《證治心傳》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 用藥宜精審慎勿疏忽記
治病之要，首辨藥性。用藥得當則救人，用藥不當則殺人。若性味猛烈者，人易知之；其間有極和平、泛常之品，幾微之間，亦能僨事者，必須潛心研究，庶免致患。嘗憶昔醫治虛痘，用四君子湯，平妥極矣，然亦間有枯斃者，以其白朮之燥、茯苓之滲，即為大害；有陰虛用四物湯尚能獲咎，以芎、歸辛竄耗陰。
夫苓、術極平和之性味，芎、歸體陰微辛之氣，尚能遺害，至於暑熱、霍亂，服生薑湯立弊者，書載難以枚舉耳。更有其藥本不對症，因其能揠苗助長，或治標病有小效，而其害過後方顯者；或因病重藥輕、藥邪相拒，初服反覺不安，患者不知，遂即更醫，反致錯亂者，凡此之類，尤屬暗而難測。惟須細心討論藥、病，如何相制、如何相反之理，而用之得宜者。
譬如氣虛者，只宜甘溫極純之劑，不能稍參克耗，間不容髮。若病久胃虛，僅宜參耆、參地之品，若挾炒朮、二陳、歸、芎等，即覺不妥。又如陰極虛而亡血者，只宜純甘柔潤，以三才復脈等法，然必去桂、姜。推而至於婦女之胎產，或血崩過多，或鬱勃日久，皆不得用升散之品。
又有化燥、化熱之證，不能夾絲毫辛溫苦燥。每見大泄之病，服胃苓而加劇，乃豬、澤滲利太過，反助下行之患。他如寒忌清涼，熱忌辛溫；虛忌消耗，實忌澀滯；上逆者，宜降不宜升；下泄者，宜固不宜降；散亂者，宜收斂不宜辛散；鬱結者，宜宣達不宜澀滯。用藥相當則病瘳，相忌則病進。
至於虛羸、年老，孕婦、產後，若患實症，攻邪宜早，乘其正未重傷，邪未深入，慎勿畏攻，牽延正為邪傷，挽之莫及。當此危疑之際，有起死回生之法也。余治大病，必用大藥，歷獲奇效，如大散以麻黃、羌活為主，大攻以大黃、芒硝為要，大溫以附子、乾薑、肉桂為主，大清以石膏、黃連為主，大補以人參、黃耆為主，大滋陰以熟地、二冬為主。
每遇大實之症，必須大劑，大黃由五錢至一兩；治大寒之症，附子由三錢增至六錢者；大清之症，石膏由八錢增至五兩者，方克捷效，轉危為安。所以醫貴閱歷、經驗，非近世庸愚無識，每以輕藥相代，或用數分至錢半，以希起死回生者，何異癡人說夢耳。夫藥性生成，各具專能，生剋制化，用以補偏救弊，斷非他物可代。
然用藥之道，各有次序，凡邪犯上焦、心肺、頭目、清竅，則宜輕清之品，不宜重味，藥過病所，反傷中下。鬱結之病，治從輕宣柔潤，不宜苦重、大熱、補澀之品，非徒無效，而反增病也。倘婦女崩漏，治宜重大之劑，方可勝任；若用輕小之劑，揚湯止沸，於病無濟。大瀉之疴，湯劑直過病所，不能留戀，宜用末藥以緩止之。
至瘋狂、淫瘡、疫癘等患，皆宜重下，輕微之品難於取效。所列各法，皆平日曆驗心得，用特錄記，以備研究，作後進之模範也可。
白話文：
這段文字的大意如下：
治病的核心在於精確辨識藥物特性。恰當使用藥物可以救人，但錯誤使用卻可能致命。人們容易注意到藥性猛烈的藥物，但那些看似平和常見的藥物，稍有不慎也可能造成危害，因此必須深入研究，以免引發問題。
例如，治療虛弱型痘疹時，使用四君子湯看似萬無一失，但仍偶有失敗案例，因為其中的白朮和茯苓可能導致乾燥和滲透過度。同樣地，對於陰虛患者使用四物湯也可能帶來副作用，因為川芎和當歸的辛香性質可能消耗陰氣。
