《脈學輯要》~ 卷中 (3)

1. 數（附疾）

王叔和曰：數，脈去來促急。（一曰：一息六七至；一曰：數者，進之名。）

吳山甫曰：數，醫者一呼一吸，病者脈來六至，曰數。若七至八至，則又數也；九至、十至、十一至、十二至，則數之極矣。七至曰甚，八至已為難治，九至以上，皆為不治。若嬰兒純陽之氣，則七至八至，又其常也，不在大人之例。

徐春甫曰：沉數有力，實火內爍；沉數無力，虛勞為惡；雜病初逢，多宜補藥；病退數存，未足為樂；數退證危，真元以脫；數按不鼓，虛寒相搏；微數禁灸，洪數為火；數候多凶，勻健猶可。

張介賓曰：五至六至以上，凡急疾緊促之屬，皆其類也。為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰瘍。滑數、洪數者多熱；澀數、細數者多寒。暴數者多外邪，久數者必虛損。數脈有陰有陽。今後世相傳，皆以數為熱脈；及詳考《內經》，則但曰：「諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱。」曰：「粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。」曰：「緩而滑者，曰熱中。」舍此之外，則並無以數言熱者；而遲、冷、數、熱之說，乃始自《難經》，云：「數則為熱，遲則為寒。」今舉世所宗，皆此說也。不知數熱之說，大有謬誤，何以見之？蓋自余歷驗以來，凡見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者，是也。

薛慎齋曰：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚。真陰寒證，脈常有一息七八至者；但按之無力而數耳，宜深察之。（《傷寒後條辨》）

汪石山曰：大凡病見數脈，多難治療；病久脈數，尤非所宜。（《醫按》）

蕭萬輿曰：數按不鼓，則為虛寒相搏之脈；數大而虛，則為精血銷竭之脈；細疾如數，陰燥似陽之候也；沉弦細數，虛勞垂死之期也。蓋數本屬熱，而真陰虧損之脈，亦必急數。然愈數則愈虛，愈虛則愈數，此而一差，生死反掌。（《軒岐救正論》）

張路玉曰：數脈者，呼吸定息，六至以上，而應指急數；不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過於急疾也。數為陽盛陰虧，熱邪流薄於經絡之象；所以脈道數盛，火性善動而躁急。故傷寒以煩躁脈數者為傳，脈靜者為不傳，有火無火之分也。人見脈數，悉以為熱；不知亦有胃虛，及陰盛拒陽者。若數而浮大，按之無力，寸口脈細數者虛也。

白話文：

王叔和表示，「數」脈指的是脈搏跳動快速且急促。（另一種解釋是：每呼吸一次脈搏跳動六至七次，也有人認為「數」是指脈搏加速的情況。）

吳山甫指出，「數」脈是指醫生在一次呼吸之間，病人的脈搏跳動六次。如果跳動七次或八次，那脈搏就更快速了。如果跳動九次、十次、十一次、甚至十二次，那就到了極速的狀態。脈搏跳動七次可以說是很嚴重，跳動八次已經很難治療，九次以上就無法救治。但對於嬰兒來說，因為他們的身體充滿陽氣，脈搏跳動七次或八次是正常的，這和成人的情況不同。

徐春甫認為，如果脈搏跳動快速且強烈，可能是體內實火旺盛；如果脈搏跳動快速但弱，可能是虛勞造成的惡化。在診斷各種疾病初期，通常會使用補藥。但如果病情改善後脈搏依然快速，這不是好現象。如果脈搏不再快速，但病情卻惡化，可能已經真元脫離。如果脈搏快速但摸起來沒有跳動感，可能是虛寒相搏。脈搏微弱快速不能用灸法，脈搏洪大快速是火氣旺盛的跡象。脈搏快速往往預示凶兆，但如果是平穩健康的人則無需擔心。

