《證治心傳》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 治病必審四時用藥說
瀾按：四時，暑濕為最歷。至於風溫、秋燥、冬溫等證，前人混於傷寒，拘執傳經日數，誤於辛溫表散。自先生闡明風性上升而氣近澡，始犯上焦，治宜清肺輕劑，更復申明秋燥一語，辨正經旨，有功後進，厥旨深切明矣。世人僅知「溫邪上受」一言，葉氏創解，而不知葉氏前已有言之哉！或者葉氏本此書而闡明其旨，由葉氏傳播，亦未可知。諺云：後來居上。
其斯之謂歟。
白話文：
我認為：四季之中，以夏季的暑濕最為嚴重。至於像是風溫、秋燥、冬溫等病症，過去的人都把它們混同於傷寒來治療，拘泥於疾病傳變的經絡和天數，錯誤地使用辛溫發散的藥物來治療。自從先生闡明風邪的特性是向上升，而且性質偏於乾燥，所以最初會侵犯上焦，治療應該使用清肺的輕劑藥物。先生又再次強調秋燥這個概念，辨正了經典的要旨，對後世的學習者有很大的貢獻，他的旨意非常深遠而明確。世人只知道「溫邪上受」這句話，是葉天士首先提出解釋的，卻不知道葉天士之前就有人提出過這樣的觀點！或許葉天士是根據這本書的內容來闡明他的觀點，然後由葉天士將這些觀點傳播開來，也未可知。俗話說：後來者居上，大概就是這個意思吧。
2. 辨症訂方必先審四診記
診視之要，必先詳察形色，然後細問致病之因。聞其聲音啞響，察其肌膚肥瘦，問其苦欲，按其胸腹，視其舌苔，詢其渴飲、二便通塞，苟能不憚煩瀆，則在裡之虛實、寒熱已得其要領矣。
大抵胃有邪滯，舌必有苔，苔之燥潤、黃白、厚薄，以辨邪滯之淺深，而用輕下、重下之方法。至於口渴，能飲者，屬實熱口渴；不能飲者、屬虛熱。小溲赤澀、大便燥結者，實熱也；小便清利、大便溏泄者，虛寒也。若潛心推測，則病之寒熱、虛實，自無狐疑之惑矣。然後參乎脈之浮沉、遲數，則標本、虛實更有鑑別矣。
余於切脈辨證，尤加慎審，未敢輕忽。推測歷驗心得，竟是左手主陰，右手主陽。凡溫熱之病，熱邪灼陰，右手脈大，左手脈微，迨下盡熱邪，左脈始起，右脈亦平。又沉寒痼冷之疴，右脈極沉微，左脈皆緊盛，直至數溫之後，左脈平而右脈起矣。凡陰陽偏虛，亦驗左右可知。
陰氣先絕者，左脈先絕；陽氣先絕者，右脈先絕。又有緊與數相似，有寒、熱相反之別，亟宜辨明。近時溫疫證重者，正為邪制，脈反極微如無，當審其平昔有無宿病，分別老幼、強弱而斷之。假如素無疾患，體質強壯者，決其脈因病變，必視其舌苔黃濁、燥裂，胸腹拒按；一經下後，病邪漸退，而脈亦漸起。如大虛有盛狀、大實有羸形，陽病似陰，陰病似陽，若不細察精詳，誤人性命豈淺鮮哉！
惟溫、清、攻、補四者之中，以平補之補較輕，緣微補不過助疾，且有助正之能，若濁補則有遏邪之患。況古方每以補正之中，參以逐邪之品；攻下之方，寓以扶正之治。凡大攻、大熱、大寒之劑，稍有疑似，只可漸次加足，切勿過劑傷正。
倘虛症誤下，則禍不旋踵，挽回莫及之勢矣，謹之、慎之！譬如熱而不實者，當用白虎、黃連，若誤投承氣、抵當，則敗；若陰虛虛熱、應用補血滋陰者，若誤投黃連、白虎，則亦殆矣。更有實症用下後，病勢盡瘳，忽又發熱或寒熱不已，乃正氣驟虛，即當大補以善其後也。
又有寒病化熱、熱證轉寒，虛中夾實、實症兼虛，變幻多端，要在審辨精當，細心體察，可免實實虛虛之咎，於心無愧。否則，草菅人命，班實目擊心傷。願人人如我之存心，體上蒼好生之德，則天下夭札之患，稍可挽救矣。
瀾按：病證萬變，要在審察形色，聞其聲音，問其病因，然後切脈。則虛實立辨，寒熱立判，乃不為外象所惑，寒者熱之，熱者寒之，沉疴頓起，良醫之名播矣。今讀先生手記，處處以慎審為主，發明左手屬陰，右手主陽；凡溫熱重病，脈見微細如無；以及誤攻禍重、誤補增疾等言，皆前人所未言，可謂仁且智矣。
況先生之學術深邃，猶且精細若此，存心利濟，願人人遵而行之，以免草菅人命，可謂仁至義盡。若後進之士，雖不能如先生才識，而效其存心，學雖不及，則以慎審從事，足以步良醫之後塵矣。
白話文：
