《證治心傳》~
1. 卷一
2. 證治總綱
吾嘗嘆今醫診病，鮮不以捷為工，即延醫者，亦以捷為能，何古今之不相若也。夫醫之診病，必以審慎為本。若捷於按脈，乃市醫苟且之為，班斷不如是。每治病證，莫不以望、聞、問、切，細加討論，然後辨標本，別表裡、虛實之異，參四時寒暑之候，隨症定方。雖不能盡合古聖之心傳，而可免私心自用之咎也。
況近世之醫書，每多以補虛立論。至大實有羸狀故，因穢濁、實邪盤踞在內，既不得見而知之，又為宜補之說橫於心中，往往惑於假虛之病象，而人多以下為畏途矣，更有世之不明虛實之宜，乃不善用者之誤。恆見得時之醫，自保聲名，不肯輕用下法，及至病久正虛，方投輕下之劑，自無效應；至不得時之醫，遇有病症，急於求效，遂妄用下法以決裂。人見時醫用下而無效，庸醫用下而致禍，遂使假虛之證誤於溫補，而戕生多矣。
殊不思《內經》有有故無損之訓，仲景有急下存津之法。如《傷寒論》之承氣、陷胸等湯，用之得當，立能轉危為安。況邪入於裡、如賊踞畿輔內地，非邊遠之寇可比，急宜蕩除，然於腹裡地方，而行此兵凶戰危之事，務當操必勝之權而後可。今特將歷驗心得之法，和盤托出，以濟世人之危殆，而挽夭扎之慘也。
蓋診脈不足憑，以脈有皮；惟看舌苔為準，則以苔無皮，顯而易見。大抵有濁垢黃膩無津之苔，凡見此苔，即用下法，一劑得手，繼之以輕重進退，以視濁苔之減否或退盡，而可以知邪之清淨，一目瞭然。又有一種或隱或現、或黃或灰之苔，當細看其苔，必浮不實，而必現濁垢之形，是為虛苔，慎勿誤用下法，以誤人者。
近見讀書不達變通之醫，拘執《傷寒論》，泥於一日太陽，執定先表后里，概以日數傳經立言，昧於鬱伏內起之因，而不明常變之理；往往拘執脾胃宜於芳香溫燥、務戒苦寒攻削，乃未究立法之旨耳。即如東垣之補中升陽等方，是助其本也；仲景之承氣、陷胸等法，是祛其邪也。
然臟腑因邪氣而暫變者，尚在常理之中，更有變出非常，如老弱、幼稚之質，每有大實之證，竟須竣下，多劑而愈者；又有年當盛旺，而忽患虛寒；及向非強質，忽患大實者，往往有之。或謂病患由於化氣而成，其化實、化虛、化寒、化熱，皆未可常理測焉，臨症不可拘守恆情，尤不可固執成見，要在辨證的而用藥當，方克有濟。
惟病之已成，雖有良工，終不能保其十全，欲求最上之道，莫妙於治其未病。大凡疾病，雖發於一朝，已實釀於多日。若於未發之先，必呈於形色，遇明眼人預為治療，可期消患於未萌也。至於病勢已減，末後調攝尤宜加慎，既勿留邪遺患，更忌過劑損正，均關至要。惟膏丸本為緩調善後之用，然亦當知緩急，細察精詳。
若正氣已復，即宜停止，防久而增氣，反生他患，切勿以補益之劑，可以久服。總之，無病不宜以藥餌為調養，非徒無益，而反有損，以其藥性各有偏執故也。仍須研究經文，握陰陽之綱領，最為簡捷。譬如傷於食者，若無陰陽偏盛之變，不過暫時悶脹，捐谷一日即消；倘陰寒鬱抑，則所停之食，為水中之冰矣；若溫熱鬱伏，則所傷之食，為爐中之炭矣。無形附著有質，有質助其無形，病患成矣。
至於血之瘀，有寒凝、熱結之因；蛔之動，有大寒、大熱之分。
一切疾病，或由天時感化，或因情志感傷，或本質偏虛，其成者皆歸二氣為本，明乎《內經》云：「水火者，陰陽之徵兆也；寒熱者，陰陽之性氣也」，乃得由博反約之道焉。若欲明醫理之淵微，必先考審《素問》、《靈樞》之秘，熟讀仲景《傷寒》之旨，自有左右逢源之妙，非徒恃於陰陽五行，創滋陰、溫補之法，以八味、六味湯丸加減變化，誤人非淺。
余所論方法，皆為挽回溫補之弊而設，亦不得已也，非欲與時醫爭名，亦不欲妄議著書者之過，而實欲明虛實，別標本，以為壽世濟人之殷鑑也可。
瀾按：先生著書時，當崇禎甲申以前，正四方擾亂之日。其所謂溫補為害，乃隱斥薛立齋之誤。其時士大夫惑於溫補，致誤者多，先生所不明言者，恐傷時而招尤，藉以避世俗之忌，而以明虛實、別標本，為壽世濟人之朮、不啻大聲疾呼，其心可謂仁焉。
