《證治心傳》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 治病必審四時用藥說
四時者春夏秋冬，乃一歲代謝之序，其生長收藏，循環不息，生生無窮，此天之顯明切近之氣。惟氣有清和，則不能無偏勝。人在氣交之中，受天地和氣而長著，受天地戾氣而致疾。
以長夏暑濕挾雜，尤易傷人元氣，消爍津液。濕為濁邪，最易傷陽。當天暑地熱，人身之氣亦發越於外，腠理開，汗大泄，人之脾胃因之虛弱，外因濕蒸之酷尤易感受，隨人身陰陽之偏盛而為病。如奔走長途，受烈日之威，則為中暑，輕則六一散，重則白虎湯。若畏熱乘涼，暑為風伏，宜香薷飲加減為治。
或居涼亭、水閣，多食瓜果、冷物，內外虛陽被遏，是為寒暑傷陽，即宜用辛溫治之，如大順散、冷香飲子之類。若但多食生冷者，縮脾飲、正氣散隨宜而用。若其人元氣素虛，微感外暑，治以生脈散、清暑益氣湯、消暑丸等醒脾陽、祛濕熱而已。
至於冬令，嚴寒肅殺之氣為傷寒者，仲景言之詳矣。惟陽氣潛藏於內，天時晴燥，雨雪稀少，乃成冬溫之證，須用大劑清下，不得拘執《傷寒》成法以誤人哉。近世此病甚多，尤宜加審。輕則用杏蘇飲，重則用蔥豉湯加荊、薄、枳、桔、連翹、大貝以達表為治。
若時值初春，嚴寒將退，風木司權，其氣善升而近燥，多犯上焦，故多身熱、咳嗽、微惡寒者，以黃芩湯為主方，隨症加減，如薄、桔、荊、防、杏、蘇、翹、貝、桑、菊、牛、蟬之類，取清輕之味清肅肺衛；若失治久延，漸入榮分，有逆傳、順傳之候。近世市醫不知者，多徒守仲景六經成法，輒投辛溫表散，耗液傷陰，或變神昏、鼾睡、厥逆、瞀瘈，或咳甚失血、延成癆瘵，或胃實失下，譫狂痙搐，莫救者多矣。又有熱極旁流，名為順傳胃府法，宜急下以存陰液，然有舌苔黃燥裂紋可憑。
奈何庸醫不知者多，余以濟世為懷，晝夜研鑽，斯悟其致病之由、挽救之法，歷驗不爽，隨筆記之，以拯斯民之厄。
嗚呼！自古迄今，無人發明春溫、濕溫、冬溫之奧蘊，致誤於庸俗者，不啻恆河沙數矣。或者前哲知其所以然，而珍如拱璧，未能筆之於書，日久淹沒者有之；或有其書，久久失傳，亦未可知也。更有誤於經文者，如「秋傷於濕，冬生咳嗽」，細心研究「濕」字，的系傳寫之訛。
歷來注家隨文註釋，亦未正其訛謬，又復曲為誤引「長夏暑濕」，見證混淆於其間。豈知初秋承長夏之末，暑濕伏氣為患者，可以仍用清暑燥濕之法；時值夏、秋交替之時，最易變幻，直迨深秋，燥令大行，往往盛於秋末、冬初，人在氣交之中，受其戾氣，伏而不宣，是為秋燥。
其症咳嗽，身熱，胸悶，甚則譫妄、痙厥諸危候畢呈，當審天時之涼暖，而分寒燥、熱燥之治，藥用溫潤、甘寒之品出入加減；又當驗其舌苔，若焦黃燥裂，口渴能飲者，須用大劑清下，如三黃承氣等法，為釜底抽薪之治，切勿畏攻而留邪，致延日久大實而有羸狀，誤於溫補不起，以誤人者。余為利人救危計，不得不將歷驗心法公諸宇內，以便後進得指歸之益耳。
