《證治心傳》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 證治總綱
吾嘗嘆今醫診病，鮮不以捷為工，即延醫者，亦以捷為能，何古今之不相若也。夫醫之診病，必以審慎為本。若捷於按脈，乃市醫苟且之為，班斷不如是。每治病證，莫不以望、聞、問、切，細加討論，然後辨標本，別表裡、虛實之異，參四時寒暑之候，隨症定方。雖不能盡合古聖之心傳，而可免私心自用之咎也。
白話文：
我常常感嘆現在的醫師診病，很少不以快速為工夫，就連尋求醫師的患者，也以快速為本事。為什麼古今如此不同呢？
醫師診病，必定以審慎為根本。如果只憑著按脈就快速診斷，這是市井醫師草率行事的手段，不能如此武斷地做出判斷。
每次治療疾病，必定使用望、聞、問、切四診法，仔細討論，才能分辨疾病的標本、表裡、虛實。還要參照四時寒暑的變化，根據疾病的症狀定下處方。
雖然不能完全符合古聖賢的傳授，但至少可以避免自己擅自用藥的過失。
況近世之醫書，每多以補虛立論。至大實有羸狀故，因穢濁、實邪盤踞在內，既不得見而知之，又為宜補之說橫於心中，往往惑於假虛之病象，而人多以下為畏途矣，更有世之不明虛實之宜，乃不善用者之誤。恆見得時之醫，自保聲名，不肯輕用下法，及至病久正虛，方投輕下之劑，自無效應；至不得時之醫，遇有病症，急於求效，遂妄用下法以決裂。人見時醫用下而無效，庸醫用下而致禍，遂使假虛之證誤於溫補，而戕生多矣。
白話文：
現在很多中醫書籍都過於強調補虛。實際上，有的人虛弱的表象可能是由於體內有污濁之氣和實邪盤踞。這些問題無法直接看到，而補虛的說法又深入人心，於是很多人被假性虛症迷惑，不敢使用下瀉療法。更有一些不懂得虛實適應的中醫，誤導了患者。常見到有經驗的中醫為了保全名聲，不敢輕易使用下瀉療法。等到病情拖延已久，虛弱真實顯現，再用輕微的下瀉藥物，自然沒有效果。還有一些不合格的中醫，遇到病情就急於求成，胡亂使用下瀉療法，結果導致嚴重後果。人們看到有經驗的中醫用下瀉療法無效，無能的中醫用下瀉療法造成禍害，於是誤以為假性虛症應該用溫補療法，這樣就害了很多人。
殊不思《內經》有有故無損之訓，仲景有急下存津之法。如《傷寒論》之承氣、陷胸等湯，用之得當，立能轉危為安。況邪入於裡、如賊踞畿輔內地，非邊遠之寇可比，急宜蕩除，然於腹裡地方，而行此兵凶戰危之事，務當操必勝之權而後可。今特將歷驗心得之法，和盤托出，以濟世人之危殆，而挽夭扎之慘也。
白話文：
不要只顧著典籍上的「有了病邪就不會受損」的說法，張仲景也有「緊急瀉下保住津液」的方法。就像《傷寒論》中的承氣湯、陷胸湯等，使用得當的話，可以迅速轉危為安。況且病邪入侵了身體內部，就像賊人盤踞在京都附近的地區，不是邊疆的敵寇可以相比的，必須緊急清除。不過，在腹腔內部這種地方進行這種激烈的作戰，一定要掌握必勝的策略後才能進行。現在我特別把多年驗證的方法全部拿出來，希望能幫助世人化解危機，挽回生命垂危的慘痛局面。
