《脈學輯要》~
1. 卷中
2. 浮
十八難曰。浮者，脈在肉上行也。
滑伯仁曰。浮，不沉也。按之不足，輕舉有餘，滿指浮上，曰浮。（診家樞要）
張介賓曰。大都浮而有力有神者，為陽有餘。陽有餘，則火必隨之。或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。浮而無力空豁者，為陰不足。陰不足，則水虧之候。或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則害莫大矣。其有浮大弦硬之極甚，至四倍以上者，內經謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽元無根，大凶之兆也。
張路玉曰。浮脈者，下指即顯浮象。按之稍減而不空，舉之泛泛而流利，不似虛脈之按之不振，芤脈之尋之中空，濡脈之綿耎無力也。浮為經絡肌表之應，良由邪襲三陽經中，鼓搏脈氣於外，所以應指浮滿也。故凡浮脈主病，皆屬於表，但須指下有力，即屬有餘客邪。其太陽本經，
風寒營衛之辨，全以浮緩浮緊分別，而為處治。其有寸關俱浮，尺中遲弱者，營氣不足，血少之故，見太陽一經，咸以浮為本脈，一部不逮，虛實懸殊。亦有六脈浮遲，而表熱裡寒，下利清穀者，雖始病有熱，可驗太陽，其治與少陰之虛陽發露不異。凡病久而脈反浮者，此中氣虧乏，
不能內守也。若浮而按之漸衰，不能無假象發見之虞。又雜症之脈浮者，皆為風象。如類中風痱之脈浮，喘咳痞滿之脈浮，煩瞑衄血之脈浮，風水皮水之脈浮，消癉便血之脈浮，泄瀉膿血之脈浮。如上種種，或與證相符，或與證乖互，咸可治療。雖內經有腸澼下白沫，脈沉則生，
脈浮則死之例，然初起多有浮脈，可用升散而愈。當知陰病見陽脈者生，非若沉細虛微之反見狂妄躁渴，難於圖治。（醫通）
白話文：
【浮】
《十八難》說，脈象浮指的是脈位偏高，在皮肉表面即可觸及。
滑伯仁解釋，所謂「浮」就是脈象不向下沉，輕輕按壓時脈象明顯，重按則感覺脈象減弱，整個手指感到脈象向上浮起，這就是「浮」脈（診家樞要）。
張介賓表示，通常脈象浮且有力、有神，代表陽氣過剩。陽氣過剩往往伴隨著火熱的現象，可能是體內有痰濕或氣滯於上部。這種情況可以進一步分析推斷。如果脈象浮但無力且空虛，代表陰氣不足。陰氣不足通常意味著水液虧損，可能是心血供應不足或精氣無法轉化，中氣虛弱的表現。如果把這種脈象誤認為是表證，後果不堪設想。如果脈象極度浮大、弦硬，達到正常脈象的四倍以上，《內經》稱之為「關格」。這並不是有神的脈象，而是真陰嚴重虧損，陽氣失去根基的大凶徵兆。
張路玉指出，浮脈的特徵是在按脈時立刻呈現出浮動的現象，輕輕按壓時脈象明顯，但力度加大時脈象會稍微減弱但不會消失，抬起手指時脈象流暢順滑。這種脈象不像虛脈那樣，用力按壓時脈象無力；也不像芤脈那樣，尋摸時脈象中空；更不像濡脈那樣，柔軟無力。浮脈反映的是經絡肌表的反應，這是因為邪氣侵襲三陽經絡，使脈氣在外鼓動搏擊，因此脈象浮動。因此，凡是脈象浮動的情況，都屬於表證。只要按脈時有力，就表示是邪氣過剩。例如，太陽經絡中的風寒和營衛辨別，完全依賴於浮緩和浮緊來區分，以便進行相應的治療。如果寸脈和關脈都浮，但尺脈遲緩且虛弱，這代表營氣不足，血液量少。在太陽經絡中，都以浮脈為基本脈象，但如果其中一部脈象不同，虛實差距就會很大。