《證治心傳》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 用藥宜精審慎勿疏忽記
治病之要，首辨藥性。用藥得當則救人，用藥不當則殺人。若性味猛烈者，人易知之；其間有極和平、泛常之品，幾微之間，亦能僨事者，必須潛心研究，庶免致患。嘗憶昔醫治虛痘，用四君子湯，平妥極矣，然亦間有枯斃者，以其白朮之燥、茯苓之滲，即為大害；有陰虛用四物湯尚能獲咎，以芎、歸辛竄耗陰。
白話文：
治療疾病最重要的，首先要辨明藥物性質。使用藥物得當就可以救人，使用不當就會殺人。如果藥物性質猛烈，人們很容易就能知道；有些藥物性質非常平和、平常，但微小的差別也會出問題，必須潛心研究，才能避免造成災禍。
我曾經見過醫治虛損痘疹，使用四君子湯，藥性平和安全，但也有少數人枯死，這是因為白朮乾燥，茯苓利尿滲濕，造成了傷害；有陰虛體質的人使用四物湯，也有可能出現問題，因為川芎、當歸辛熱，會消耗陰液。
夫苓、術極平和之性味，芎、歸體陰微辛之氣，尚能遺害，至於暑熱、霍亂，服生薑湯立弊者，書載難以枚舉耳。更有其藥本不對症，因其能揠苗助長，或治標病有小效，而其害過後方顯者；或因病重藥輕、藥邪相拒，初服反覺不安，患者不知，遂即更醫，反致錯亂者，凡此之類，尤屬暗而難測。惟須細心討論藥、病，如何相制、如何相反之理，而用之得宜者。
白話文：
茯苓和術，它們的性味很平和。當歸、川芎雖然陰性微辛，但尚且會留有餘毒。至於中暑、霍亂，用生薑湯來治療很有效，這方面記載的案例很多，不勝枚舉。還有，有些藥本來不適合用於某種症狀，但因為它們能幫助疾病快速進展，或者在改善症狀上有一點小效果，而它們的危害往往在後來才顯現出來。或者因為病情嚴重而藥物過輕，或者藥物相剋，剛開始服用反而會感到不適，患者往往不明白，就隨意換醫生，導致治療混亂。像這樣的例子，往往是不易察覺的。因此，我們必須仔細分析藥物和病情的關係，瞭解它們之間的相生相剋，這樣才能正確使用藥物。
譬如氣虛者，只宜甘溫極純之劑，不能稍參克耗，間不容髮。若病久胃虛，僅宜參耆、參地之品，若挾炒朮、二陳、歸、芎等，即覺不妥。又如陰極虛而亡血者，只宜純甘柔潤，以三才復脈等法，然必去桂、姜。推而至於婦女之胎產，或血崩過多，或鬱勃日久，皆不得用升散之品。
白話文：
例如氣虛的人，只適合使用溫和純淨的藥劑，不可加入一點會耗氣的藥材，差距極小。如果病久導致胃氣虛，只能使用人參、黃耆、生地黃等補氣藥，如果加入炒白朮、二陳湯、當歸、川芎等，就會感到不適。又如陰虛嚴重並有出血的人，只適合使用溫和滋潤的藥物，例如三才復脈湯，但必須去掉桂枝和生薑。此外，對於婦女的懷孕、生產，或大出血、鬱悶已久的情況，都不能使用升散類的藥物。
又有化燥、化熱之證，不能夾絲毫辛溫苦燥。每見大泄之病，服胃苓而加劇，乃豬、澤滲利太過，反助下行之患。他如寒忌清涼，熱忌辛溫；虛忌消耗，實忌澀滯；上逆者，宜降不宜升；下泄者，宜固不宜降；散亂者，宜收斂不宜辛散；鬱結者，宜宣達不宜澀滯。用藥相當則病瘳，相忌則病進。
白話文：
還有由燥熱引發的症狀，不能帶有絲毫辛辣溫熱和苦燥的藥物。經常看到大便泄瀉的病人，服用胃苓湯後病情加劇，那是因為豬苓和澤瀉利尿通便的作用過強，反而助長了腹瀉的症狀。其他的，如寒症忌用清涼藥，熱症忌用辛溫藥；虛症忌用耗散藥，實症忌用收斂藥；上逆的症狀，適合用降氣藥而不適合用升氣藥；下泄的症狀，適合用固腸藥而不適合用瀉藥；散亂的症狀，適合用收斂藥而不適合用辛散藥；鬱結的症狀，適合用宣通藥而不適合用收斂藥。用藥相適應，病情就會好轉；用藥相忌，病情就會加重。
至於虛羸、年老，孕婦、產後，若患實症，攻邪宜早，乘其正未重傷，邪未深入，慎勿畏攻，牽延正為邪傷，挽之莫及。當此危疑之際，有起死回生之法也。余治大病，必用大藥，歷獲奇效，如大散以麻黃、羌活為主，大攻以大黃、芒硝為要，大溫以附子、乾薑、肉桂為主，大清以石膏、黃連為主，大補以人參、黃耆為主，大滋陰以熟地、二冬為主。
