《證治心傳》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 中風腫脹辨
經云：風氣善行而數變，又為百病之長也。亦隨人身之盛衰為轉移，假如西北地土凜烈，人體剛勁，外風驟入，卒然倒僕，昏不知人，口眼喎斜，頻吐涎沫，有真中、類中之分別，中臟、中腑、中經、中血脈之殊證，有閉、脫之異。藥用開固之法，如用小續命湯開其衛氣，以參附、耆附湯固其榮氣，他如侯氏黑散、風引湯，皆填竅以息風之治也。
迨李東垣謂元氣虛弱，驟然卒倒無知；劉河間以風乘火勢，火藉風威，其人亦卒然仆倒昏厥；朱丹溪以東南氣溫多濕，濕生痰，痰生熱，熱生風，忽然神昏搐搦，口眼歪僻等候現矣。由是觀之，三子之言中風，言其因也，名之曰類中風；仲景、《外臺》言中風，言其本也，即真中風也。近世類中風多，真中風罕見也。
市醫不知，一見動搖之狀，不辨正虛、痰火之因，輒用散風逐邪之方，樞紐離脫，則命亦隨之而傾矣。
至於腫脹一症，因陽氣衰敗而成，治宜大培元陽，溫中扶氣，則水自行而腫脹除矣。蓋人身之衛氣，周護一身之表，猶天包地之義，肌膚之溫柔、堅密，皆本乎此。若衛受邪伏於內，陰反居於外，水從陰化則成膚腫，中陽氣遏則生䐜脹，治宜溫發陽氣，以逐陰邪，是為探本之治也。
余恆見庸工每用行水利濕之劑，如五苓、舟車等方，初獲小效，久則病加，腫盛脹增，甚至背平臍突，陰僣陽位，為喘為阻，則大命傾矣。余目睹其症已危，心欲拯之，而勢難挽也。特將致病之源、理，不憚煩而辨之，以作後進之殷鑑也可。
瀾按：古人論中風，論其本也；後世言中風，言其因也。治有開邪、固正之法，息風、滌痰、扶本之方，精審明辨，大法備矣。他如腫脹有虛、實之異，《內經》言之詳盡，《金匱》分之明晰，奈何市醫不明，妄執治標滲利以誤人。先生目睹其害，不憚煩而辨正之，濟世利人之苦心，昭然若揭矣。
白話文：
[中風腫脹辨]
古籍有雲：風氣具有流動且變化多端的特性，且常被視為導致各種疾病的主導因素。它會根據個人身體狀況的強弱而轉變影響方式。例如在西北地區，由於氣候嚴厲，人體質地較為剛硬，當外來風邪突然侵襲，人可能瞬間倒下，失去意識，出現口眼歪斜及頻繁吐沫的症狀。這種情況可分為真中風和類中風，進一步區分則有中臟、中腑、中經、中血脈的不同表現，以及閉證和脫證的差異。治療上需採用開固的策略，如使用小續命湯來開通衛氣，或以參附、耆附湯來鞏固營氣，另外如侯氏黑散、風引湯，都是通過填補空隙以抑制風邪的方法。
然而，李東垣認為元氣虛弱纔是導致突然倒地昏迷的原因；劉河間則認為風邪乘著火勢，火勢借著風力，使人突然仆倒昏厥；朱丹溪則認為東南地區氣候溫暖多濕，濕氣滋生痰液，痰液生成熱氣，熱氣再產生風邪，因而導致突然神志不清，口眼歪斜等症狀。由此可見，這三位前輩對中風的描述，是在談論其病因，他們稱之為類中風；而張仲景和《外臺祕要》對中風的描述，則是在講述其根本，即真中風。近代，類中風的情況較為普遍，而真中風卻較為罕見。
一般醫生看到患者有搖晃不穩的症狀時，往往未能分辨出其根本原因是否為元氣虛弱或痰火旺盛，便輕率地使用祛風邪的藥物。如果處理不當，導致生理機能失調，性命也可能隨之喪失。
