《脈學類編》~ 脈學類編 (16)
脈學類編 (16)
1. 切脈論證
諸病失血，脈必見芤，緩小可喜，數大可憂。
（陰血既亡，陽無所附，故脈則見芤，緩小則胃氣可喜，若數大則邪盛方張，火爍真陰，誠為憂矣。）
瘀血內蓄，卻宜牢大，沉小澀微，反成其害。
（瘀血內蓄，脈宜牢大者，以其可攻，而逐去之則安，若沉小澀微，則邪實正虛，難施峻猛之劑，安望速愈耶。）
遺精白濁，微澀而弱，火盛陰虛，芤濡洪數。
（遺精白濁，所主不異，凡有所注戀而夢者，此精為神動也。其因在心有欲事不遂而夢者，此精失其位也。其因在腎，在值勞倦即遺者，此筋力有不勝，肝脾之氣弱也。有因用心思慮過度徹遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也。有因濕熱下流，相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也。
有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也。有素稟不足而精易滑者，此先天元氣單薄也。有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也。有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類，是皆遺精之病。凡治此者，亦當各求所因而致病，至若盛而溢者，只理飲食，調其和平，出得自然為固也。
）
三消之脈，浮大者生，細小微澀，形脫可驚。
（三消者，三焦受病也。上消者大渴引飲，飲隨渴以消津液。經曰：二陽為病發心脾，其傳為風消，中消者多食善飢，飢隨食以消瘦。經曰：心移熱於（肺）脾，其傳為［鬲］（膈）火消，下消者小便黃赤，為膏為淋，為便濁，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎。此三症古人悉認為火證，然有實火者，以邪氣有餘也。
有虛火者，以其陰不足也。凡治消症，不辨虛實，未有不誤者，宜深察之。）
小便淋閉，鼻頭色黃，澀小無血，數大何妨。
（鼻頭色黃，必主小便難，以中焦熱燥腸胃，津液枯涸所致也。然必枯黃而不澤，若黃而明者，必有留飲，留飲以津液不行，穀氣受鬱而致黃也。如脈數大，而小便不利者，乃濕熱所致，此氣病而血不病也。若脈澀小而利者，乃營虛為淋，此傷血而不傷氣也，二者故別之。）
大便秘結，須分氣血，陽數而實，陰遲而澀。
（秘結一證，在古方書有虛、風、寒、熱、濕、燥等秘，立名太繁，又無確據，不得其要，徒滋疑惑，不無為臨證之害也。不知此證之當辨者惟二，曰陰結陽結而書之矣。蓋陽結者邪有餘，宜攻宜瀉者也，陰結者為正氣不足，宜補宜滋者也，知斯二者，即知秘結之綱領矣。）
癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉兆，沉急凶殃。
（癲狂既分陰陽，而脈皆取浮洪者，蓋浮洪屬陽，在狂病固屬相宜，而癲疾乃陰病見陽脈者，均為吉兆之義，若沉急則陰邪盛極矣，故凶殃立至。）
癇脈宜虛，實急者惡，浮陽沉陰，滑痰數熱。
白話文：
各種疾病導致失血時，脈象一定會呈現空虛的「芤脈」，如果脈象變得緩和細小，是好現象；如果變得快速而大，就令人擔憂。
