《證治心傳》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 幼科治驗記
古人以小兒為啞科，最為難治矣，因其不能自言疾苦，體弱易變，以及痘疹之異耳。余為不然。惟小兒之病，雖不能自言病狀，惟無七情之擾，其所患者不過外感風寒、暑濕之邪，內傷不越乳滯、飲食而已，其頭緒簡略，甚為易治。
奈何世多不察，致市醫欺詐，妄立驚風一科，每用重鎮開竅丸藥，禁絕乳食，致質弱稚體，何堪受此酷烈，往往變出角弓反張、搐掣之狀；又妄加針刺，疼痛啼泣，實令人目擊心傷。是以推測仲景《金匱》文義，豁然有悟。仲景云：無汗為剛痙，有汗為柔痙。隱與小兒之病象相符。
況小兒質嫩，不耐風寒，偶覺感觸，即見身熱、筋強，甚則反張、搐搦等狀，與《金匱》痙病證候隱合。庸醫不知，遂妄立驚風之名以惑人。余繹其理，小兒之病，脾胃獨多，情志未通，脾胃用事。奈近世庸醫，妄執小兒肝火獨甚，將一切脾胃見症，皆誤認肝火。不思肝為春生之臟，初生之肝，豈可指為病藪，以生氣當病氣，殊屬庸妄已極哉！或謂小兒為純陽體質，言出錢乙，奈庸俗不知，引為口實，非古人所及知。蓋小兒為稚陽，惟易病熱，兼以乳滯變痰，於是有熱痰、風痙之症，乃小兒恆有之病。
奈何世之庸工，捏造急驚、慢驚以誤人哉。
余臨證四十餘年，每遇瀉青色稀糞，晝夜頻頻，知其中陽不能變化為土之黃色，反為木乘之青色，此為厥陰濁氣所幹，當從扶土抑木以獲效，方用附子理中丸一錢，開水泡化，兩次分進，糞即轉為黃色，瀉亦止也。若昧者，往往誤認為肝病，豈不冤哉。大抵小兒陰氣未全，易於化熱，若見口舌諸竅甚干、大渴能飲者，亟投甘寒之劑；挾實者、舌苔黃膩、口有熱臭之氣，亟宜盪滌之。緣小兒純陽，柔脆之臟腑尤易枯涸，急下存陰，轉危而安矣。
至於陽明熱甚痙厥之證，市醫名之急驚，余惟清陽明熱邪，則肝火自平。若妄投鎮驚息風，是速其危哉。至久病中虛，土不鎮木而顯風象者，謂之慢驚，宜急進附子理中湯，或加溫補如肉桂、黃耆等品，以追失散之虛陽，轉危而安。每見庸愚用清散重鎮，是下井而加之石矣。
更有一種婦人，妄用針刺，名曰挑驚，或捏人中，或口咬指捏、口吸臍眼等妄治，真是慘毒惡事，目不忍睹。其痘疹以寒熱、虛實為準，則惟一切有毒奇異之物，慎勿妄用，亦勿拘執幼科成法，而不達變通，以誤人哉。余為濟世拯危，特將實驗心法不忍秘而不宣，今錄於簡末以公於世，是亦保嬰仁術之意耳。
瀾按：小兒之病，宋有錢乙著《小兒直訣》一書，言之詳明。奈何市醫不知討論古書，僅守家傳方法，妄立驚風之名，用金石毒物製為丸藥；為欺騙財帛計，又有妖婦創能挑驚指捏等法，其害尤甚庸醫。先生目睹心傷，闡明治法，以拯人之危並示戒一切，喚醒愚庸以保赤子，並將歷驗心得秘法錄出，以示後進，可謂仁至義盡者也。
白話文：
在古代，人們常認為治療孩童疾病是一門棘手的學問，因為孩童無法清楚表達自己的病痛，加上他們身體脆弱且容易病情變化，特別是遇到像水痘、麻疹等特殊情況。但我並不完全同意這種看法。事實上，孩童生病雖然無法親自描述症狀，但他們尚未受到複雜情緒的影響，他們可能遭遇的問題，通常不過是外感風寒、暑濕的侵襲，或是內傷如消化不良、飲食過量，病情相對簡單，應該算是比較容易處理的。
然而，現實中很多人忽略了這一點，讓一些市井醫生得以行騙，他們隨意設定「驚風」這樣的診斷，開出一些重鎮開竅的藥丸，禁止孩童吃奶和食物，導致本來就弱小的孩童身體承受不住如此劇烈的治療，往往出現抽搐、反弓的症狀；更糟的是，他們還會進行無謂的針刺，造成孩童疼痛哭泣，這實在讓人不忍直視。因此，我研究了張仲景的《金匱要略》，有了新的啟發。張仲景指出，無汗是剛性痙攣，有汗是柔性痙攣，這似乎與孩童的病症相符。