對於腫脹的病症，主要是因為陽氣衰退所致，治療應以大力培養元陽，溫暖中焦，扶助氣機，這樣水液自然能正常運行，腫脹的問題也就得以解決。人體的衛氣環繞全身，如同天包地的道理，肌膚的溫潤與堅韌，都源自於此。如果衛氣受到邪氣的幹擾，陰氣反而佔據在外，水液會轉化為陰性，導致皮膚浮腫；而中焦的陽氣受阻，則會形成腹脹。治療上應採用溫暖的方法來提升陽氣，驅除陰邪，這就是從根本上進行治療的方式。
我經常看到一些普通醫生，常常使用利尿去濕的藥物，如五苓散、舟車丸等，一開始可能有些許效果，但長期下來病情反而加重，腫脹程度增加，甚至背部平直，肚臍突出，陰氣僭越陽氣的位置，造成呼吸困難，生命就將垂危。我親眼看見患者病情已經危急，雖想挽救，但往往為時已晚。因此，我特別將導致疾病的根本原因詳細闡述，希望可以作為後人的警戒。
瀾按：古人討論中風，注重其根本原因；而後人討論中風，則側重於其引發原因。治療上，有開邪固正的方法，也有抑制風邪、清除痰液、扶正固本的藥方，這些都需要精確判斷和明確辨識，基本原則已經具備。對於腫脹病症，也有虛實之分，《內經》中有詳細的描述，《金匱要略》中則有清晰的分類，然而市面上的醫生往往不明所以，盲目使用滲透利尿的療法誤導患者。先生目睹這種危害，不怕麻煩地進行糾正，其救世濟民的苦心，顯而易見。
2. 虛勞說
經云：虛者補之，勞者溫之。古人以陰虛、陽虛為綱領，於是以八味治陽虛，六味療陰虛，致溫補之風滿天下。又遇高談五行者出，創立新方，百病皆從虛治，以成議藥不議病之世界矣。夫扁鵲云：一損肺，二損心，三損脾，過於脾則不可治矣，是上損之因也；蓋下損之由，以一損腎，二損肝，三損胃，過於胃則不可治也。《金匱》云：極虛者為勞，調以甘藥，如復脈湯、小建中湯之類是也。
又云：肌膚甲錯，內有乾血，以大黃䗪蟲丸主之。由是觀之，《金匱》治虛勞，以虛、實分治，而用方以攻補兼施，當補則補，應攻則攻，不拘一格，往往有桴鼓之應也。然而咳嗽、骨蒸、吐血、食減、咽瘡等症，當審其所因，於初候之時，分虛實而藥之，亦可轉危為安，幾微於反掌間矣。若用近人方法，溫補橫於胸中，養癰為害，百難一治。
嗚呼！是非虛勞之不可治，而為溫補誤投之不能挽也。余每治骨蒸勞極、肌膚甲錯者，用大黃䗪蟲丸法，出入加減，攻其宿瘀，廓清積血，應手取效。惟有曾服膩補者，如油入面，病根深痼，延宕日久者，正氣已傷，百難救一。況世人不知保惜其身，自恃藥石為補助，樂於溫補而惡於攻逐，猶如飛蛾撲火，甘蹈滅烈，自不知其身已入於鼎沸之中。余雖具不忍之心，是亦末焉者矣。
瀾按：虛勞一病，五臟皆有，不得專以陰虛立論，以六味滋陰、八味益陽為秘方。或用知、柏暫平浮火，切勿多投，惟恐脾陽受侮，中土失運，每致食減、便溏之患，所以《金匱》用復脈、建中等湯，是步步照顧脾胃為主。先生宗仲景法而擴充之，綽有餘裕，又闡明虛實之因，用藥之理，經權達變，以示人衛生卻病之源、理，豈不懿歟。
白話文：
【虛勞說】
古籍記載：虛弱者需補充，勞損者要溫養。古人以陰虛與陽虛作為辨證的核心，因此，使用八味地黃丸來治療陽虛，六味地黃丸來療養陰虛，這使得溫補的風氣在天下盛行。再者，出現了一些高談闊論五行學說的人，創立新的方劑，認為所有的疾病都應該從虛弱的角度來治療，進而形成了只討論藥物而不討論病情的現象。
扁鵲曾經提到：首先損肺，接著損心，再者損脾，如果超過了脾臟的承受能力，那就無法治癒，這是上部器官衰竭的原因；而下部器官衰竭的原因，則是先損腎，再損肝，最後損胃，如果超過了胃的承受能力，也是無法治癒的。《金匱要略》中寫到：極度虛弱的人會產生勞損，應當用甘甜的藥物調養，例如復脈湯和小建中湯等。
