《證治心傳》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 痎瘧咳嗽記
嘗讀《內經·瘧論》，治法獨詳，分十二經見證，以榮衛為綱領，以氣血分陰陽，而察外感、內傷之偏盛。若其人陽盛則發熱，陰甚則惡寒。以膜原居表裡之界，入於衛氣所行之度數，互相爭拒，則寒熱往來；其少陽為半表半裡之樞，與膜原接壤，外象似乎瘧由少陽為傳舍，庸俗遂拘執小柴胡湯為治瘧專方，其不思之甚矣。仲景《金匱》云：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。
以中土有邪，木易順乘故也。夫瘧有寒溫、癉牡、虛實之分，其作止有定時。邪淺一日一作，或間日、或三日一作者，謂之陰瘧，因邪在陰分，留連難愈。大抵治瘧之法，調和榮衛，毋使陰陽偏盛，酌用寒溫之方，以平調之。然必辨其感、傷、虛、實之因，審其宜汗、下、消、補之劑。
如邪伏於陰，用升清之藥提之出陽，自無堅結之患。大法已備，細心揣度，則思過半矣。
至於咳嗽之因，不外寒、熱、虛、實之邪，挾風邪襲於肺、胃。肺、胃之邪上干清道，則咳嗽作矣。《內經》云：五臟六腑皆令人咳。又云：聚於肺，關於胃也。蓋肺為清肅之臟，不容絲毫外邪，干之則咳嗽、氣逆，甚則喘息、失音，延成癆瘵，不治者多矣。
余治外感寒邪，每用小青龍湯減其分量，如麻黃、乾薑各一錢，細辛五分，製半夏錢半，五味子四分，炒芍一錢，甘草五分，桂枝六分後入，並隨症加減，如熱甚加杏仁、石膏，去乾薑、桂枝，莫不應手取效。如風熱甚者，麻、杏、石膏、甘草、海石、枇杷葉等，亦多取效。
斯皆余之心法，隨筆記之，以期後進得其指歸云。
瀾按：咳嗽一症，《內經》言之詳矣。六淫外邪，風寒最多，先生用小青龍湯治寒嗽，系實驗心得。至瘧疾，因寒熱往來為少陽見證，世醫不明，往往拘執小柴胡湯為主方，隨症加減，與《內經》、《金匱》分寒、熱、虛、實、癉、牡等名，大相逕庭。先生闡明其誤，以濟人為懷，不啻大聲疾呼，以啟後學之悟焉。
白話文：
【痎瘧咳嗽記事】
曾經研讀《內經·瘧論》，裡面對治療方法描述得非常詳細，把病徵分成十二經絡來看，以營衛為總綱，區分氣血為陰陽，並從中察覺外感、內傷的偏向。如果一個人陽氣旺盛就會發燒，陰氣太重就會怕冷。因為膜原處在表裡之間，進入了衛氣運行的範圍，兩者互相抵抗，就形成了寒熱交替的情況；而少陽是表裡之間的樞紐，與膜原相鄰，外觀看起來好像瘧疾是由少陽部位轉移過來的，因此一般醫生固守小柴胡湯作為治療瘧疾的專方，這實在是太過單純的想法。張仲景在《金匱要略》中說：瘧疾的脈象本來就是弦狀，脈象弦數的人多半發熱，脈象弦遲的人則多半怕冷。
這是因為中土受到邪氣影響，使得肝氣容易順勢乘機而起。瘧疾可分為寒、溫、癉、牡、虛、實等類型，發作時間固定。如果邪氣淺顯，一天發作一次，或是隔天，或是三天發作一次，這種情況稱為陰瘧，因為邪氣在陰分，所以難以根治。大體上，治療瘧疾的方法，是調整營衛平衡，避免陰陽過度偏盛，適當地使用寒涼或溫熱的藥方來調節。然而，必須先辨別感受外邪、內傷、虛弱、實證的原因，再根據適合發汗、下瀉、消食、補益的藥物。
如果邪氣潛藏在陰分，可以使用提升清氣的藥物，將邪氣引導到陽分，就不會有邪氣凝結的問題。大原則已經具備，只要細心考量，就能達到一半的效果。
至於咳嗽的病因，不外乎寒、熱、虛、實的邪氣，加上風邪侵襲肺部和胃部。肺部和胃部的邪氣上衝清道，就會導致咳嗽。《內經》提到：五臟六腑都可能引起咳嗽。又說：邪氣聚集在肺部，與胃部有關。因為肺是清肅的器官，不容許有任何外邪入侵，一旦受到幹擾，就會出現咳嗽、呼吸困難，嚴重的話還會喘息、失聲，甚至形成肺結核，這種情況如果不及時治療，通常後果都很嚴重。
我治療外感寒邪引起的咳嗽，常用小青龍湯，但是會調整藥材的比例，例如麻黃、乾薑各一錢，細辛五分，製半夏一錢半，五味子四分，炒白芍一錢，甘草五分，桂枝六分後加入，再根據病情增減其他藥材。如果病情屬於熱性，會加入杏仁、石膏，去掉乾薑、桂枝，效果都非常好。如果是風熱嚴重，則會使用麻黃、杏仁、石膏、甘草、海石、枇杷葉等藥材，也常常能取得良好的療效。
這些都是我的臨牀經驗，現在寫下來，希望後學能夠有所體會。
瀾按：對於咳嗽這個症狀，《內經》的描述非常詳細。六種外邪當中，風寒最常見，老師用小青龍湯治療寒性咳嗽，是經過實際驗證的心得。至於瘧疾，因為寒熱交替被認為是少陽的特徵，許多醫生不明白這一點，常常固守小柴胡湯作為主要的治療方，根據病情調整藥材，但這種做法與《內經》和《金匱要略》將瘧疾分為寒、熱、虛、實、癉、牡等類型的做法完全不同。老師澄清了這個誤解，以救濟他人的精神，像是在大聲疾呼，啟發後學的理解。