3. 治病須明陰陽虛實論
蓋人身本陰陽二氣化成，二氣平調，人無疾病；二氣一有偏勝，則疾患生矣。自古及今，方治雖多，總不出補偏救弊而已。虛者補之，實者瀉之，矯其偏勝，歸於和平，則疾瘳矣。然陰陽者，天地萬物之源也。天之六淫，人之七情，以藥物性，皆稟乎此。
以人身言之，氣為陽，血為陰。衛氣行於外者為陽，營氣榮於中者為陰。六腑為陽，五臟為陰。身半以上屬陽，身半以下屬陰。先天之陰陽，腎命是也；後天之陰陽，脾胃是也。人之所以充身、澤毛、蒸化水穀、溫養運行，皆陽氣之發用也。惟陽氣不能孤立，必賴陰血以濡之，成形、成質，濡潤、流通，皆陰血以維持也。
是以臟腑、肢體，雖有陰陽之異，而內外軀殼，無處不具陰陽之氣也。
陰陽相合則生，偏勝則病，離散則死。病之發也，大偏則大病，微偏則微病。人之死，非陽盡，則陰竭矣。況人之生也，氣秉各有偏盛：如蒼赤骨大而瘦者，為陽體；柔白骨小而肥者，為陰體。肥人之病，恐虛其陽；瘦人之病，慮涸其陰。天之六淫，亦乘人身之虛而感化：陰虛之體，易感風、燥、暑、火；陽虛之質，易感寒、濕、霧、露。陽從火化，陰從水化，水寒火熱。
《內經》謂：陰虛生內熱，陽虛生外寒。陽盛多實，陰盛多虛。明乎陰陽，則表裡、虛實、寒熱之病，一目瞭然矣。或謂大怒傷陰，大喜傷陽，思慮則脾陽結，恐懼則腎陽消，勞力汗出則衛陽疏，苦思極慮則心陰擾。至於妄下傷陰，妄汗傷陽，大吐傷陽，失血傷陰，辛熱傷陰，苦寒損陽，由是推而至於七情六氣，莫不統馭於陰陽也。
臨證者但以審陰陽盈虛、消長之理，雖病狀變化莫測，不外陰陽偏虛之患，治以補偏救弊之法。惟不可以陰虛、陽虛立論，用六味、八味為定法，要在明察致病之由而施治，則思過半矣。
譬如傷寒，是表陽傷也，用辛溫以散表寒；若溫熱，是里陰熾也，用苦寒以勝裡熱。推而至於陽水、陰水，陽黃、陰黃，陽脫、陰脫，陽暑、陰暑，陽瘧、陰瘧，陽狂、陰癲，陽癰、陰疽，皆不外陰陽偏盛之道也。茲將陽邪為病先言之：如脈數、身熱、便秘、竅乾、煩躁、舌苔黃黑、口渴多飲是也。
其陰邪為病，脈遲或緊，舌白滑膩，面色清白，諸竅潤濕，便泄溲清是也。如審其陰邪在表，有麻黃、桂枝之法；若知陰邪之在裡，有四逆、理中之法。其治陰實也，有三物白散、附子瀉心等湯；其治陽實也，有白虎、黃連等湯。甚則用承氣陷胸之法、建中扶陽氣之劑，復脈救陰液之方。
又有陰盛者，外則惡寒、肢冷，內則濁陰上逆。犯於清陽，為頭痛、喉痹、嘔吐、喘嗽、呃逆、霍亂、胸痹、痰飲、水腫、泄瀉；寒凝不通，為胸脅腹痛；及其陰盛之極，則見鬼、發躁、汗脫而死。若陽亢者，外則身熱、骨蒸；內則火氣上炎。熏灼清道，亦為頭痛、喉腫、嘔惡、消渴、喘咳、霍亂、痰結、迫瀉、斑黃、狂亂；燥結不通，亦有胸脅腹痛，甚則譫妄目盲、昏沉氣絕。
又有陽極似陰，陰極似陽，最易惑人。假如外雖面赤、煩躁、惡衣，其脈重按必無力，口雖渴而不多飲，舌苔黃而潤滑，二便不黃赤、不燥結；甚則裡熱盛重，往往格陰於外，反覺肢冷、惡寒、戰慄，熱深厥深，按其脈沉數有力，口必燥渴能飲、舌必乾燥不澤，苔多黃黑裂紋，二便黃赤、秘澀等候。要在分虛實以用藥，則無他岐之惑矣。
總之，辨症精詳，診脈尋源，則執簡以御煩，扼要尤易；非近世醫書，拘執病名以求治，則望洋生嘆，散而難稽，所以不能見病知源，反滋疑誤。今特約而簡，顯而明，使後進者有所指歸歟。
瀾按：表裡、虛實、標本、陰陽，明此八字，萬病變幻雖多，以此推測，有殊途同歸之妙。經云：知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。由是觀之，醫貴博通古今，超越前哲，非學有根柢者，所不能道焉。今先生所論，皆振衣挈領之法，非近代醫書執成方以療治者，所可同日而語也。
苟能潛心體察，熟讀深思，自獲左右之妙，則胸有成竹，不致人云亦云，拘執溫補以誤人哉。