此外，《金匱要略》中還提到：皮膚粗糙，體內有乾血，應當使用大黃䗪蟲丸來治療。由此可以看出，《金匱要略》在治療虛勞時，將虛與實區別開來，並且在處方時兼顧攻補，該補的時候就補，該攻的時候就攻，不會拘泥於某種固定的模式，常常能達到立即見效的效果。
然而對於咳嗽、潮熱、吐血、食慾減退、咽喉潰瘍等症狀，必須詳細分析其原因，在病初顯的時候，根據虛實的不同來選擇藥物，這樣就能將危急的情況轉化為安全，這種轉變往往就在瞬息之間。如果使用近代人的方法，一味地溫補，會導致疾病在體內養成，變得非常難以治癒。
唉！並不是虛勞無法治癒，而是因為錯誤地使用溫補的方法，才導致病情無法挽回。我每次治療嚴重虛勞，皮膚粗糙的病人時，都會使用大黃䗪蟲丸的方法，適當地增減藥量，去除體內長期累積的瘀血，清除積血，往往能夠立即見效。但對於那些長期服用滋補藥物，病情已經根深蒂固，拖延日久，正氣已經受到傷害的人，即使百般努力，也很難挽救。更何況，世上很多人不懂得珍惜自己的身體，總是依賴藥物來補助，喜愛溫補而厭惡攻逐，就像飛蛾撲火一樣，甘願走向死亡，卻不知道自己的身體已經處於危險之中。我雖然有著不忍之心，但面對這種情況，也只能無力迴天。
瀾按：虛勞這種疾病，五臟都會涉及，不能單純地以陰虛作為論點，也不能將六味地黃丸滋陰，八味地黃丸益陽視為靈丹妙藥。有些人會使用知母、黃柏等藥物來平息浮火，但是不要過量使用，因為這可能會侮辱脾臟的陽氣，導致脾胃功能失調，進而可能引起食慾減退、腹瀉等問題。因此，《金匱要略》中的復脈湯、建中湯等方劑，都是以保護脾胃為主要目的。先生遵循張仲景的理論，並在此基礎上進行擴展，使療法更加完善，同時也詳細闡述了虛實的根源，以及用藥的道理，通過靈活運用，向人們展示了保健防病的原理，這難道不是一件好事嗎？
3. 幼科治驗記
古人以小兒為啞科，最為難治矣，因其不能自言疾苦，體弱易變，以及痘疹之異耳。余為不然。惟小兒之病，雖不能自言病狀，惟無七情之擾，其所患者不過外感風寒、暑濕之邪，內傷不越乳滯、飲食而已，其頭緒簡略，甚為易治。
奈何世多不察，致市醫欺詐，妄立驚風一科，每用重鎮開竅丸藥，禁絕乳食，致質弱稚體，何堪受此酷烈，往往變出角弓反張、搐掣之狀；又妄加針刺，疼痛啼泣，實令人目擊心傷。是以推測仲景《金匱》文義，豁然有悟。仲景云：無汗為剛痙，有汗為柔痙。隱與小兒之病象相符。
況小兒質嫩，不耐風寒，偶覺感觸，即見身熱、筋強，甚則反張、搐搦等狀，與《金匱》痙病證候隱合。庸醫不知，遂妄立驚風之名以惑人。余繹其理，小兒之病，脾胃獨多，情志未通，脾胃用事。奈近世庸醫，妄執小兒肝火獨甚，將一切脾胃見症，皆誤認肝火。不思肝為春生之臟，初生之肝，豈可指為病藪，以生氣當病氣，殊屬庸妄已極哉！或謂小兒為純陽體質，言出錢乙，奈庸俗不知，引為口實，非古人所及知。蓋小兒為稚陽，惟易病熱，兼以乳滯變痰，於是有熱痰、風痙之症，乃小兒恆有之病。
奈何世之庸工，捏造急驚、慢驚以誤人哉。
余臨證四十餘年，每遇瀉青色稀糞，晝夜頻頻，知其中陽不能變化為土之黃色，反為木乘之青色，此為厥陰濁氣所幹，當從扶土抑木以獲效，方用附子理中丸一錢，開水泡化，兩次分進，糞即轉為黃色，瀉亦止也。若昧者，往往誤認為肝病，豈不冤哉。大抵小兒陰氣未全，易於化熱，若見口舌諸竅甚干、大渴能飲者，亟投甘寒之劑；挾實者、舌苔黃膩、口有熱臭之氣，亟宜盪滌之。緣小兒純陽，柔脆之臟腑尤易枯涸，急下存陰，轉危而安矣。
