《脈學類編》~ 脈學類編 (18)
脈學類編 (18)
1. 切脈論證
疝氣弦急，積聚在裡，牢急者生，弱急者死。
（疝氣為病，凡少腹睪丸，為腫為痛，上作無時之屬也。但疝症不一，如《內經》所謂，狐疝者，以其出入不常也。有言㿗疝者，以其頹腫不仁也，有沖疝者，以其自少腹上衝而痛也。有厥疝者，以結氣在陰，而氣逆為疝也，有疝瘕者，以少腹冤熱而痛，出白者蠱疝也，有六經風氣為疝者，感受四時之氣，留滯而成也。有少陽疝者，臟腑不和，虛實不調也。
此七者總皆疝之為義也。）
腰痛之脈，多沉而弦，兼浮者風，兼緊者寒，弦滑痰飲，濡細腎著，大乃腎虛，沉實閃肭。
（腰乃腎之府，腎與膀胱為表裡，在經則屬太陽，在臟則屬腎，而又為衝任督帶之要會，所以凡病腰痛者，多由真陰之不足也。二曰風痹寒濕者，風濕著腰而痛也。三曰勞役傷腎，四曰墜墮損傷，五曰寢臥濕地，表裡寒熱之異，知斯六者，庶乎盡矣，而治之亦無難也。）
腳氣有四，遲寒數熱，浮滑者風，濡細者濕。
（陳無擇曰：腳氣不專主一氣，亦不專主在一經，兼有雜生諸病，未易分別，須尋經絡之乾溼，再察脈息之虛實，以為治也。凡汗走注者為風勝，無汗攣急，掣痛者為寒勝，腫滿重著者為濕勝，煩渴燥熱者為暑勝，若四氣兼中者，但察其多者為勝，以施治也。）
痿病肺虛，脈多微緩，或澀或緊，或細或濡。
（痿，壞也。人有久咳，肺受傷損，漸見形體消削，聲嘶盜汗，喘不得臥，吐出紫血，痰稠腥穢，毛髮焦枯，嗽時必忍氣須臾，輕輕吐痰，始覺胸膈不疼，否則大痛難堪，氣息欲絕奄奄者，此癆病成矣。其患本不可救，然治之得法，亦多有可生者，但察其胃氣尚存，治猶可療。
療之之法，救胃為主，培養兼行，安其正氣，然後執拾餘邪，緩病緩醫，補中有清，清中有補，勿伐勿助，若有若無，始能助效也。）
風寒濕氣，合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備。
（《痹論》曰：風寒濕三氣雜至合而為痹也，其風氣勝者為行痹，蓋風善行而數變，成其為病，則走注歷節，無有定所。寒氣勝者為痛痹，以氣血感寒，筋脈凝澀，留而不行，滯於經絡為痛也。濕氣勝者為著痹，以濕氣傷其形體，而肢節沉重，或麻木不仁，留著不移也。）
五疸實熱，脈必洪數，澀微屬虛，切忌發渴。
（《論疾診尺篇》曰：身痛而色微黃、齒垢黃、爪甲上黃，黃疸也。五疸者，黃疸、黃汗疸、酒疸、谷疸、女勞疸也。劉宗厚曰：按一身盡痛而黃者，濕氣勝，其病在表。若不痛者，其病在裡。煩［燥］（躁）者，熱勝也，大渴不止者死。陽經受病，脈必洪數，其人戰寒發熱，陰經受病，脈必澀微，其人嘔吐悶亂也。）
脈得諸沉，責其有水，浮氣與風，沉石或里，沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。
白話文：
切脈論證
疝氣的脈象，如果摸起來弦而且急促，表示病邪積聚在體內；若是脈象堅實而急促，代表病情還可以治療；若是虛弱而急促，則表示病情危險。
（疝氣這種病，凡是小腹或睪丸出現腫脹疼痛，且發作時間不定的都屬於此類。但疝氣種類繁多，例如《黃帝內經》所說的「狐疝」，因為它發作時有時出現有時消失；「㿗疝」，因為它會導致陰囊腫大且麻木；「沖疝」，因為它會從下腹部向上衝痛；「厥疝」，因為氣結在陰部導致氣逆而為疝；「疝瘕」，因為小腹鬱熱而疼痛，並排出白色分泌物，又稱「蠱疝」；還有因感受四時之氣，風邪留滯而成的「六經風氣疝」；以及因臟腑不和、虛實失調而導致的「少陽疝」。總之，以上七種都屬於疝氣的範疇。）