白話文：
對於體質虛弱、年老、懷孕、產後的患者，如果得了實熱症，應及早攻邪。趁著病情還不嚴重，病邪尚未深入時，不要害怕攻邪，拖延時間只會讓病邪傷正氣，到時難以挽救。這種危急時刻，就有起死回生的辦法。我治療大病，必定使用大藥，歷來都取得奇效。例如：大散主要用麻黃、羌活；大攻主要用大黃、芒硝；大溫主要用附子、乾薑、肉桂；大清主要用石膏、黃連；大補主要用人參、黃耆；大滋陰主要用熟地、二冬。
每遇大實之症，必須大劑，大黃由五錢至一兩；治大寒之症，附子由三錢增至六錢者；大清之症，石膏由八錢增至五兩者，方克捷效，轉危為安。所以醫貴閱歷、經驗，非近世庸愚無識，每以輕藥相代，或用數分至錢半，以希起死回生者，何異癡人說夢耳。夫藥性生成，各具專能，生剋制化，用以補偏救弊，斷非他物可代。
白話文：
遇到病情重大的疾病時，必須使用大劑量的藥物。大黃的用量從五錢到一兩不等；治療嚴重寒症時，附子的用量從三錢增加到六錢；治療嚴重清熱症時，石膏的用量從八錢增加到五兩。只有這樣才能快速見效，使病情從危急轉為安定。因此，醫生需要有豐富的閱歷和經驗。那些近世的庸醫無知之輩，常常用輕量的藥物代替，或者只用幾分到半錢，希望能起死回生。這種做法與癡人說夢沒有什麼兩樣。藥物的特性是與生俱來的，各有專門的作用。通過生剋制化的原理，可以補救偏頗和弊端。其他東西是絕對不能代替的。
然用藥之道，各有次序，凡邪犯上焦、心肺、頭目、清竅，則宜輕清之品，不宜重味，藥過病所，反傷中下。鬱結之病，治從輕宣柔潤，不宜苦重、大熱、補澀之品，非徒無效，而反增病也。倘婦女崩漏，治宜重大之劑，方可勝任；若用輕小之劑，揚湯止沸，於病無濟。大瀉之疴，湯劑直過病所，不能留戀，宜用末藥以緩止之。
白話文：
但是用藥的原則是有順序的，如果邪氣在身體的上焦（頭部、胸腔）、心肺、頭部、耳鼻咽喉，就要使用輕清的藥品，不宜使用味道重的藥物，因為藥物超過病竈，反而會損傷中部和下部。對於鬱結的疾病，治療方法是從輕宣洩、柔潤，不宜使用苦味重、大熱、滋補收斂的藥品，不僅無效，還會加重病情。如果女性出現崩漏，治療時宜用劑量較大的藥物，才能達到治療效果；如果使用劑量小的藥物，就像用灑水滅火一樣，對病情無濟於事。大瀉的腹瀉，湯劑會直接越過病竈，不能停留，宜用散狀藥物來緩慢止瀉。
至瘋狂、淫瘡、疫癘等患，皆宜重下，輕微之品難於取效。所列各法，皆平日曆驗心得，用特錄記，以備研究，作後進之模範也可。
白話文：
對於精神失常、性病、流行病等疾病，都應該盡量使用強力治療的方式，輕微的藥物很難達到效果。所列出的各種方法，都是我平日臨牀經驗的總結，特地記錄下來，以便後人研究和作為年輕一代的榜樣。
瀾按：用藥之道，言之精且詳矣。大病用大劑，方克勝任，庶免正虛邪盛，更難挽救，是平素經驗閱歷之言。論中石膏用至五兩，大黃用至一兩，桂、附等亦五六錢者，是《內經》有故無損之遺法，然非有先生之才識則可，無先生之膽略則不可。學者尤當熟讀深思，潛心推測，自能心領神會而造精微，步良醫之後塵，庶不負指歸之教焉。
白話文：
瀾按：用藥的原則，在這篇文章中闡述得很精闢詳盡。對於重病，需要使用大劑量的藥物，纔能夠有效壓制病邪，避免正氣虛弱、邪氣盛行，到時就更難挽救了，這是根據平時的經驗和見解所說的。文中提到石膏用量可達五兩，大黃用量可達一兩，桂枝、附子等藥材的用量也達到五六錢，這都是《內經》中記載的傳統用藥方法，沒有任何損害。然而，要想做到這樣，不僅需要像作者這樣的才識，更需要作者那樣的膽略。學習者更應仔細閱讀、深入思考、用心推測，纔能夠心領神會，掌握精髓，繼承名醫的衣缽，不辜負作者的教誨。
2. 胃為生化之源記
經云：胃者，五臟六腑之大源也。人自有生之後，惟賴五穀以滋養。谷入於胃，流行於臟腑，化津化液，熏膚、充身、澤毛，莫不以胃氣為本。人有胃氣則生，無胃氣則死。故仲景《傷寒論》陽明症最多。陽明者，胃也。變化五穀滋生之大源，七情六淫皆以胃氣強弱為轉移，推而至於溫熱、暑濕、瘧痢、咳嗽、嘔瀉、腫脹、胸悶、氣痛等症，均出於胃也。