至於陽明熱甚痙厥之證，市醫名之急驚，余惟清陽明熱邪，則肝火自平。若妄投鎮驚息風，是速其危哉。至久病中虛，土不鎮木而顯風象者，謂之慢驚，宜急進附子理中湯，或加溫補如肉桂、黃耆等品，以追失散之虛陽，轉危而安。每見庸愚用清散重鎮，是下井而加之石矣。
更有一種婦人，妄用針刺，名曰挑驚，或捏人中，或口咬指捏、口吸臍眼等妄治，真是慘毒惡事，目不忍睹。其痘疹以寒熱、虛實為準，則惟一切有毒奇異之物，慎勿妄用，亦勿拘執幼科成法，而不達變通，以誤人哉。余為濟世拯危，特將實驗心法不忍秘而不宣，今錄於簡末以公於世，是亦保嬰仁術之意耳。
瀾按：小兒之病，宋有錢乙著《小兒直訣》一書，言之詳明。奈何市醫不知討論古書，僅守家傳方法，妄立驚風之名，用金石毒物製為丸藥；為欺騙財帛計，又有妖婦創能挑驚指捏等法，其害尤甚庸醫。先生目睹心傷，闡明治法，以拯人之危並示戒一切，喚醒愚庸以保赤子，並將歷驗心得秘法錄出，以示後進，可謂仁至義盡者也。
惟記中急下存陰，僅言其法，未載方藥者，欲後人三反之意。余恐淺學未能深造精微，仍然茫無定識，或蹈清散、重鎮之法，依然無濟蒼生，今擬二法：法用瀉青丸清肝泄熱，用錢氏赤散以攻邪滌痰。考赤散之功用，能消滯滌痰，最有益於小兒。近見京中雅觀齋所售之萬應保赤散，即此方也。
每服一分。若病在上即吐痰，病在下即便痰，即能愈病，誠妙法也。假如痰熱甚，可服回春丹。此丹較赤散功緩，善泄熱清痰，惟虛寒者不可服，售藥者未將寒熱標明。考回春丹泄熱清痰，近見廣東丸藥廣告中，皆謂治急、慢驚風，其言大謬。慢驚因脾虛者多，豈可再投涼泄以戕正。
今特揭出，以免誤人。以後回春丹仿單中務將慢驚二字刪去，功德莫大焉。
白話文：
在古代，人們常認為治療孩童疾病是一門棘手的學問，因為孩童無法清楚表達自己的病痛，加上他們身體脆弱且容易病情變化，特別是遇到像水痘、麻疹等特殊情況。但我並不完全同意這種看法。事實上，孩童生病雖然無法親自描述症狀，但他們尚未受到複雜情緒的影響，他們可能遭遇的問題，通常不過是外感風寒、暑濕的侵襲，或是內傷如消化不良、飲食過量，病情相對簡單，應該算是比較容易處理的。
然而，現實中很多人忽略了這一點，讓一些市井醫生得以行騙，他們隨意設定「驚風」這樣的診斷，開出一些重鎮開竅的藥丸，禁止孩童吃奶和食物，導致本來就弱小的孩童身體承受不住如此劇烈的治療，往往出現抽搐、反弓的症狀；更糟的是，他們還會進行無謂的針刺，造成孩童疼痛哭泣，這實在讓人不忍直視。因此，我研究了張仲景的《金匱要略》，有了新的啟發。張仲景指出，無汗是剛性痙攣，有汗是柔性痙攣，這似乎與孩童的病症相符。
況且，孩童的身體脆弱，無法承受風寒，一旦不慎感染，就會出現發燒、肌肉僵硬，甚至反弓、抽搐的狀況，這些都與《金匱要略》中對痙攣病症的描述相似。然而，一般醫生卻不瞭解，隨便以「驚風」這個名稱來混淆視聽。經過我的理解，孩童的疾病大多與脾胃相關，因為他們的情緒尚未成熟，脾胃功能扮演重要角色。然而，近世的醫生錯誤地認為孩童肝火旺盛，將所有脾胃相關的症狀都誤認為肝火，忽略了肝臟作為春季生長的器官，在初生時，如何能被視為病源，這種將生命力當作病態的想法，實在荒謬至極！