腰痛的脈象，多半是沉而弦，如果同時有浮脈，則代表有風邪；若同時有緊脈，則代表有寒邪；弦滑的脈象，代表有痰飲；濡細的脈象，代表有腎虛；大脈則代表腎氣虛弱；沉實的脈象，代表腰部扭傷。
（腰部是腎臟的府邸，腎與膀胱互為表裡，在經絡上屬於太陽經，在臟腑上屬於腎，又是衝脈、任脈、督脈、帶脈的重要交會處。所以，凡是腰痛，大多是因為腎陰不足。其他原因包括：風寒濕邪侵襲導致腰痛；因勞累過度而損傷腎臟；因跌倒摔傷；因睡在潮濕的地方；以及表裡寒熱不調。了解以上六種情況，大概就能掌握腰痛的病因，治療也就不難了。）
腳氣的脈象有四種：脈象遲緩代表寒證，脈象快速代表熱證；浮滑的脈象代表有風邪；濡細的脈象代表有濕邪。
（陳無擇說：腳氣不只是一種單一的病邪，也不只侷限在某一條經絡，它還會夾雜其他病症，難以分辨，必須仔細探究經絡的乾濕狀況，再觀察脈象的虛實，才能對症下藥。凡是汗出淋漓不止的，是風邪偏勝；無汗且肌肉攣縮疼痛的，是寒邪偏勝；腫脹沉重的，是濕邪偏勝；煩躁口渴發熱的，是暑邪偏勝。若同時兼具四種病邪，則應觀察何種病邪偏勝，再據以治療。）
痿病的脈象，肺虛時多呈現微弱和緩的狀態，或澀或緊，或細或濡。
（痿，代表衰敗。如果一個人長期咳嗽，導致肺臟受損，身體逐漸消瘦，聲音沙啞、盜汗、喘不過氣而無法平躺、咳出紫血、痰液濃稠腥臭、毛髮乾枯，咳嗽時必須忍住氣一會兒，然後輕輕吐痰，才會覺得胸膈不痛，否則會劇痛難忍，呼吸困難，奄奄一息，這就是癆病。這種病本來難以治癒，但如果治療得當，也有可能存活，關鍵在於觀察胃氣是否尚存。如果胃氣尚存，治療還有希望。
治療原則是：以保護胃氣為主，同時兼顧滋養身體，安定正氣，然後再慢慢去除剩餘的邪氣，緩慢治療，補養與清熱並用，不要過度攻伐，也不要過度滋補，似有似無，這樣才能見效。）
風、寒、濕三種邪氣結合在一起，就會形成痹症，這時的脈象會呈現浮、澀、緊三種脈象並存。
（《痹論》說：風、寒、濕三種邪氣混合在一起就會形成痹症。其中，風邪偏勝的稱為行痹，因為風邪善於遊走，導致病邪會在關節之間遊走不定。寒邪偏勝的稱為痛痹，因為寒邪會使氣血凝滯，筋脈拘急，停留在經絡中而導致疼痛。濕邪偏勝的稱為著痹，因為濕邪會損傷形體，導致肢體關節沉重麻木，並且不易移動。）
五種黃疸病，屬於實熱證的，脈象一定是洪大而快速；屬於虛證的，脈象一定是細澀而微弱，並應注意是否出現口渴的症狀。
（《論疾診尺篇》說：身體疼痛且膚色微黃、牙齒有黃垢、指甲發黃，這是黃疸病。五疸包括：黃疸、黃汗疸、酒疸、谷疸、女勞疸。劉宗厚認為，全身疼痛且膚色發黃的，多半是濕邪偏勝，病在表層。若無疼痛症狀的，病在裡層。煩躁不安的，是熱邪偏勝；口渴不止的，則表示病情危險。陽經受病的，脈象一定洪大而快速，患者會發冷發熱；陰經受病的，脈象一定細澀而微弱，患者會出現嘔吐悶亂的症狀。）
脈象多沉的，可以斷定體內有水濕；脈象浮的，與氣虛和風邪有關；脈象沉實的，則多是病情在裡；脈象沉數的，代表是陽證；脈象沉遲的，代表是陰證。脈象浮大是病情惡化的徵兆，脈象虛小則令人擔憂。