也有六脈浮遲的情況，表面看來熱象明顯，實際上卻是裡寒，可能伴有腹瀉和清冷的排泄物。雖然疾病初期可能有熱象，但可以推測屬於太陽經絡的問題。這種情況的治療方法與少陰虛陽暴露的情況相似。對於長期患病但脈象反而浮動的情況，這代表中氣缺乏，無法內守。如果脈象浮動且按壓時逐漸減弱，可能會出現假象，需特別留意。對於雜病中脈象浮動的情況，通常代表風象。例如，類似中風的脈象浮動，喘息咳嗽、胸脹滿的脈象浮動，煩躁失眠、鼻出血的脈象浮動，風水病、皮水病的脈象浮動，消瘦、尿血的脈象浮動，腹瀉帶膿血的脈象浮動。這些情況可能與症狀相符，也可能與症狀不符，但都可以進行治療。雖然《內經》中有「腸澼病下白沫，脈象沉是生機，脈象浮則死亡」的例子，但在疾病初期，多數情況下脈象會浮動，可以使用升散的方法治療。需要知道的是，陰病出現陽脈是生存的跡象，不像那些出現沉細、虛弱、微弱脈象卻伴隨狂躁、口渴的人，難以治療。
3. 芤
王士亨曰。芤脈之狀，如浮而大，於指面之下中斷。
張三錫曰。芤，草名，其葉類蔥而中空。指下浮大而無力者是也。亡血陰虛，陽氣浮散之象也。血為氣配，陰血既傷，陽無所附，故有此脈。諸失血過多，及產後多見。（四診法）
劉三點曰。芤，浮而無力。（理玄秘要）
張介賓曰。浮大中空，按如蔥管。芤，為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，總屬大虛之候。
案芤脈，考古今諸說，大抵有三義。有謂浮大而軟，案之成兩條，中間空者，王叔和，崔嘉彥所說是也。有謂浮沉有力，中取無力者，李士材，張路玉所說是也。有謂浮而按之無力者，王士亨，張三錫所說是也。內終無芤脈，考諸仲景書，曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤。
減則為寒，芤則為虛。又曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛。又曰：脈浮而芤，浮為陽，芤為陰。又曰：趺陽脈浮而芤，浮者衛氣衰，芤者營氣傷。此皆浮而無根之謂，而非謂他之體狀也。浮沉有，而中取無者，董西園，黃韞兮，嘗辨無其脈，極是矣。其按之中央空為兩條者，
即是雙弦之脈，於常患瘕聚人，間見之耳。巢源積聚候，診得心脈，沉而芤，時上下無常處，此蓋以中央空而兩邊有為義者。周禮醫聖階梯云，先君菊潭翁嘗曰：吾老醫也，從來不見芤脈，此蓋眩於諸家謬說，而不求諸古經故也。
白話文：
王士亨表示，芤脈的特徵像是浮在表面且大的脈象，在手指下的脈搏會有中斷的感覺。
張三錫解釋，芤是一種草的名字，它的葉子像蔥一樣，但中間是空的。在手指下感到浮大卻無力的脈象就是芤脈。這是因為失血或陰虛，導致陽氣飄散的現象。血液與氣相輔相成，陰血受傷後，陽氣就沒有依附的地方，所以才會出現這種脈象。各種大量出血的情況，以及產後，都可能出現這種脈象。
劉三點指出，芤脈是浮而無力的脈象。
張介賓說明，芤脈是浮大中空的，摸起來像蔥管。芤脈是孤陽脫離陰氣的徵兆，是失血或脫血的表現，也是氣無所歸、陽無所附的現象。雖然芤脈是陽脈，但實際上是無根的，總的來說屬於大虛的狀態。
