《證治心傳》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 治病必審四時用藥說
四時者春夏秋冬，乃一歲代謝之序，其生長收藏，循環不息，生生無窮，此天之顯明切近之氣。惟氣有清和，則不能無偏勝。人在氣交之中，受天地和氣而長著，受天地戾氣而致疾。
白話文：
春夏秋冬這四季，是一年的代謝順序，它不斷循環往復，生生不息，這是天體運行的明顯特徵。不過，天地之氣存在清和與偏勝的差別。人在氣交中成長，身體會受到天地環境的影響而健康成長，也會因為受到不利於人體的氣候影響而生病。
以長夏暑濕挾雜，尤易傷人元氣，消爍津液。濕為濁邪，最易傷陽。當天暑地熱，人身之氣亦發越於外，腠理開，汗大泄，人之脾胃因之虛弱，外因濕蒸之酷尤易感受，隨人身陰陽之偏盛而為病。如奔走長途，受烈日之威，則為中暑，輕則六一散，重則白虎湯。若畏熱乘涼，暑為風伏，宜香薷飲加減為治。
白話文：
夏季的暑濕交雜，很容易損傷人體的元氣，消耗體液。濕氣是混濁的邪氣，最容易損傷陽氣。當天氣炎熱時，人體的氣血也會向外發散，皮膚毛孔張開，大汗淋漓，人的脾胃因此會虛弱，外因濕熱的侵襲就更容易感受，根據人體陰陽的偏盛而導致不同的疾病。
例如，在烈日下長時間奔走，則會中暑，輕則服用六一散，重則服用白虎湯。如果怕熱而乘涼，暑氣就會被風邪掩藏，宜服用加味香薷飲治療。
或居涼亭、水閣，多食瓜果、冷物，內外虛陽被遏，是為寒暑傷陽，即宜用辛溫治之，如大順散、冷香飲子之類。若但多食生冷者，縮脾飲、正氣散隨宜而用。若其人元氣素虛，微感外暑，治以生脈散、清暑益氣湯、消暑丸等醒脾陽、祛濕熱而已。
白話文：
長時間待在涼亭或水榭中，過度食用瓜果或冰冷食物，會導致體內陽氣受阻，造成寒暑傷陽。此時，應採用辛溫藥物治療，例如大順散或冷香飲子。
如果只過度食用生冷食物，可服用縮脾飲或正氣散來改善。
對於體質虛弱的人，若稍微感到暑熱，則應使用生脈散、清暑益氣湯或消暑丸等藥物，以喚醒脾陽，祛除濕熱即可。
至於冬令，嚴寒肅殺之氣為傷寒者，仲景言之詳矣。惟陽氣潛藏於內，天時晴燥，雨雪稀少，乃成冬溫之證，須用大劑清下，不得拘執《傷寒》成法以誤人哉。近世此病甚多，尤宜加審。輕則用杏蘇飲，重則用蔥豉湯加荊、薄、枳、桔、連翹、大貝以達表為治。
白話文：
談到冬季，極度寒冷蕭殺的氣候會讓人患上傷寒，這是仲景詳細描述過的。但是，由於陽氣潛藏於體內，天氣晴朗乾燥，雨雪稀少，於是形成了冬溫證。治療時必須使用大劑量的清熱瀉下的藥物，不能拘泥於《傷寒論》的成法而耽誤治療。最近這種病很多，尤其需要仔細辨別。病情較輕的可以使用杏蘇飲，病情較重的可以在蔥豉湯中加入荊芥、薄荷、枳實、桔梗、連翹、大貝母等藥物，以發汗解表為治療原則。
