《脈學輯要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 總說
下部有疾。應見於尺中。此其最的實明驗者。春甫之言。信為不誣焉。鶴臯吳氏脈語。亦揭此診法云。正與素問以脈之上中下三部。診人身之上中下三部。其理若合符節然。學者其可離經以狥俗乎哉。可以為知言而已。（難經原文無左右字面。後人卻添此二字立說。竟失古義矣。
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王士亨曰。說脈之法。其要有三。曰人迎。在結喉兩傍。取之應指而動。此部法天。二曰三部。謂寸關尺。在腕上側。有骨稍高曰高骨。先以中指按骨。搭指面落處。謂之關。前指為寸部。後指為尺部。尺寸以分陰陽。陽降陰升。通度由關以出入。故謂之關。此部法人。三曰趺陽。
在足面系鞋之所。按之應指而動者。是也。此部法地。三者皆氣之出入要會。所以能決吉凶死生。凡三處。大小遲速。相應齊等。則為無病之人。故曰人迎趺陽。三部不參。動數發息。不滿五十。未知生死。所以三者。決死生之要也。（全生指迷方）
案此三部診法。本於仲景序語所立。為診家之章程矣。嘗驗人迎脈。恆大於兩手寸口脈數倍。未見相應齊等者。何夢瑤曰。人迎脈恆大於兩手寸脈。從無寸口反大於人迎者。是言信然。
滑伯仁曰。凡診脈之道。先須調平自己氣息。男左女右。先以中指定得關位。卻齊下前後二指。初輕按以消息之。次中按消息之。然後自寸關至尺。逐部尋究。一呼一吸之間。要以脈行四至為率。閏以太息。脈五至為平脈也。其有太過不及。則為病脈。看在何部。各以其脈斷之。（診家樞要）
又曰。三部之內。大小浮沉。遲數同等。尺寸陰陽。高下相符。男女左右。強弱相應。四時之脈不相戾。命曰平人。其或一部之內。獨大獨小。偏遲偏疾。左右強弱相反。四時男女之相背。皆病脈也。凡病之見。在上曰上病。在下曰下病。左曰左病。右曰右病也。
又曰。持脈之要有三。曰舉。曰按。曰尋。輕手循之曰舉。重手取之曰按。不輕不重。委曲求之曰尋。初持脈輕手候之。脈見皮膚之間者陽也。府也。亦心肺之應也。重手得之。脈附於肉下者陰也。藏也。亦肝腎之應也。不輕不重。中而取之。其脈應於血肉之間者。陰陽相適。
中和之應。脾胃之候也。若沉中沉之不見。則委曲而求之。若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。
汪石山曰。按消息。謂詳細審察也。推。謂以指那移於部之上下而診之。以脈有長短之類也。又以指那移於部之內外而診之。以脈有雙弦單絃之類也。又以指推開其筋而診之。以脈有沉伏止絕之類也。
案脈經云。以意消息。進退舉按之。脈要精微云。推而外之云云。石山釋消息及推字者。本此也。
吳山甫曰。東垣著此事難知。謂脈貴有神。有神者有力也。雖六數七極。三遲二敗猶生。此得診家精一之旨也。節庵辨傷寒脈法。以脈來有力為陽證。沉微無力為陰證。此發傷寒家之蒙瞽也。杜清碧診論曰。浮而有力為風。無力為虛。沉而有力為積。無力為氣。遲而有力為痛。無力為冷。數而有力為熱。無力為瘡。各於其部見之。此得診家之領要也。（脈語）
白話文：
總說
下半身有疾病，應該會反映在尺脈上。這是最確實、最明顯的驗證。春甫的說法，可信不假。鶴皋吳氏的脈學著作也揭示了這個診斷方法，這和《素問》用脈的寸、關、尺三部來診斷人身上、中、下三部的道理是一致的。學習醫學的人，怎麼可以為了迎合世俗而違背經典呢？能夠理解這些道理，可以稱得上是明智的了。（《難經》原文沒有左右的說法，後人卻加上這兩個字來立論，完全失去了古人的本意。）