張介賓表示，每分鐘跳動五次或六次以上，所有急劇且緊迫的疾病，都屬於這種脈搏。這些疾病可能包括寒熱、虛勞、外邪入侵或膿腫。脈搏滑順且快速，或者洪大且快速，通常表示體內熱量過多。脈搏滯澀且快速，或者細小且快速，通常表示體內寒冷。突然脈搏快速通常表示外邪入侵，長期脈搏快速則表示體質虛弱。脈搏快速分為陰性和陽性，但現在的醫學界普遍認為脈搏快速代表體內熱量過多。然而根據《黃帝內經》的詳細研究，只提到急促的脈搏通常表示體內寒冷，緩慢的脈搏通常表示體內熱量過多，滑順的脈搏表示陽氣旺盛，稍微有些熱量。

接下來的部分則並沒有提到脈搏快速表示體內熱量過多，而是遲緩表示寒冷，快速表示熱量。這種說法最早出現在《難經》，現在醫學界普遍接受這種觀點。但事實上，認為脈搏快速表示體內熱量過多的說法存在著很大的誤解。為什麼這樣說呢？因為從我多年的經驗來看，所有體內熱量過多或潛藏火氣的病例，脈搏反而不會快速，而是洪大且有力。

薛慎齋表示，人們都知道脈搏快速表示體內熱量過多，但卻不知道在沉細脈中出現快速脈搏表示體內非常寒冷。真正的陰寒症狀，脈搏常常在一息間跳動七八次，但只要摸上去弱且快速即可。這是需要仔細辨別的。

汪石山認為，一般來說，如果病人出現脈搏快速的情況，大多很難治療。如果長期患病且脈搏快速，更是不應該發生的。

蕭萬輿指出，脈搏快速但摸起來沒有跳動感，是虛寒相搏的脈象。脈搏大且虛弱，表示精血耗盡。脈搏細小且快速類似脈搏快速，是陰燥像陽的徵兆。脈搏沉、弦、細、快速，是虛勞垂死的徵兆。一般來說，脈搏快速屬於體內熱量過多，但真正陰氣虧損的脈象，也一定會急促。然而，脈搏越快表示體質越虛弱，體質越虛弱表示脈搏越快。如果這裡判斷錯誤，生與死就在一念之間。

張路玉表示，脈搏快速是指在呼吸穩定時，每分鐘脈搏跳動六次以上，且急促。它不像滑脈那樣流暢，也不像動脈那樣搖晃，更不像疾脈那樣過於急促。脈搏快速表示陽氣旺盛、陰氣虧損，是熱邪在經絡中流動的跡象。因此，脈搏通道中脈搏快速，火性善動且急躁，所以感冒時，煩躁且脈搏快速表示病情加重，脈搏平靜表示病情不會加重，這是區分有火無火的方法。人們看到脈搏快速，都會認為是體內熱量過多，但事實上也有胃虛和陰盛排擠陽氣的情況。如果脈搏快速且浮大，但摸起來無力，寸口脈細小且快速，這表示體虛。

2. 疾

滑伯仁曰：疾，盛也。快於數而疾，呼吸之間，脈七至，熱極之脈也。

李士材曰：六至以上，脈有兩種，或名曰疾，或名曰極，總是急速之形，數之極也。是惟傷寒熱極，及勞瘵虛憊人，方見此脈。陰髓下竭，陽光上亢，有日無月，可與之決死期矣。必至喘促聲嘶，僅呼吸於胸中數寸之間，而不能達於根蒂。真陰極於下，孤陽亢於上，而氣之短已極矣。一息八至之候，則氣已欲脫，而猶冀以草木生之，何怪其不相及。（診家正眼）

張路玉曰：疾脈，有陰陽寒熱真假之異。如疾而按之益堅，乃亢陽無制真陰垂絕之候。若疾而按之不鼓，又為陰邪暴虐，陰陽發露之徵。嘗考先輩治按，有傷寒面赤目赤，煩渴引飲，而不能咽，東垣以姜附人參，汗之而愈。又傷寒畜熱內盛，陽厥極深，脈疾至七八至以上，人皆誤認陰毒，守真以黃連解毒，治之而安。斯皆證治之明驗也。惟疾而不躁，按之稍緩，方為熱證之正脈。脈法所謂疾而洪大，苦煩滿；疾而沉細，腹中痛；疾而不大不小，雖困可治，其有大小者難治也。至若脈至如喘，脈至如數，得之暴厥暴驚者，待其氣復自平，迨夫脈至浮合，一息十至以上，較之六數七疾八極更甚，得非虛陽外騖之兆乎。