蓋診脈不足憑，以脈有皮；惟看舌苔為準，則以苔無皮，顯而易見。大抵有濁垢黃膩無津之苔，凡見此苔，即用下法，一劑得手，繼之以輕重進退，以視濁苔之減否或退盡，而可以知邪之清淨，一目瞭然。又有一種或隱或現、或黃或灰之苔，當細看其苔，必浮不實，而必現濁垢之形，是為虛苔，慎勿誤用下法，以誤人者。
白話文：
單靠切脈診斷不夠準確，因為脈搏也有表皮；而觀察舌苔較為準確，因為舌苔沒有表皮，顯而易見。一般來說，如果出現黃膩、無津液且有污垢的舌苔，就需要使用瀉下的方法。服藥一劑後觀察，如果污垢的舌苔減少或完全消失，就表示邪氣已去除乾淨，一目瞭然。還有一種時隱時現、時黃時灰的舌苔，仔細觀察後會發現它浮而不實，且仍存在污垢，這屬於虛證的舌苔，切勿誤用瀉下的方法，以免誤診。
近見讀書不達變通之醫，拘執《傷寒論》，泥於一日太陽，執定先表后里，概以日數傳經立言，昧於鬱伏內起之因，而不明常變之理；往往拘執脾胃宜於芳香溫燥、務戒苦寒攻削，乃未究立法之旨耳。即如東垣之補中升陽等方，是助其本也；仲景之承氣、陷胸等法，是祛其邪也。
白話文：
最近看到有些讀書死板、不懂變通的醫生，拘泥於《傷寒論》，認為發熱一定是太陽經的病症，一定要先發表再攻裡，按照固定的時間順序傳經論病。他們忽略了疾病內部潛伏和突然發作的原因，也不明白疾病發展的變化規律。
他們往往堅持認為脾胃病應當用芳香溫燥的藥物，一定要避免使用苦寒攻伐的藥物，卻沒有深入理解制定治療方案的原則。比如，張元素的「補中益氣湯」等方劑是扶助人體正氣的；張仲景的「承氣湯」、「陷胸湯」等方劑是驅除邪氣的。
然臟腑因邪氣而暫變者，尚在常理之中，更有變出非常，如老弱、幼稚之質，每有大實之證，竟須竣下，多劑而愈者；又有年當盛旺，而忽患虛寒；及向非強質，忽患大實者，往往有之。或謂病患由於化氣而成，其化實、化虛、化寒、化熱，皆未可常理測焉，臨症不可拘守恆情，尤不可固執成見，要在辨證的而用藥當，方克有濟。
白話文：
儘管臟腑因為邪氣而暫時變化是正常的現象，但也有發生極端變化的情況，例如老弱或幼小的體質，往往出現嚴重實證，需要用峻烈瀉下之藥，連續多劑才能治癒。也有原本正值盛年的人，突然患上虛寒證；還有原本體質不強壯的人，突然出現嚴重實證。這些現象並不少見。有人認為疾病是化氣的結果，實證、虛證、寒證、熱證的變化，都不能用常理來衡量。臨牀診療時不能拘泥於固定的現象，更不能固執於成見，要認真辨證，才能對症下藥，才能收到治療效果。
惟病之已成，雖有良工，終不能保其十全，欲求最上之道，莫妙於治其未病。大凡疾病，雖發於一朝，已實釀於多日。若於未發之先，必呈於形色，遇明眼人預為治療，可期消患於未萌也。至於病勢已減，末後調攝尤宜加慎，既勿留邪遺患，更忌過劑損正，均關至要。惟膏丸本為緩調善後之用，然亦當知緩急，細察精詳。
白話文：
當疾病已經形成，即使有高明的醫生，也不能保證完全治癒。要想找到最好的方法，莫過於在疾病未發作前進行治療。一般來說，疾病雖然在一朝一夕發作，但實際上已經醞釀了很長時間。如果在疾病未發作之前，就能從身體的形色中發現，遇到明眼人及時治療，就能在問題萌芽時將其消除。至於疾病已經減輕，最後的調養更應小心謹慎。既不要留下邪氣遺患，更要避免過度治療傷及正氣，這都至關重要。膏丸原本是緩慢調理後期的藥物，但也要分清緩急，細緻精確地觀察。