若時值初春，嚴寒將退，風木司權，其氣善升而近燥，多犯上焦，故多身熱、咳嗽、微惡寒者，以黃芩湯為主方，隨症加減，如薄、桔、荊、防、杏、蘇、翹、貝、桑、菊、牛、蟬之類，取清輕之味清肅肺衛；若失治久延，漸入榮分，有逆傳、順傳之候。近世市醫不知者，多徒守仲景六經成法，輒投辛溫表散，耗液傷陰，或變神昏、鼾睡、厥逆、瞀瘈，或咳甚失血、延成癆瘵，或胃實失下，譫狂痙搐，莫救者多矣。又有熱極旁流，名為順傳胃府法，宜急下以存陰液，然有舌苔黃燥裂紋可憑。
白話文：
如果在初春季節，嚴寒即將退去，此時風元素主導氣候，其氣勢強勁上升而偏於乾燥，容易侵犯身體上部，因此多出現發熱、咳嗽、輕微怕冷的症狀。治療時以黃芩湯為基本方，根據症狀加減用藥，如薄荷、陳皮、荊芥、防風、杏仁、蘇子、翹頭烏柏、貝母、桑葉、菊花、牛蒡、蟬蛻等，取其清涼之味，以清肅肺氣和保護肺衛。
然而，如果延誤治療時間較長，病邪逐漸進入榮分，就會出現逆傳或順傳的徵兆。近世的一些庸醫不知其中原理，仍然死守仲景的六經辨證方法，隨便使用辛溫解表的藥物，耗損體液、傷害陰氣，可能會導致神志昏迷、鼾睡、厥逆、抽搐，或者咳嗽加重、失血、演變成肺癆，或者胃中實熱而不能通便，出現譫妄、痙攣，最終無法救治。
此外，還有一種情況是熱極往旁邊流，稱為順傳胃府法，應該及時使用瀉下法以保存陰液，但必須以舌苔黃燥有裂紋作為依據。
奈何庸醫不知者多，余以濟世為懷，晝夜研鑽，斯悟其致病之由、挽救之法，歷驗不爽，隨筆記之，以拯斯民之厄。
白話文：
可惜不懂的中醫很多，我為了幫助世人，日夜研究，這才明白疾病的成因和治療的方法，經過多次驗證，每次都很準確，就隨手記錄下來，希望用來拯救世人的痛苦。
嗚呼！自古迄今，無人發明春溫、濕溫、冬溫之奧蘊，致誤於庸俗者，不啻恆河沙數矣。或者前哲知其所以然，而珍如拱璧，未能筆之於書，日久淹沒者有之；或有其書，久久失傳，亦未可知也。更有誤於經文者，如「秋傷於濕，冬生咳嗽」，細心研究「濕」字，的系傳寫之訛。
白話文：
唉！從古至今，沒有人揭開春溫、濕溫、冬溫的奧祕，因此誤導了無數庸醫。或許前人知道原因，但像拱璧一樣珍藏著，沒有把它寫成書，時間一久就失傳了。或者有寫成書，但時間久了也失傳了，這也不一定。另外還有人誤解了經文，比如「秋傷於濕，冬生咳嗽」，仔細研究「濕」字，很可能是傳抄時寫錯了。
歷來注家隨文註釋，亦未正其訛謬，又復曲為誤引「長夏暑濕」，見證混淆於其間。豈知初秋承長夏之末，暑濕伏氣為患者，可以仍用清暑燥濕之法；時值夏、秋交替之時，最易變幻，直迨深秋，燥令大行，往往盛於秋末、冬初，人在氣交之中，受其戾氣，伏而不宣，是為秋燥。
白話文：
古時候的註解者，雖然有在文章中做註釋，但並沒有真正糾正錯誤，甚至還曲解引用「長夏暑濕」，導致證據混淆不清。其實，初秋接續長夏的尾聲，暑濕之氣會留在體內，導致疾病，仍然可以用清暑燥濕的方法治療。夏秋交替之際，天氣變化最為頻繁，直到深秋，乾燥的氣候才會盛行，往往在秋末冬初達到高峰。人處於氣候交替之時，容易受到燥氣侵襲，導致氣機鬱結不宣，這就是秋燥。
