《證治心傳》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 中風腫脹辨
經云：風氣善行而數變，又為百病之長也。亦隨人身之盛衰為轉移，假如西北地土凜烈，人體剛勁，外風驟入，卒然倒僕，昏不知人，口眼喎斜，頻吐涎沫，有真中、類中之分別，中臟、中腑、中經、中血脈之殊證，有閉、脫之異。藥用開固之法，如用小續命湯開其衛氣，以參附、耆附湯固其榮氣，他如侯氏黑散、風引湯，皆填竅以息風之治也。
迨李東垣謂元氣虛弱，驟然卒倒無知；劉河間以風乘火勢，火藉風威，其人亦卒然仆倒昏厥；朱丹溪以東南氣溫多濕，濕生痰，痰生熱，熱生風，忽然神昏搐搦，口眼歪僻等候現矣。由是觀之，三子之言中風，言其因也，名之曰類中風；仲景、《外臺》言中風，言其本也，即真中風也。近世類中風多，真中風罕見也。
市醫不知，一見動搖之狀，不辨正虛、痰火之因，輒用散風逐邪之方，樞紐離脫，則命亦隨之而傾矣。
至於腫脹一症，因陽氣衰敗而成，治宜大培元陽，溫中扶氣，則水自行而腫脹除矣。蓋人身之衛氣，周護一身之表，猶天包地之義，肌膚之溫柔、堅密，皆本乎此。若衛受邪伏於內，陰反居於外，水從陰化則成膚腫，中陽氣遏則生䐜脹，治宜溫發陽氣，以逐陰邪，是為探本之治也。
余恆見庸工每用行水利濕之劑，如五苓、舟車等方，初獲小效，久則病加，腫盛脹增，甚至背平臍突，陰僣陽位，為喘為阻，則大命傾矣。余目睹其症已危，心欲拯之，而勢難挽也。特將致病之源、理，不憚煩而辨之，以作後進之殷鑑也可。
瀾按：古人論中風，論其本也；後世言中風，言其因也。治有開邪、固正之法，息風、滌痰、扶本之方，精審明辨，大法備矣。他如腫脹有虛、實之異，《內經》言之詳盡，《金匱》分之明晰，奈何市醫不明，妄執治標滲利以誤人。先生目睹其害，不憚煩而辨正之，濟世利人之苦心，昭然若揭矣。
白話文：
[中風腫脹辨]
古籍有雲：風氣具有流動且變化多端的特性，且常被視為導致各種疾病的主導因素。它會根據個人身體狀況的強弱而轉變影響方式。例如在西北地區，由於氣候嚴厲，人體質地較為剛硬，當外來風邪突然侵襲，人可能瞬間倒下，失去意識，出現口眼歪斜及頻繁吐沫的症狀。這種情況可分為真中風和類中風，進一步區分則有中臟、中腑、中經、中血脈的不同表現，以及閉證和脫證的差異。治療上需採用開固的策略，如使用小續命湯來開通衛氣，或以參附、耆附湯來鞏固營氣，另外如侯氏黑散、風引湯，都是通過填補空隙以抑制風邪的方法。
然而，李東垣認為元氣虛弱纔是導致突然倒地昏迷的原因；劉河間則認為風邪乘著火勢，火勢借著風力，使人突然仆倒昏厥；朱丹溪則認為東南地區氣候溫暖多濕，濕氣滋生痰液，痰液生成熱氣，熱氣再產生風邪，因而導致突然神志不清，口眼歪斜等症狀。由此可見，這三位前輩對中風的描述，是在談論其病因，他們稱之為類中風；而張仲景和《外臺祕要》對中風的描述，則是在講述其根本，即真中風。近代，類中風的情況較為普遍，而真中風卻較為罕見。
一般醫生看到患者有搖晃不穩的症狀時，往往未能分辨出其根本原因是否為元氣虛弱或痰火旺盛，便輕率地使用祛風邪的藥物。如果處理不當，導致生理機能失調，性命也可能隨之喪失。
對於腫脹的病症，主要是因為陽氣衰退所致，治療應以大力培養元陽，溫暖中焦，扶助氣機，這樣水液自然能正常運行，腫脹的問題也就得以解決。人體的衛氣環繞全身，如同天包地的道理，肌膚的溫潤與堅韌，都源自於此。如果衛氣受到邪氣的幹擾，陰氣反而佔據在外，水液會轉化為陰性，導致皮膚浮腫；而中焦的陽氣受阻，則會形成腹脹。治療上應採用溫暖的方法來提升陽氣，驅除陰邪，這就是從根本上進行治療的方式。
我經常看到一些普通醫生，常常使用利尿去濕的藥物，如五苓散、舟車丸等，一開始可能有些許效果，但長期下來病情反而加重，腫脹程度增加，甚至背部平直，肚臍突出，陰氣僭越陽氣的位置，造成呼吸困難，生命就將垂危。我親眼看見患者病情已經危急，雖想挽救，但往往為時已晚。因此，我特別將導致疾病的根本原因詳細闡述，希望可以作為後人的警戒。
瀾按：古人討論中風，注重其根本原因；而後人討論中風，則側重於其引發原因。治療上，有開邪固正的方法，也有抑制風邪、清除痰液、扶正固本的藥方，這些都需要精確判斷和明確辨識，基本原則已經具備。對於腫脹病症，也有虛實之分，《內經》中有詳細的描述，《金匱要略》中則有清晰的分類，然而市面上的醫生往往不明所以，盲目使用滲透利尿的療法誤導患者。先生目睹這種危害，不怕麻煩地進行糾正，其救世濟民的苦心，顯而易見。
