《證治心傳》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 治病必審四時用藥說
四時者春夏秋冬，乃一歲代謝之序，其生長收藏，循環不息，生生無窮，此天之顯明切近之氣。惟氣有清和，則不能無偏勝。人在氣交之中，受天地和氣而長著，受天地戾氣而致疾。
以長夏暑濕挾雜，尤易傷人元氣，消爍津液。濕為濁邪，最易傷陽。當天暑地熱，人身之氣亦發越於外，腠理開，汗大泄，人之脾胃因之虛弱，外因濕蒸之酷尤易感受，隨人身陰陽之偏盛而為病。如奔走長途，受烈日之威，則為中暑，輕則六一散，重則白虎湯。若畏熱乘涼，暑為風伏，宜香薷飲加減為治。
或居涼亭、水閣，多食瓜果、冷物，內外虛陽被遏，是為寒暑傷陽，即宜用辛溫治之，如大順散、冷香飲子之類。若但多食生冷者，縮脾飲、正氣散隨宜而用。若其人元氣素虛，微感外暑，治以生脈散、清暑益氣湯、消暑丸等醒脾陽、祛濕熱而已。
至於冬令，嚴寒肅殺之氣為傷寒者，仲景言之詳矣。惟陽氣潛藏於內，天時晴燥，雨雪稀少，乃成冬溫之證，須用大劑清下，不得拘執《傷寒》成法以誤人哉。近世此病甚多，尤宜加審。輕則用杏蘇飲，重則用蔥豉湯加荊、薄、枳、桔、連翹、大貝以達表為治。
若時值初春，嚴寒將退，風木司權，其氣善升而近燥，多犯上焦，故多身熱、咳嗽、微惡寒者，以黃芩湯為主方，隨症加減，如薄、桔、荊、防、杏、蘇、翹、貝、桑、菊、牛、蟬之類，取清輕之味清肅肺衛；若失治久延，漸入榮分，有逆傳、順傳之候。近世市醫不知者，多徒守仲景六經成法，輒投辛溫表散，耗液傷陰，或變神昏、鼾睡、厥逆、瞀瘈，或咳甚失血、延成癆瘵，或胃實失下，譫狂痙搐，莫救者多矣。又有熱極旁流，名為順傳胃府法，宜急下以存陰液，然有舌苔黃燥裂紋可憑。
奈何庸醫不知者多，余以濟世為懷，晝夜研鑽，斯悟其致病之由、挽救之法，歷驗不爽，隨筆記之，以拯斯民之厄。
嗚呼！自古迄今，無人發明春溫、濕溫、冬溫之奧蘊，致誤於庸俗者，不啻恆河沙數矣。或者前哲知其所以然，而珍如拱璧，未能筆之於書，日久淹沒者有之；或有其書，久久失傳，亦未可知也。更有誤於經文者，如「秋傷於濕，冬生咳嗽」，細心研究「濕」字，的系傳寫之訛。
歷來注家隨文註釋，亦未正其訛謬，又復曲為誤引「長夏暑濕」，見證混淆於其間。豈知初秋承長夏之末，暑濕伏氣為患者，可以仍用清暑燥濕之法；時值夏、秋交替之時，最易變幻，直迨深秋，燥令大行，往往盛於秋末、冬初，人在氣交之中，受其戾氣，伏而不宣，是為秋燥。
其症咳嗽，身熱，胸悶，甚則譫妄、痙厥諸危候畢呈，當審天時之涼暖，而分寒燥、熱燥之治，藥用溫潤、甘寒之品出入加減；又當驗其舌苔，若焦黃燥裂，口渴能飲者，須用大劑清下，如三黃承氣等法，為釜底抽薪之治，切勿畏攻而留邪，致延日久大實而有羸狀，誤於溫補不起，以誤人者。余為利人救危計，不得不將歷驗心法公諸宇內，以便後進得指歸之益耳。
白話文：
這篇文章的標題是[必須根據四季來審慎用藥]。內容如下：
四季就是春夏秋冬，它們代表一年的代謝週期，包括生長、成熟、收穫和儲藏，這個過程不斷循環，生生不息，這是大自然顯而易見且接近我們的氣象現象。然而，這種氣象並非總是平和，總會有某種季節氣象過度的情況。人類生活在這種氣象交錯中，受到天地之間和諧氣象的滋養而茁壯，同時也會因為天地之間的不和氣象而生病。
夏季炎熱且濕度高，特別容易傷害人體的元氣，消耗津液。濕氣是一種污濁的邪氣，最易損害人的陽氣。當天氣炎熱，地面溫度高，人體的氣血也會隨著天氣發散到體外，毛孔張開，大量出汗，這時人的脾胃會變得比較虛弱，外界的濕氣更容易侵入，人體的陰陽平衡一旦偏離正常，就會導致疾病。例如，在長途跋涉後受到強烈日曬，就可能中暑，病情輕微的可用六一散，嚴重的需用白虎湯。如果在炎熱的環境中突然吹風受涼，暑氣被風邪抑制，應使用香薷飲來治療。
