《重訂診家直訣》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 獨取寸口本義（附人迎氣口本義）
《難經》首章，汲汲發明獨取寸口之義者，以其法奇而旨奧也。寸口賅寸關尺三部言，其義本於《內經》經脈別論。第別論之義，注重在得氣之平，以此脈發源心肺，直達寸口，自首至尾，脈管之體，無曲屈，無大小，噓發之氣，適得其勻，故曰氣歸於權衡；而又得程途遠近之適中，故曰權衡以平也。
白話文：
《難經》的第一章極力闡明只取寸口的原理，是因為這種方法新奇而意旨深奧。寸口包括寸、關、尺三部脈位，這原理源自《內經》中對經脈的論述。
但是，《內經》中的論述著重於取得氣機的平穩，因為這條脈絡發源於心肺，直通寸口，從開始到結束，脈管的形狀沒有彎曲，粗細適中，吐納之氣恰到好處，所以說氣歸於平衡；而且程途遠近適中，所以說平衡也。
《難經》之義，注重在得氣之全，以此脈發源心肺，直達寸口，心為百脈之根源，肺為宗氣之橐龠，故曰脈之大會。自首至尾，無中途歧出以分其氣，無他脈來會以攙其氣，完而不偏，純而不雜，故曰手太陰之所終始也。他部動脈，雖亦發源心肺，而或已貫他臟他腑而來，或已分他經他絡而去，氣有偏至，故弗取之。分寸關尺者，經臟居上，其氣前至，故診於關前。
白話文：
《難經》的宗旨，是以取得完整的氣為重，認為脈搏是由心肺發出的，直達寸口。心是所有脈絡的根源，肺是宗氣的貯藏器，所以說脈象是宗氣會聚的地方。從脈象開始到結束，沒有中途分岔以分散氣息，也沒有其他脈絡會合來混雜氣息，完整而不偏斜，純正而不雜亂，所以說這是手太陰經脈的開始和結束。其他動脈，雖然也發源於心肺，但或已貫穿其他臟腑而來，或已分流到其他經絡而去，氣息有偏向，所以不採用它們。分寸關尺指寸口脈的部位，由於經絡中的臟位在上，氣息會先到達這裡，所以診察脈象時診斷於關前。
經臟居下，其氣後至，故診於關後。《內經》曰：手經之道近，其氣至也疾。手足之經且然，況部位之高下乎！分左右者，心居中，而血發於左，肝居右而氣噓於左；肺葉右大，脾即甜肉，右端亦大，故皆氣行於右也。近日西人，以此脈為心肺之專，不能分診五臟六腑。聖人正以此脈得心肺之全，乃可遍診五臟六腑妙識精微，下愚豈容輕議！
白話文：
心臟位於下方，其氣血運行較慢，因此要從「關脈」以下診斷。根據《內經》記載：手部經絡距離較近，氣血運行較快。如果手足經絡距離較近的部位尚且如此，更何況是位於高低不同的部位？中醫將脈象分為左右兩側，這是因為心臟位於中間，但血液從左側流出，肝臟位於右側，但氣息從左側呼出；肺的右葉較大，脾臟與胰臟為一體，右端也較大，所以氣血都從右側運行。近代西方醫學認為這種脈象專屬於心肺，無法分診辨識五臟六腑。但聖賢之所以採用這種脈象，正是因為可以全面掌握心肺狀況，進而精確診斷五臟六腑，瞭解其細微變化，淺陋之人豈能輕易妄加評論？
2. 三關脈體通考
世謂寸口，正取無脈，覆手取之而得者，謂之反關脈。近武進費伯雄又有斜飛脈之說。張石頑曰：脈之反關者，皆由脈道阻礙，故易位而見。有一手反關者，有兩手反關者，有從關斜走至寸而反關者，有反於內側近大陵而上者，有六部如絲，而陽谿、列缺別有一脈大於正位者，有諸部細小不振，中有一粒如珠者。所謂從關斜走至寸而反關者，外斜脈也。
白話文：