即使像茯苓、白朮這樣性質平和的藥物，或是像川芎、當歸這樣帶有微辛氣息的藥物，也可能產生不良影響。對於暑熱、霍亂的病人，服用生薑湯可能立即導致病情惡化。有些藥物雖然不完全符合病症，但因其能加速病情好轉，短期內看似有效，但後果可能在日後才顯現。有些情況下，藥物雖對症，但藥力太輕，或藥物與病邪相互抵抗，導致初次服用感到不適，病人不知原因，轉而尋找其他醫生，反而使病情更加混亂。
必須細心研究藥物與疾病之間的相互作用，理解藥物如何抑制或促進病情的原理，才能恰當使用藥物。
比如對於氣虛的患者，只應使用純粹甘溫的藥物，不能摻雜任何可能消耗元氣的成分。對於長期患病、胃虛的患者，應使用人參、黃耆、熟地等藥物，如果加入炒白朮、陳皮、當歸、川芎等藥物，可能產生不良反應。對於嚴重陰虛、大量出血的患者，應使用純甘柔潤的藥物，如三才復脈等方法，但必須去掉肉桂、生薑。
對於婦女的懷孕、分娩，或月經過多、鬱悶已久的狀況，不得使用提升散發的藥物。
對於化燥、化熱的病證，不能夾帶任何辛溫苦燥的成分。經常見到嚴重腹瀉的病人，服用胃苓湯後病情反而加重，這是因為豬苓、澤瀉的過度滲利，反而加重了病情。
總之，寒症不宜使用清涼藥物，熱症不宜使用辛溫藥物；虛症不宜使用消耗性藥物，實症不宜使用阻滯性藥物；上逆的病狀應降不宜升，下瀉的病狀應固不宜降；散亂的病狀應收斂不宜辛散，鬱結的病狀應宣達不宜阻滯。恰當使用藥物可以治癒疾病，錯誤使用則可能加劇病情。
對於體弱、年老、孕婦、產後的患者，如果患有實症，應盡早清除病邪，趁著正氣尚未受損，病邪尚未深入，千萬不要害怕清除病邪，拖延時間只會讓病邪進一步傷害正氣，到時再想挽回就來不及了。在這種危急存疑的時刻，往往存在起死回生的方法。我治療重大疾病時，必定使用強效藥物，屢屢獲得奇效，例如以麻黃、羌活為主的大力散，以大黃、芒硝為主的大力攻，以附子、乾薑、肉桂為主的大力溫，以石膏、黃連為主的大力清，以人參、黃耆為主的大力補，以及以熟地、二冬為主的大力滋陰。
遇到嚴重實症，必須使用大劑量藥物，大黃可從五錢增加到一兩；治療嚴重寒症，附子可從三錢增加到六錢；對於嚴重熱症，石膏可從八錢增加到五兩，才能快速見效，轉危為安。因此，醫生的經驗和閱歷非常重要，不像現在一些庸醫，往往以輕量藥物替代，或使用幾分至一錢半的藥量，妄想達到起死回生的效果，這無異於癡人說夢。藥物性質天生具有特定功能，生剋制化用以補偏救弊，絕非其他物品可以取代。
然而，使用藥物也有一定的順序。對於上焦、心肺、頭目、清竅部位的病邪，應使用輕清的藥物，不宜使用重味藥物，藥物超過病變部位反而可能傷害中下部位。對於鬱結的病狀，應使用輕宣柔潤的療法，不宜使用苦重、大熱、補澀的藥物，否則不僅無效，反而可能加重病情。對於婦女的崩漏，應使用重大的藥劑，才能應對病情；如果使用輕小的藥劑，只是揚湯止沸，對於病情毫無幫助。對於嚴重腹瀉的病狀，湯劑直接通過病變部位，無法停留，應使用粉末藥物以緩解病情。
對於瘋狂、淫瘡、疫癘等疾病，都應使用重大的藥劑，輕微的藥物難以見效。以上所列的方法，都是我平日經驗和心得的總結，特別記錄下來供後人研究，作為後進的榜樣。
瀾按：使用藥物的方法已經講得非常詳細。對於重大疾病，使用大劑量的藥物才能應對，以免正氣虛弱、病邪猖獗，更難以挽救。這是平時經驗和閱歷的結果。文中提到石膏用量可達到五兩，大黃用量可達到一兩，肉桂、附子等藥物用量可達到五六錢，這是《內經》中有故無損的古法，但不是任何人都可以做到的。學生尤其應該熟讀深思，用心揣摩，才能心領神會，達到高深的境界，跟隨良醫的步伐，才能不辜負指導者的教誨。