《證治心傳》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 胸脅腹痛肝胃氣逆辨
胸腹、脅肋、胃脘諸痛，古人立九痛之名，其要不外寒熱、虛實、氣血、痰食、蟲之因。惟寒能凝結，熱能消爍，寒甚厥逆上衝，熱甚熏灼上炎，必使寒熱平調，臟腑自能通暢，何有於痛哉。其間夾雜各症，總不越寒熱之綱領，不難參以兼治，自獲病隨藥瘳也。至於肝臟氣逆上衝，每多胃脘當心而痛，上肢、兩脅、膈咽不通，治宜降逆柔肝。
白話文：
胸部、腹部、肋骨和胃部疼痛，古人稱之為九痛，其根本原因不外乎寒熱、虛實、氣血、痰食和蟲害。只有寒冷才能凝結，熱量才能消散；寒冷過度會逆衝向上，熱量過高會燻灼上炎，必須使寒熱平衡，臟腑才能暢通，又怎麼會疼痛呢？期間夾雜著各種症狀，但都不超出寒熱的綱領，也不難加以兼治，自然能達到藥到病除的效果。至於肝氣逆衝向上，通常會導致胃痛、心痛，以及上肢、肋骨兩側、膈肌和咽喉不通，治療方針應該是要平息逆氣、疏肝理氣。
仲景制烏梅丸為泄木安中之良法，乃寒熱並用，平調至法。若陽微，則從吳萸湯法。如肝陽過盛，減除吳、附，少用椒、姜，而合梅、連、楝、芍，取苦辛酸而入厥陰，以為平降治法。若脾胃虛而肝火擾者，用戊己六君，如金斛、木瓜、丹皮、桑葉，扶土抑木。或因鬱抑不伸，用丹溪六郁湯亦妙。
白話文：
仲景發明的烏梅丸，是疏導肝氣、安頓脾胃的良方。它同時使用寒藥和熱藥，平衡調和，是治療肝火旺盛、脾胃虛弱的有效方法。
如果身體陽氣不足，就採用吳茱萸湯的治療方法。如果肝陽過於旺盛，則減少吳茱萸、附子的用量，適量使用胡椒和生薑，搭配烏梅、連翹、楝子、芍藥，用苦、辛、酸的藥性進入厥陰經，作為平降治療的方法。
如果脾胃虛弱，肝火擾動，就使用戊己六君湯，例如金斛、木瓜、丹皮、桑葉，以扶助脾胃，抑制肝火。或者，如果肝氣鬱結不舒，使用丹溪六鬱湯也非常有效。
至於水虧木旺，用復脈六味湯，為乙癸同源之治。大抵胸脅痛者，金鈴子散加味。火鬱甚者，以佐金為良法，甚則用當歸龍薈丸。若濕熱瘡瘍，以龍膽瀉肝為神劑。至肝病甚多，如頭痛、吐瀉、嘔逆、脹泄等候，皆屬肝胃之症也。
白話文：
如果水液不足而肝火旺盛，可以用復脈六味湯，這是乙癸同源的治療方法。一般來說，胸脅痛的患者可以用金鈴子散加味治療。如果火氣鬱積嚴重，用佐金的方法非常有效，嚴重時可以服用當歸龍薈丸。對於濕熱瘡瘍，用龍膽瀉肝湯是極好的藥方。肝病有很多，如頭痛、嘔吐、腹瀉、嘔逆、脹泄等，這些都屬於肝胃疾病。
余治各證以及氣衝攻痛，諸藥不效者，用仲景烏梅丸三錢，隨病之虛實，酌加引經數味煎服，有桴鼓之應，特將方義釋明於後。是方也，用烏梅入肝經為君，酸乃肝之本味；臣白芍泄火而斂陰，佐芎、歸活血而滋潤，使吳萸下氣最速，連、楝、椒、姜清肝安蛔，是有制之師也。
白話文：
我在治療各種疾病，特別是氣衝攻痛，各種藥物無效的情況下，使用仲景的烏梅丸三錢。根據病情的虛實不同，酌情加入引經藥物幾味煎服，效果像鼓聲般立竿見影。特別將方劑的意義闡釋如下：
