《脈學輯要》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 婦人
孫思邈曰。凡婦人脈。常欲濡弱於丈夫。
張路玉曰。古人雖有女子右脈常盛。及女脈在關下之說。要非定論。其病惟經候胎產。異於男子。他無所殊也。
白話文：
孫思邈說，凡是女性的脈象，通常希望比男性來得柔和細弱。
張路玉說，古人雖然有女子右手脈象通常較盛，以及女子脈象主要在手腕下方部位的說法，但這些並不是確定不變的觀點。女性的疾病只有月經、懷孕、生產等方面與男性不同，其他方面並沒有什麼差異。
案何夢瑤曰。古謂男脈左大於右。女脈右大於左。驗之不然。蓋人之右手。比左手略大。脈亦應之。而右大於左。不論男女皆然也。惟男兩尺恆虛。女兩尺恆實。差不同耳。此說亦未必也。
白話文：
何夢瑤說：古代有說法認為男性左手脈搏比右手強，女性右手脈搏比左手強。驗證後發現並非如此。因為人的右手通常比左手稍大，脈搏也會相應地受到影響，所以右手脈搏比左手強，無論男女都是如此。唯獨男性兩尺脈（寸口脈和尺澤脈）通常虛弱，而女性兩尺脈通常強勁，這一點確實不同。但這個說法也不一定準確。
素問腹中論。帝曰。何以知懷子之且生也。岐伯曰。身有病。而無邪脈也。張景岳注曰。身有病。謂經斷惡阻之類也。身病者脈亦當病。或斷續不調。或弦澀細數。是皆邪脈。則真病也。若六脈和滑。而身有不安者。其為胎氣無疑矣。
白話文：
《素問·腹中論》
帝問：如何知道懷孕將要生產？
岐伯答：身體有病，但脈象卻沒有異常。
張景嶽註解：
身體有病，是指經絡不通或氣血鬱阻之類的疾病。身患疾病，脈象也應該異常，或斷續不調，或弦急細數，這些都是異常脈象，代表著真正的疾病。如果六部脈象和緩通暢，而身體卻有不適，那麼毫無疑問是胎氣所致。
平人氣象論曰。婦人手少陰動甚者。任子也。王太僕注云。手少陰。謂掌後陷者中。當小指動而應手者也。滑氏抄云。動甚。謂脈來過於滑動也。（全元起。作足少陰。王宇泰準繩。從之。）張景岳曰。凡婦人懷孕者。其血留氣聚。胞宮內實。故脈必滑數倍常。此當然也。然有中年受胎。
白話文：
平人氣象論中提到，女性的手少陰脈動得特別明顯，這表示懷了男孩子。王太僕注釋說，手少陰脈是指手掌後面凹陷處的中間部位，當小指動的時候，這個部位也應該有相應的反應。滑氏注釋說，「動甚」是指脈搏跳動得比平常更加滑動。
張景嶽 說，一般來說，懷孕的女性因為氣血聚集在子宮內，所以脈搏會比平常滑動且跳動次數較多。這是正常的現象。但是，有些女性在中年懷孕，
及血氣羸弱之婦。則脈見細小不數者。亦有之。但於微弱之中。亦必有隱隱滑動之象。此正陰搏陽別之謂。（陰陽別論）是即妊娠之脈。有可辨也。又胎孕之脈數。勞損之脈亦數。大有相似。然損脈之數。多兼弦澀。胎孕之數。必兼和滑。此當於幾微中。辨其邪氣胃氣之異。
而再審以證。自有顯然可見者。
白話文：
針對體質虛弱、氣血不足的婦女，她們的脈象可能表現為細小且跳動次數稀少。然而，即使在微弱的脈象中，也必定會出現隱隱約約、滑動的脈象。這就是古人所說的「陰搏陽別」（陰陽相互作用而脈絡有所差別）。這正是懷孕的脈象，是可以辨別的。