若正氣已復，即宜停止，防久而增氣，反生他患，切勿以補益之劑，可以久服。總之，無病不宜以藥餌為調養，非徒無益，而反有損，以其藥性各有偏執故也。仍須研究經文，握陰陽之綱領，最為簡捷。譬如傷於食者，若無陰陽偏盛之變，不過暫時悶脹，捐谷一日即消；倘陰寒鬱抑，則所停之食，為水中之冰矣；若溫熱鬱伏，則所傷之食，為爐中之炭矣。無形附著有質，有質助其無形，病患成矣。
白話文：
當正氣恢復後，就應該停止服藥，避免服藥時間過長，反而增加身體陰陽之氣的不平衡，導致產生其他疾病。絕對不要誤以為補益藥物可以長期服用。總而言之，沒有疾病時不宜用藥物來調養身體，這不僅沒有好處，反而有害，因為藥物都有一定的偏性。因此，還是要研讀醫書典籍，掌握陰陽的綱領，這樣纔是簡捷有效的方法。比如飲食過度引起不適，如果不是因為陰陽失衡，只是暫時的腹脹，禁食一天就能消退。如果陰寒鬱結，那麼體內積蓄的食物就會像水中的冰一樣難以消失。而如果溫熱鬱結，那麼體內積蓄的食物就會像爐中的炭火一樣灼熱。無形的陰陽之氣依附於有形的食物，有形食物加重了陰陽之氣的不平衡，疾病就形成了。
至於血之瘀，有寒凝、熱結之因；蛔之動，有大寒、大熱之分。
一切疾病，或由天時感化，或因情志感傷，或本質偏虛，其成者皆歸二氣為本，明乎《內經》云：「水火者，陰陽之徵兆也；寒熱者，陰陽之性氣也」，乃得由博反約之道焉。若欲明醫理之淵微，必先考審《素問》、《靈樞》之秘，熟讀仲景《傷寒》之旨，自有左右逢源之妙，非徒恃於陰陽五行，創滋陰、溫補之法，以八味、六味湯丸加減變化，誤人非淺。
白話文：
各種疾病，有些是由氣候變化引起的，有些是由情緒波動引起的，有些是因為體質虛弱而造成的。無論疾病如何形成，都是陰陽二氣失調造成的。《內經》中說：「水和火是陰陽的象徵；寒和熱是陰陽的性質。」明白了這個道理，就能從廣泛的知識中歸納出簡潔的原則。想要透徹理解醫學的精微奧義，必須先仔細鑽研《素問》、《靈樞》中隱藏的祕密，熟讀仲景《傷寒論》的真諦。這樣才能觸類旁通，掌握醫學的真諦。如果僅僅依賴陰陽五行學說，創立滋陰、溫補的方法，使用八味、六味湯藥丸加減變化，這樣做會誤導很多人。
余所論方法，皆為挽回溫補之弊而設，亦不得已也，非欲與時醫爭名，亦不欲妄議著書者之過，而實欲明虛實，別標本，以為壽世濟人之殷鑑也可。
白話文：
我提出的這些治療方法，都是為了糾正偏重溫補的弊端而設定的，也是無可奈何的舉措。我並非為了與時下的醫者爭名奪利，也不想妄加議論著作人的過失。我的真實目的，是為了闡明虛證和實證的區別，辨清疾病的標誌和根源，以此作為為世人救治疾病的寶貴參考。
瀾按：先生著書時，當崇禎甲申以前，正四方擾亂之日。其所謂溫補為害，乃隱斥薛立齋之誤。其時士大夫惑於溫補，致誤者多，先生所不明言者，恐傷時而招尤，藉以避世俗之忌，而以明虛實、別標本，為壽世濟人之朮、不啻大聲疾呼，其心可謂仁焉。
白話文：
翻譯：