這個方劑中，烏梅入肝經為君藥，酸味是肝臟的本味；臣藥白芍疏泄肝火而斂陰，佐藥川芎、當歸活血而滋潤；吳茱萸下氣最迅速，連翹、楝子、花椒、生薑清肝安蛔，是具有制約作用的臣藥。
若加以丹皮、桑葉，輕泄上焦火鬱；羚羊、鉤藤、甘菊、蒺藜、天麻，皆清肝泄火之要品；元胡、伽南、降香，乃疏降沖逆之要藥。細繹《內經》用辛補之、以酸瀉之，故治肝宜酸，若急升太過，酸收為下泄、為瀉矣。然余研究病理，另獲心得要義。夫肝體固賴陰血為養，而其所以為將軍之性、寄龍相之威者，以真陽之為本也。
白話文：
如果加用丹皮、桑葉，可以緩解上焦火氣鬱結；羚羊角、鉤藤、甘菊、蒺藜、天麻都是清肝泄火的要藥；元胡、伽南、降香則是疏通降逆的重要藥物。仔細研讀《內經》，是用辛味來補養，用酸味來瀉下，所以治療肝臟宜用酸藥，如果酸味使用過多，酸性收斂，會變成瀉下。然而我研究病理，獲得了另一個重要的見解。肝臟的本質依賴陰血來滋養，但是肝臟之所以能發揮將軍的性質，寄託龍相的威嚴，是因為它依賴真陽之氣作為根本。
肝陰不足，固多為患，而肝陽亦為至要。假如陽氣稍微，則中土必虛，木易順乘，濁陰隨升氣而上犯，亦隨人之陰陽虛盛為轉移。故仲景審寒熱互用大法，立烏梅丸方，是一以貫之矣。
白話文：
肝陰不足固然會產生很多疾病，但肝陽也很重要。如果陽氣微弱，脾胃就會虛弱，肝氣容易乘機而上，混濁的津液會隨著氣血上升，侵犯上焦，這種情況會隨著人體陰陽虛實而變化。所以仲景（漢代醫家）仔細分辨寒熱，採用靈活變通的用藥方法，創立了烏梅丸方，以貫穿始終。
瀾按：肝火最暴，燔灼無忌，一身之中，稍有鬱結不伸者，其火則上衝，為痛、為脹、為泄，上至頭目，中至胸脘、脅肋、腹臍，下至陰囊、卵核，皆厥陰之所主。古今雖分九痛之因，總不外寒熱、陰陽，治得其要，一言而終。先生髮明病理，遵仲景遺法，用烏梅丸為主方，莫不捷效。今特錄出，俾益後進非淺鮮矣。
白話文：
我（王瀾）認為：肝火最為猛烈，燃燒無阻。人體中只要稍有鬱結不通暢的地方，肝火就會向上衝擊，引起疼痛、脹氣、腹瀉等症狀。從上至頭部，中間至胸腹脅肋，下至陰囊、睾丸，這些都是肝經所主治的範圍。
古今醫家雖然將疼痛分為九種原因，但總離不開寒熱、陰陽。只要治療方法正確，就能一語中的。
唐容川先生精通病理，遵循仲景的遺法，以烏梅丸為主方，無不立竿見影。現在特將此方錄出，對後學之輩大有裨益。
2. 溫熱溫疫辨
《傷寒論》分六經見證，方有發表攻裡之異，注述甚多，皆隨文釋義，或各鳴一得，彼此辨駁。若究其源理，有顧彼失此之嗟，何也？豈知時事有更代，地土有南北，人體有強弱。近世以來，四時感症，類傷寒多，正傷寒罕見也。夫類傷寒者，春溫、夏熱、濕溫、秋燥、冬溫是也。
白話文：