人們常說的「寸口」，是指手掌正向取脈時沒有脈搏，而翻轉手掌才能摸到的脈象，稱為「反關脈」。最近武進的費伯雄又提出「斜飛脈」的說法。張石頑說：脈象會出現反關，都是因為脈道受阻，所以脈象才會移位顯現。有的人只有一隻手出現反關，有的兩隻手都出現反關；有些反關脈從關脈斜行到寸脈，有的反關於內側靠近大陵穴向上行；有的人六部脈象細如絲線，但陽谿穴、列缺穴的脈象卻比正常位置的脈象大；還有的人諸部脈象細小不振，但其中有一顆像珠子一樣的脈象。所謂從關脈斜行到寸脈的脈象，就是「外斜脈」。
所謂反於內側近大陵而上者，內斜脈也。所謂陽谿、列缺別有一脈大於正位者，似反關而非反關也，謂之臂外脈。蓋諸處本有細絡，與手太陰脈通，而手太陰之正管，實由寸部透於反背，出於陽谿，趨於合谷，正管有阻，其氣不能直達，則散溢諸絡，迂道而達，非正管移於諸處也。
白話文：
所謂從內側靠近大陵穴往上走的脈，就是內斜脈。所謂在陽谿穴和列缺穴之間還有一條脈比正位上的脈更大，看起來像是反關，但又不是反關，稱之為臂外脈。
因為這些地方本來就有細小的經絡，與手太陰肺經相通，而手太陰肺經的正經，其實是從寸口部位穿透到反面，從陽谿穴出來，走向合谷穴，正經若有阻礙，它的氣血就無法直接到達，就會散發到這些經絡，迂迴地到達，並非是正經轉移到這些地方。
《靈樞·邪客》曰：手太陰之脈，出於大指之端，內屈，循白肉際，至本節之後太淵，留以澹，外屈，上於本節下，內屈，與陰諸絡會於魚際，數脈並注，其氣滑利，伏行壅骨之下，外屈，出於寸口而行，上至於肘內廉，入於大筋之下，內屈，上行臑陰，入腋下，內走肺，此順行逆數之屈折也，此言手太陰脈。
白話文：
《靈樞·邪客》記載：手太陰肺經的經脈，起始於大拇指指尖，向內彎曲，沿著手掌白色肉的邊緣，到達手腕關節的後方，名為太淵穴，在此停留後，再向外彎曲，向上經過手腕關節下方，再向內彎曲，與其他陰經的經絡在魚際穴交會，多條經脈匯聚於此，氣血運行通暢，向下沿著骨頭內側隱藏著行進，向外彎曲，從寸口穴出來，向上走行於手肘內側，深入大筋（肱二頭肌）下方，向內彎曲，向上走行於內側，進入腋下，通向肺臟，這是順著經脈走向描述的屈折情況，指的是手太陰肺經。
自大指外側，內屈下魚抵太淵，太淵者，寸口去本節甚遠，但正直本節之後耳，復自太淵外屈，上於本節下，此即所謂外斜脈，大指本節下合谷穴處也。自合谷內屈，會陰諸絡於魚際，伏行壅骨之下，壅骨，大陵穴處也。外屈，出於寸口者，自伏而出，斜行與前抵太淵者會此，即所謂內斜脈也。
白話文：
從拇指外側，向內彎曲到魚際穴，魚際穴位於太淵穴內側，而太淵穴離手腕的寸口很遠，但它正好位於寸口後方。然後從太淵穴外側彎曲，向上到寸口下方，這就是所謂的外斜脈。拇指下方與合谷穴相連的地方。從合谷穴向內彎曲，在魚際穴會合陰經諸絡，沿著壅骨下方通過，壅骨就是大陵穴。向外彎曲，出現於寸口，這是從內部流出，斜著行走，與之前到達太淵穴的脈絡相會，這就是所謂的內斜脈。
此脈與外斜之脈，出於合谷者，雙歧如叉。《脈經》云：從寸口斜入上者，名曰解脈。王冰謂：不合而歧出，如繩之解股是也。外斜脈，常與三關平等，而內斜脈常細。曾見有人，時而內斜脈盛，時而外斜脈盛，其外斜脈盛，無苦，而內斜脈盛，即苦氣逆胸滿。蓋嘗思之，其外斜脈盛無苦者，氣行之正經也，內斜脈盛即有所苦者，此與手心主相會之絡也，絡不當盛，必木火逆橫，致壅遏肺氣，不得暢耳。
白話文：
這條脈絡和另一條斜脈都從合谷穴發出，像叉子一樣分叉。《脈經》中記載：從寸口斜著向上走的，叫做解脈。王冰認為：這種脈絡不規則的分叉，就像解開繩子一樣。外斜脈常常和三關脈（寸關尺）一樣大小，而內斜脈通常較細。
