《脈貫》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 提綱論
《經》曰：調其脈之緩、急、大、小、滑、澀而病變定矣。蓋謂六者足以定諸脈之綱領也。又曰：小、大、滑、澀、浮、沉。《難經》則曰：浮、沉、長、短、滑、澀。仲景曰：弦、緊、浮、沉、滑、澀，此六者名為殘賊，能為諸脈作病。滑伯仁曰：提綱之要不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈。
夫所謂不出於六者，亦其足統表、里、陰、陽、虛、實，冷熱風寒濕燥，臟腑血氣之病也。浮為陽為表，診為風為虛；沉為陰為里，診為濕為實；遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為熱為燥；滑為血有餘；澀為氣獨滯。
此諸說者，詞雖稍異，義實相通。若以愚意論之，不出表、里、寒，熱、虛、實六者之辨而已。如浮為在表，則散大而芤可類也；沉為在裡，則細小而伏可類也；遲者為寒，則徐緩澀結之屬可類也；數者為熱，則洪滑疾促之屬可類也；虛者為不足，則短濡微弱之屬可類也；實者為有餘，則弦緊動革之屬可類也。此皆大概人所易知，然即六者之中復有相懸之要，則人或不能識，似是而非，誤非淺矣。
夫浮為表矣，而凡陰虛者脈必浮而無力，因真陰脫於下而孤陽浮於上，是浮不可以概言表而可升散乎？沉為里矣，而凡表邪初感之盛者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先沉緊，是沉不可以概言里而可攻下乎？遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒而可溫中乎？數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可以概言熱而可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是伏不可以概言虛而可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者，必關格倍常，是弦不可以概言實而可消之乎？乃知診法於綱領之中而復有大綱領者存焉。設不能以四診相參，而欲孟浪任意，未有不覆人於反掌間者。
白話文：
經典上曾提到：調整脈搏的緩慢、快速、粗大、細小、流暢、滯澀，那麼病情就能夠確定了。這六種特徵足以作為判斷各種脈象的基本原則。另外也指出：細小、粗大、流暢、滯澀、浮動、下沉。《難經》則表示：浮動、下沉、延長、縮短、流暢、滯澀。仲景認為：弦狀、緊繃、浮動、下沉、流暢、滯澀，這六種特徵被稱為殘賊，能夠引發各種脈象的病變。滑伯仁說：基本原則不會超出浮動、下沉、遲緩、頻繁、流暢、滯澀這六種脈象。
所謂的不會超出六種，就是因為它們足以統合表面、內裏、陰、陽、虛弱、強實，冷熱風寒濕燥，臟腑血液氣息等病症。浮動代表陽性與表面，診斷為風邪與虛弱；下沉代表陰性與內裏，診斷為濕潤與強實；遲緩代表臟器問題，與寒冷相關；頻繁代表腑器問題，與燥熱相關；流暢代表血液過剩；滯澀代表氣息阻滯。
這些說法雖然用詞略有不同，但意義其實相通。如果按照我的理解來看，歸根究柢，不會超出表面、內裏、寒冷、熱度、虛弱、強實這六種辨別。例如，浮動代表表面，那麼擴散、大而空虛的脈象就可以歸類於此；下沉代表內裏，那麼細小而深藏的脈象就可以歸類於此；遲緩代表寒冷，那麼平緩、滯澀、結塊的脈象就可以歸類於此；頻繁代表熱度，那麼壯大、流暢、急促的脈象就可以歸類於此；虛弱代表不足，那麼短暫、柔和、微弱的脈象就可以歸類於此；強實代表過剩，那麼弦狀、緊繃、激動、堅韌的脈象就可以歸類於此。這些都是大體上容易理解的，然而在這六種之中，還有更為關鍵的區別，一般人可能無法辨認，看似相似卻實質不同，誤解的後果不容小覷。
