《脈學類編》~ 脈學類編 (15)
脈學類編 (15)
1. 切脈論證
瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散者截。
（瘧疾之病，本由外感，《內經》論瘧，無非曰風曰寒，其義甚明。察其症先發熱而後寒者，寒病也；先戰寒而後發熱者，熱病也。若陽陰倒亂，則寒熱往來，其治以截者則已。故瘧病自陰而漸陽，自遲而漸早者，重亦漸輕不見也。自陽而漸陰，自早而漸遲者，輕亦漸重愈甚也。
凡感邪深者，其發必遲，而多至隔日，必使漸早漸近，方是佳兆。欲知其來，所知其本矣。）
泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮洪，發熱則惡。
（泄瀉下痢，本屬傷陰耗里之證，脈見沉小滑弱，乃為相宜。若實大浮洪，此邪盛正虛，加之發熱則惡矣。）
嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡。
（嘔吐反胃之脈，浮滑大便潤者順，痰氣阻逆，胃氣未艾也。弦數緊澀，涎如雞清，大便燥結者逆，氣血枯澀，痰火鬱結也。）
霍亂之候，脈代勿訝，厥逆遲微，是則可怕。
（霍亂乃卒然吐瀉，而神氣昏悶，脈有不續，而見代者，但俟里和，而脈自出矣，此非斷絕者比，令勿驚訝。若四肢厥冷，是為陽衰陰盛，真元漸絕之象，則去生已遠，恐驟脫難救。又安得不怕乎。）
咳嗽多浮，聚肺關胃，沉緊小危，浮濡易治。
（有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有聲有痰，此謂咳嗽者，其證非止聚於肺，而五臟皆有之，其愈關於胃氣之有無也。）
喘急息肩，浮滑者順，沉澀肢寒，散脈逆證。
（上氣喘息低昂脈，浮滑手足溫為順，脈沉澀四肢寒者逆，上氣脈散者死，謂其形損故也。歷陳上氣喘咳諸例，皆以軟弱緩滑為順，澀數堅大者逆，蓋緩滑為胃氣尚存，堅實為胃氣告遺之脈也。）
病熱有火，洪數可醫，沉微無火，無根者危。
（熱病本屬陽證，脈當洪數為順，若沉微者陰脈也。陽病見陰脈，病必危矣。）
骨蒸發熱，脈數而虛，熱而澀小，必殞其軀。
（骨合腎，腎能變蒸，輕則虛驚，蒸蒸而熱，微汗耳冷，上唇生白泡，重則寒熱往來，腹痛吐逆等證，脈數而虛者順，熱而澀小者逆，蓋氣血兩虛，陰火日熾，必至不救。）
勞極諸虛，浮濡微弱，土敗雙弦，火炎急數。
（勞極一證，即東垣所謂內傷證也。凡疾病在人，有另因外感而受病於內者，則無非內傷，而東垣乃獨以飲食失節，勞役不足之病為內傷，其故何也？蓋外感內傷，俱有惡寒發熱等證，外感惡寒者，即內傷寒也。內傷寒熱者，即勞役也。傷寒以外邪有餘，多宜攻散，勞役以內傷不足，多宜溫補，然此二者，病多相類，最易惑亂，故東垣特作內傷二字，以為外感之別。蓋恐以勞役之傷，作傷寒之治，則必致誤治矣。
此其大要所當先辨。脈若兩手弦勁，此木來剋土。如急數者，乃陰虛火炎之候也。）
白話文：
瘧疾的脈象是呈現弦脈，弦脈帶數的表示有熱，弦脈帶遲的表示有寒，脈象呈現代脈或散脈的表示病情危重。
（瘧疾這種病，本來是由外感引起的。《內經》討論瘧疾，都離不開風和寒，意思很明顯。觀察病症，先發熱後發冷的，是寒病；先感到寒冷顫抖後發熱的，是熱病。如果陰陽顛倒錯亂，就會寒熱交替，治療時就要設法截斷病情發展。所以瘧疾的病程，如果脈象從陰脈逐漸轉為陽脈，從遲脈逐漸轉為早脈，病情就會由重轉輕，好轉起來。反之，如果脈象從陽脈逐漸轉為陰脈，從早脈逐漸轉為遲脈，病情就會由輕轉重，越來越嚴重。
一般來說，感受邪氣較深的，發病一定會較遲，而且多半會隔天才發作，必須讓它逐漸轉為每天發作，且發作時間越來越早，這樣才是好轉的徵兆。要知道病情的發展，就必須了解病邪的根源。）