2. 虛勞說
經云：虛者補之，勞者溫之。古人以陰虛、陽虛為綱領，於是以八味治陽虛，六味療陰虛，致溫補之風滿天下。又遇高談五行者出，創立新方，百病皆從虛治，以成議藥不議病之世界矣。夫扁鵲云：一損肺，二損心，三損脾，過於脾則不可治矣，是上損之因也；蓋下損之由，以一損腎，二損肝，三損胃，過於胃則不可治也。《金匱》云：極虛者為勞，調以甘藥，如復脈湯、小建中湯之類是也。
又云：肌膚甲錯，內有乾血，以大黃䗪蟲丸主之。由是觀之，《金匱》治虛勞，以虛、實分治，而用方以攻補兼施，當補則補，應攻則攻，不拘一格，往往有桴鼓之應也。然而咳嗽、骨蒸、吐血、食減、咽瘡等症，當審其所因，於初候之時，分虛實而藥之，亦可轉危為安，幾微於反掌間矣。若用近人方法，溫補橫於胸中，養癰為害，百難一治。
嗚呼！是非虛勞之不可治，而為溫補誤投之不能挽也。余每治骨蒸勞極、肌膚甲錯者，用大黃䗪蟲丸法，出入加減，攻其宿瘀，廓清積血，應手取效。惟有曾服膩補者，如油入面，病根深痼，延宕日久者，正氣已傷，百難救一。況世人不知保惜其身，自恃藥石為補助，樂於溫補而惡於攻逐，猶如飛蛾撲火，甘蹈滅烈，自不知其身已入於鼎沸之中。余雖具不忍之心，是亦末焉者矣。
瀾按：虛勞一病，五臟皆有，不得專以陰虛立論，以六味滋陰、八味益陽為秘方。或用知、柏暫平浮火，切勿多投，惟恐脾陽受侮，中土失運，每致食減、便溏之患，所以《金匱》用復脈、建中等湯，是步步照顧脾胃為主。先生宗仲景法而擴充之，綽有餘裕，又闡明虛實之因，用藥之理，經權達變，以示人衛生卻病之源、理，豈不懿歟。
白話文：
【虛勞說】
古籍記載：虛弱者需補充，勞損者要溫養。古人以陰虛與陽虛作為辨證的核心，因此，使用八味地黃丸來治療陽虛，六味地黃丸來療養陰虛，這使得溫補的風氣在天下盛行。再者，出現了一些高談闊論五行學說的人，創立新的方劑，認為所有的疾病都應該從虛弱的角度來治療，進而形成了只討論藥物而不討論病情的現象。
扁鵲曾經提到：首先損肺，接著損心，再者損脾，如果超過了脾臟的承受能力，那就無法治癒，這是上部器官衰竭的原因；而下部器官衰竭的原因，則是先損腎，再損肝，最後損胃，如果超過了胃的承受能力，也是無法治癒的。《金匱要略》中寫到：極度虛弱的人會產生勞損，應當用甘甜的藥物調養，例如復脈湯和小建中湯等。
此外，《金匱要略》中還提到：皮膚粗糙，體內有乾血，應當使用大黃䗪蟲丸來治療。由此可以看出，《金匱要略》在治療虛勞時，將虛與實區別開來，並且在處方時兼顧攻補，該補的時候就補，該攻的時候就攻，不會拘泥於某種固定的模式，常常能達到立即見效的效果。
然而對於咳嗽、潮熱、吐血、食慾減退、咽喉潰瘍等症狀，必須詳細分析其原因，在病初顯的時候，根據虛實的不同來選擇藥物，這樣就能將危急的情況轉化為安全，這種轉變往往就在瞬息之間。如果使用近代人的方法，一味地溫補，會導致疾病在體內養成，變得非常難以治癒。
唉！並不是虛勞無法治癒，而是因為錯誤地使用溫補的方法，才導致病情無法挽回。我每次治療嚴重虛勞，皮膚粗糙的病人時，都會使用大黃䗪蟲丸的方法，適當地增減藥量，去除體內長期累積的瘀血，清除積血，往往能夠立即見效。但對於那些長期服用滋補藥物，病情已經根深蒂固，拖延日久，正氣已經受到傷害的人，即使百般努力，也很難挽救。更何況，世上很多人不懂得珍惜自己的身體，總是依賴藥物來補助，喜愛溫補而厭惡攻逐，就像飛蛾撲火一樣，甘願走向死亡，卻不知道自己的身體已經處於危險之中。我雖然有著不忍之心，但面對這種情況，也只能無力迴天。
瀾按：虛勞這種疾病，五臟都會涉及，不能單純地以陰虛作為論點，也不能將六味地黃丸滋陰，八味地黃丸益陽視為靈丹妙藥。有些人會使用知母、黃柏等藥物來平息浮火，但是不要過量使用，因為這可能會侮辱脾臟的陽氣，導致脾胃功能失調，進而可能引起食慾減退、腹瀉等問題。因此，《金匱要略》中的復脈湯、建中湯等方劑，都是以保護脾胃為主要目的。先生遵循張仲景的理論，並在此基礎上進行擴展，使療法更加完善，同時也詳細闡述了虛實的根源，以及用藥的道理，通過靈活運用，向人們展示了保健防病的原理，這難道不是一件好事嗎？