其症咳嗽，身熱，胸悶，甚則譫妄、痙厥諸危候畢呈，當審天時之涼暖，而分寒燥、熱燥之治，藥用溫潤、甘寒之品出入加減；又當驗其舌苔，若焦黃燥裂，口渴能飲者，須用大劑清下，如三黃承氣等法，為釜底抽薪之治，切勿畏攻而留邪，致延日久大實而有羸狀，誤於溫補不起，以誤人者。余為利人救危計，不得不將歷驗心法公諸宇內，以便後進得指歸之益耳。
白話文：
這個病的症狀是咳嗽、發熱、胸悶。嚴重時，甚至會出現胡言亂語、抽搐等危急症候。在治療時，應根據天氣冷暖，分清寒燥、熱燥的不同，靈活使用溫潤、涼寒的藥物。此外，還應檢查舌苔。如果舌苔焦黃乾裂，口渴愛喝水，則需要用大量清下藥進行治療，比如三黃承氣湯等方法，這就好比竈底抽薪一樣徹底。切忌害怕攻邪而留有餘孽，拖延時間導致病情加重，出現虛弱的假象。這時如果誤用溫補之藥，就會貽誤病情。為了救人於危難，我不得不將多年積累的經驗方法公之於眾，讓後輩們受益。
瀾按：四時，暑濕為最歷。至於風溫、秋燥、冬溫等證，前人混於傷寒，拘執傳經日數，誤於辛溫表散。自先生闡明風性上升而氣近澡，始犯上焦，治宜清肺輕劑，更復申明秋燥一語，辨正經旨，有功後進，厥旨深切明矣。世人僅知「溫邪上受」一言，葉氏創解，而不知葉氏前已有言之哉！或者葉氏本此書而闡明其旨，由葉氏傳播，亦未可知。諺云：後來居上。
其斯之謂歟。
白話文：
瀾氏按：在四季之中，暑熱濕邪對人體的影響最為明顯。至於風溫、秋燥、冬溫等病症，以前的人們將它們混同於傷寒，拘泥於傳經的日數，錯誤地採用辛溫解表的方法治療。自從葉天士闡明風的性質向上，而且氣性趨近於熱，所以首先侵犯上焦，治療上宜用清肺的輕劑。此外，葉天士還進一步闡明瞭秋燥這個概念，辨正了經旨，對後輩醫師幫助很大，其宗旨深切明瞭。世人只知道「溫邪上受」這句話，是葉天士首創的見解，卻不知道在葉天士之前已經有人提及過。可能葉天士是根據這本書而闡明瞭他的宗旨，再由葉天士傳播開來，這也不無可能。諺語說：「後來居上」。
2. 辨症訂方必先審四診記
診視之要，必先詳察形色，然後細問致病之因。聞其聲音啞響，察其肌膚肥瘦，問其苦欲，按其胸腹，視其舌苔，詢其渴飲、二便通塞，苟能不憚煩瀆，則在裡之虛實、寒熱已得其要領矣。
白話文：
診斷疾病的方法，首先要仔細觀察患者的面色和體態，然後詳細詢問發病的原因。聽他的聲音是否嘶啞、看他的皮膚是肥胖還是消瘦、詢問他的痛苦所在、按壓他的胸腹、觀察他的舌苔、詢問他的口渴程度、大小便是否通暢。如果能夠不厭其煩地進行這些檢查，那麼患者內在的虛實、寒熱也就大致瞭解了。
大抵胃有邪滯，舌必有苔，苔之燥潤、黃白、厚薄，以辨邪滯之淺深，而用輕下、重下之方法。至於口渴，能飲者，屬實熱口渴；不能飲者、屬虛熱。小溲赤澀、大便燥結者，實熱也；小便清利、大便溏泄者，虛寒也。若潛心推測，則病之寒熱、虛實，自無狐疑之惑矣。然後參乎脈之浮沉、遲數，則標本、虛實更有鑑別矣。
白話文：