白話文：
中醫古書中記載：胃是五臟六腑的總樞紐。人從一出生，就必須依靠五穀來滋養身體。食物進入胃中，再運送到各個臟腑，轉化為體液和精華，滋潤皮膚、充實身體、濡養頭髮，這些都離不開胃氣。有胃氣，人才能生存；沒有胃氣，人就會死亡。因此，仲景在《傷寒論》中提到，陽明經的病症最多。陽明經就是胃。食物轉化為滋養身體的本源，七情六淫（情緒和外邪）的影響都取決於胃氣的強弱。從這一點推論，溫熱病、暑濕、瘧疾痢疾、咳嗽、嘔吐腹瀉、腫脹、胸悶、腹痛等症狀，都與胃有關。
夫胃為水穀之海，生化之源，內而臟腑、氣血，外而筋骨、皮肉，無不賴以灌溉，萬物所歸者也。經以胃為多氣多血，一身之關鍵。人身七情之感，怒盛傷肝，肝動則氣逆上衝，怒息則肝自平，而所病者，乃被沖之胃耳。假使邪入五臟，其人立死，雖輕邪亦為痼疾矣。
白話文：
脾胃猶如人體中的水穀倉庫，是滋生能量的源頭。從內部的五臟六腑、氣血循環，到外部的筋骨、肌肉，都依靠脾胃來濡養和滋潤，猶如萬物生長之所。經典記載，脾胃氣血充盈，是全身的要害部位。
人的喜怒哀樂等情緒變化中，過度發怒會損傷肝臟，肝臟受影響後就會促使氣血逆流上衝。只有平息怒氣，肝臟才能恢復正常，而因發怒所傷及的卻是脾胃。如果病邪深入到了五臟六腑，人體就會立時死去；即使是輕微的病邪，也會成為頑固不化的慢性疾病。
市醫不知生化之理，謬稱風伏於肺，又云脾為生痰之本、肺為貯痰之器，或謂痰迷心竅，殊覺噴飯，不思之甚。蓋肺為嬌臟，何能留風、貯痰？試問其風、其痰，從何道入內耶？至於心為一身之主，其竅更何能容痰？況心、肺居至高之位，不能入痰，即脾亦為清淨之臟，亦不能容痰。每見痰由食管吐出，即知痰生於胃矣。
白話文：
許多醫者對人體生理的運作毫無瞭解，竟胡亂說風會停留在肺裡，還說脾是產生痰液的根源，而肺是儲存痰液的容器。甚至有人說痰會迷失心竅，真是荒謬可笑，令人忍不住嘲笑。
肺部是嬌嫩的器官，怎麼可能容得下風和痰？請問這些風和痰是從哪條路進入體內的？至於心臟是一身之主，它的神竅怎麼可能容納痰液？況且心臟和肺部位於高處，無法進入痰液。脾臟也是清浄的臟器，也不可能容納痰液。
每次看到有人從食道吐出痰，就知道痰液是從胃部產生的了。
余臨症研究，歷驗心得而闡明之，以啟後進而免再誤也。大抵人身以胃為總司，其用煩雜，其位衝要，凡內外諸病無不歸之於胃。余每用治胃方法以療諸病，功效捷應。今特揭明，以備採擇，不致為古書所惑。孟子云：「盡信書不如無書」一語，推而至於《內》、《難》經文，其中謬誤，不可枚舉。
余為活人計，不得不直言之歟。
白話文：
我研究醫術的過程中，透過臨牀經驗得到一些心得，現在寫出來，希望後學者能參考，避免再犯同樣的錯誤。總的來說，人體以胃為中心，胃的功能繁雜，地位重要，各種內外疾病都與胃有關。我經常使用治療胃的方法來治療各種疾病，療效顯著。現在我特別提出來，供大家參考和選擇，避免被古書誤導。孟子說過：「盡信書不如無書」，這句話推廣到《內經》、《難經》這些經典，其中謬誤多得數不勝數。
瀾按：萬物莫不歸於胃，故胃為五臟六腑之海也。今先生闡發胃之功用，博考治胃諸方，以療溫熱、濕溫危疴；又擴充肝、肺諸病，亦因於胃病者，於是專以治胃，功效昭著。藉以啟後進之智識，不致仍惑於陰陽五行、八味六味湯丸可治一切病患之遺害，挽回溫補之頹風，先生之濟世苦心，昭然若揭矣。
白話文：
瀾氏按語：所有事物最終都與胃有關，因此胃是五臟六腑的中心。現在先生詳細闡述胃的功能，廣泛考證治療胃病的各種方劑，用於治療溫熱、濕溫等危重疾病；同時還擴展到肝、肺等疾病，這些疾病也與胃病有關，因此專門以治療胃病為主，療效顯著。以此啟發後學者的見識，不要再迷信於陰陽五行、八味六味湯丸可以治療所有疾病的謬論，扭轉溫補的頹風，先生濟世救人的苦心，顯而易見。