《脈學輯要》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 滑
孫思邈曰：按之如動珠子，名曰滑。滑，陽也。（千金翼）
滑伯仁曰：滑，不澀也。往來流利，如盤走珠。
張介賓曰：往來流利，如盤走珠。凡洪大芤實之屬，皆其類也。乃氣實血壅之候。為痰逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶。滑大滑數，為內熱。上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱二便之熱。婦人脈滑數而經斷者，為有孕。若平人脈滑而和緩，此自榮沖充實之佳兆。若過於滑大，則為邪熱之病。又凡病虛損者，多有弦滑之脈，此陰虛然也。瀉利者亦多弦滑之脈，此脾腎受傷也。不得通以火論。
案傷寒論：以滑為熱實之脈。曰：脈反滑，當有所去，下之乃愈。曰：脈滑而疾者，小承氣湯主之。曰：脈浮滑，此表有熱里有寒。曰：脈滑而厥者，里有熱也。曰：脈滑而數者，有宿食也。此皆為陽盛熱實之候。然虛家有反見滑脈者，乃是元氣外泄之候。學者可不細心體認哉。
白話文：
孫思邈說，摸起來就像在滾動珠子的脈象，被稱為「滑」。滑象是屬於陽性的表現。（出自千金翼）
滑伯仁解釋，滑象就是不遲滯的意思，脈搏往來流暢，就像珠子在盤子上滾動一樣。
張介賓進一步說明，這種往來流暢、像珠子在盤上滾動的脈象，通常包括洪大、芤實等類型，這都是氣血過剩的徵兆。可能表示有痰、消化不良、嘔吐或胸悶的症狀。若是滑象且跳動快速，可能是內熱，上半身可能是心肺、頭部、眼睛、喉嚨的熱，下半身可能是小腸、膀胱或排泄系統的熱。婦女的脈象如果是滑且跳動快速，但月經卻停止了，這可能是懷孕的徵兆。如果一般人的脈象是滑且和緩，這是血液充足的好兆頭。但如果太過滑，那可能是邪熱的病症。另外，身體虛弱的人，脈象多為弦滑，這顯示陰虛。拉肚子的人脈象也常是弦滑，這表示脾胃或腎臟受損，不能一概以火熱看待。
根據《傷寒論》，滑象是熱實的脈象。脈象反而是滑，表示有東西需要排除，用下法治療就能好。脈象滑且快，可用小承氣湯治療。脈象浮滑，表示表面有熱，裏面有寒。脈象滑且厥，表示裏面有熱。脈象滑且頻繁，表示有食物殘留。這些都是陽氣過剩、熱實的徵兆。然而，身體虛弱的人有時也會出現滑象，這可能是元氣外洩的跡象。學習者能不細心辨認嗎？
2. 洪
嚴三點曰。洪。如春潮之初至。按之𢞓𢞓然。（脈法微旨○案字書。𢞓。懰同。怨也。於義難葉。當是溜溜之訛。）
吳山甫曰。洪。猶洪水之洪。脈來大而鼓也。若不鼓。則脈形雖闊大。不足以言洪。如江河之大。若無波濤洶湧。不得謂之洪。
張介賓曰。洪。大而實也。舉按皆有餘。洪脈為陽。凡浮芤實大之屬。皆其類也。為血氣燔灼。大熱之候。浮洪為表熱。沉洪為裡熱。此陽實陰虛。氣實血虛之候。若洪大至極。甚至四倍以上者。是即陰陽離絕。關格之脈也。不可治。
張路玉曰。洪脈者。既大且數。指下累累如連珠。如循琅玕。不似實脈之舉按逼。逼滑脈之耎滑流利也。洪。為火氣燔灼之候。仲景有服桂枝湯。大汗出大煩渴不解。脈洪為溫病。又屢下而熱勢不解。脈洪不減。謂之壞病。多不可救。洪。為陽氣滿溢。陰氣垂絕之脈。故藹藹如車蓋者為陽結。
脈浮而洪。身汗如油為肺絕。即雜病脈洪。皆火氣亢甚之兆。若病後久虛。虛勞失血。泄瀉脫元。而見洪盛之脈。尤非所宜。惟惛濁下賤。脈多洪實。又不當以實熱論也。
董西園曰。洪。火象也。其形盛而且大。象夏之旺氣。火脈也。若以浮大有力為洪脈。則沉而盛大者。將非洪脈乎。故脈見盛大。即當以洪脈論也。
案滑氏以來。以鉤洪為一脈。予謂洪以廣而言。鉤以來去而言。雖俱屬於夏脈。不能無異。當考素難之文。張路玉特有洪鉤似同。而實不類之說。而其言含糊不明。又案脈經一說。並孫思邈。及近代何夢瑤輩。皆以浮大為洪脈。故董氏辨之。是也。
白話文：
[洪]
嚴三點表示，洪脈就像春天潮水初漲時的樣子，輕重按壓都顯得飽滿。"洪"字在字典中的解釋有些模糊，但在此處應理解為流動順暢的意思。
吳山甫解釋，洪脈就如同洪水般的洪，脈搏大且有力。如果不是這樣有力，即使脈搏寬大，也不能稱之為洪脈。這就好比江河雖然壯闊，但如果沒有波濤洶湧，就不能稱之為洪。
張介賓認為，洪脈是大而實的脈象，無論輕按還是重按都有力。洪脈是陽性脈象，所有浮芤、實大等類型都屬於洪脈。它代表著血氣熾熱，大熱的症狀。浮洪是表熱，沉洪是裏熱，這都是陽實陰虛、氣實血虛的徵兆。如果洪脈極度大，達到四倍以上，那就是陰陽離絕，關格的脈象，無法治療。
張路玉提到，洪脈既大且快，手指觸摸下有如連珠，如沿著光滑的玉石，不像實脈那樣緊迫，也不像滑脈那樣軟滑流利。洪脈是火氣熾熱的徵兆，仲景曾說，服用桂枝湯後大量出汗，大煩渴未解，脈象洪大，就是溫病；多次下痢，熱勢未解，脈象洪大不減，就是病情惡化，大多無法救治。洪脈是陽氣滿溢，陰氣瀕臨斷絕的脈象，所以有車蓋般厚實的脈象是陽結。
脈象浮洪，身體出汗如油是肺部衰竭的徵兆。即使是雜病脈象洪大，都是火氣旺盛的徵兆。如果病後長期虛弱，虛勞失血，腹瀉脫水，卻出現洪大的脈象，這是不好的現象。只有昏沉下賤之人，脈象多洪實，但這種情況不應視為實熱。
董西園認為，洪脈是火的象徵，形態壯大，像夏天旺盛的氣息，是火脈。如果把浮大有力的脈象定義為洪脈，那麼，深沉而強大的脈象，就不是洪脈了嗎？因此，只要脈象強大，就可以視為洪脈。
從滑氏開始，有人將鈎脈和洪脈視為同一脈象。我認為，洪脈強調的是廣泛，鈎脈強調的是來去，雖然兩者都屬於夏季的脈象，但仍有區別。我們應參照《素問》和《難經》的描述，張路玉特別指出洪脈和鈎脈看似相似，但實際上不同，但他講得有些模糊。根據《脈經》的一種說法，以及孫思邈和近代何夢瑤等人，都認為浮大是洪脈，所以董氏對此進行了辯護，這是有道理的。