一般來說，胃裡有病邪滯氣，舌頭上必定會有舌苔。舌苔的乾濕、黃白、厚薄，可以辨別病邪滯氣的深淺程度，並使用輕微或重度的瀉下方法治療。
至於口渴，能喝水的，屬於實熱口渴；不能喝水的，屬於虛熱。小便黃赤、不通暢，大便乾燥、結塊的，是實熱；小便清澈、大便溏瀉的，是虛寒。
如果仔細推斷，那麼疾病的寒熱虛實，就沒有什麼疑惑了。然後再結合脈搏的浮沉、遲數來判斷，就能更進一步辨別病邪的標本和虛實了。
余於切脈辨證，尤加慎審，未敢輕忽。推測歷驗心得，竟是左手主陰，右手主陽。凡溫熱之病，熱邪灼陰，右手脈大，左手脈微，迨下盡熱邪，左脈始起，右脈亦平。又沉寒痼冷之疴，右脈極沉微，左脈皆緊盛，直至數溫之後，左脈平而右脈起矣。凡陰陽偏虛，亦驗左右可知。
白話文：
我在把脈和辨證時，特別仔細審慎，不敢輕忽大意。經過驗證和經驗總結，發現左手主陰，右手主陽。凡是溫熱的疾病，熱邪灼傷陰氣，右手脈搏會變大，左手脈搏會變弱。等熱邪完全消退後，左脈才會開始跳動，右脈也會恢復正常。而沉寒痼冷的病症，右脈會極其沉微，左脈會顯得很緊盛。一直到服用溫熱的藥物一段時間後，左脈才能恢復正常，而右脈才會開始跳動。凡是陰陽偏虛的病症，也可以通過左右脈象來判斷。
陰氣先絕者，左脈先絕；陽氣先絕者，右脈先絕。又有緊與數相似，有寒、熱相反之別，亟宜辨明。近時溫疫證重者，正為邪制，脈反極微如無，當審其平昔有無宿病，分別老幼、強弱而斷之。假如素無疾患，體質強壯者，決其脈因病變，必視其舌苔黃濁、燥裂，胸腹拒按；一經下後，病邪漸退，而脈亦漸起。如大虛有盛狀、大實有羸形，陽病似陰，陰病似陽，若不細察精詳，誤人性命豈淺鮮哉！
白話文：
陰氣先衰竭的，左脈先斷；陽氣先衰竭的，右脈先斷。另外緊脈和數脈看似相似，但實際上有寒證、熱證相反的區別，需要仔細辨別。
近年來，溫疫病嚴重，是因為邪氣壓制了正氣，導致脈象極度微弱，幾乎消失。這時，應該檢查患者平時是否有舊病，並根據年齡、體質進行判斷。
如果患者以往沒有疾病，體質強壯，那麼脈象變化肯定是因為生病所致。這時需要觀察舌苔是否黃濁、乾燥開裂，胸腹是否拒按。一旦病情緩解，病邪逐漸退去，脈象也會逐漸恢復。
如果體虛卻表現出體盛的徵象，體實卻表現出體弱的徵象，陽性疾病類似陰性疾病，陰性疾病類似陽性疾病，如果不仔細觀察和辨別，誤診誤治導致病人死亡的後果將會十分嚴重！
惟溫、清、攻、補四者之中，以平補之補較輕，緣微補不過助疾，且有助正之能，若濁補則有遏邪之患。況古方每以補正之中，參以逐邪之品；攻下之方，寓以扶正之治。凡大攻、大熱、大寒之劑，稍有疑似，只可漸次加足，切勿過劑傷正。
白話文：
在「溫、清、攻、補」四種治療方法中，以「平補」的補法最為溫和。因為稍微的補養並不會助長疾病，反而有助於正氣。如果「濁補」（過度補養），則會阻塞邪氣。況且，古方中常在補正氣的藥方中加入驅邪的藥材；攻下（瀉下）的藥方中也含有扶正的治療方法。對於大劑量的攻伐、熱性或寒性藥物，只要有一點懷疑或不確定，都應該逐漸增加劑量，切忌過量傷及正氣。
