《脈貫》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 提綱論
《經》曰：調其脈之緩、急、大、小、滑、澀而病變定矣。蓋謂六者足以定諸脈之綱領也。又曰：小、大、滑、澀、浮、沉。《難經》則曰：浮、沉、長、短、滑、澀。仲景曰：弦、緊、浮、沉、滑、澀，此六者名為殘賊，能為諸脈作病。滑伯仁曰：提綱之要不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈。
白話文：
《經書》上說：調節脈搏的緩慢、急促、強勁、虛弱、流利、不順暢，疾病的變化就能確定了。這六個特徵足夠確定脈搏的綱領。又說：虛弱、強勁、流利、不順暢、表淺、深沈。而《難經》則說：表淺、深沈、長、短、流利、不順暢。仲景說：弦緊、緊繃、表淺、深沈、流利、不順暢，這六個特徵稱為殘賊，能造成脈搏的各種疾病。滑伯仁說：脈搏綱領的關鍵不外乎表淺、深沈、緩慢、頻快、流利、不順暢這六種脈象。
夫所謂不出於六者，亦其足統表、里、陰、陽、虛、實，冷熱風寒濕燥，臟腑血氣之病也。浮為陽為表，診為風為虛；沉為陰為里，診為濕為實；遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為熱為燥；滑為血有餘；澀為氣獨滯。
白話文：
所謂不出於六者，是指涵蓋了表裡、陰陽、虛實、冷熱風寒濕燥，以及臟腑血氣的疾病。
浮沉：浮為陽，屬表，診斷為風為虛；沉為陰，屬裏，診斷為濕為實。
遲數：遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為熱為燥。
滑澀：滑為血有餘；澀為氣獨滯。
此諸說者，詞雖稍異，義實相通。若以愚意論之，不出表、里、寒，熱、虛、實六者之辨而已。如浮為在表，則散大而芤可類也；沉為在裡，則細小而伏可類也；遲者為寒，則徐緩澀結之屬可類也；數者為熱，則洪滑疾促之屬可類也；虛者為不足，則短濡微弱之屬可類也；實者為有餘，則弦緊動革之屬可類也。此皆大概人所易知，然即六者之中復有相懸之要，則人或不能識，似是而非，誤非淺矣。
白話文：
這些不同的說法，雖然用詞稍有不同，但意義實際上是相通的。如果用我本人的觀點來說，這些說法都離不開表、裏、寒、熱、虛、實這六方面的區別。比如浮脈屬於表證，其特徵是脈搏散大而浮散；沉脈屬於裡證，其特徵是脈搏細小而隱伏；遲脈屬於寒證，其特徵是脈搏運行徐緩而澀滯；數脈屬於熱證，其特徵是脈搏洪大而疾速；虛脈屬於陰虛證，其特徵是脈搏短弱而濡潤；實脈屬於陽盛證，其特徵是脈搏弦緊而有力。這些都是一般人容易理解的。然而，在六種脈象中，還有更深入的區別，一般人可能難以分辨，很容易似是而非，產生不小的誤診。
夫浮為表矣，而凡陰虛者脈必浮而無力，因真陰脫於下而孤陽浮於上，是浮不可以概言表而可升散乎？沉為里矣，而凡表邪初感之盛者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先沉緊，是沉不可以概言里而可攻下乎？遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒而可溫中乎？數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可以概言熱而可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是伏不可以概言虛而可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者，必關格倍常，是弦不可以概言實而可消之乎？乃知診法於綱領之中而復有大綱領者存焉。設不能以四診相參，而欲孟浪任意，未有不覆人於反掌間者。