此外，胎孕之脈跳動次數較多，而勞損之脈也跳動次數較多。兩者頗為相似。然而，勞損之脈的跳動次數更多地兼有弦脈和澀脈，而胎孕之脈的跳動次數則必定兼有和緩與滑動的特徵。這時，我們應該仔細辨別，才能區分是邪氣還是胎氣所致。
又曰。啟蒙云。欲產之婦脈離經。離經之脈認分明。其來小大不調勻。或如雀啄屋漏應。腰疼腹痛眼生花。產在須臾卻非病。
白話文：
古籍中又說：啟蒙書中記載，即將臨產的婦女脈象會偏離平常。偏離平常的脈象特徵很明顯，脈搏時強時弱，節奏不均勻。有的像小鳥啄屋頂那樣輕快的脈象，伴隨著腰痛、腹痛、眼花。臨產前的這些症狀很快就會消失，不是疾病。
何夢瑤曰。脈經云。尺脈按之不絕。妊娠也。（羸弱之婦。不必脈皆滑實。但按尺中應指源源不絕。便是。滑伯仁謂三部浮沉正等。無他病而不月。為胎妊。亦此意。）其脈離經。（經。常也。與常日脈異者。是。一說離經。謂歇至及大小不勻。如雀啄者是。）而腹痛引腰背。為欲生也。（腹不痛。痛不引腰背。俱未產。當靜待之。）
白話文：
何夢瑤說：脈經中記載，尺脈按壓後一直有脈跳，這是懷孕的徵兆。（體質瘦弱的婦女，脈象未必都很滑實。但只要按壓尺脈部位，感覺到有脈跳一直不斷，那就是懷孕了。滑伯仁認為，三部脈（寸關尺）浮沉脈象基本相等，沒有其他疾病，但月經不來，則是懷孕了。這也是這個意思。）脈象與常日不同（經，指常。與平時脈象不同的，就是離經。一種說法認為離經是指脈搏時斷時續，或者大小不均勻，就像鳥啄一樣的脈象）。如果同時出現腹痛並牽引腰背，這是將要生產的徵兆。（如果腹不痛，疼痛也不牽引腰背，都還沒有臨產。應靜待生產。）
董西園曰。凡素有積氣瘕氣之體。每於懷娠之後。多見腹痛。其脈皆數急。則積瘕與胎胚。分別甚難。宜考其素來情狀。然後酌治。庶不致誤。更有虛損陰虛之候。脈亦動數滑疾。經閉不行。狀類懷娠。凡此之候。與妊娠幾微之別耳。但妊娠之脈。滑數中自有和氣可觀。虛損之數急。
白話文：
董西園說：凡是原本就有積氣或瘕氣體質的人，在懷孕後，經常會出現腹痛。她們的脈象都比較數急。這時，要把積瘕和胎胚分辨清楚是很困難的。應該根據她們平時的狀況來推斷。然後再酌情治療，這樣纔不會誤診誤治。還有一些虛損或陰虛的症狀，脈象也會出現動數、滑疾的情況。月經閉而不來，表現類似懷孕。所有這些症狀，與懷孕之間的差別很微小。但是，懷孕的脈象在滑數之中，自己有一種和氣可以觀察得出。而虛損的脈象，數急的程度會更厲害。
非空小而急。或細勁而弦。皆屬無神之診。柔和氣象。斷不可見。若積聚挾實之候。脈多沉著。其起居飲食。自與勞損妊娠之愛憎動靜不同。其形色精神。亦迥然各別。獨是虛損之體。復有懷娠者。誠幾微之別。不可不留心討論者也。
白話文：
虛證的脈象不會空洞、細小而急促，或細弱而緊繃。這些都是沒有精神力的脈象。柔和的氣象，是絕對不能見到的。如果有積聚或實證的情況，脈象通常沉著。起居飲食的習慣，與勞損、妊娠的飲食喜好和作息不同。其面色神情，也完全不一樣。只有虛弱身體懷孕了，纔是細微的差別。切不可不留心探討。