《傷寒論》將病情分為六經辨證，治療方針有發散表邪和攻伐裡邪的不同，注釋很多，都根據原文解釋詞義，或各抒己見，彼此爭論。如果追究其根本原理，就會有顧此失彼的遺憾，為什麼會這樣呢？難道不是因為時事變遷、地域有南北之分、人體有強弱之別嗎？近代以來，四時感受到的疾病，大多類似傷寒，而真正的傷寒卻很少見。所謂類傷寒的疾病，包括春季的溫熱病、夏季的暑熱病、濕熱的溫病、秋季的燥熱病和冬季的溫熱病。
雖然仲景謂傷寒有五，方分溫散、辛散、攻下、和解諸法，後人識淺，殊難領悟，惟拘執傳經限日成法，遂致遺誤者多。
白話文：
儘管仲景指出傷寒有五種情況，並且根據情況制定了溫散、辛散、攻下、和解等療法，但後世醫家見識淺薄，難以理解這些理論，只拘泥於傳承下來的條文和規定天數，導致治療失誤的情況很多。
惟近年凶荒饑饉,，兵火之餘，釀成疫癘，互相傳染，切勿拘執日數。余治疫症，大劑攻下，每多獲效。緣此病邪由目鼻吸入者多，往往兩手脈微弱，若不知者，以為脈虛，不敢用攻，孰不知下後邪去，脈即平復。此症初起，多見惡寒肢冷，舌苔黃膩，神識呆鈍，或邪熱下迫，每多自利，所下幾微，最易惑人。必視舌苔垢膩之有無，以定攻下之輕重，每見下去一層，又起一層。
白話文：
近年來，天災人禍不斷，加上戰爭的殘破，導致瘟疫蔓延，人與人之間互相傳染。因此，在治療上不能拘泥於一般的時日規律。我治療瘟疫時，往往採用大劑量攻下之法，取得了不錯的效果。
這是因為瘟疫這種病邪多是由口鼻吸入的，導致患者兩手脈搏微弱。如果不知道這一點，誤以為是脈虛，不敢使用攻下之法，那可就大錯特錯了。因為攻下之後，病邪祛除，脈搏自然就會恢復正常。
瘟疫初期，患者多見惡寒肢冷、舌苔黃膩、神識呆鈍；或者病邪熱盛下迫，常常出現腹瀉，排泄物往往很少，最容易迷惑人。這時必須辨別舌苔是否有垢膩，以此來確定攻下的輕重。往往見到瀉下一層垢膩，很快又會長出一層。
輕者兩三劑，重者八九劑，濁苔退盡，脈平而不躁急為準。仍須用下，庶免反復，要知此邪乃天地間至惡之氣，必須除惡務盡。以大承氣為主方，隨症加減，減至單用元明粉為極輕。總以三候之內為率，若延至三候以外，必自利紅水，腸胃已爛，必死無疑。余歷驗心得，以驗苔之滯膩，干而無津之苔，憑此用下；若舌無濁垢之苔，雖見大熱不可用下。
白話文：
輕微者服用兩三帖藥，嚴重的服用八九帖藥，直到舌苔上的污垢完全退掉，脈搏平穩不急促為止。仍需繼續服用，避免病情反覆。要知道這種邪氣是天地間最惡劣的氣，必須徹底清除。以大承氣湯為主方，根據病情加減藥物，即使減至只用元明粉也是很輕微的。總是以患者的三候為標準，如果拖到三候以外，必然會自己拉出鮮紅色的血水，腸胃已經潰爛，肯定會死亡。我通過驗證獲得的經驗，使用驗苔的方法，檢查舌苔是否黏膩、乾燥無津，根據這些情況來決定是否使用瀉藥。如果舌頭上沒有污垢，即使出現了發熱的症狀，也不能使用瀉藥。