瀾按語：黃元御寫書時，大約是崇禎甲申年（1644年）之前，正是天下大亂之時。他所說「溫補有傷」，其實是暗指當時名醫薛立齋的錯誤。那時有很多士大夫迷信溫補而誤事，黃元御沒有明言是怕觸怒時忌，招惹麻煩，所以用暗示的手法避開世俗的忌諱，而用「明虛實、別標本」作為救世濟民的方法，這無異於大聲疾呼，黃元御的用心可說是仁慈啊。
2. 治病須明陰陽虛實論
蓋人身本陰陽二氣化成，二氣平調，人無疾病；二氣一有偏勝，則疾患生矣。自古及今，方治雖多，總不出補偏救弊而已。虛者補之，實者瀉之，矯其偏勝，歸於和平，則疾瘳矣。然陰陽者，天地萬物之源也。天之六淫，人之七情，以藥物性，皆稟乎此。
白話文：
人的身體是由陰陽二氣所化，陰陽平衡時，人不生病；陰陽有一方過於強盛，就會產生疾病。自古以來，治療方法有很多，但總的來說都是補虛救弊。對虛證，以補為法；對實證，以瀉為法，糾正偏勝，使之趨於平和，那麼疾病就會痊癒。然而，陰陽是天地萬物之本源。天地的六淫邪氣，人體的七情，以及藥物的性質，都源於此。
以人身言之，氣為陽，血為陰。衛氣行於外者為陽，營氣榮於中者為陰。六腑為陽，五臟為陰。身半以上屬陽，身半以下屬陰。先天之陰陽，腎命是也；後天之陰陽，脾胃是也。人之所以充身、澤毛、蒸化水穀、溫養運行，皆陽氣之發用也。惟陽氣不能孤立，必賴陰血以濡之，成形、成質，濡潤、流通，皆陰血以維持也。
白話文：
從人體而言，氣是陽，血是陰。運行於體外的衛氣是陽，滋養於體內的營氣是陰。六腑屬陽，五臟屬陰。上半身屬陽，下半身屬陰。先天的陰陽，是腎所主導的；後天的陰陽，是脾胃所主導的。人體之所以能夠充實靈活、滋養肌膚、消化食物、溫暖運行，都是陽氣的功用。但是陽氣不能單獨存在，必須依靠陰血來滋潤。形成、構成、濕潤、流動，這些都是陰血維持的。
是以臟腑、肢體，雖有陰陽之異，而內外軀殼，無處不具陰陽之氣也。
陰陽相合則生，偏勝則病，離散則死。病之發也，大偏則大病，微偏則微病。人之死，非陽盡，則陰竭矣。況人之生也，氣秉各有偏盛：如蒼赤骨大而瘦者，為陽體；柔白骨小而肥者，為陰體。肥人之病，恐虛其陽；瘦人之病，慮涸其陰。天之六淫，亦乘人身之虛而感化：陰虛之體，易感風、燥、暑、火；陽虛之質，易感寒、濕、霧、露。陽從火化，陰從水化，水寒火熱。
白話文：
陰陽協調平衡則生，一方過盛一方過衰則生病，陰陽離散則死亡。疾病的發生，偏盛則重病，偏衰則輕病。人的死亡，不是陽氣耗盡，就是陰氣枯竭。此外，人的體質各有偏盛偏衰：例如皮膚黝黑、骨骼粗壯而瘦的人，屬於陽性體質；皮膚白嫩、骨骼細小而肥胖的人，屬於陰性體質。肥胖的人，容易陽氣虛弱；瘦弱的人，容易陰氣不足。自然的六種病邪，也會趁人體虛弱而侵入作祟：陰虛體質的人，容易感染風、燥、暑、火；陽虛體質的人，容易感染寒、濕、霧、露。陽氣由火氣化生，陰氣由水氣化生，水寒而火熱。
《內經》謂：陰虛生內熱，陽虛生外寒。陽盛多實，陰盛多虛。明乎陰陽，則表裡、虛實、寒熱之病，一目瞭然矣。或謂大怒傷陰，大喜傷陽，思慮則脾陽結，恐懼則腎陽消，勞力汗出則衛陽疏，苦思極慮則心陰擾。至於妄下傷陰，妄汗傷陽，大吐傷陽，失血傷陰，辛熱傷陰，苦寒損陽，由是推而至於七情六氣，莫不統馭於陰陽也。