案離經之脈。脈訣云。欲產之婦脈離經。沉細而滑也同名。臨產之脈。豈盡沉細而滑乎。劉元賓。李晞範。張世賢輩。皆引難經一呼三至。一吸三至。驗之率如其言矣。（陳自明婦人良方。亦引難經。）戴同甫。以離其尋常之脈。昨小今大。昨浮今沉之類。為離經之脈。而排劉李二氏之說。
白話文：
討論脈象異常的情況。脈訣中說，即將臨產的婦女脈象會偏離正常軌道，呈現細沉滑潤的狀態。難道臨產時的脈象都是如此細沉滑潤嗎？劉元賓、李晞範、張世賢等人均引用《難經》中「一呼三至，一吸三至」的說法，驗證後通常符合這個描述。（陳自明的《婦人良方》也引用了《難經》中的說法。）
戴同甫認為，所謂脈象異常是指其偏離了尋常的脈象狀態，例如昨天偏小今天偏大，昨天偏浮今天偏沉等情況。他反對劉、李兩位的說法。
卻非也。戴又云。診其尺脈。轉急如切繩轉珠者即產。是或然。今試妊婦屆生產之期。破漿之時。大抵脈一息七八至。既欲分娩之際。脈反徐遲。驗數十人皆然。薛立齋云。欲產之時。覺腹內轉動。即當正身仰臥。待兒轉身向下時作痛。試捏產母手中指。中節或本節跳動。方與臨盆即產矣。
正可心實據也。
白話文：
不對。戴復禮又說，診脈的時候，如果尺脈像切斷繩子滾動珠子一樣急速轉動的話，那就是要生產了。這是可能會有的情況。現在試探臨產的孕婦，羊水破的時候，脈象通常一息跳動七八次。生產的時候，脈象反而變緩變慢。驗證了幾十個人都是這樣。薛立齋說，臨產的時候，感覺腹中轉動，這時就應該端正身體仰臥。等到胎兒轉身向下時會感到疼痛。試著捏產婦的中指，中指中部或基部跳動，這時就是臨盆要生產了。
2. 小兒
劉方明曰。保生論。小兒三歲已後。或五百七十六日外。皆可診兩手脈。一指定三關。（幼幼新書○張路玉曰。三關。謂寸關尺三部。）
白話文：
劉方明說：在《保生論》中提到，小兒三歲以後，或者出生後五百七十六天以後，就可以診斷兩手的脈搏。手指按壓三關。（《幼幼新書》中張路玉說：三關是指寸關尺三部分。）
王宇泰曰。候兒脈。當以大指袞轉尋三部。以關為準。七八歲移指少許。九歲次第依三關部位尋取。十一十二歲亦同。十四十五歲。依大方脈部位診視。（幼科準繩）
白話文：
王宇泰說：診斷小孩子的脈象時，要用大拇指上下滾動探尋三部脈位，以關脈為準。七八歲時，將手指稍微移動一些。九歲時，按三關脈位的順序逐次尋取。十一二歲時，也按此方法。十四十五歲時，按成人的脈位部位進行診斷。（出自《幼科準繩》）
案程若水云。初生芽兒一塊血。也無形證也無脈。（醫彀）今試小兒生下。周身無脈動。及乳潼一進。而脈才現。至其現則可診候。亦何必三歲也。
白話文：
程若水大夫說：初生嬰兒就像一塊血，沒有明顯的形體特徵，也無脈搏。（《醫彀》）現在我們檢查剛出生的小孩，周身都沒有脈搏。等到餵了乳汁，脈搏才會顯現。等到脈搏顯現出來，就可以診斷了。又何必要等到三歲呢？
張介賓曰。凡小兒形體既具。經脈已全。所以初脫胞胎。便有脈息可辨。故通評虛實論曰。乳子病熱。脈懸小者。手足溫則生。寒則死。乳子病風熱。喘鳴肩息者。脈實大也。緩則生。急則死。此軒岐之診小兒。未嘗不重在脈。亦未嘗不兼證為言也。故凡診小兒。既其言語不通。
白話文：