考察古今對芤脈的各種解釋，大致可以歸納出三種定義。一種認為芤脈是浮大而軟的，摸起來像兩條線，中間是空的。這是王叔和、崔嘉彥的看法。另一種認為芤脈是在浮沉之間有力，但在中間位置無力。這是李士材、張路玉的觀點。第三種認為芤脈是浮而按之無力的脈象。這是王士亨、張三錫的說法。
根據《傷寒論》的記載，芤脈是「脈弦而大」，弦代表減少，大則代表芤脈。減少代表寒，芤則代表虛。另有一段描述：脈象浮而緊，但按下去反而芤脈，這代表本質是虛的。還有一段說：脈象浮而芤，浮代表陽，芤代表陰。更有一段描述：趺陽脈浮而芤，浮表示衛氣衰弱，芤表示營氣受損。這些都是描述芤脈浮而無根的情況，並非在形容其他脈象的特徵。
如果按下去中央是空的，摸起來像兩條線，那其實就是雙弦脈。這種脈象通常在患有瘕聚的人身上偶爾可以看到。巢源積聚候中提到，診察到心脈沉而芤，時而上下移動，無固定位置。這可能是以中央空而兩邊有脈象為依據。周禮醫聖階梯中提到，先父菊潭翁曾經說過，我是一個老醫生了，從未見過芤脈。這可能是被各家誤導，沒有去尋求古籍中的真正含義。
4. 滑
孫思邈曰：按之如動珠子，名曰滑。滑，陽也。（千金翼）
滑伯仁曰：滑，不澀也。往來流利，如盤走珠。
張介賓曰：往來流利，如盤走珠。凡洪大芤實之屬，皆其類也。乃氣實血壅之候。為痰逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶。滑大滑數，為內熱。上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱二便之熱。婦人脈滑數而經斷者，為有孕。若平人脈滑而和緩，此自榮沖充實之佳兆。若過於滑大，則為邪熱之病。又凡病虛損者，多有弦滑之脈，此陰虛然也。瀉利者亦多弦滑之脈，此脾腎受傷也。不得通以火論。
案傷寒論：以滑為熱實之脈。曰：脈反滑，當有所去，下之乃愈。曰：脈滑而疾者，小承氣湯主之。曰：脈浮滑，此表有熱里有寒。曰：脈滑而厥者，里有熱也。曰：脈滑而數者，有宿食也。此皆為陽盛熱實之候。然虛家有反見滑脈者，乃是元氣外泄之候。學者可不細心體認哉。
白話文：
孫思邈說，摸起來就像在滾動珠子的脈象，被稱為「滑」。滑象是屬於陽性的表現。（出自千金翼）
滑伯仁解釋，滑象就是不遲滯的意思，脈搏往來流暢，就像珠子在盤子上滾動一樣。
張介賓進一步說明，這種往來流暢、像珠子在盤上滾動的脈象，通常包括洪大、芤實等類型，這都是氣血過剩的徵兆。可能表示有痰、消化不良、嘔吐或胸悶的症狀。若是滑象且跳動快速，可能是內熱，上半身可能是心肺、頭部、眼睛、喉嚨的熱，下半身可能是小腸、膀胱或排泄系統的熱。婦女的脈象如果是滑且跳動快速，但月經卻停止了，這可能是懷孕的徵兆。如果一般人的脈象是滑且和緩，這是血液充足的好兆頭。但如果太過滑，那可能是邪熱的病症。另外，身體虛弱的人，脈象多為弦滑，這顯示陰虛。拉肚子的人脈象也常是弦滑，這表示脾胃或腎臟受損，不能一概以火熱看待。
根據《傷寒論》，滑象是熱實的脈象。脈象反而是滑，表示有東西需要排除，用下法治療就能好。脈象滑且快，可用小承氣湯治療。脈象浮滑，表示表面有熱，裏面有寒。脈象滑且厥，表示裏面有熱。脈象滑且頻繁，表示有食物殘留。這些都是陽氣過剩、熱實的徵兆。然而，身體虛弱的人有時也會出現滑象，這可能是元氣外洩的跡象。學習者能不細心辨認嗎？
5. 洪