或者，如果在涼亭、水閣待太久，吃太多瓜果、冷食，體內的陽氣被抑制，這就是寒暑傷害陽氣，應使用辛溫的藥物來治療，例如大順散、冷香飲子等。如果只是吃太多生冷食物，可以使用縮脾飲、正氣散來調理。如果一個人的元氣本來就虛弱，稍微感受到外在的暑氣，可以使用生脈散、清暑益氣湯、消暑丸等來醒脾陽、去除濕熱。
至於冬季，嚴寒的氣象是造成傷寒的主要原因，張仲景對此有詳細的描述。然而，此時人體的陽氣隱藏在體內，天氣乾燥，雨雪稀少，這就形成了冬季溫熱的症狀，治療時必須使用大量的清熱藥物，不能固守張仲景的傷寒治療法則，以免誤診。近年來，這種疾病越來越普遍，更應該審慎判斷。病情輕微的可以使用杏蘇飲，嚴重的則需用蔥豉湯加上荊芥、薄荷、枳實、桔梗、連翹、大貝等藥物來發汗。
如果正值早春，嚴寒即將過去，風木掌權，其氣質向上，且略帶乾燥，多影響上半身，因此常見的症狀包括身體發熱、咳嗽、輕微畏寒等，主要的治療方法是使用黃芩湯，再根據症狀調整配方，例如薄荷、桔梗、荊芥、防風、杏仁、蘇葉、連翹、貝母、桑葉、菊花、牛蒡子、蟬蛻等，選用清涼的藥物來清肅肺部。如果治療不及時，病情拖延，可能會進一步影響血液循環系統，出現逆傳、順傳的症狀。現在的醫生往往只知道張仲景的六經治療法則，輕率地使用辛溫的發汗藥物，結果耗損液體、傷害陰氣，甚至出現昏迷、打鼾、厥逆、瘛瘲等症狀，或是咳嗽嚴重到出血、轉變成慢性疾病，或是胃部實熱卻沒有及時排便，導致譫妄、痙攣、抽搐等無法救治的情況。還有一種情況是體內熱度過高，導致排便不暢，這稱為順傳胃腑法，應該盡快使用瀉下藥物來保存體內的液體，但是需要根據舌苔的顏色來判斷。
然而，許多庸醫不知道這些知識，我出於救人的心態，日夜研究，終於理解了導致疾病的緣由以及挽救的方法，經過多次實踐，證明這些方法非常有效，我在此記錄下來，希望能拯救人民的苦難。
唉！從古至今，沒有人揭示春季溫熱、濕熱、冬季溫熱的奧祕，導致許多庸醫誤診，這樣的例子不計其數。也許前輩們知道其中的道理，但是他們像珍視寶石一樣珍惜這些知識，沒有將其寫成書籍，久而久之就被遺忘；或者他們寫了書，但時間久了就失傳了，也未可知。更有甚者，對經典文獻的理解有誤，例如「秋季受濕，冬季咳嗽」，仔細研究「濕」字，發現是傳抄的錯誤。
歷代學者跟隨原文進行注釋，也沒有糾正這個錯誤，反而牽強附會地引用「夏季暑濕」，導致診斷混淆。然而，初秋承接夏季的結尾，暑濕之氣造成的患者，仍然可以使用清暑燥濕的方法；在夏季和秋季交替的時候，天氣變化無常，直到深秋，乾燥的天氣盛行，常常在秋季末尾和冬季初期表現得最明顯。人們生活在這種氣象交錯中，受到不和諧的氣象影響，這些氣象隱藏在體內，無法得到充分的宣泄，這就是秋季的乾燥。
其症狀包括咳嗽、身體發熱、胸悶，嚴重時甚至會出現譫妄、痙攣等危險的症狀。在治療時，要根據天氣的涼暖來區分寒燥和熱燥，使用溫潤或甘寒的藥物進行加減；還需要檢查舌苔，如果舌苔焦黃、乾燥、裂開，口渴想喝水，必須使用大量清熱藥物，例如三黃承氣等方法，進行釜底抽薪的治療，千萬不要因為害怕攻下而留下邪氣，導致病情長期存在，出現虛弱的症狀，誤診為需要溫補，這樣會導致病情更加嚴重，誤人子弟。我為了幫助他人，避免危險，不得不公開我的經驗和方法，讓後輩能夠有所啟發。
瀾按：四季中，夏季的暑濕是最嚴重的。至於風熱、秋季乾燥、冬季溫熱等症狀，前人將其與傷寒混淆，固守經絡傳遞的時間限制，誤用辛溫的發汗藥物。自從先生揭示風邪的性質向上，氣質接近乾燥，首先影響上半身，治療應該使用清肺的輕劑，並且再次強調秋季乾燥的概念，辨別經典文獻的意義，對後輩有著重要的貢獻，其意旨深刻明確。世人只知道「溫邪上受」一句，是由葉氏創立的解釋，卻不知道在葉氏之前已經有人提出過類似的觀點！或許葉氏正是基於本書的思想，才闡明瞭其核心理念，通過葉氏的傳播，這種思想得以廣泛傳播，真可謂是「後來居上」。這就是所謂的「後起之秀」吧。