《脈學輯要》~ 卷上 (2)

1. 總說

下部有疾，應見於尺中，此其最的實明驗者。春甫之言，信為不誣焉。鶴臯吳氏脈語，亦揭此診法云。正與素問以脈之上中下三部，診人身之上中下三部，其理若合符節然。學者其可離經以狥俗乎哉？可以為知言而已。 （難經原文無左右字面，後人卻添此二字立說，竟失古義矣。）

王士亨曰：說脈之法，其要有三。曰人迎，在結喉兩傍，取之應指而動，此部法天。二曰三部，謂寸關尺，在腕上側，有骨稍高曰高骨，先以中指按骨，搭指面落處，謂之關；前指為寸部，後指為尺部；尺寸以分陰陽，陽降陰升，通度由關以出入，故謂之關，此部法人。三曰趺陽，在足面系鞋之所，按之應指而動者是也，此部法地。三者皆氣之出入要會，所以能決吉凶死生。凡三處，大小遲速相應齊等，則為無病之人。故曰人迎趺陽，三部不參，動數發息不滿五十，未知生死。所以三者，決死生之要也。 （全生指迷方）

案此三部診法，本於仲景序語所立，為診家之章程矣。嘗驗人迎脈，恆大於兩手寸口脈數倍，未見相應齊等者。何夢瑤曰：人迎脈恆大於兩手寸脈，從無寸口反大於人迎者。是言信然。

滑伯仁曰：凡診脈之道，先須調平自己氣息，男左女右。先以中指定得關位，卻齊下前後二指，初輕按以消息之，次中按消息之，然後自寸關至尺，逐部尋究。一呼一吸之間，要以脈行四至為率；閏以太息，脈五至為平脈也。其有太過不及，則為病脈。看在何部，各以其脈斷之。 （診家樞要）

又曰：三部之內，大小浮沉、遲數同等；尺寸陰陽、高下相符；男女左右、強弱相應；四時之脈不相戾，命曰平人。其或一部之內，獨大獨小、偏遲偏疾；左右強弱相反；四時男女之相背，皆病脈也。凡病之見，在上曰上病，在下曰下病，左曰左病，右曰右病也。

又曰：持脈之要有三，曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉；重手取之曰按；不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈輕手候之，脈見皮膚之間者陽也，府也，亦心肺之應也。重手得之，脈附於肉下者陰也，藏也，亦肝腎之應也。不輕不重，中而取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。若沉中沉之不見，則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。

汪石山曰：按消息，謂詳細審察也。推，謂以指那移於部之上下而診之，以脈有長短之類也；又以指那移於部之內外而診之，以脈有雙弦單絃之類也；又以指推開其筋而診之，以脈有沉伏止絕之類也。

案脈經云：以意消息，進退舉按之。脈要精微云：推而外之云云。石山釋消息及推字者，本此也。

吳山甫曰：東垣著此事難知，謂脈貴有神，有神者有力也。雖六數七極，三遲二敗猶生，此得診家精一之旨也。節庵辨傷寒脈法，以脈來有力為陽證，沉微無力為陰證，此發傷寒家之蒙瞽也。杜清碧診論曰：浮而有力為風，無力為虛；沉而有力為積，無力為氣；遲而有力為痛，無力為冷；數而有力為熱，無力為瘡；各於其部見之。此得診家之領要也。 （脈語）

白話文：

總說

下半身有疾病，應該會反映在尺脈上。這是最確實、最明顯的驗證。春甫的說法，可信不假。鶴皋吳氏的脈學著作也揭示了這個診斷方法，這和《素問》用脈的寸、關、尺三部來診斷人身上、中、下三部的道理是一致的。學習醫學的人，怎麼可以為了迎合世俗而違背經典呢？能夠理解這些道理，可以稱得上是明智的了。（《難經》原文沒有左右的說法，後人卻加上這兩個字來立論，完全失去了古人的本意。）