余之心得經驗，無誤之秘法也，然則與無疫之溫熱有間，未可混淆以誤人者。夫溫熱者，天地之常候也。經云：冬傷於寒，春必病溫。惟冬令外雖嚴寒，而陽氣潛藏於內，若天時晴燥，雨雪稀少，則陽失潛藏，致生冬溫之證，當用蔥豉湯加大貝、芩、翹、銀花、牛子、甘、桔等味。蓋春為一歲之首，嚴寒未退，仍防寒邪遏伏；直待春升，木氣發透，風陽化溫，是為風溫。
白話文：
我在醫學上的心得和經驗，都是經得起考驗的祕法。不過，這種方法只適用於沒有瘟疫的溫熱病，不可以和有瘟疫的溫熱病混淆，以免誤導人。
溫熱病是天地間常見的病症。中醫典籍《傷寒論》說：「冬天受了寒邪，春天一定會得溫熱病。」冬天雖然天氣寒冷，但陽氣潛藏在身體內。如果天氣晴朗乾燥，雨雪少，陽氣就不能順利潛藏，就會產生冬溫病。這種情況下，應該使用蔥豉湯，再加入貝母、黃芩、黃連、金銀花、牛蒡子、甘草、橘皮等藥材。
而春天是一年的開始，嚴寒還沒有退去，仍需要注意防範寒邪的入侵。等到春天陽氣升發，草木開始生長，風寒之氣化為溫熱，這就是風溫病。
其氣近燥，多犯上焦，致有身熱、咳嗽、胸悶、氣促之症，法宜清宣輕劑，如薄荷、牛子、桔梗、杏仁、大貝、蔞皮之類。久延失治，轉入營分。誤用辛溫成法，多致衄血、咯血，甚則成癆。若已入胃，舌黃乾燥，亟宜攻下。初夏漸熱火旺，宜仿此方，重加清藥可耳。如長夏濕土司令，宜燥濕清熱，蒼朮啟虎湯治之。
白話文：
這種體質的人氣質偏燥，容易侵犯上焦，導致身體發熱、咳嗽、胸悶、氣促等症狀。治療方法宜採用清宣肺氣的輕劑，例如薄荷、牛子、桔梗、杏仁、大貝、蔞皮等藥材。如果延誤治療時間較久，病情轉入營分階段。若誤用辛溫補益之法，容易導致鼻血、咯血，嚴重者可能變成咳嗽不止的症狀。若病情已進入胃中，舌苔黃且乾燥，應立即攻下通便。初夏時期天氣漸熱，火旺，可仿照上述方劑，增加清熱藥材即可。若在長夏時節濕土司令，宜採用燥濕清熱的方法，可以使用蒼朮啟虎湯治療。
直至秋深，燥令大行，身熱、咳嗽、咽痛者，辨天時之涼暖，以分寒化、熱化，然用藥有溫潤、甘寒之別，此秋燥之治法也。若熱已入胃，便結溲赤，舌苔黃焦垢膩，亦宜急下存津，切勿延久，正傷氣弱，反成危候。
白話文：
等到深秋，乾燥的氣候盛行，出現了身體發熱、咳嗽和咽喉疼痛。此時需要判斷當時的氣候是偏涼還是偏熱，再根據情況施用溫潤或甘寒的藥物。這是秋季乾燥天氣的治療方法。如果熱氣已經進入胃裡，就會造成小便發紅，舌苔黃焦、有垢膩。這時應該及時使用瀉下方法來保存體內津液，切不可拖延，否則會損傷氣血，反而形成危險的徵兆。
近年以來，四時感症溫熱獨多，每憾治法仍沿辛溫，以致不死於病而死於誤藥者，比比皆然。偶見新出六書，乃餘杭陶節庵所輯，意在變化成法，獨出心裁，將仲景所集增損加減，標新立異，不為無功，惜未將溫熱見症闡明原理。余細為研究，有擇焉不精，語焉不詳，何足以盡格致生化之源，跳出傷寒之範圍哉。
白話文：