王士亨說，診脈的方法，重點有三個：一是人迎脈，在喉結兩旁，用手指按壓可以感覺到跳動。這部分代表天。二是三部脈，也就是寸、關、尺，在手腕內側，有骨頭稍微突出的地方叫高骨。先用中指按住高骨，中指指面落下的地方就是關脈，關脈前面的位置是寸脈，關脈後面的位置是尺脈。寸脈和尺脈分別代表陰陽，陽氣下降，陰氣上升，氣的運行通過關脈出入，所以稱為關。這部分代表的是人。三是趺陽脈，在腳背繫鞋帶的地方，按下去可以感覺到跳動，這部分代表地。這三個地方都是氣出入的重要關口，所以可以判斷吉凶生死。如果這三處的脈搏大小、快慢都相同，就表示沒有疾病。所以說，人迎、趺陽和三部的脈象如果不相互參照，跳動的次數一呼一吸之間不滿五十次，就無法判斷生死。因此，這三處是判斷生死的關鍵。（《全生指迷方》）
根據這種三部診脈的方法，源自於仲景在序言中確立的診脈原則，已經成為診脈的準則了。我曾經驗證過，人迎脈常常比兩手寸口的脈搏大好幾倍，沒有看到過相應相等的情況。何夢瑤說，人迎脈總是比兩手寸脈大，從來沒有見過寸脈反而比人迎脈大的。這些話是可信的。
滑伯仁說，診脈的方法，首先要調勻自己的呼吸，男性診左手，女性診右手。先用中指找準關脈的位置，然後把食指和無名指並排放在關脈的前後。開始時輕輕按壓，感受脈搏，然後稍微加力按壓，然後從寸脈到尺脈，逐個部位仔細檢查。一呼一吸之間，脈搏應該跳動四次。如果加上一次呼吸之間的停頓，脈搏跳動五次，就是平穩的脈象。如果脈搏跳動過快或過慢，就是病脈。根據病脈出現的部位，診斷不同的疾病。（《診家樞要》）
他又說，三部脈的脈搏大小、浮沉、快慢如果相同，寸脈和尺脈的陰陽如果高下相符，男左女右的脈搏強弱如果對應，四季的脈象如果不相互矛盾，就稱為正常人。如果某一部脈搏單獨出現偏大、偏小，偏快、偏慢，左右脈搏強弱相反，四季的脈象和男女脈象相互違背，這些都是病脈。凡是疾病的表現，出現在上部就稱為上部病，出現在下部就稱為下部病，出現在左邊就稱為左邊病，出現在右邊就稱為右邊病。
他又說，診脈的要點有三個：舉、按、尋。輕輕用手觸摸叫做「舉」，重按下去叫做「按」，不輕不重仔細尋找叫做「尋」。剛開始診脈時，輕輕按壓，脈搏出現在皮膚表面的，屬於陽，代表腑，也對應心肺。稍微用力按壓，脈搏出現在肌肉下面的，屬於陰，代表臟，也對應肝腎。不輕不重按壓，脈搏出現在肌肉和血液之間的，代表陰陽調和，是脾胃的脈象。如果按到深處也摸不到脈，就要仔細尋找。如果脈搏時隱時現，就屬於陰陽潛伏的脈象。三部脈都應如此診斷。
汪石山說，「按消息」的意思是詳細審察。「推」的意思是用手指在脈的上下移動來診斷，可以判斷脈搏的長短等情況。或者用手指在脈的內外移動來診斷，可以判斷脈搏是否有雙弦或單弦等情況。或者用手指撥開筋來診斷，可以判斷脈搏是否有沉伏或停止等情況。
根據《脈經》的說法，要用心體會，結合按壓的輕重和位置來診脈。脈象的精微之處難以言說，「推而外之」等等，石山解釋「消息」和「推」的含義，也是基於這個道理。
吳山甫說，東垣認為診脈的難點在於體會脈搏的「神」，有「神」是指脈搏有力。即使脈搏跳動很快（六數、七極），或者跳動很慢（三遲），或者脈搏搏動很弱（二敗），如果脈搏有力，也可能會有生機。這說明診脈的精髓在於把握脈搏的「神」。節庵辨析傷寒的脈象時，認為脈搏來勢有力屬於陽證，脈搏沉微無力屬於陰證。這揭示了傷寒診斷的要點。杜清碧的診斷理論說，脈搏浮而有力是風證，浮而無力是虛證。脈搏沉而有力是積證，沉而無力是氣證。脈搏遲而有力是痛證，遲而無力是冷證。脈搏快而有力是熱證，快而無力是瘡證。這些症狀都可以在相應的部位發現。這說明診脈要領在於抓住重點。（《脈語》）