮大中空的，摸起來像蔥管。芤脈是孤陽脫離陰氣的徵兆，是失血或脫血的表現，也是氣無所歸、陽無所附的現象。雖然芤脈是陽脈，但實際上是無根的，總的來說屬於大虛的狀態。
考察古今對芤脈的各種解釋，大致可以歸納出三種定義。一種認為芤脈是浮大而軟的，摸起來像兩條線，中間是空的。這是王叔和、崔嘉彥的看法。另一種認為芤脈是在浮沉之間有力，但在中間位置無力。這是李士材、張路玉的觀點。第三種認為芤脈是浮而按之無力的脈象。這是王士亨、張三錫的說法。
根據《傷寒論》的記載，芤脈是「脈弦而大」，弦代表減少，大則代表芤脈。減少代表寒，芤則代表虛。另有一段描述：脈象浮而緊，但按下去反而芤脈，這代表本質是虛的。還有一段說：脈象浮而芤，浮代表陽，芤代表陰。更有一段描述：趺陽脈浮而芤，浮表示衛氣衰弱，芤表示營氣受損。這些都是描述芤脈浮而無根的情況，並非在形容其他脈象的特徵。
如果按下去中央是空的，摸起來像兩條線，那其實就是雙弦脈。這種脈象通常在患有瘕聚的人身上偶爾可以看到。巢源積聚候中提到，診察到心脈沉而芤，時而上下移動，無固定位置。這可能是以中央空而兩邊有脈象為依據。周禮醫聖階梯中提到，先父菊潭翁曾經說過，我是一個老醫生了，從未見過芤脈。這可能是被各家誤導，沒有去尋求古籍中的真正含義。