近些年來，季節性感染以溫熱症狀為主，遺憾的是，治療方法仍然沿用溫熱療法，以致於很多人不是死於疾病，而是死於藥物誤用。偶然看到新出版的《六書》，是餘杭陶節庵編撰的，目的是改變成規，獨具創意，對仲景的《傷寒論》進行增減修改，標新立異，不無功績，但遺憾的是沒有闡明溫熱證的原理。我仔細研究後發現，他有所選擇，但有些地方不夠精確，有些地方說得不夠詳細，怎麼能完全掌握格物致知和生物化育的原理，跳出《傷寒論》的範圍呢？
於是焚膏繼晷，精審四時代謝之序，參以六淫偏盛之因，豁然自得。不揣草率無文，爰將各篇病理，隨時筆記，以免遺忘，是否有所採擇，質之海內明哲，願早賜之削政，則感如師資之深矣。
白話文：
於是我夜以繼日地鑽研，仔細推敲一年四季人體代謝的規律，結合六種外邪偏盛的原因，終於豁然開朗。我不自量力，儘管寫得不美，但還是把每種疾病的病理隨手記錄下來，以免遺忘。至於是否採用，請教海內有見識的人士，希望能夠早日得到您的批評改正，那樣我將感激您如同我的老師一般。
瀾按：溫熱者，四時之常氣也；溫疫者，天地之惡氣也。蓋常氣以常法治之，惡氣以峻法治之，理勢然也。先生治疫，重用攻下，除惡務盡耳，與吳又可法暗合。其時各居一境，所治之症大略相同。袁氏辨舌苔垢膩厚薄，以定攻邪之輕重；又辨明溫熱與瘟疫有間，豈可混淆以誤人哉。
白話文：
瀾按：溫熱病，是四季常見的病氣；溫疫病，是天地間的惡氣。通常的病氣，用平常的治療方法就可以治好；惡氣的疾病，需要用嚴厲的方法來治療，這是道理和形勢使然的。袁了凡在治療瘟疫時，重視使用攻下法，清除惡氣務必要徹底，這與吳又可的治療方法暗合。他們當時各自在不同的地域，治療的疾病也大致相同。袁氏辨別舌苔的垢膩厚薄，以此來確定治療邪氣的輕重；又明確指出溫熱病和瘟疫病之間的區別，怎麼能混淆不清以致誤人呢？
況先生濟世心切，每以慎審為本，其學邃深在又可之上。且吳氏雖有九傳方法，未將病理闡明，書雖流傳，惜乎混疫於溫，貽誤亦多，不足為法也。或謂當時彼此各居一邑，未能面商至理為憾。如袁、吳同處一堂，互相討論，吳氏必不致混淆立論，溫熱原理毋待葉氏發明之。
白話文：
況先生熱心救治世人，總是重視謹慎地審查病情，他的醫學造詣非常高，比張又可還要厲害。而且吳有性雖然有九種傳世的方法，但沒有深入闡述病理，他的書雖然流傳下來，但可惜和溫病混淆不清，誤導了很多人，不能作為依據。有人說，當時他們各自居於一個縣城，不能當面探討醫學原理，這是令人遺憾的。如果袁坤和吳有性同在一個地方，互相討論，那麼吳有性一定不會混淆論點，溫熱病的原理也不需要葉天士發明瞭。
嗚呼！天下事，有幸、有不幸。吳書早經刊傳，袁氏此書渺無知者，緣先生志尚高傲，不求聞達，又非醫流，此書乃當時之日記耳。觀其自記云：「不揣草率無文，隨筆記錄，以免遺忘」，即知其僅記病理、臨症實驗而已，其言辭不加修飾，已可慨見。瀾因先生為吾邑先達，兼與其玄孫同局襄修邑志，始獲此書，字跡蠹蝕過半，用特重錄，以免淹沒。奈無別本可以校對，只姑仍舊貫，未敢更易一字。
白話文：
稍有疑義者，附以按語，以醒眉目云爾。
時在咸豐戊午中秋節後二日，後學趙觀瀾謹錄拜志於三十六湖樓客次。