倘虛症誤下，則禍不旋踵，挽回莫及之勢矣，謹之、慎之！譬如熱而不實者，當用白虎、黃連，若誤投承氣、抵當，則敗；若陰虛虛熱、應用補血滋陰者，若誤投黃連、白虎，則亦殆矣。更有實症用下後，病勢盡瘳，忽又發熱或寒熱不已，乃正氣驟虛，即當大補以善其後也。
白話文：
如果虛證誤用了瀉下藥，那麼災禍就會頃刻間降臨，而且難以挽回。要謹慎啊！比如虛熱不實的人，應該用白虎湯和黃蓮等藥來治療。如果誤用了承氣湯和抵當湯等瀉藥，就會加重病情。如果陰虛虛熱，應該用補血滋陰的藥物來治療。如果誤用了黃連和白虎湯等清熱瀉火的藥物，也會非常危險。另外，有實證用瀉下藥治療後，病情完全痊癒了。但忽然又出現發熱或寒熱不退的症狀，這是因為正氣突然虛弱造成的。此時應該及時大補，以鞏固療效。
又有寒病化熱、熱證轉寒，虛中夾實、實症兼虛，變幻多端，要在審辨精當，細心體察，可免實實虛虛之咎，於心無愧。否則，草菅人命，班實目擊心傷。願人人如我之存心，體上蒼好生之德，則天下夭札之患，稍可挽救矣。
白話文：
人體的寒證有時會轉化為熱證，熱證也可能轉化為寒證。虛弱中帶有實證，實證中夾雜有虛弱，變化無常。因此，必須認真辨別，仔細觀察，才能避免誤把實證當虛證，或是虛證當實證，這樣才能問心無愧。否則，就會草率地對待患者，我親眼所見，實在令人心痛。希望大家都像我一樣用心行醫，體現上天給予生命的美德，這樣就能減少天下因疾病早逝的悲劇。
瀾按：病證萬變，要在審察形色，聞其聲音，問其病因，然後切脈。則虛實立辨，寒熱立判，乃不為外象所惑，寒者熱之，熱者寒之，沉疴頓起，良醫之名播矣。今讀先生手記，處處以慎審為主，發明左手屬陰，右手主陽；凡溫熱重病，脈見微細如無；以及誤攻禍重、誤補增疾等言，皆前人所未言，可謂仁且智矣。
白話文：
瀾按：疾病症狀千變萬化，必須仔細觀察患者的氣色，聆聽其聲音，詢問病因，然後才能切脈。這樣一來，就能清楚辨別虛實、寒熱，避免被外在表象迷惑，寒症患者施以溫熱治療，熱症患者施以寒涼治療，痼疾也能迅速痊癒，良醫之名也將得以傳揚。如今拜讀先生的手記，處處注重審慎細查，發明左手屬陰，右手主陽；凡是溫熱重病，脈象必定微細如無；以及誤用攻伐療法導致禍害加重，誤用滋補療法加重疾病等說法，都是前人所未曾言及的，可謂仁慈且睿智。
況先生之學術深邃，猶且精細若此，存心利濟，願人人遵而行之，以免草菅人命，可謂仁至義盡。若後進之士，雖不能如先生才識，而效其存心，學雖不及，則以慎審從事，足以步良醫之後塵矣。
白話文：
況先生的學識淵博而深奧，而且精細到如此程度，他是真心想要利濟世人，希望所有人都能遵照他的教導去做，避免草菅人命，這可以說是仁至義盡了。如果後輩學子雖然無法達到況先生的才識，但能夠效仿他的用心，即使學問不如他，只要做到小心審慎地實踐，也足以繼承良醫的風範了。