白話文：
浮脈通常代表身體表面的徵兆，但是陰虛的人脈搏也會浮而且無力，因為真陰失於下，孤陽浮於上。因此，浮脈不一定代表表證，可以升散。
沉脈通常代表裡面的徵兆，但是表邪初感的盛期，陰寒束縛皮毛，陽氣不能外達，脈搏會先沉緊。因此，沉脈不一定代表裡證，可以攻下。
遲脈通常代表寒冷，但是傷寒初退，餘熱未清，脈搏多半遲滑。因此，遲脈不一定代表寒證，可以溫中。
數脈通常代表熱證，但是虛損的徵兆，陰陽兩虛，氣血敗亂，脈搏一定急數，越數越虛，越虛越數。因此，數脈不一定代表熱證，可以寒涼。
微細的脈象像虛證，但是疼痛極度壅塞的人，脈搏多半隱藏。因此，伏脈不一定代表虛證，可以驟補。
洪弦的脈象像實證，但是真陰大虧的人，脈搏一定關格倍於常，因此，弦脈不一定代表實證，可以消之。
由此可見，診脈的方法雖然有綱領，但綱領之內還有更大的綱領。如果不能綜合四診，而任意妄為，很容易對患者造成傷害。
2. 脈有亢制論
《經》曰：亢則害，承乃制。言太過之害也。此關於盛衰疑似之間，診者其可忽乎？夫亢者，過於上而不能下之謂也；承者，受也，亢極則反受制也。如火本剋金，克之太過則為亢，而金之子為水可以制火，乘其火虛來復母仇，而火反受其制矣。比之吳王夫差起傾國之兵以與晉爭，自謂無敵，越王勾踐乘其空虛已入國中矣。
白話文：
《黃帝內經》中說：過度會造成損害，而順應就能調和。這是說過度造成的危害很嚴重。這個問題涉及到盛衰的疑似之間，看病的人難道可以忽視嗎？過度，就是過於向上而不能向下，這叫做「亢」；承受，就是接受，過度到了極點就會轉而受到壓制，這叫做「承」。比如火本來剋制金，剋製得太過就會變成過度，而金的孩子是水，水可以剋制火，趁著火虛弱的時候來報母仇，於是火反而受到水的壓制。這就好比吳王夫差動用全國兵力與晉國作戰，自以為天下無敵，結果越王勾踐趁著吳國空虛已經進入吳國國中了。
在脈則當何如？曰陽盛者脈必洪大，至陽盛之極而脈反伏匿，陽極似陰也。此乾之上九，亢龍有悔也。其症設在傷寒，或因失於汗下，使陽氣亢極，鬱伏於內，狀似陰症，唇焦舌燥，能飲水漿，大便閉硬，小便赤澀，然其脈雖沉，按之著骨，必滑數有力，審其矢氣穢臭殊常，或其躁熱不欲衣被，或揚手擲足，譫語不休，此陽證何疑？故《經》曰：其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非寒也。此為陽盛拒陰也。
白話文：
在脈象上，陽氣旺盛時，脈搏必定洪大有力。然而，當陽氣旺盛達到極點時，脈搏反而隱藏起來，就像陽極化陰一樣。這種情況好比《易經》中「乾之上九」卦象，代表極盛之後將有衰退的徵兆。
如果陽氣過於旺盛，就會導致傷寒，或因過度發汗或瀉下，使陽氣過度亢奮，鬱結於內，表現出類似陰證的症狀：嘴脣乾裂、舌頭乾燥、口渴能喝水、大便乾結、小便赤黃。然而，雖然脈搏沉細，但按下去會發現脈搏有力，並且可能滑數。仔細觀察患者的排氣，會發現異於常人的臭味，患者可能躁熱不安、不願穿衣蓋被，甚至揮舞手腳、胡言亂語。這些症狀無疑是陽證。
因此，《黃帝內經》上說：「脈搏滑數，按之有如鼓擊指下的，不是寒症，而是陽氣旺盛抵抗陰氣所致。」
陰盛者脈必細微，至陰盛之極而脈反躁疾，陰極似陽也。此坤之上六，龍戰於野也。在傷寒則誤服涼藥，攻熱太速，其人素本腎虛，受寒遂變陰證，逼其浮游之火發見於外，狀似陽證，面赤煩躁，大便自利，小便淡黃，嘔逆氣促，鄭聲咽痛，然其脈按之必沉細遲微，審其渴欲飲水復不能飲，此陰證何疑？故《經》曰：身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，非熱也。此謂陰盛拒陽也。
乃知凡過極者，反兼勝己之化。在於學者之細心揣測，則諸證無不洞其真偽矣。