瀾按：四時，暑濕為最歷。至於風溫、秋燥、冬溫等證，前人混於傷寒，拘執傳經日數，誤於辛溫表散。自先生闡明風性上升而氣近澡，始犯上焦，治宜清肺輕劑，更復申明秋燥一語，辨正經旨，有功後進，厥旨深切明矣。世人僅知「溫邪上受」一言，葉氏創解，而不知葉氏前已有言之哉！或者葉氏本此書而闡明其旨，由葉氏傳播，亦未可知。諺云：後來居上。
其斯之謂歟。
白話文：
這篇文章的標題是[必須根據四季來審慎用藥]。內容如下：
四季就是春夏秋冬，它們代表一年的代謝週期，包括生長、成熟、收穫和儲藏，這個過程不斷循環，生生不息，這是大自然顯而易見且接近我們的氣象現象。然而，這種氣象並非總是平和，總會有某種季節氣象過度的情況。人類生活在這種氣象交錯中，受到天地之間和諧氣象的滋養而茁壯，同時也會因為天地之間的不和氣象而生病。
夏季炎熱且濕度高，特別容易傷害人體的元氣，消耗津液。濕氣是一種污濁的邪氣，最易損害人的陽氣。當天氣炎熱，地面溫度高，人體的氣血也會隨著天氣發散到體外，毛孔張開，大量出汗，這時人的脾胃會變得比較虛弱，外界的濕氣更容易侵入，人體的陰陽平衡一旦偏離正常，就會導致疾病。例如，在長途跋涉後受到強烈日曬，就可能中暑，病情輕微的可用六一散，嚴重的需用白虎湯。如果在炎熱的環境中突然吹風受涼，暑氣被風邪抑制，應使用香薷飲來治療。
或者，如果在涼亭、水閣待太久，吃太多瓜果、冷食，體內的陽氣被抑制，這就是寒暑傷害陽氣，應使用辛溫的藥物來治療，例如大順散、冷香飲子等。如果只是吃太多生冷食物，可以使用縮脾飲、正氣散來調理。如果一個人的元氣本來就虛弱，稍微感受到外在的暑氣，可以使用生脈散、清暑益氣湯、消暑丸等來醒脾陽、去除濕熱。
至於冬季，嚴寒的氣象是造成傷寒的主要原因，張仲景對此有詳細的描述。然而，此時人體的陽氣隱藏在體內，天氣乾燥，雨雪稀少，這就形成了冬季溫熱的症狀，治療時必須使用大量的清熱藥物，不能固守張仲景的傷寒治療法則，以免誤診。近年來，這種疾病越來越普遍，更應該審慎判斷。病情輕微的可以使用杏蘇飲，嚴重的則需用蔥豉湯加上荊芥、薄荷、枳實、桔梗、連翹、大貝等藥物來發汗。
如果正值早春，嚴寒即將過去，風木掌權，其氣質向上，且略帶乾燥，多影響上半身，因此常見的症狀包括身體發熱、咳嗽、輕微畏寒等，主要的治療方法是使用黃芩湯，再根據症狀調整配方，例如薄荷、桔梗、荊芥、防風、杏仁、蘇葉、連翹、貝母、桑葉、菊花、牛蒡子、蟬蛻等，選用清涼的藥物來清肅肺部。如果治療不及時，病情拖延，可能會進一步影響血液循環系統，出現逆傳、順傳的症狀。現在的醫生往往只知道張仲景的六經治療法則，輕率地使用辛溫的發汗藥物，結果耗損液體、傷害陰氣，甚至出現昏迷、打鼾、厥逆、瘛瘲等症狀，或是咳嗽嚴重到出血、轉變成慢性疾病，或是胃部實熱卻沒有及時排便，導致譫妄、痙攣、抽搐等無法救治的情況。還有一種情況是體內熱度過高，導致排便不暢，這稱為順傳胃腑法，應該盡快使用瀉下藥物來保存體內的液體，但是需要根據舌苔的顏色來判斷。
