《脈學輯要》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 促
高陽生曰:促者,速也,迫也,近也,陽也。指下尋之極數,並居寸口,曰促。漸加即死;漸退即生。(脈訣)
楊仁齋曰:促者,陽也。貫珠而上,促於寸口,出於魚際。尋之數急,時似止而復來。
王士亨曰:促脈之狀,自尺上下寸口,促急有來無去。此榮衛無度數,陰氣促陽也。
黃星陽曰:促者,促於寸口,出於魚際,尋之較急,似止而復來。(濟世丹砂)
方龍潭曰:夫促脈者,脈之疾促,並居寸口之謂也。蓋促者數之勝;數者促之源;先數而後促,此至數之極也。脈經曰:六至為數。數者,即熱證;轉數轉熱,正此謂也。(脈經直指)
案辨脈法,並王氏脈經,以促為數中一止之脈,非也。素問平人氣象論曰:寸口脈,中手促上擊(甲乙經,擊字作數)者,曰肩背痛。此促,急促之義。故脈訣為並居寸口之謂。今詳促無歇止之義;脈訣為得矣。仲景論促脈四條。曰:傷寒脈促,手足厥逆者,可灸之。
此蓋虛陽上奔,脈促於寸部也。曰:太陽病下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,去芍藥加附子湯主之。曰:太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解。喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。(錢天來傷寒溯源集曰:脈促者,非脈來數,時一至復來之數也;即急促,亦可謂之促也。)曰:太陽病下之其脈促,不結胸者,此為欲解也。胸滿也,喘而汗出也,結胸也,皆為邪盛於上部。故脈急促於寸口者,非數中一止之義也明矣。後漢荀悅申鑑云:氣長者以關息;氣短者其息稍升,其脈稍促,其神稍越。
此乃為數促於寸口之義。雖非醫家之言,亦可以為左證矣。
周寅卿醫說會編云:羅謙甫治赤馬刺,食炙兔內傷。視其脈,氣口大二倍於人迎,關脈尤有力。乃用備急丸大黃巴豆之劑,及無憂散,上吐下利,始平復。(案出衛生寶鑑)項彥章治食馬肉,服大黃巴豆,病轉劇。其脈促。宜引之上達,次複利之,以徹余垢而出。(案出醫史)所謂上部有脈,下部無脈,其人當吐者是也。夫傷物一也,而治之不同,藥之有異何哉?由乎脈之異而已。天下之醫,治病有不由脈,以有限之藥,應無窮之病者,吾不知其何謂也。舉此一端,以證其弊。學醫君子,其不可不盡心焉。
吳山甫曰:上魚者,上於魚際也。世人常有此脈,不可一例論也。有兩手上魚者,有一手上魚者。若平人神色充實而有此脈者,此天稟之厚,元氣充滿,上溢於魚也。其人必壽。若人素無此脈,一旦上魚者,此病脈也。難經云:遂上魚為溢。脈經云:脈出魚際,逆氣喘急。史記:濟北王侍人韓女得此脈之類是。
案上魚,乃是並居寸口之甚者,故附於此。
白話文:
高陽生表示,「促」這個詞,意思是快速、緊迫、接近,指的是陽性現象。在診脈時,如果脈搏極速且集中在寸口部位,這就是所謂的「促脈」。若這種脈象持續加重,則可能導致死亡;反之,如果逐漸減輕,則病情有望好轉。
楊仁齋認為,促脈屬陽性,像珠子串連般向上移動,集中在寸口,甚至延伸到魚際部位,觸摸時感覺緊急急速,時而似乎停頓,但隨即又恢復。
王士亨描述,促脈的特徵是從尺部向寸口移動,脈搏急促,只有來而沒有去的趨勢。這是因為營衛失調,陰氣過剩壓制了陽氣。
黃星陽表示,促脈特徵為集中在寸口,甚至延伸到魚際部位,觸摸時較為急速,看似停止但又再次出現。
方龍潭指出,促脈指的是脈搏快速且集中在寸口。促脈和數脈有著密切關係,先有數脈然後轉為促脈,這代表脈搏已經達到極限。根據脈經,每分鐘跳動六次為數脈,數脈通常代表熱症,脈搏越快表示體溫越高。
然而,根據脈經和王氏脈經,將促脈視為數脈中的一種停頓現象是錯誤的。根據《素問》中的平人氣象論,如果在寸口脈搏處感到急促的跳動,這可能是肩背疼痛的徵兆。因此,促脈的確切定義應為脈搏急促且集中在寸口。
仲景在論述促脈的四個例子中提到:若患傷寒,脈搏促且手腳冰冷,可以使用灸療,這是因為虛陽上升。若太陽病患者經過治療後,脈搏促且胸悶,應使用桂枝去芍藥湯。若微感寒冷,則使用去芍藥加附子湯。若太陽病患者出現桂枝症狀,醫生卻誤用下法,導致腹瀉不止,脈搏促,表明表證未解,喘息且出汗,則使用葛根黃連黃芩湯。若太陽病患者經下法治療後,脈搏促但未出現結胸,這表明病情有望好轉,胸悶、喘息和出汗等症狀都表明邪氣盛於上部,脈搏急促集中在寸口,並非數脈中的一種停頓現象。
後漢荀悅在《申鑑》中提到,氣長的人以關息呼吸,氣短的人呼吸逐漸加快,脈搏逐漸加速,精神逐漸亢奮。這也是脈搏急促集中在寸口的現象。雖然這些並非醫學家的言論,但仍可用作佐證。
周寅卿在《醫說會編》中記錄,羅謙甫治療一名食用炙兔肉的患者,脈搏顯示氣口比人迎脈大兩倍,關脈尤其有力,於是使用備急丸、大黃巴豆等藥物,以及無憂散,進行催吐和瀉下,最終病情得以控制。項彥章治療一名食用馬肉的患者,服用大黃巴豆後病情加重,脈搏促,應採取引導氣血上升的方法,再進行瀉下,以清除殘餘污垢,使病情得以改善。
吳山甫表示,「上魚」是指脈搏延伸到魚際部位,這種脈象在一般人身上常見,不能一概而論。有人雙手脈搏均上魚,有人只有一手脈搏上魚。如果平時身體健康,面色紅潤,有這種脈象,這是天生體質健壯,元氣充沛,脈搏上溢到魚際部位。這樣的人通常壽命長。然而,如果某人平時沒有這種脈象,突然出現脈搏上魚的情況,這可能是病態脈象。根據《難經》,脈搏延伸到魚際部位稱為「溢」,根據《脈經》,脈搏出現在魚際部位,可能伴有逆氣、喘息和急促等症狀。《史記》中記載,濟北王侍人韓女曾出現類似的脈象。