白話文：
陰氣過盛時，脈象一定會細微，到了陰氣極其盛極必反的程度，脈象反而會變成急促狂躁，也就是陰氣過盛到類似陽氣的情況。這就好比《易經》中坤卦的上六爻，「龍戰於野」。在傷寒病中，如果誤服了寒涼藥物，過度攻伐身體的熱氣，而這個人原本腎氣虛弱，受了寒邪就轉變成了陰證，逼迫原本隱藏的身體陽氣浮現出來，表現在外就類似陽證，會有臉紅、煩躁、大便自利、小便淡黃、嘔吐、氣促、喉嚨痛等症狀。但是，如果仔細把脈，一定會發現脈象仍然是沉細、遲緩、微弱的。仔細觀察，會發現病人雖然口渴想喝水，但又喝不下去水，這正是陰證無疑。所以，《傷寒論》中說：「身體發熱、脈象數快，但按壓脈搏卻不鼓動跳動的，不是真的熱證。」這就是說陰氣過盛，抵禦了陽氣的表現。
3. 脈位法天地五行論
北方為坎水之位也，南方為離火之位也，東方為震木之位也，西方為兌金之位也，中央為坤土之位也。人身一小天地，故脈位應之。試南面而立，以觀兩手之部位，心屬火，居寸，亦在南也；腎屬水，居尺，亦在北也；肝屬木，居左，亦在東也；肺屬金，居右，亦在西也；脾屬土，居關，亦在中也。
白話文：
北方屬水，南方屬火，東方屬木，西方屬金，中央屬土。人體就像一個小宇宙，所以脈位也相應於方位。面向南方站立，觀察兩手的位置，心屬火，位於寸口脈，也位於南方；腎屬水，位於尺脈，也位於北方；肝屬木，位於左手，也位於東方；肺屬金，位於右手，也位於西方；脾屬土，位於關脈，也位於中央。
以五行相生之理言之：天一生水，故先從左尺腎水生左關肝木，肝木生左寸心火，心火為君主，其位至高不可下，乃分權於相火，相火寓於右腎，腎本水也而火寓焉，如龍伏海底，有火相隨，右尺相火生右關脾土，脾土生右寸肺金，金復生水，循環無窮。此相生之理也。
白話文：
根據五行相生原理：
創造之初誕生了水，因此首先從左尺位的腎水生出左關位的肝木。肝木生出左寸位的火，稱之為心火，其地位崇高無比，不可降落。所以將權力分予了相火，相火寄寓於右腎，腎本屬水，卻藏有火，就像龍潛伏海底，火隨之而行。右尺位的相火生出右關位的脾土，脾土生出右寸位的肺金，金又生水，如此循環往復，永無止境。這就是相生的道理。
更以五行相剋之理言之：相火在右尺，將來剋金，賴對待之左尺實腎水也，火得水制則不乘金矣。脾土在右關，將來剋水，賴對待之左關實肝木也，土得木製則不侮水矣。肺金在右寸，將來剋木，賴對待之左寸實心火也，金得火制則不賤木也。右手三部皆得左手三部制矣。
白話文：
從五行相剋的道理來說：相火位於右手尺部，未來會剋制肺金；所幸左手的尺部有腎水，腎水可以制衡相火，讓它無法侵犯肺金。脾土位於右手關部，未來會剋制腎水；所幸左手的關部有肝木，肝木可以制衡脾土，讓它無法侵犯腎水。肺金位於右手寸部，未來會剋制肝木；所幸左手的寸部有心火，心火可以制衡肺金，讓它無法剋制肝木。如此一來，右手的三個部位都可以受到左手的三個部位制衡。
而左手三部竟無制者，獨何歟？右寸之肺金有子腎水可復母仇，右關之脾土有子肺金可復母仇，右尺之相火有子脾土可復母仇。是制於人者，仍可制人，相制而適以相成也，此相剋之理也。
白話文：
為什麼只有左手的三個部位沒有剋星呢？這是因為：
- 右寸脈（肺經）的金屬性被水（腎經）剋制，但水又能生金，化解剋制。
- 右關脈（脾經）的土屬性被金（肺經）剋制，但金又能生土，化解剋制。
- 右尺脈（心包經）的相火屬性被土（脾經）剋制，但土又能生火，化解剋制。
所以，被剋制的部位，仍然可以剋制其他部位，剋制與被剋制之間，互相制衡，反而形成相互促進的關係，這就是五行相剋相生的道理。
4. 因形氣以定診論