白話文：
《內經》提到：陰虛會產生內熱，陽虛會產生外寒。陽氣旺盛時多是實證，陰氣旺盛時多是虛證。明白了陰陽的道理，那麼表裡、虛實、寒熱的病症就一目瞭然了。有的人說，大怒傷陰，大喜傷陽，思慮過多會導致脾陽鬱結，恐懼會導致腎陽衰弱，勞動出汗會導致衛陽虧損，苦苦思索會導致心陰不安。至於胡亂瀉下會傷陰，胡亂發汗會傷陽，大吐會傷陽，失血會傷陰，辛辣燥熱的食物會傷陰，苦寒的食物會損傷陽，由此推及到七情六氣，哪一樣都受陰陽支配。
臨證者但以審陰陽盈虛、消長之理，雖病狀變化莫測，不外陰陽偏虛之患，治以補偏救弊之法。惟不可以陰虛、陽虛立論，用六味、八味為定法，要在明察致病之由而施治，則思過半矣。
白話文：
臨牀看診時，只要掌握陰陽的盛衰變化，即使病症千變萬化，也離不開陰陽失衡的問題。治療上要根據陰陽偏虛的情況進行補偏救弊，而不是一味以陰虛、陽虛為論，用六味地黃丸或八味地黃丸作為固定療法。關鍵在於明確導致疾病的原因，針對性地治療，這樣可以解決大部分的問題。
譬如傷寒，是表陽傷也，用辛溫以散表寒；若溫熱，是里陰熾也，用苦寒以勝裡熱。推而至於陽水、陰水，陽黃、陰黃，陽脫、陰脫，陽暑、陰暑，陽瘧、陰瘧，陽狂、陰癲，陽癰、陰疽，皆不外陰陽偏盛之道也。茲將陽邪為病先言之：如脈數、身熱、便秘、竅乾、煩躁、舌苔黃黑、口渴多飲是也。
白話文：
比如傷寒，是身體的表層陽氣受傷了，需要用辛溫的藥物來驅散表面的寒氣；如果發燒，是身體內部的陰氣太旺了，需要用苦寒的藥物來抑制內部的熱氣。以此類推，什麼陽水、陰水，陽黃、陰黃，陽脫、陰脫，陽暑、陰暑，陽瘧、陰瘧，陽狂、陰癲，陽癰、陰疽，都是陰陽某一方過於旺盛的結果。現在先來說陽邪導致的疾病：比如脈搏跳動快、身體發熱、大便不通、口鼻乾燥、心煩意亂、舌頭上有黃或黑色的苔、口渴愛喝水都是陽邪導致的疾病。
其陰邪為病，脈遲或緊，舌白滑膩，面色清白，諸竅潤濕，便泄溲清是也。如審其陰邪在表，有麻黃、桂枝之法；若知陰邪之在裡，有四逆、理中之法。其治陰實也，有三物白散、附子瀉心等湯；其治陽實也，有白虎、黃連等湯。甚則用承氣陷胸之法、建中扶陽氣之劑，復脈救陰液之方。
白話文：
當陰邪成為疾病時，脈搏會遲緩或緊繃，舌頭白滑膩，面色青白，各個孔竅濕潤，大便稀溏，小便清澈。
如果判斷陰邪在體表，可以用麻黃、桂枝等治療方法；如果確定陰邪在體內，可以用四逆湯、理中湯等治療方法。
治療陰實證，可以用三物白散湯、附子瀉心湯等方劑；治療陽實證，可以用白虎湯、黃連湯等方劑。
如果病情嚴重，可以使用承氣湯、陷胸湯等瀉熱攻下的方法，或者使用建中湯、扶陽氣湯等補益陽氣的藥劑，以及復脈湯、救陰液方等補充體液的方法。
又有陰盛者，外則惡寒、肢冷，內則濁陰上逆。犯於清陽，為頭痛、喉痹、嘔吐、喘嗽、呃逆、霍亂、胸痹、痰飲、水腫、泄瀉；寒凝不通，為胸脅腹痛；及其陰盛之極，則見鬼、發躁、汗脫而死。若陽亢者，外則身熱、骨蒸；內則火氣上炎。熏灼清道，亦為頭痛、喉腫、嘔惡、消渴、喘咳、霍亂、痰結、迫瀉、斑黃、狂亂；燥結不通，亦有胸脅腹痛，甚則譫妄目盲、昏沉氣絕。