然而，許多庸醫不知道這些知識，我出於救人的心態，日夜研究，終於理解了導致疾病的緣由以及挽救的方法，經過多次實踐，證明這些方法非常有效，我在此記錄下來，希望能拯救人民的苦難。
唉！從古至今，沒有人揭示春季溫熱、濕熱、冬季溫熱的奧祕，導致許多庸醫誤診，這樣的例子不計其數。也許前輩們知道其中的道理，但是他們像珍視寶石一樣珍惜這些知識，沒有將其寫成書籍，久而久之就被遺忘；或者他們寫了書，但時間久了就失傳了，也未可知。更有甚者，對經典文獻的理解有誤，例如「秋季受濕，冬季咳嗽」，仔細研究「濕」字，發現是傳抄的錯誤。
歷代學者跟隨原文進行注釋，也沒有糾正這個錯誤，反而牽強附會地引用「夏季暑濕」，導致診斷混淆。然而，初秋承接夏季的結尾，暑濕之氣造成的患者，仍然可以使用清暑燥濕的方法；在夏季和秋季交替的時候，天氣變化無常，直到深秋，乾燥的天氣盛行，常常在秋季末尾和冬季初期表現得最明顯。人們生活在這種氣象交錯中，受到不和諧的氣象影響，這些氣象隱藏在體內，無法得到充分的宣泄，這就是秋季的乾燥。
其症狀包括咳嗽、身體發熱、胸悶，嚴重時甚至會出現譫妄、痙攣等危險的症狀。在治療時，要根據天氣的涼暖來區分寒燥和熱燥，使用溫潤或甘寒的藥物進行加減；還需要檢查舌苔，如果舌苔焦黃、乾燥、裂開，口渴想喝水，必須使用大量清熱藥物，例如三黃承氣等方法，進行釜底抽薪的治療，千萬不要因為害怕攻下而留下邪氣，導致病情長期存在，出現虛弱的症狀，誤診為需要溫補，這樣會導致病情更加嚴重，誤人子弟。我為了幫助他人，避免危險，不得不公開我的經驗和方法，讓後輩能夠有所啟發。
瀾按：四季中，夏季的暑濕是最嚴重的。至於風熱、秋季乾燥、冬季溫熱等症狀，前人將其與傷寒混淆，固守經絡傳遞的時間限制，誤用辛溫的發汗藥物。自從先生揭示風邪的性質向上，氣質接近乾燥，首先影響上半身，治療應該使用清肺的輕劑，並且再次強調秋季乾燥的概念，辨別經典文獻的意義，對後輩有著重要的貢獻，其意旨深刻明確。世人只知道「溫邪上受」一句，是由葉氏創立的解釋，卻不知道在葉氏之前已經有人提出過類似的觀點！或許葉氏正是基於本書的思想，才闡明瞭其核心理念，通過葉氏的傳播，這種思想得以廣泛傳播，真可謂是「後來居上」。這就是所謂的「後起之秀」吧。
2. 辨症訂方必先審四診記
診視之要，必先詳察形色，然後細問致病之因。聞其聲音啞響，察其肌膚肥瘦，問其苦欲，按其胸腹，視其舌苔，詢其渴飲、二便通塞，苟能不憚煩瀆，則在裡之虛實、寒熱已得其要領矣。
大抵胃有邪滯，舌必有苔，苔之燥潤、黃白、厚薄，以辨邪滯之淺深，而用輕下、重下之方法。至於口渴，能飲者，屬實熱口渴；不能飲者、屬虛熱。小溲赤澀、大便燥結者，實熱也；小便清利、大便溏泄者，虛寒也。若潛心推測，則病之寒熱、虛實，自無狐疑之惑矣。然後參乎脈之浮沉、遲數，則標本、虛實更有鑑別矣。
余於切脈辨證，尤加慎審，未敢輕忽。推測歷驗心得，竟是左手主陰，右手主陽。凡溫熱之病，熱邪灼陰，右手脈大，左手脈微，迨下盡熱邪，左脈始起，右脈亦平。又沉寒痼冷之疴，右脈極沉微，左脈皆緊盛，直至數溫之後，左脈平而右脈起矣。凡陰陽偏虛，亦驗左右可知。