逐脈審察者，一成之矩也；隨人變通者，圓機之用也。比如浮沉遲數以定表裡寒熱。此影之隨形，復何論哉？然而形體各有不同，則脈之來去因之亦異，又不可執一說以概病情也。何則？肥盛之人氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人氣斂於中，六脈常帶沉數；性急之人，五至方為平脈；性緩之人，四至便作熱醫；身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密；北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱；少壯之脈多大；老年之脈多虛；醉後之脈常數；飯後之脈常洪；遠行之脈必疾；久飢之脈必空；室女、尼姑多濡弱；嬰兒之脈常七至。故《經》曰：形氣相得者生，三五不調者病。
其可不察於此乎？
白話文：
逐一診察脈象，這是基本法則；隨著病情變化靈活應對，這是通權達變的做法。比如通過浮、沉、遲、數等脈象來判斷內外寒熱。這是脈象依疾病而變，又何必固執於一種說法呢？然而，由於每個人的體質不同，脈象的來去也會隨之有所差異，不能用一種說法來概括所有的病情。爲什麼呢？肥胖的人氣血充盈在外表，六脈常帶浮洪；瘦小的人氣血內斂，六脈常帶沉數；性情急躁的人，五次脈搏纔算正常；性情緩慢的人，四次脈搏就可能有熱證；身材高大的人，診脈時應稍寬鬆；身材矮小的人，診脈時應稍緊密；北方人脈象通常強實；南方人脈象通常軟弱；年輕力壯的人脈象大多充實；老年人脈象大多虛弱；酒後脈象常數；飯後脈象常洪；遠行後脈象必然急促；長期飢餓脈象必然空虛；處女、尼姑脈象大多濡弱；嬰兒脈象通常七次脈搏。所以《內經》中說：體質和脈象相稱的人是健康的，三部脈搏不調和的人是生病的。
而更有說焉：肥盛之人，雖曰氣居於表，浮洪者是其常也，然使肌肉過於堅厚，則其脈之來也，勢將不能直達於皮膚之上，反欲重按乃見，若徒守浮洪易見之說，以輕手取之，則模糊細小，本脈竟不能測；瘦小之人，雖曰氣斂於中，沉數者是其常也，然使肌肉過於淺薄，則其脈之來也，勢將即呈於皮膚之間，反可浮取而知。
白話文：
此外，還有一個說法：肥胖的人雖然說氣浮於體表，脈象浮而洪大是他們的常態，但如果肌肉過於厚重，那麼脈象浮出時便會受阻，無法直接到達皮膚表面，反而需要用力按壓才能顯現。如果只遵循浮而洪大的說法，用輕手取脈，那麼脈象就會模糊細小，難以測知真正的脈象。瘦弱的人雖然說氣沉於體內，脈象沉而數是他們的常態，但如果肌肉過於單薄，那麼脈象浮出時便會直接顯現於皮膚之間，反而可以浮取而知道。
性急之人，脈數是其常也，適當從容無事，亦近舒徐；性緩之人，脈遲是其常也，偶值倥傯多冗，亦隨急數。北人脈強是其常也，或累世膏粱，或母系南產，亦未必無軟弱之形；南人脈弱是其常也，或先天稟足，或習耐勞苦，亦間有實強之狀。少壯脈大是其常也，夭促者多見虛細；老年脈細是其常也，期頤者更為沉實。
白話文：
性格急躁的人，脈搏跳動較快是正常的，但如果能適當放鬆，脈搏也會趨於緩慢；性格溫和的人，脈搏跳動較慢是正常的，但如果偶爾遇到事情繁忙，脈搏也會跳得較快。
北方人脈搏有力是正常的，但如果祖先或母親是南方人，他們的脈搏也不一定有力；南方人脈搏較弱是正常的，但如果先天體質好或經常勞動，也會出現脈搏有力的情況。
年輕人脈搏較強是正常的，但短命的人脈搏大多虛弱細微；老年人脈搏較細是正常的，但長壽的人脈搏會更加沉穩有力。
室女、尼姑濡弱者是其常也，或境遇優遊，襟懷恬淡，脈來亦定沖和；嬰兒氣稟純陽，急數者是其常也，或質弱帶寒，脈來亦多遲慢。
以此類推，則人身固有一定之形氣，形氣之中又必隨地為之轉移，方能盡言外之妙也。
白話文：
未婚女性和出家尼姑通常體質虛弱，她們若生活安逸，心境平和，脈象也穩定平和；嬰兒生來體質陽盛，脈象急促是正常的，如果體質虛弱或帶有寒氣，脈象則會較為緩慢。