張介賓說：一般小兒出生後，身體各部分已經形成，經脈也已經完整。所以剛出生時，就可以辨別脈象。因此《通評虛實論》中說：嬰兒發燒，脈象細小時，手腳溫和則能活，寒冷則會死。嬰兒患風熱病，喘鳴且肩部起伏的，脈象實大。脈緩則能活，脈急則會死。可見軒轅黃帝和岐伯在診斷嬰兒時，極其重視脈象，但也不會忽略其他症狀。因此，診斷嬰兒時，由於他們不會說話，
尤當以脈為主。而參以形色聲音。則萬無一失矣。然小兒之脈。非比大人之多端。但察其強弱緩急。四者之脈。是即小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實。緩急可以見邪正。四者既明。則無論諸證。但隨其病。以合其脈。而參此四者之因則左右逢源。所遇皆道矣。再加以聲色之辨。
白話文：
尤以脈象為主，並參考形狀、顏色、聲音，這樣就能萬無一失了。然而小兒的脈象，不像成人的那樣多種多樣。只需觀察它的強弱、緩急，這四種脈象，就是小兒疾病診斷的線索。強弱可以看出虛實，緩急可以看出邪正。這四者搞清楚了，那麼無論什麼症狀，只要根據其病情，與脈象相結合，並參照這四者的關係，就能從容應對，遇到什麼都能明白。再加上聲音和顏色的辨別。
更自的確無疑。又何遁情之有。此最活最妙之心法也。若單以一脈。鑿言一病。則一病亦能兼諸脈。其中真假疑似。未免膠柱。實有難於確據者矣。
白話文：
更能確實無誤。還有什麼好逃避的呢？這是最靈活最精妙的心法。如果僅憑一條脈象，斷定為一種疾病，那麼一種疾病也能同時涉及多條脈象。其中真假疑似，難免有偏差。確實很難確定。
曾世榮曰。宣和御醫戴克臣云。五歲兒。常脈一息六至。作八至者。非也。始順鏤版之際。誤去六字上一點一畫。下與八字相類。致此訛傳。默庵張氏脈訣亦云。小兒常脈一息。只多大人二至為平。即六至也。（活幼口議）
白話文：
曾世榮說：宣和時期的御醫戴克臣說，五歲的孩子，正常脈搏是一息六次。而有些書上寫的是八次，這是錯誤的。起初在刻印時，不小心把六字的左上角一點一橫去掉，結果和八字很像，因此造成了這個錯誤的傳播。默庵張氏所著的《脈訣》中也說，小孩子的正常脈搏比成人的多兩次，也就是六次。
案脈經。脈訣。諸本並作八至。不可斷為鏤版之訛。然以六至為平者似是。後世幼科書。率以六至為中和之脈。五至四至為遲。七至八至為數。蓋宗曾氏之說耳。
白話文：
依據《脈經》的脈訣，各個版本都記載為「八至」。不能把它斷定為刊版錯誤。然而，認為「六至」是正常脈象的說法似乎比較可信。後世的兒科書籍，通常將「六至」視為中和的脈象，而「五至」和「四至」為較慢的脈象，「七至」和「八至」為較快的脈象。這大概追溯到曾氏學派的說法。
陳飛霞曰。小兒三五歲。可以診視。第手腕短促。三部莫分。惟以一指候之。誠非易易。內經診視小兒。以大小緩急四脈為準。予不避僭越。體其意。竟易為浮沉遲散。而以有力無力。定其虛實。似比大小緩急。更為明悉。後賢其體認之。（幼幼集成）
白話文：
陳飛霞說：三五歲以下的小孩可以診脈，不過手腕短小，三部脈位不明顯。只用一個手指診脈，確實不容易。內經診察小兒，是以脈象的大小、緩急四種脈象為標準。我不怕僭越，體會它的意思，把標準修改為浮沉遲散四種脈象。而用脈象有力無力來判斷虛實，貌似比大小緩急更為明確。後輩可以領會並體認。（出自《幼幼集成》）