白話文：
陰盛體質
外表會感到怕冷、手腳冰涼，內部會有濁氣上逆。濁氣影響到清陽之氣，會造成頭痛、喉嚨疼痛、嘔吐、咳嗽、打嗝、霍亂、胸痛、痰液過多、水腫、腹瀉等症狀。如果寒氣凝結無法流通，會引起胸部、兩側肋骨和腹部疼痛。當陰盛達到極點時，就會出現見鬼、發瘋、身體出冷汗而死亡的現象。
陽亢體質
外表會感到身體發熱、骨頭灼熱；內部會有火氣上炎。火氣灼燒清道，也會引起頭痛、喉嚨腫痛、嘔吐噁心、口渴、咳嗽、霍亂、痰液濃結、腹瀉急迫、黃斑、精神錯亂等症狀。如果燥氣凝結不通，也會出現胸部、兩側肋骨和腹部疼痛，嚴重時還會胡言亂語、眼睛失明、昏迷、氣絕。
又有陽極似陰，陰極似陽，最易惑人。假如外雖面赤、煩躁、惡衣，其脈重按必無力，口雖渴而不多飲，舌苔黃而潤滑，二便不黃赤、不燥結；甚則裡熱盛重，往往格陰於外，反覺肢冷、惡寒、戰慄，熱深厥深，按其脈沉數有力，口必燥渴能飲、舌必乾燥不澤，苔多黃黑裂紋，二便黃赤、秘澀等候。要在分虛實以用藥，則無他岐之惑矣。
白話文：
有時陽氣極盛時會類似陰虛，陰虛極盛時也會類似陽虛，最容易迷惑人。
例如，表面上雖然臉色發紅、煩躁、怕熱，但脈象按壓起來卻沒有力氣；嘴巴雖然口渴，但不會很想喝水；舌苔黃黃的，但是很潤滑；大小便不會發黃發紅，也不會乾燥便祕。
嚴重的時候，內熱盛重，反而會阻隔外表的陰氣，導致四肢冰冷、怕冷、發抖。熱氣越深，厥病越重，脈象按起來深沉有力，嘴巴一定很乾渴，而且能喝很多水；舌頭肯定很乾燥，沒有光澤；舌苔多為黃黑、有裂紋；大小便會發黃發紅、便祕等。
關鍵是要分清虛實再用藥，這樣就不會有誤診了。
總之，辨症精詳，診脈尋源，則執簡以御煩，扼要尤易；非近世醫書，拘執病名以求治，則望洋生嘆，散而難稽，所以不能見病知源，反滋疑誤。今特約而簡，顯而明，使後進者有所指歸歟。
白話文：
總之，如果能仔細辨別病情，追根究底地診脈，那麼就能抓住重點，不再為繁雜的病症所困擾，要領也更容易掌握。而現代的醫書，拘泥於疾病名稱來尋求治療方法，往往像望見汪洋大海一樣無所適從，散亂得難以追尋，所以無法探究病情的根源，反而會增加疑惑和誤診。現在特地約略而簡明地說明，使初學者有所依據。
瀾按：表裡、虛實、標本、陰陽，明此八字，萬病變幻雖多，以此推測，有殊途同歸之妙。經云：知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。由是觀之，醫貴博通古今，超越前哲，非學有根柢者，所不能道焉。今先生所論，皆振衣挈領之法，非近代醫書執成方以療治者，所可同日而語也。
白話文：
瀾按：瞭解表裡虛實、標本陰陽這八個字，即使疾病變化繁多，以此推測，也能殊途同歸，精妙無比。經典上說：懂得要點的人，一言以蔽之；不懂要點的人，會流於枝節而無法窮盡。由此可知，醫學重在博通古今，超越前人，不是學識深厚的人，不能領會。現在老師所講的，都是綱舉目張的方法，不是近現代醫書墨守成規用既定方子治病所能相提並論的。
苟能潛心體察，熟讀深思，自獲左右之妙，則胸有成竹，不致人云亦云，拘執溫補以誤人哉。