我曾見過這樣一個人，有時內斜脈強盛，有時外斜脈強盛。外斜脈強盛時，沒有不適症狀；而內斜脈強盛時，則會出現氣逆胸滿的不適。我仔細思考過，外斜脈強盛時沒有不適，是因為氣行於正經；內斜脈強盛時則會產生不適，是因為這條脈絡與手心主脈相會。脈絡不應該過於強盛，否則木火之氣就會逆橫，導致肺氣鬱結而無法暢通。
又有三部，別有一細脈，自尺至寸，與正脈並行者，此細脈或與正脈平排，並行指下，如引二線也；或行於正脈之上，浮之只見細脈，沉之始見正脈也；或行於正脈之下，按之隱隱有一細脈，自動於正脈之內也，此等最宜留心。若正脈中自見細線，挺然指下者，為寒，為痰，為瘀，為癥瘕。
白話文：
另外還有三種（脈象），有特別的細脈，從尺脈一直到寸脈，與正常的脈象並行。這種細脈可能與正常的脈象並排，一起在手指下顯現，就像拉兩條線；或者在正常的脈象之上，只感覺到有細脈，加重力道才能感覺到正常的脈象；或者在正常的脈象之下，壓下去後會隱隱感覺到一條細脈，在正常的脈象內自行移動。這種情況最需要仔細注意。如果在正常的脈象中出現細線，挺然在手指下呈現，表示有寒氣、痰液、瘀血或病竈。
若別具一脈，動而流連，則是稟賦然矣。世謂雙弦脈，指下如引二線者死，未足為據。蓋雖引二線，而指下來往流連者，乃是本象，其挺然指下無來去者，即不二線，庸有濟乎！張石頑曰：反關脈較平人細小者為常，較平人反大者絕少，不可以為指下變異，謂之怪脈也。凡遇反關殊異常脈，即須細詢，其較之平時稍大，即為邪盛；較之平時愈小，即為氣衰。
白話文：
如果脈象有自己的特徵，脈動迴流，那麼這是先天的體質原因。世人所說的「雙弦脈」，就像手指下牽動兩條線，這是死脈，不可作為判斷依據。因為即使牽動兩條線，但手指上下流動迴旋的纔是正常的脈象，而手指下挺立沒有移動的，即使不是雙弦脈，又有什麼用呢？張石頑說：反關脈通常比普通人細小，比普通人大的極少，不能認為是手指下的異常，稱為奇怪的脈象。凡是遇到反關脈異常的情況，就需要仔細詢問，如果比平時稍大，就是邪氣盛；如果比平時更小，就是氣血衰弱。
仍以所見諸證參之，更有正取反取俱無脈，細尋卻在手臂鼠肉之上者，亦反關之類也。但此脈已無常，似難憑脈，必須察其病證何如，元氣何如，以斷吉凶，此論極為精當。
白話文：
如果綜合觀察各種症狀，還有一種情況是正取（按脈）和反取（按脈）都觸不到脈搏，仔細檢查後卻在手臂上找到脈搏的，也屬於反關脈的類別。但是這種脈搏已經沒有規律，想要依據脈象來判斷疾病的兇吉，有一定的難度。這時候必須仔細觀察病人的症狀和元氣的狀態，才能做出判斷。這一段論述非常精闢。
3. 氣血形勢直解
氣無形也，血有形也；氣動也，血靜也。脈之行也，以息往來，其動則氣也，其管則血之質也。病在氣分，候動之勢，病在血分，候脈之形。氣主煦之，血主濡之。血病即當累氣，故候形者必兼審勢；氣病久乃累血，故察勢者不必泥形。氣虛血實，脈雖弱而按之必有形；血衰氣盛，脈雖空而其來必有勢。
白話文：
氣是無形的，血是有形的；氣是流動的，血是靜止的。脈搏的跳動，是由呼吸帶動的，它的跳動是由氣推動的，它管注的是血的物質。疾病在氣分，要觀察跳動的狀況，疾病在血分，要觀察脈搏的形狀。氣主管著溫暖滋養，血主管著濡潤滋養。血出問題就會影響氣，所以觀察血形時也要兼顧氣勢；氣出問題久了就會影響血，所以觀察氣勢時不必拘泥於血形。氣虛血實，脈搏雖然微弱但按壓起來一定有形狀；血衰氣盛，脈搏雖然空洞但跳動起來一定有氣勢。