（這是因為陰血虧損，陽氣失去了依附，所以脈象會呈現空虛。脈象緩和細小代表胃氣尚可，是好事；如果變得快速而大，表示邪氣正盛，火熱會損耗陰液，確實令人憂慮。）
體內有瘀血蓄積時，脈象應該是牢實而大的，如果脈象沉細、澀滯微弱，反而會造成傷害。
（體內有瘀血蓄積，脈象應該是牢實而大，因為這樣表示可以用藥物攻破瘀血，將其排出就能平安。如果脈象沉細、澀滯微弱，表示邪氣強盛而正氣虛弱，難以使用猛烈的藥物，又怎麼能期望快速痊癒呢？）
遺精或白濁時，脈象會呈現微弱澀滯，若脈象呈現洪大、濡軟、快速等，代表火氣旺盛、陰液虧損。
（遺精或白濁的原因有很多，凡是因為思念或夢見性事而遺精，這是因為心神動盪；如果因為內心有所慾望而未能如願而做夢導致遺精，這是精液失去正常位置；如果因為腎虛，在勞累時就遺精，這是筋力不足、肝脾之氣虛弱；如果因為過度思慮而導致遺精，這是中氣不足、心脾虛弱；如果因為濕熱下注、相火妄動而導致遺精，這是脾腎的火氣不清。
如果沒有原因就滑精不止，這是下元虛損、肺腎不固；如果天生體質虛弱而容易滑精，這是先天元氣不足；如果長期服用寒涼利尿的藥物，導致元陽失守而滑精，這是用藥錯誤所致；如果年輕力壯、氣血旺盛，但因為長期節制房事而遺精，這是因為精液滿溢。以上種種都是遺精的病因。治療遺精應當找出病因對症下藥，至於因為精液滿溢而遺精，只要調理飲食、保持平和，讓它自然排出即可。）
患有三消症時，脈象浮大是好現象，如果脈象細小微澀，表示病情嚴重，令人擔憂。
（三消症是指三焦受病。上消症的症狀是極度口渴，大量飲水後仍然口渴，消耗津液。中消症的症狀是食慾旺盛、容易飢餓，吃很多東西卻日漸消瘦。下消症的症狀是小便黃赤、出現膏淋、小便混濁、臉色發黑、耳朵焦枯，並且日漸消瘦。古人認為這三種病症都是火熱症狀，有的屬於實火，因為邪氣過盛；有的屬於虛火，因為陰液不足。治療消渴症如果不分辨虛實，一定會用錯藥，應該仔細診察。）
小便不暢、鼻頭發黃時，如果脈象澀細無力，表示沒有血液問題，如果脈象快速而大，沒有妨礙。
（鼻頭發黃，通常表示小便不暢，是因為中焦燥熱，腸胃津液枯竭所致。但這種黃色必定是枯槁而不光澤，如果黃而明亮，一定是體內有水液停留，是因為津液運行不暢、穀氣鬱滯而導致。如果脈象快速而大，並且小便不暢，是由於濕熱所致，這是氣病而非血病；如果脈象澀細而小便暢利，是由於營血虛弱所致，這是傷血而非傷氣。兩者需要區分。）
大便秘結，需要區分是氣虛還是血虛，陽證導致的便秘，脈象會呈現快速而實，陰證導致的便秘，脈象會呈現遲緩而澀。
（關於便秘，古代醫書中分出虛秘、風秘、寒秘、熱秘、濕秘、燥秘等，名目繁多，又沒有確切的依據，無法抓住要點，反而容易使人迷惑，對於臨床診斷並無益處。實際上，便秘只要區分陰陽兩種情況即可。陽結是邪氣過盛，應該攻瀉；陰結是正氣不足，應該補益。了解這兩種情況，就掌握了便秘的綱領。）
癲病屬於陰證，狂病屬於陽證，如果脈象呈現浮大洪盛，是好兆頭；如果脈象沉細急促，則是兇險的徵兆。
（癲病和狂病雖然分屬陰陽，但如果脈象都呈現浮大洪盛，則表示是好兆頭，因為浮大洪盛的脈象屬陽，在狂病中屬於正常表現，而在癲病中，陰證出現陽脈，也屬於好現象。如果脈象沉細急促，表示陰邪極盛，所以很快就會出現凶險的狀況。）
癲癇的脈象應該呈現虛弱，如果脈象呈現實證或急促，則表示病情惡化。脈象呈現浮象代表陽證，沉象代表陰證，滑脈代表有痰，數脈代表有熱。