嚴三點曰。洪。如春潮之初至。按之𢞓𢞓然。（脈法微旨○案字書。𢞓。懰同。怨也。於義難葉。當是溜溜之訛。）
吳山甫曰。洪。猶洪水之洪。脈來大而鼓也。若不鼓。則脈形雖闊大。不足以言洪。如江河之大。若無波濤洶湧。不得謂之洪。
張介賓曰。洪。大而實也。舉按皆有餘。洪脈為陽。凡浮芤實大之屬。皆其類也。為血氣燔灼。大熱之候。浮洪為表熱。沉洪為裡熱。此陽實陰虛。氣實血虛之候。若洪大至極。甚至四倍以上者。是即陰陽離絕。關格之脈也。不可治。
張路玉曰。洪脈者。既大且數。指下累累如連珠。如循琅玕。不似實脈之舉按逼。逼滑脈之耎滑流利也。洪。為火氣燔灼之候。仲景有服桂枝湯。大汗出大煩渴不解。脈洪為溫病。又屢下而熱勢不解。脈洪不減。謂之壞病。多不可救。洪。為陽氣滿溢。陰氣垂絕之脈。故藹藹如車蓋者為陽結。
脈浮而洪。身汗如油為肺絕。即雜病脈洪。皆火氣亢甚之兆。若病後久虛。虛勞失血。泄瀉脫元。而見洪盛之脈。尤非所宜。惟惛濁下賤。脈多洪實。又不當以實熱論也。
董西園曰。洪。火象也。其形盛而且大。象夏之旺氣。火脈也。若以浮大有力為洪脈。則沉而盛大者。將非洪脈乎。故脈見盛大。即當以洪脈論也。
案滑氏以來。以鉤洪為一脈。予謂洪以廣而言。鉤以來去而言。雖俱屬於夏脈。不能無異。當考素難之文。張路玉特有洪鉤似同。而實不類之說。而其言含糊不明。又案脈經一說。並孫思邈。及近代何夢瑤輩。皆以浮大為洪脈。故董氏辨之。是也。
白話文：
[洪]
嚴三點表示，洪脈就像春天潮水初漲時的樣子，輕重按壓都顯得飽滿。"洪"字在字典中的解釋有些模糊，但在此處應理解為流動順暢的意思。
吳山甫解釋，洪脈就如同洪水般的洪，脈搏大且有力。如果不是這樣有力，即使脈搏寬大，也不能稱之為洪脈。這就好比江河雖然壯闊，但如果沒有波濤洶湧，就不能稱之為洪。
張介賓認為，洪脈是大而實的脈象，無論輕按還是重按都有力。洪脈是陽性脈象，所有浮芤、實大等類型都屬於洪脈。它代表著血氣熾熱，大熱的症狀。浮洪是表熱，沉洪是裏熱，這都是陽實陰虛、氣實血虛的徵兆。如果洪脈極度大，達到四倍以上，那就是陰陽離絕，關格的脈象，無法治療。
張路玉提到，洪脈既大且快，手指觸摸下有如連珠，如沿著光滑的玉石，不像實脈那樣緊迫，也不像滑脈那樣軟滑流利。洪脈是火氣熾熱的徵兆，仲景曾說，服用桂枝湯後大量出汗，大煩渴未解，脈象洪大，就是溫病；多次下痢，熱勢未解，脈象洪大不減，就是病情惡化，大多無法救治。洪脈是陽氣滿溢，陰氣瀕臨斷絕的脈象，所以有車蓋般厚實的脈象是陽結。
脈象浮洪，身體出汗如油是肺部衰竭的徵兆。即使是雜病脈象洪大，都是火氣旺盛的徵兆。如果病後長期虛弱，虛勞失血，腹瀉脫水，卻出現洪大的脈象，這是不好的現象。只有昏沉下賤之人，脈象多洪實，但這種情況不應視為實熱。
董西園認為，洪脈是火的象徵，形態壯大，像夏天旺盛的氣息，是火脈。如果把浮大有力的脈象定義為洪脈，那麼，深沉而強大的脈象，就不是洪脈了嗎？因此，只要脈象強大，就可以視為洪脈。
從滑氏開始，有人將鈎脈和洪脈視為同一脈象。我認為，洪脈強調的是廣泛，鈎脈強調的是來去，雖然兩者都屬於夏季的脈象，但仍有區別。我們應參照《素問》和《難經》的描述，張路玉特別指出洪脈和鈎脈看似相似，但實際上不同，但他講得有些模糊。根據《脈經》的一種說法，以及孫思邈和近代何夢瑤等人，都認為浮大是洪脈，所以董氏對此進行了辯護，這是有道理的。