是故凝痰瘀血，無論脈勢強弱，按之必有勁線，或如珠粒。氣化升降不利，無論脈形虛實，其動也，必有疏密不勻，強弱不均，或寸弱於尺，或尺弱於寸，或應指少力，或中道而還。血實者脈形必厚，血虛者脈形必薄，牢實與芤革可推也。氣盛者來勢必盛，氣衰者來勢必衰，濡弱與洪滑可例也。
白話文：
因此，凝固的痰和瘀血，無論脈象強弱，按壓時必定有硬線或如珠粒感。氣機升降不利，無論脈象虛實，脈動也必定疏密不均，強弱不等，或者寸脈弱於尺脈，或者尺脈弱於寸脈，或者某些部位應指無力，或者脈動進行到一半就停止。血實的人脈象必定厚實，血虛的人脈象必定薄弱，這可以通過牢固與柔軟的觸感來推斷。氣盛的人脈來勢必定強盛，氣衰的人脈來勢必定衰弱，這可以通過濡弱與洪滑的特點來判斷。
氣周於外，血貫於中，故氣寒而血為所束，脈即細緊；血虛而氣無所歸，脈即微散也。氣鬱與血結必殊，血虛與氣弱不類，此分見者也。血熱即見氣脈，氣寒則見血脈，此又互見者也。且夫勢衰而形實者，有氣虛不能運血，有血滿致郁其氣，何以辨之？曰：血累氣者氣不虛，其勢雖來去不大，而按之必有倔強欲起之情，似動似滑，所謂陰中伏陽也。氣累血者血不行，指下堅細而已。
白話文：
氣在體表周流，血在體內運行，所以天氣寒冷時血受氣的束縛，脈就會細而緊；血虛不足時氣無處歸附，脈就會細弱渙散。氣鬱和血瘀必定不同，血虛和氣弱也截然相異，這些都是單獨出現的症狀。血熱就會出現氣脈，氣寒就會出現血脈，這又是互相出現的症狀。而且，體力衰弱而身體肥胖的，有氣虛無法運血的，也有血太盛，導致氣鬱結的，如何辨別呢？血累及氣導致的氣不虛，雖然病情變化不大，但是按壓時，會有倔強想要起來的表現，好像在動又好像在滑，這就是所謂的「陰中伏陽」。氣累及血導致的血不運行，指下按壓時只感到堅硬細小。
勢盛而形虛者，有氣亢以耗其血，有氣旺將生其血，何以辨之？曰：氣耗血者，輕診必帶弦而來多去少。氣生血者，輕診必見濡而來去停勻也。經曰：脈澀而堅者，血實氣虛也；脈浮而大者，氣實血虛也。氣熱者，血未嘗不奔逸，然清其氣而血即平；若正入血分，則腫腐矣，但清其氣無功也。
白話文：
當人的氣勢旺盛但是身體虛弱時，有兩種情況：一種是氣勢亢奮而耗損了血液，另一種是氣勢旺盛即將生出新的血液。如何辨別這兩種情況？
氣勢耗損血液的情況，輕輕診脈會發現脈象像琴絃一樣緊而有力，來勢猛去勢弱。氣勢生出血液的情況，輕輕診脈會發現脈象濕潤，來去均勻。
《醫經》上說：脈象澀而硬，說明血液充盈而氣虛；脈象浮而大，說明氣勢充盈而血虛。
當氣勢過於亢熱時，血液一定會奔湧而出，但只要平息熱氣，血液就會平復；如果熱氣直接侵入血液中，就會導致腫脹腐爛，而單純平息熱氣是沒有用的。
氣寒者，血未嘗不凝滯，然溫其氣而血即通。若正入血分，則頑塊矣，但溫其氣無功也。故吾嘗謂病之在經絡也，有在氣分，有在血分。其在臟腑也，止可以在氣分，而不可以在血分。前人每言病在某臟某腑血分者，仍指其經絡言之也，或指其血力氣累者也，果在血分，臟體壞而死矣。
白話文：
如果氣血寒凝，血瘀不通的情況就會加重。但是如果溫暖氣血，血流就會恢復暢通。如果病邪進入血液，就會形成堅硬的塊狀物，這時再去溫暖氣血就沒有用了。所以，我認為疾病可以分為經絡氣分和血分之病，而臟腑之病只能在經絡氣分。以前的人常常說某臟某腑的血分有病，其實指的是經絡氣分，或者是指血氣衰弱的意思。如果疾病真的發生在血分，那麼臟腑組織就會損壞，甚至導致死亡。