腹瀉痢疾，脈象呈現沉、小、滑、弱，這表示病情相符；如果脈象呈現實、大、浮、洪，又加上發熱，那就是不好的徵兆。
（腹瀉痢疾，本來就屬於損傷陰液、耗損體內物質的證候，脈象呈現沉、小、滑、弱是正常的。如果脈象呈現實、大、浮、洪，這表示邪氣盛而正氣虛，再加上發熱，情況就更糟了。）
嘔吐反胃，脈象呈現浮滑的表示病情順利，脈象呈現弦、數、緊、澀，加上大便阻塞的，表示病情危險。
（嘔吐反胃的脈象，如果脈象浮滑且大便通暢，表示病情順利，是痰氣阻礙，但胃氣尚未衰敗的表現。如果脈象呈現弦、數、緊、澀，加上有如雞蛋清一樣的涎液，以及大便乾燥阻塞，表示病情危險，是氣血枯竭，痰火鬱結的表現。）
霍亂的脈象，出現代脈不用驚訝，如果出現四肢厥冷、脈象遲緩微弱，那就很可怕了。
（霍亂是突然上吐下瀉，精神昏沉，脈象有時會不連貫，出現代脈，但只要脾胃功能恢復正常，脈象自然就會恢復，這種情況並非脈象斷絕，不用驚慌。如果四肢冰冷，這是陽氣衰竭、陰氣過盛，真元之氣即將耗盡的徵兆，離死亡已經不遠，恐怕會突然脫離危險，難以救治，這怎麼能不讓人害怕呢？）
咳嗽的脈象，多半呈現浮脈，這是肺和胃的功能失調所致；如果脈象呈現沉、緊、小，那就很危險；如果脈象呈現浮、濡，就比較容易治療。
（有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有聲又有痰，就稱為咳嗽，它的病症不僅限於肺，而是五臟都有可能受到影響，能否痊癒，取決於胃氣是否充足。）
喘息急促，脈象呈現浮滑的表示病情順利，如果脈象呈現沉、澀、肢體寒冷，或是散脈，那就是病情惡化的徵兆。
（喘息急促，脈象呈現浮滑、手足溫暖，表示病情順利；如果脈象呈現沉、澀、四肢寒冷，則表示病情惡化；如果喘息時脈象散亂，那就表示病人的形體已經衰敗，表示病情危險。上述提到喘息、咳嗽的各種情況，都以脈象軟弱、緩和、滑為順，脈象澀、數、堅實為逆，因為脈象緩和滑表示胃氣尚存，脈象堅實表示胃氣已經衰竭。）
發熱的疾病，如果脈象呈現洪數，表示可以治療；如果脈象呈現沉微，沒有明顯的發熱現象，或是沒有脈根的，表示病情危險。
（發熱的疾病本屬於陽證，脈象應當呈現洪數才表示順利；如果脈象呈現沉微，那就屬於陰脈，陽病出現陰脈，病情一定很危險。）
骨蒸發熱，脈象呈現數而虛弱，如果脈象呈現熱而澀小，那就必定會喪命。
（骨屬腎，腎臟有蒸化作用，輕微的骨蒸會出現虛驚、蒸蒸發熱、稍微出汗、耳冷、上唇長出白色小泡，嚴重的骨蒸則會出現寒熱交替、腹痛、嘔吐等症狀，脈象呈現數而虛弱表示病情順利；如果脈象呈現熱而澀小，則表示病情危險，這是因為氣血兩虛，陰火日益旺盛，必定會到無法救治的地步。）
過度勞累導致的各種虛弱，脈象會呈現浮、濡、微弱；如果脈象呈現雙弦，表示脾胃衰敗；如果脈象呈現急數，表示陰虛火旺。
（過度勞累導致的虛弱，就是東垣所說的內傷證。疾病在人身上，除了因為外感而造成的內在疾病，都屬於內傷。東垣特別把飲食不節制、過度勞役所導致的疾病稱為內傷，原因為何呢？因為外感和內傷都有惡寒發熱等症狀，外感引起的惡寒，就是內傷引起的寒症。內傷引起的寒熱，就是過度勞役造成的。外感是由於外邪有餘，多適合用攻散的方法治療；內傷是由於內在不足，多適合用溫補的方法治療。然而這兩種疾病的症狀很相似，容易混淆，所以東垣特別提出內傷二字，來區別外感，主要是擔心把過度勞役造成的內傷，當作外感來治療，導致誤治。
這是首先要辨別的重要關鍵。如果脈象呈現兩手弦脈有力，表示木氣過盛而剋土氣，也就是肝木過盛而傷脾土；如果脈象呈現急數，則表示陰虛火旺。）