陰氣先絕者，左脈先絕；陽氣先絕者，右脈先絕。又有緊與數相似，有寒、熱相反之別，亟宜辨明。近時溫疫證重者，正為邪制，脈反極微如無，當審其平昔有無宿病，分別老幼、強弱而斷之。假如素無疾患，體質強壯者，決其脈因病變，必視其舌苔黃濁、燥裂，胸腹拒按；一經下後，病邪漸退，而脈亦漸起。如大虛有盛狀、大實有羸形，陽病似陰，陰病似陽，若不細察精詳，誤人性命豈淺鮮哉！
惟溫、清、攻、補四者之中，以平補之補較輕，緣微補不過助疾，且有助正之能，若濁補則有遏邪之患。況古方每以補正之中，參以逐邪之品；攻下之方，寓以扶正之治。凡大攻、大熱、大寒之劑，稍有疑似，只可漸次加足，切勿過劑傷正。
倘虛症誤下，則禍不旋踵，挽回莫及之勢矣，謹之、慎之！譬如熱而不實者，當用白虎、黃連，若誤投承氣、抵當，則敗；若陰虛虛熱、應用補血滋陰者，若誤投黃連、白虎，則亦殆矣。更有實症用下後，病勢盡瘳，忽又發熱或寒熱不已，乃正氣驟虛，即當大補以善其後也。
又有寒病化熱、熱證轉寒，虛中夾實、實症兼虛，變幻多端，要在審辨精當，細心體察，可免實實虛虛之咎，於心無愧。否則，草菅人命，班實目擊心傷。願人人如我之存心，體上蒼好生之德，則天下夭札之患，稍可挽救矣。
瀾按：病證萬變，要在審察形色，聞其聲音，問其病因，然後切脈。則虛實立辨，寒熱立判，乃不為外象所惑，寒者熱之，熱者寒之，沉疴頓起，良醫之名播矣。今讀先生手記，處處以慎審為主，發明左手屬陰，右手主陽；凡溫熱重病，脈見微細如無；以及誤攻禍重、誤補增疾等言，皆前人所未言，可謂仁且智矣。
況先生之學術深邃，猶且精細若此，存心利濟，願人人遵而行之，以免草菅人命，可謂仁至義盡。若後進之士，雖不能如先生才識，而效其存心，學雖不及，則以慎審從事，足以步良醫之後塵矣。
白話文：
這個章節的大意是: 在診斷病情和開立藥方之前，必須仔細地進行四診（望、聞、問、切）。首先，要詳細觀察病人的外貌和麪色，然後詳細詢問導致生病的原因。聽病人說話的聲音是否沙啞，檢查皮膚的胖瘦，詢問病人的痛苦和需求，檢查胸腹部，看舌頭上的舌苔，詢問是否有口渴和喝水的情況，還有大小便是否順暢。如果醫生不嫌麻煩，那麼對於病人的虛實、寒熱等情況就能掌握主要的特點了。
通常來說，胃部如果有異常，舌頭上一定會有舌苔，舌苔的乾濕、黃白、厚薄可以判斷胃部異常的程度，並決定使用輕度或重度的治療方式。口渴且能大量喝水的人，屬於實熱型的口渴；不能喝水的人，則屬於虛熱型。小便顏色紅且排尿困難、大便乾硬的人，屬於實熱型；小便清而頻繁、大便稀軟的人，屬於虛寒型。只要深入思考，那麼疾病的寒熱、虛實，就不會有疑惑了。再配合脈搏的浮沉、快慢，就可以進一步區分病的表裡、虛實了。