況且，孩童的身體脆弱，無法承受風寒，一旦不慎感染，就會出現發燒、肌肉僵硬，甚至反弓、抽搐的狀況，這些都與《金匱要略》中對痙攣病症的描述相似。然而，一般醫生卻不瞭解，隨便以「驚風」這個名稱來混淆視聽。經過我的理解，孩童的疾病大多與脾胃相關，因為他們的情緒尚未成熟，脾胃功能扮演重要角色。然而，近世的醫生錯誤地認為孩童肝火旺盛，將所有脾胃相關的症狀都誤認為肝火，忽略了肝臟作為春季生長的器官，在初生時，如何能被視為病源，這種將生命力當作病態的想法，實在荒謬至極！
有人說孩童具有純陽的體質，這源自錢乙的理論，但一般大眾並不瞭解，反而以此為由，這並非古人所能預知。實際上，孩童的體質應被視為稚嫩的陽性，容易產生熱症，加上哺乳後形成的痰液，便出現了熱痰、風痙的症狀，這是孩童常見的病狀。
然而，許多庸醫捏造「急驚」、「慢驚」的名詞來誤導民眾。我在臨牀工作四十多年，每次遇到孩童拉綠色稀便，日夜頻繁，我就知道他們的中陽無法將排泄物轉化為正常的黃色，反而是肝氣旺盛導致的綠色，這是由於厥陰的濁氣幹擾，應採取扶土抑木的方法，使用附子理中丸，每次一錢，用開水沖泡，分兩次服用，便能使排泄物轉為黃色，停止腹瀉。如果不懂的人，常常誤以為是肝臟問題，這豈不是冤枉？
總的來說，孩童的陰氣尚未完全發展，容易轉化為熱症，若發現口舌乾燥、大渴想喝水，應立即給予甘寒的藥物；若是實證，舌苔黃膩，口中有熱臭味，應立即清除體內熱毒。因為孩童是純陽體質，柔軟的臟腑更容易乾涸，必須迅速降火，才能挽救危急的情況。
對於陽明經熱重痙攣的病症，市井醫生稱之為「急驚」，我只會清熱，肝火自然平息。若隨意使用鎮驚息風的藥物，只會加速病情惡化。長期病弱、脾胃虛弱，無法抑制肝氣，導致風象顯現，稱之為「慢驚」，應立即服用附子理中湯，或加入肉桂、黃耆等溫補藥物，以恢復失去的虛陽，轉危為安。我經常看到一些無知的醫生使用清散、重鎮的療法，這就像是把石頭扔進井裡一樣。
還有一些婦女，胡亂使用針刺，稱之為「挑驚」，或是掐人中、咬手指、捏肚臍等無稽之談，這些行為實在殘忍惡劣，讓人不忍目睹。對於水痘、麻疹，應以寒熱、虛實為標準，避免使用任何有毒的奇怪藥物，也不要盲目遵循傳統幼科的規則，而應靈活應變，以免誤導他人。我為了救助世人，特別將自己多年的實踐經驗公開，希望能夠幫助更多的人，這也是保護嬰兒的一種仁愛之舉。
根據我的觀察，孩童的疾病，宋代有錢乙撰寫了《小兒直訣》一書，內容詳細。然而，市井醫生卻不願深入研讀古籍，僅憑家傳方法，隨便設立「驚風」的診斷，使用含有金石的毒藥製成藥丸，為了欺騙財富，甚至有巫婆創立挑驚、掐人等手法，其危害更甚於庸醫。先生目睹這些情形，深感悲憐，因此明確闡述治療方法，拯救危急之人，並示警一切，喚醒愚昧者，保護無辜的孩童，同時將自己的經驗和祕訣公開，引導後輩，可謂極具仁義之心。
在文中提到的「急下存陰」，只提到了方法，未載入具體的方藥，可能是希望後人能深入思考。我擔心學識淺薄的人無法達到精深的理解，仍舊茫然無知，可能會陷入清散、重鎮的誤區，依舊無法真正幫助百姓。因此，我提出了兩種方法：一是使用瀉青丸來清肝泄熱，二是使用錢氏赤散來攻擊邪氣、清除痰液。考察赤散的功效，它能消除滯滯、清潔痰液，對孩童非常有益。最近，我發現北京的雅觀齋出售的萬應保赤散，就是這個方子。
每次服用一分。如果病在上方，就會嘔吐痰液；如果病在下方，就會排便，就能治病，確實是個妙法。如果痰熱嚴重，可以服用回春丹。此丹與赤散相比，功效較緩，擅長清熱解痰，但虛寒體質的人不宜服用，賣藥的人並未明確標明。考察回春丹，其清熱解痰的效果，最近在廣東丸藥的廣告中，都聲稱能治療急、慢驚風，這種說法完全錯誤。慢驚風多因脾虛引起，怎能再使用寒涼藥物進一步傷害正氣。
現在我特別指出，以免誤導他人。從今往後，回春丹的說明中務必刪除「慢驚」二字，這樣的好處無可估量。