《脈學類編》~ 脈學類編 (17)
脈學類編 (17)
1. 切脈論證
（《別錄》所載五癇，曰豬、雞、牛、羊、馬者，即今人之謂發羊吊也，乃痰涎壅塞之頑證，驚風之固疾也。緣其所由，有因受胎時，七情六慾驚怖，口腹所致者，發則眼直目牽，口噤流涎，肚膨發搐，項背反脹，腰脊強勁等候，宜取耳背後青紋脈，刺出血可除病之根矣。）
喉痹之脈，數熱遲寒。
（喉痹一證，在古方書有十八證之辨，人悉指為火，然喉雖多由火，而復有陰證者，不可不察也。蓋火有真有假，如真火者，脈必洪數，假火者，脈必遲弱也。）
纏喉走馬，微伏則難。
（喉證則名目雖多，似有不必盡辨者，然亦有不可不辨者，如雙乳蛾、單乳蛾及纏喉走馬之類，有不同也。蓋腫於咽喉兩傍者為雙蛾，腫於一邊者為單蛾，若腫突而發於喉間者，多以刺出膿血則愈，此癰癤之屬也。若纏喉走馬，則滿片紅腫，多不成膿，亦不可刺，其證急，其害速，故有走馬之名。喉乃丹田之標，證屬手少陽，脈見微伏，則為難治。）
諸風眩暈，有火有痰，左澀血死，右大虛看。
（眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳，原其所由，則有勞倦過度而暈者，有飢飽失時而暈者，有嘔吐傷上而暈者，有泄瀉傷下而暈者，有汗過亡陽而暈者，眴目驚心而暈者，有焦思不釋而暈者，有被毆被辱，氣奪而暈者，有悲哀痛楚，大叫大呼而暈者，此皆傷其陽中之陽也。
又有吐血衄血，便血而暈者，有膿血癰疽大潰而暈者，有金石破傷，失血痛苦而暈者，有男子縱欲，氣隨精去而暈者，有女子崩淋產難，去血過多而暈者，此皆傷其陰中之陰也。再若大醉之後，濕熱相乘而暈者，傷其濕也。有大怒之後，本肆其強而暈者，傷其氣也。有痰飲留中，治節不行而暈者，脾之弱也，此亦有餘之中不足也。
至若老年精衰，勞倦日積，而忽患不眠，忽苦眩暈者，此營衛兩虛之致然也。由此察之，虛實可辨矣。）
頭痛多弦，浮風緊寒，熱洪濕細，緩滑厥痰，氣虛弦濡，血虛微細，腎厥弦堅，真痛短澀。
（頭痛有各經之辨，凡外感頭痛，當察三陽、厥陰，蓋三陽之脈會於巔頂，故仲景《傷寒論》則為三陽有頭痛，厥陰亦有頭痛，而太陰、少陰，則有無頭痛，為察脈辨證之法，則頭腦額顱，三陽俱有所會，無不可痛焉。然太陽在後，陽明在前，少陰在側，此有各經所主，亦外感之所當辨也，至若內傷頭痛，則不得以三陽為拘矣。如《內經》所言，下虛上實，過在足少陰、巨陽及手少陰、少陽，皆有之矣。
腦者陰也，髓者骨之充也，凡痛在頭腦上，豈非少陰之病乎，此內證外證之異，不可不察也。）
心腹之痛，其類有九，細遲從吉，浮大延久。
（經曰：有寒滯而痛，有熱鬱而痛，有食積而痛，有蟲積而痛，有瘀血而痛，有虛勞而痛，有中惡而痛，有痰癖而痛，有火毒而痛。脈若細遲，則為氣減舒徐，厥邪欲退，理當從吉。設或浮大，正是邪氣方張，難以捷效也。）
白話文：
切脈論證
《別錄》中記載的五種癲癇，分別是豬癇、雞癇、牛癇、羊癇、馬癇，其實就是現在人們說的「羊癲瘋」，這種病是痰液壅塞導致的頑固疾病，也是小兒驚風的嚴重狀況。病因可能是在懷孕時，母親受到情緒上的驚嚇、或是飲食不當引起的。發病時會出現眼睛直愣愣的、眼球斜視、嘴巴緊閉流口水、肚子脹氣、抽搐、脖子和背部僵硬、腰脊強直等症狀，應該取耳後青筋處的脈絡，刺出血來，可以去除病根。
喉嚨腫痛的脈象，快速且強而有力代表熱證，脈象遲緩代表寒證。
喉痹這種疾病，古代醫書中有十八種不同的分類，人們都認為是火熱引起的，但是喉嚨雖然多數是火熱導致，也有屬於陰虛的，不可以不仔細辨別。火證有真火和假火之分，如果是真火，脈象必定是洪大且快速，如果是假火，脈象必定是遲緩且虛弱。