我對於切脈和辨證，總是特別小心謹慎，不敢輕易忽視。根據我的經驗和觀察，左手的脈象代表陰，右手的脈象代表陽。溫熱性疾病，熱邪會消耗陰氣，右手的脈象會顯著，左手的脈象會微弱，等到熱邪被清除，左手的脈象才會恢復，右手的脈象也會正常。對於極度寒冷的疾病，右手的脈象極度微弱，左手的脈象會緊繃，直到經過一段時間的溫暖治療，左手的脈象恢復正常，右手的脈象才會恢復。對於陰陽失調的情況，也可以通過觀察左右手的脈象來瞭解。
陰氣先絕的人，左手的脈象先消失；陽氣先絕的人，右手的脈象先消失。此外，緊脈和數脈看似相似，但卻有寒、熱的不同，必須分辨清楚。對於近期嚴重的瘟疫，由於邪氣控制，脈象可能會非常微弱，幾乎感覺不到。這時候必須審查病人過去有無舊疾，並考慮年齡和體力的差異，才能做出判斷。比如說，如果病人過去沒有疾病，體質健壯，那麼脈象的變化可能是由於疾病引起的，可以觀察舌苔是否黃濁、乾燥，胸腹部是否有抵抗感。一旦進行治療，病邪逐漸消退，脈象也會逐漸恢復。有些大虛的病人可能表現出強壯的假象，有些大實的病人可能表現出虛弱的假象，陽病可能類似陰病，陰病可能類似陽病，如果不仔細觀察和精確分析，誤診可能導致生命危險，這樣的後果不堪設想！
在溫、清、攻、補四種治療方法中，平補的補法比較輕柔，因為微補只會幫助疾病，而且能夠幫助身體，但濁補可能會抑制邪氣。此外，古方常常在補正中加入驅邪的成分；在攻下的方子中，會包含扶正的療法。對於大攻、大熱、大寒的藥物，如果稍有懷疑，只能逐漸增加劑量，切勿過量傷害身體。
如果虛弱的病人誤用了攻下的藥物，後果將無法挽回，必須小心謹慎！例如，熱病但不是實證，應該使用白虎湯或黃連，如果誤用了承氣湯或抵當湯，就會失敗；如果是陰虛導致的虛熱，應該使用補血滋陰的藥物，如果誤用了黃連或白虎湯，也會很危險。還有一種情況，實證使用攻下的藥物後，病情完全好轉，但突然又發燒或寒熱交錯，這可能是正氣突然虛弱，此時應該大力補充以善後。
另外，還有一些情況，如寒病轉為熱病、熱病轉為寒病，虛中夾實、實證兼虛，變化多端，關鍵是要精確判斷，細心觀察，才能避免實證誤認為虛證或虛證誤認為實證的錯誤，做到心中無愧。否則，草菅人命，令人痛心。希望每個人都能像我一樣用心，體現上天對生命的尊重，這樣天下的疾病和災難，就能得到一定程度的緩解。
總的來說，疾病千變萬化，關鍵是要詳細觀察病人的外貌和麪色，聆聽他們的聲音，詢問病因，然後進行脈診。這樣，虛實之分立馬明確，寒熱之判斷立馬清晰，不會被外在現象所迷惑，寒病用熱藥，熱病用寒藥，重病立馬好轉，醫生的名聲也會廣泛傳播。現在閱讀先生的手記，處處以謹慎為主，揭示了左手屬於陰，右手屬於陽；對於溫熱重病，脈象可能微弱到幾乎感覺不到；以及誤用攻下藥物的危害、誤用補藥增加病情等觀點，這些都是前人未曾提到的，可謂仁慈而智慧。
何況先生的學術深厚，仍然如此細緻入微，用心利他，希望每個人都能遵循他的指導，以免草菅人命，這可謂是最高的仁慈和責任。對於後輩，即使不能像先生那樣才華橫溢，但如果學習他的用心，即使學問不如他，只要謹慎行事，就足以追隨優秀醫生的腳步。