《證治心傳》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 證治總綱
吾嘗嘆今醫診病，鮮不以捷為工，即延醫者，亦以捷為能，何古今之不相若也。夫醫之診病，必以審慎為本。若捷於按脈，乃市醫苟且之為，班斷不如是。每治病證，莫不以望、聞、問、切，細加討論，然後辨標本，別表裡、虛實之異，參四時寒暑之候，隨症定方。雖不能盡合古聖之心傳，而可免私心自用之咎也。
況近世之醫書，每多以補虛立論。至大實有羸狀故，因穢濁、實邪盤踞在內，既不得見而知之，又為宜補之說橫於心中，往往惑於假虛之病象，而人多以下為畏途矣，更有世之不明虛實之宜，乃不善用者之誤。恆見得時之醫，自保聲名，不肯輕用下法，及至病久正虛，方投輕下之劑，自無效應；至不得時之醫，遇有病症，急於求效，遂妄用下法以決裂。人見時醫用下而無效，庸醫用下而致禍，遂使假虛之證誤於溫補，而戕生多矣。
殊不思《內經》有有故無損之訓，仲景有急下存津之法。如《傷寒論》之承氣、陷胸等湯，用之得當，立能轉危為安。況邪入於裡、如賊踞畿輔內地，非邊遠之寇可比，急宜蕩除，然於腹裡地方，而行此兵凶戰危之事，務當操必勝之權而後可。今特將歷驗心得之法，和盤托出，以濟世人之危殆，而挽夭扎之慘也。
蓋診脈不足憑，以脈有皮；惟看舌苔為準，則以苔無皮，顯而易見。大抵有濁垢黃膩無津之苔，凡見此苔，即用下法，一劑得手，繼之以輕重進退，以視濁苔之減否或退盡，而可以知邪之清淨，一目瞭然。又有一種或隱或現、或黃或灰之苔，當細看其苔，必浮不實，而必現濁垢之形，是為虛苔，慎勿誤用下法，以誤人者。
近見讀書不達變通之醫，拘執《傷寒論》，泥於一日太陽，執定先表后里，概以日數傳經立言，昧於鬱伏內起之因，而不明常變之理；往往拘執脾胃宜於芳香溫燥、務戒苦寒攻削，乃未究立法之旨耳。即如東垣之補中升陽等方，是助其本也；仲景之承氣、陷胸等法，是祛其邪也。
然臟腑因邪氣而暫變者，尚在常理之中，更有變出非常，如老弱、幼稚之質，每有大實之證，竟須竣下，多劑而愈者；又有年當盛旺，而忽患虛寒；及向非強質，忽患大實者，往往有之。或謂病患由於化氣而成，其化實、化虛、化寒、化熱，皆未可常理測焉，臨症不可拘守恆情，尤不可固執成見，要在辨證的而用藥當，方克有濟。
惟病之已成，雖有良工，終不能保其十全，欲求最上之道，莫妙於治其未病。大凡疾病，雖發於一朝，已實釀於多日。若於未發之先，必呈於形色，遇明眼人預為治療，可期消患於未萌也。至於病勢已減，末後調攝尤宜加慎，既勿留邪遺患，更忌過劑損正，均關至要。惟膏丸本為緩調善後之用，然亦當知緩急，細察精詳。
白話文：
我常常感嘆現在的醫生看病，大多都以快速見效為本事，連請醫生的人，也把快速見效當作是醫生厲害的表現，這跟古代真是大不相同啊。醫生看病，本來就應該以仔細謹慎為根本。如果只是快速按按脈搏，這是市井庸醫隨便敷衍的做法，正規的醫生絕對不會這樣做。每次治療疾病，都一定會仔細的透過望診（看氣色）、聞診（聽聲音）、問診（詢問病情）、切診（按脈搏）來詳細討論，然後區分疾病的根本原因和表面現象，辨別病在體表還是體內，是虛弱還是實證，還要參考四季寒暑的變化，根據不同的情況來決定治療方案。雖然這樣做可能不能完全達到古代聖賢醫者的境界，但至少可以避免因為個人主觀而造成的錯誤。