浮動代表表面，然而當陰虛時，脈象必然浮動且無力，因為真陰從下方流失，孤陽飄浮於上方，因此不能簡單地認為浮動就代表表面，可以提升散發嗎？下沉代表內裏，然而當剛感染表面邪氣且強烈時，陰寒束縛皮膚和毛髮，陽氣無法向外發散，脈象必然先呈現下沉緊繃，因此不能簡單地認為下沉就代表內裏，可以攻伐下部嗎？遲緩代表寒冷，然而當傷寒剛剛消退，餘熱尚未清除，脈象多為遲緩流暢，因此不能簡單地認為遲緩就代表寒冷，可以溫暖中焦嗎？頻繁代表熱度，然而當虛損症狀出現，陰陽都受損，氣血混亂時，脈象必然急速頻繁，越頻繁越虛弱，越虛弱越頻繁，因此不能簡單地認為頻繁就代表熱度，可以使用寒涼藥物嗎？微弱細小類似虛弱，然而當疼痛達到極致，脈象多為隱蔽，因此不能簡單地認為隱蔽就代表虛弱，可以立即補充嗎？壯大弦狀類似強實，然而當真陰嚴重虧損，必然脈象加倍於平常，因此不能簡單地認為弦狀就代表強實，可以消除嗎？由此可知，在基本原則之中還存在著更大的原則，如果不能以四種診斷方法相互參考，而是輕率隨意，那麼很可能會在瞬間導致病情惡化。
3. 脈有亢制論
《經》曰：亢則害，承乃制。言太過之害也。此關於盛衰疑似之間，診者其可忽乎？夫亢者，過於上而不能下之謂也；承者，受也，亢極則反受制也。如火本剋金，克之太過則為亢，而金之子為水可以制火，乘其火虛來復母仇，而火反受其制矣。比之吳王夫差起傾國之兵以與晉爭，自謂無敵，越王勾踐乘其空虛已入國中矣。
在脈則當何如？曰陽盛者脈必洪大，至陽盛之極而脈反伏匿，陽極似陰也。此乾之上九，亢龍有悔也。其症設在傷寒，或因失於汗下，使陽氣亢極，鬱伏於內，狀似陰症，唇焦舌燥，能飲水漿，大便閉硬，小便赤澀，然其脈雖沉，按之著骨，必滑數有力，審其矢氣穢臭殊常，或其躁熱不欲衣被，或揚手擲足，譫語不休，此陽證何疑？故《經》曰：其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非寒也。此為陽盛拒陰也。
陰盛者脈必細微，至陰盛之極而脈反躁疾，陰極似陽也。此坤之上六，龍戰於野也。在傷寒則誤服涼藥，攻熱太速，其人素本腎虛，受寒遂變陰證，逼其浮游之火發見於外，狀似陽證，面赤煩躁，大便自利，小便淡黃，嘔逆氣促，鄭聲咽痛，然其脈按之必沉細遲微，審其渴欲飲水復不能飲，此陰證何疑？故《經》曰：身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，非熱也。此謂陰盛拒陽也。
乃知凡過極者，反兼勝己之化。在於學者之細心揣測，則諸證無不洞其真偽矣。
白話文：
【對於脈象亢進與剋制的理論】
根據古籍所述：事物過度發展會造成危害，但最終會受到剋制。這是在講述事物過度後的不良影響，尤其是在辨識病情輕重與相似病症時，醫生怎麼能忽視這一點呢？所謂"亢"，指的是事物過度發展而無法下降；而"承"，指的是承受，當亢進到極點時，反而會受到剋制。比如火本來能剋制金，但如果剋制過度，就會成為亢進，而金的相生者-水，就能夠剋制火，利用火勢虛弱時報復母體之仇，讓火受到水的剋制。這就像吳王夫差動用全國軍隊與晉國爭鬥，自以為無敵，然而越王勾踐卻趁他國內空虛之際，已經攻入國中。
在脈象上又是如何呢？當陽氣過盛，脈象必然呈現洪大的特徵，然而當陽氣亢進到極點，脈象反而會隱藏，呈現類似陰性病症的特徵。這就像是易經中的乾卦上九爻，亢龍將會有悔恨。如果這種現象出現在感冒中，可能是因為治療時過度使用發汗或瀉下的方法，導致陽氣亢進，鬱結在體內，看起來像是陰性病症，口脣乾燥、舌頭乾裂，想喝水，大便乾硬，小便顏色深紅，雖然脈象顯示為沉脈，但仔細按壓會發現脈象滑數有力，再觀察其排泄物異常惡臭，或者身體燥熱不想蓋被子，或者手腳亂動，囈語不止，這就是典型的陽性病症，毫無疑問。因此，古籍說：脈象滑數，用力按壓時像鼓一樣在手指下跳動，這並不是寒症，而是陽性病症在抗拒陰性病症。
當陰氣過盛，脈象必然細微，但當陰氣亢進到極點，脈象反而會加速，呈現類似陽性病症的特徵。這就像是易經中的坤卦上六爻，龍在野外作戰。如果在感冒中誤服涼藥，降溫速度過快，而此人本來就有腎虛的問題，受寒後轉變為陰性病症，將體內遊離的火氣逼迫出來，看似陽性病症，面色潮紅，情緒煩躁，大便稀軟，小便淡黃，嘔吐，呼吸急促，聲音嘶啞，咽喉疼痛，但脈象按壓下去一定是沉細遲微，再觀察其雖想喝水卻無法吞嚥，這就是典型的陰性病症，毫無疑問。因此，古籍說：身體發熱，脈象加快，但用力按壓不會在手指下跳動，這並不是熱症，而是陰性病症在抗拒陽性病症。
由此可知，無論是過度亢進還是過度剋制，最終都會受到自身相剋的影響。對於學習者來說，只要細心揣摩，所有病症的真假都能一眼看穿。