案疾者，乃數之甚也。故脈經脈訣，並不別舉之。吳山甫云：疾，即數也。所謂躁者，亦疾也；所謂駃者，亦疾也。考傷寒論，脈若靜者，為不傳；脈數急者，為傳。躁，乃靜之反，云躁亦疾也者，固是也。千金方論腳氣云：浮大而緊駃，最惡脈也；或沉細而駃者，同是惡脈。

今驗之病者，腳氣惡證，脈多數疾，而來去甚銳，蓋是駃之象，則似不可直以駃為疾也。

白話文：

滑伯仁說，「疾」這個字在脈學裡指的是脈搏強勁且快速，比正常的脈搏要快，每呼吸一次，脈搏跳動七次，這是一種極度熱盛的脈象。

李士材提到，每分鐘六次以上的脈搏跳動，有兩種情況，一種被稱作「疾」，另一種被稱作「極」，但無論哪種都是脈搏快速的表現，是快速的極致。這種脈象通常出現在嚴重的熱性疾病，或是勞損虛弱的人身上，表示陰精已經耗盡，陽氣過剩，如同只有白天而沒有夜晚，可以預測死亡時間。當病人呼吸急促，聲音嘶啞，只能在胸口數寸間呼吸，無法達到肺部底端，表示真陰已經耗盡，孤獨的陽氣過剩，呼吸困難已到極點。如果脈搏每分鐘跳動八次以上，表示生命氣息快要消逝，即使使用藥物治療，效果也可能不佳。

張路玉認為，「疾脈」有陰、陽、寒、熱、真、假等差異。如果脈搏快速且越按越強，是陽氣過剩，真陰即將耗盡的徵兆；如果脈搏快速，但越按越弱，則可能是陰邪過盛，陰陽失衡的跡象。他引用了先輩的治療經驗，例如有人患了熱病，臉紅目赤，口渴想喝水卻喝不下，東垣用薑、附子和人參治療，病人出汗後病情好轉。又如有人患了熱病，體內熱氣過剩，脈搏快速到每分鐘七到八次，大家都誤以為是陰毒，守真用黃連解毒治療，病人病情穩定下來。這些都是治療的明確驗證。只有脈搏快速但不狂躁，越按越慢，纔是熱病的正常脈象。脈法中有提到，脈搏快速且強大，會感到胸悶煩躁；脈搏快速且細微，會感到腹部疼痛；脈搏快速但既不大也不小，雖然病情嚴重，但仍有治療的機會；如果脈搏忽大忽小，則病情難以治療。

至於脈搏像喘息一樣，或者像心跳一樣快速，如果是因為突然的驚嚇或休克造成，等待一段時間後，脈搏自然會恢復正常。但是，如果脈搏輕浮且合併出現，每分鐘超過十次跳動，比快速、極速、疾速更嚴重，這可能是虛弱的陽氣外洩的徵兆。

總的來說，「疾」就是脈搏快速的意思，因此在《脈經》和《脈訣》中並沒有特別列出。吳山甫認為，「疾」就是「數」的意思，所謂的「躁」也是「疾」的意思，所謂的「駃」也是「疾」的意思。根據《傷寒論》，如果脈搏平穩，病情就不會惡化；如果脈搏快速且緊繃，病情就會傳播。躁動是平穩的反義詞，所以說躁動也是「疾」的意思，這是對的。《千金方》中討論腳氣病時提到，如果脈搏輕浮、強大且緊繃，是最糟糕的脈象；或者脈搏深沉、細微且緊繃，同樣是糟糕的脈象。現在驗證病人的腳氣病惡性症狀，脈搏大多快速且尖銳，這可能是「駃」的現象，似乎不能直接將「駃」等同於「疾」。