而且現在的醫書，大多都以補虛為主要論點。但是遇到本來體質強壯卻出現虛弱的假象，是因為體內有污穢之物和實邪佔據著，這時如果沒有看出來，又被「應該補虛」的說法影響，常常會被虛假的病症所迷惑，很多人因此而不敢使用攻下的治療方法。更有一些不明白虛實道理的醫生，因為不會使用正確的方法而犯錯。常常看到一些懂得保護自己名聲的醫生，不敢輕易使用攻下法，等到病情拖久了，正氣都虛弱了，才使用輕微的攻下藥，當然就沒有效果了；至於一些不懂得變通的醫生，遇到疾病就急著想看到效果，於是就隨便用猛烈的攻下藥。大家看到有些醫生用攻下藥沒效果，有些庸醫用攻下藥反而造成禍害，於是就讓本來是假虛的病症，卻用溫補的方法來治療，因而枉送性命的太多了。
要知道《黃帝內經》有「有病就不能造成損害」的道理，張仲景也有「急需攻下以保住津液」的方法。像是《傷寒論》的承氣湯、陷胸湯等方劑，如果用得恰當，立刻就能讓病人轉危為安。況且邪氣進入體內，就像盜賊佔據了首都的重要地區，不是邊遠地區的小賊可以比擬的，必須要趕快清除。然而在腹部內臟這個重要的地方，使用這種像打仗一樣危險的方法，一定要有必勝的把握才行。現在我特別把經過驗證的心得方法，全部拿出來，希望能幫助世人脫離危險，挽救那些不幸夭折的人。
按脈搏其實不夠準確，因為脈搏有皮膚遮蓋著，只有看舌苔才是最準確的，因為舌苔沒有皮膚遮蓋，看得清清楚楚。一般來說，如果舌苔有黏膩的黃色污垢而且沒有津液，只要看到這種舌苔，就應該使用攻下法，一劑藥下去如果有效，接著再根據情況調整藥物的輕重，觀察黏膩的舌苔是不是減少或完全退去，就可以知道邪氣是否清除乾淨，一看就明白了。還有一種舌苔，看起來好像有，又好像沒有，顏色有黃色或灰色，要仔細看，一定會發現這種舌苔是浮在表面不紮實的，而且一定有黏膩的樣子，這就是虛苔，千萬不要誤用攻下法，以免害了人。
最近看到一些讀書不懂得變通的醫生，死守著《傷寒論》，拘泥於太陽病在第一天，就認定要先解表再攻裡，用每天的日期來判斷病邪傳經的情況，卻不明白病邪鬱積在體內導致發病的真正原因，也不了解疾病的常規與特殊變化。他們總是認為脾胃應該用芳香溫燥的藥物來調理，一定要避免苦寒攻下的藥物，其實他們並沒有深入研究制定這些規則的本意。像是李東垣的補中益氣湯等方劑，是用來幫助脾胃本身的；而張仲景的承氣湯、陷胸湯等方法，是用來去除邪氣的。
然而臟腑因為邪氣而發生的暫時性變化，還在正常的範圍之內，更有些超出常理的變化，像是年老體弱或年幼的體質，常常會有實證的疾病，甚至要使用多次猛烈的攻下藥才能治好；也有正值壯年，卻突然患上虛寒疾病；還有平常不是強健體質的人，突然患上實證疾病，這些情況都是有可能發生的。有人說，疾病是由於身體的氣化功能失常而造成的，這個氣化功能變化出實證、虛證、寒證、熱證，都不能用常理來推測，臨床看病時不能拘泥於固定的模式，更不能固執己見，最重要的是要辨證準確，用藥恰當，這樣才能有效治療疾病。
只是疾病一旦形成了，就算有再高明的醫生，也不能保證百分之百治好。要想達到最好的治療效果，最好的方法莫過於在疾病還沒發生之前就先預防。所有的疾病，雖然都是在短時間內爆發出來，但其實都是經過長時間的醞釀。如果在疾病還沒發作之前，一定會在外觀和氣色上有所表現，如果有明眼人能及早發現並加以治療，就能在疾病還沒萌芽時就將其消滅。至於病勢已經減輕的時候，更要特別注意最後的調養，既不能讓邪氣殘留，也不能過度用藥而損傷正氣，這些都是非常重要的。只有藥丸這些藥劑是用來緩和調理並做為後續保養的，然而也要知道使用藥物的輕重緩急，仔細觀察病情，才能詳細的進行治療。