纏喉走馬（急性咽喉炎）這種疾病，如果脈象細微且不明顯，就難以治療。
喉嚨的疾病雖然種類繁多，但有一些可以不用仔細辨別，但也有一些必須仔細辨別，像是雙乳蛾、單乳蛾和纏喉走馬等病症，都是不一樣的。長在咽喉兩側的腫塊是雙乳蛾，長在一側的是單乳蛾，如果腫塊突出長在喉嚨中間，多數是膿腫，刺破流出膿血就會痊癒，這類屬於癰癤。如果是纏喉走馬，則是整個咽喉都紅腫，多數不會化膿，也不適合刺破，這種病症來得快，危害大，所以稱為走馬。喉嚨是丹田（指人體下腹部）的標誌，病症屬於手少陽經，如果脈象細微且不明顯，就難以治療。
各種原因引起的頭暈，有的是火熱引起的，有的是痰液引起的，左手的脈象如果呈現澀滯，代表是瘀血，右手的脈象如果洪大，代表是氣虛。
頭暈這種病症，虛證占了絕大多數，而兼有火證或痰證的，不過是少數。追溯其原因，有的是因為勞累過度導致頭暈，有的是因為飢餓或飽食不定時而頭暈，有的是因為嘔吐傷到上焦而頭暈，有的是因為腹瀉傷到下焦而頭暈，有的是因為流汗過多導致陽氣虛脫而頭暈，有的是因為眼睛受驚嚇而頭暈，有的是因為思慮過度而頭暈，有的是因為被打被辱，氣機紊亂而頭暈，有的是因為悲傷痛楚，大叫大哭而頭暈，這些都是損傷了體內的陽氣。
另外，還有因為吐血、流鼻血、便血而頭暈的，有的是因為膿瘡潰爛而頭暈的，有的是因為被金屬割傷、失血過多痛苦而頭暈的，有的是因為男子性慾過度，精氣流失而頭暈的，有的是因為女子月經崩漏、生產困難，失血過多而頭暈的，這些都是損傷了體內的陰氣。再者，還有因為大醉之後，濕熱相結合而頭暈的，這是傷了濕氣。有的是因為大怒之後，氣機過於強盛而頭暈的，這是傷了氣。有的是因為痰飲停留在中焦，氣機不暢而頭暈的，這是脾虛引起的，這些是屬於實證中夾雜著虛證。
至於老年人精氣衰退，勞累日積月累，突然出現失眠、頭暈等症狀，這是營氣和衛氣兩虛導致的。由此可知，虛證和實證是可以辨別的。
頭痛的脈象多數是弦脈，脈象浮大代表是風邪，脈象緊繃代表是寒邪，脈象洪大代表是熱邪，脈象細小代表是濕邪，脈象遲緩而滑利代表是痰濕，脈象虛弱且弦細代表是氣虛，脈象細微代表是血虛，脈象弦脈堅硬代表是腎虛導致的頭痛，真正的疼痛，脈象是短而澀滯。
頭痛有不同經絡的區別，凡是外感引起的頭痛，應該要分辨是太陽經、陽明經、少陽經、還是厥陰經。因為三陽經的脈絡會聚於頭頂，所以《傷寒論》中提到三陽經和厥陰經都會導致頭痛，而太陰經和少陰經則不會。辨別脈象來判斷病症的方法，頭頂、額頭、兩側，三陽經都有所會聚，沒有哪個地方不會痛。太陽經的部位在後，陽明經的部位在前，少陰經的部位在兩側，這是各經所主的部位，也是外感病需要辨別的。至於內傷引起的頭痛，就不能只用三陽經來判斷了。《內經》中說的下虛上實，病因多在足少陰經、巨陽經（太陽經）以及手少陰經、少陽經。
腦屬於陰，髓是骨頭的精華，凡是頭腦上的疼痛，難道不是少陰經的問題嗎？這是內證和外證的區別，不可不仔細辨別。
心腹疼痛，類型有九種，脈象細而遲緩是好的徵兆，脈象浮大則病情會拖延很久。
經書上說：心腹疼痛有的是因為寒邪停滯而痛，有的是因為熱邪鬱結而痛，有的是因為飲食積滯而痛，有的是因為腸道寄生蟲而痛，有的是因為瘀血阻滯而痛，有的是因為虛勞而痛，有的是因為中惡（突發疾病）而痛，有的是因為痰濕積聚而痛，有的是因為火熱毒邪而痛。如果脈象細而遲緩，代表氣機減弱、邪氣消退，病情應該會好轉。如果脈象浮大，代表邪氣正盛，難以快速見效。