有人說孩童具有純陽的體質，這源自錢乙的理論，但一般大眾並不瞭解，反而以此為由，這並非古人所能預知。實際上，孩童的體質應被視為稚嫩的陽性，容易產生熱症，加上哺乳後形成的痰液，便出現了熱痰、風痙的症狀，這是孩童常見的病狀。
然而，許多庸醫捏造「急驚」、「慢驚」的名詞來誤導民眾。我在臨牀工作四十多年，每次遇到孩童拉綠色稀便，日夜頻繁，我就知道他們的中陽無法將排泄物轉化為正常的黃色，反而是肝氣旺盛導致的綠色，這是由於厥陰的濁氣幹擾，應採取扶土抑木的方法，使用附子理中丸，每次一錢，用開水沖泡，分兩次服用，便能使排泄物轉為黃色，停止腹瀉。如果不懂的人，常常誤以為是肝臟問題，這豈不是冤枉？
總的來說，孩童的陰氣尚未完全發展，容易轉化為熱症，若發現口舌乾燥、大渴想喝水，應立即給予甘寒的藥物；若是實證，舌苔黃膩，口中有熱臭味，應立即清除體內熱毒。因為孩童是純陽體質，柔軟的臟腑更容易乾涸，必須迅速降火，才能挽救危急的情況。
對於陽明經熱重痙攣的病症，市井醫生稱之為「急驚」，我只會清熱，肝火自然平息。若隨意使用鎮驚息風的藥物，只會加速病情惡化。長期病弱、脾胃虛弱，無法抑制肝氣，導致風象顯現，稱之為「慢驚」，應立即服用附子理中湯，或加入肉桂、黃耆等溫補藥物，以恢復失去的虛陽，轉危為安。我經常看到一些無知的醫生使用清散、重鎮的療法，這就像是把石頭扔進井裡一樣。
還有一些婦女，胡亂使用針刺，稱之為「挑驚」，或是掐人中、咬手指、捏肚臍等無稽之談，這些行為實在殘忍惡劣，讓人不忍目睹。對於水痘、麻疹，應以寒熱、虛實為標準，避免使用任何有毒的奇怪藥物，也不要盲目遵循傳統幼科的規則，而應靈活應變，以免誤導他人。我為了救助世人，特別將自己多年的實踐經驗公開，希望能夠幫助更多的人，這也是保護嬰兒的一種仁愛之舉。
根據我的觀察，孩童的疾病，宋代有錢乙撰寫了《小兒直訣》一書，內容詳細。然而，市井醫生卻不願深入研讀古籍，僅憑家傳方法，隨便設立「驚風」的診斷，使用含有金石的毒藥製成藥丸，為了欺騙財富，甚至有巫婆創立挑驚、掐人等手法，其危害更甚於庸醫。先生目睹這些情形，深感悲憐，因此明確闡述治療方法，拯救危急之人，並示警一切，喚醒愚昧者，保護無辜的孩童，同時將自己的經驗和祕訣公開，引導後輩，可謂極具仁義之心。
在文中提到的「急下存陰」，只提到了方法，未載入具體的方藥，可能是希望後人能深入思考。我擔心學識淺薄的人無法達到精深的理解，仍舊茫然無知，可能會陷入清散、重鎮的誤區，依舊無法真正幫助百姓。因此，我提出了兩種方法：一是使用瀉青丸來清肝泄熱，二是使用錢氏赤散來攻擊邪氣、清除痰液。考察赤散的功效，它能消除滯滯、清潔痰液，對孩童非常有益。最近，我發現北京的雅觀齋出售的萬應保赤散，就是這個方子。
每次服用一分。如果病在上方，就會嘔吐痰液；如果病在下方，就會排便，就能治病，確實是個妙法。如果痰熱嚴重，可以服用回春丹。此丹與赤散相比，功效較緩，擅長清熱解痰，但虛寒體質的人不宜服用，賣藥的人並未明確標明。考察回春丹，其清熱解痰的效果，最近在廣東丸藥的廣告中，都聲稱能治療急、慢驚風，這種說法完全錯誤。慢驚風多因脾虛引起，怎能再使用寒涼藥物進一步傷害正氣。
現在我特別指出，以免誤導他人。從今往後，回春丹的說明中務必刪除「慢驚」二字，這樣的好處無可估量。