這個章節的大意是: 在診斷病情和開立藥方之前，必須仔細地進行四診（望、聞、問、切）。首先，要詳細觀察病人的外貌和麪色，然後詳細詢問導致生病的原因。聽病人說話的聲音是否沙啞，檢查皮膚的胖瘦，詢問病人的痛苦和需求，檢查胸腹部，看舌頭上的舌苔，詢問是否有口渴和喝水的情況，還有大小便是否順暢。如果醫生不嫌麻煩，那麼對於病人的虛實、寒熱等情況就能掌握主要的特點了。
通常來說，胃部如果有異常，舌頭上一定會有舌苔，舌苔的乾濕、黃白、厚薄可以判斷胃部異常的程度，並決定使用輕度或重度的治療方式。口渴且能大量喝水的人，屬於實熱型的口渴；不能喝水的人，則屬於虛熱型。小便顏色紅且排尿困難、大便乾硬的人，屬於實熱型；小便清而頻繁、大便稀軟的人，屬於虛寒型。只要深入思考，那麼疾病的寒熱、虛實，就不會有疑惑了。再配合脈搏的浮沉、快慢，就可以進一步區分病的表裡、虛實了。
我對於切脈和辨證，總是特別小心謹慎，不敢輕易忽視。根據我的經驗和觀察，左手的脈象代表陰，右手的脈象代表陽。溫熱性疾病，熱邪會消耗陰氣，右手的脈象會顯著，左手的脈象會微弱，等到熱邪被清除，左手的脈象才會恢復，右手的脈象也會正常。對於極度寒冷的疾病，右手的脈象極度微弱，左手的脈象會緊繃，直到經過一段時間的溫暖治療，左手的脈象恢復正常，右手的脈象才會恢復。對於陰陽失調的情況，也可以通過觀察左右手的脈象來瞭解。
陰氣先絕的人，左手的脈象先消失；陽氣先絕的人，右手的脈象先消失。此外，緊脈和數脈看似相似，但卻有寒、熱的不同，必須分辨清楚。對於近期嚴重的瘟疫，由於邪氣控制，脈象可能會非常微弱，幾乎感覺不到。這時候必須審查病人過去有無舊疾，並考慮年齡和體力的差異，才能做出判斷。比如說，如果病人過去沒有疾病，體質健壯，那麼脈象的變化可能是由於疾病引起的，可以觀察舌苔是否黃濁、乾燥，胸腹部是否有抵抗感。一旦進行治療，病邪逐漸消退，脈象也會逐漸恢復。有些大虛的病人可能表現出強壯的假象，有些大實的病人可能表現出虛弱的假象，陽病可能類似陰病，陰病可能類似陽病，如果不仔細觀察和精確分析，誤診可能導致生命危險，這樣的後果不堪設想！
在溫、清、攻、補四種治療方法中，平補的補法比較輕柔，因為微補只會幫助疾病，而且能夠幫助身體，但濁補可能會抑制邪氣。此外，古方常常在補正中加入驅邪的成分；在攻下的方子中，會包含扶正的療法。對於大攻、大熱、大寒的藥物，如果稍有懷疑，只能逐漸增加劑量，切勿過量傷害身體。
如果虛弱的病人誤用了攻下的藥物，後果將無法挽回，必須小心謹慎！例如，熱病但不是實證，應該使用白虎湯或黃連，如果誤用了承氣湯或抵當湯，就會失敗；如果是陰虛導致的虛熱，應該使用補血滋陰的藥物，如果誤用了黃連或白虎湯，也會很危險。還有一種情況，實證使用攻下的藥物後，病情完全好轉，但突然又發燒或寒熱交錯，這可能是正氣突然虛弱，此時應該大力補充以善後。
另外，還有一些情況，如寒病轉為熱病、熱病轉為寒病，虛中夾實、實證兼虛，變化多端，關鍵是要精確判斷，細心觀察，才能避免實證誤認為虛證或虛證誤認為實證的錯誤，做到心中無愧。否則，草菅人命，令人痛心。希望每個人都能像我一樣用心，體現上天對生命的尊重，這樣天下的疾病和災難，就能得到一定程度的緩解。
總的來說，疾病千變萬化，關鍵是要詳細觀察病人的外貌和麪色，聆聽他們的聲音，詢問病因，然後進行脈診。這樣，虛實之分立馬明確，寒熱之判斷立馬清晰，不會被外在現象所迷惑，寒病用熱藥，熱病用寒藥，重病立馬好轉，醫生的名聲也會廣泛傳播。現在閱讀先生的手記，處處以謹慎為主，揭示了左手屬於陰，右手屬於陽；對於溫熱重病，脈象可能微弱到幾乎感覺不到；以及誤用攻下藥物的危害、誤用補藥增加病情等觀點，這些都是前人未曾提到的，可謂仁慈而智慧。
何況先生的學術深厚，仍然如此細緻入微，用心利他，希望每個人都能遵循他的指導，以免草菅人命，這可謂是最高的仁慈和責任。對於後輩，即使不能像先生那樣才華橫溢，但如果學習他的用心，即使學問不如他，只要謹慎行事，就足以追隨優秀醫生的腳步。