王士亨說，診脈的方法，重點有三個：一是人迎脈，在喉結兩旁，用手指按壓可以感覺到跳動。這部分代表天。二是三部脈，也就是寸、關、尺，在手腕內側，有骨頭稍微突出的地方叫高骨。先用中指按住高骨，中指指面落下的地方就是關脈，關脈前面的位置是寸脈，關脈後面的位置是尺脈。寸脈和尺脈分別代表陰陽，陽氣下降，陰氣上升，氣的運行通過關脈出入，所以稱為關。這部分代表的是人。三是趺陽脈，在腳背繫鞋帶的地方，按下去可以感覺到跳動，這部分代表地。這三個地方都是氣出入的重要關口，所以可以判斷吉凶生死。如果這三處的脈搏大小、快慢都相同，就表示沒有疾病。所以說，人迎、趺陽和三部的脈象如果不相互參照，跳動的次數一呼一吸之間不滿五十次，就無法判斷生死。因此，這三處是判斷生死的關鍵。（《全生指迷方》）

根據這種三部診脈的方法，源自於仲景在序言中確立的診脈原則，已經成為診脈的準則了。我曾經驗證過，人迎脈常常比兩手寸口的脈搏大好幾倍，沒有看到過相應相等的情況。何夢瑤說，人迎脈總是比兩手寸脈大，從來沒有見過寸脈反而比人迎脈大的。這些話是可信的。

滑伯仁說，診脈的方法，首先要調勻自己的呼吸，男性診左手，女性診右手。先用中指找準關脈的位置，然後把食指和無名指並排放在關脈的前後。開始時輕輕按壓，感受脈搏，然後稍微加力按壓，然後從寸脈到尺脈，逐個部位仔細檢查。一呼一吸之間，脈搏應該跳動四次。如果加上一次呼吸之間的停頓，脈搏跳動五次，就是平穩的脈象。如果脈搏跳動過快或過慢，就是病脈。根據病脈出現的部位，診斷不同的疾病。（《診家樞要》）

他又說，三部脈的脈搏大小、浮沉、快慢如果相同，寸脈和尺脈的陰陽如果高下相符，男左女右的脈搏強弱如果對應，四季的脈象如果不相互矛盾，就稱為正常人。如果某一部脈搏單獨出現偏大、偏小，偏快、偏慢，左右脈搏強弱相反，四季的脈象和男女脈象相互違背，這些都是病脈。凡是疾病的表現，出現在上部就稱為上部病，出現在下部就稱為下部病，出現在左邊就稱為左邊病，出現在右邊就稱為右邊病。

他又說，診脈的要點有三個：舉、按、尋。輕輕用手觸摸叫做「舉」，重按下去叫做「按」，不輕不重仔細尋找叫做「尋」。剛開始診脈時，輕輕按壓，脈搏出現在皮膚表面的，屬於陽，代表腑，也對應心肺。稍微用力按壓，脈搏出現在肌肉下面的，屬於陰，代表臟，也對應肝腎。不輕不重按壓，脈搏出現在肌肉和血液之間的，代表陰陽調和，是脾胃的脈象。如果按到深處也摸不到脈，就要仔細尋找。如果脈搏時隱時現，就屬於陰陽潛伏的脈象。三部脈都應如此診斷。

汪石山說，「按消息」的意思是詳細審察。「推」的意思是用手指在脈的上下移動來診斷，可以判斷脈搏的長短等情況。或者用手指在脈的內外移動來診斷，可以判斷脈搏是否有雙弦或單弦等情況。或者用手指撥開筋來診斷，可以判斷脈搏是否有沉伏或停止等情況。

根據《脈經》的說法，要用心體會，結合按壓的輕重和位置來診脈。脈象的精微之處難以言說，「推而外之」等等，石山解釋「消息」和「推」的含義，也是基於這個道理。

吳山甫說，東垣認為診脈的難點在於體會脈搏的「神」，有「神」是指脈搏有力。即使脈搏跳動很快（六數、七極），或者跳動很慢（三遲），或者脈搏搏動很弱（二敗），如果脈搏有力，也可能會有生機。這說明診脈的精髓在於把握脈搏的「神」。節庵辨析傷寒的脈象時，認為脈搏來勢有力屬於陽證，脈搏沉微無力屬於陰證。這揭示了傷寒診斷的要點。杜清碧的診斷理論說，脈搏浮而有力是風證，浮而無力是虛證。脈搏沉而有力是積證，沉而無力是氣證。脈搏遲而有力是痛證，遲而無力是冷證。脈搏快而有力是熱證，快而無力是瘡證。這些症狀都可以在相應的部位發現。這說明診脈要領在於抓住重點。（《脈語》）