《重訂診家直訣》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 指法總義
診脈之指法見於經論者：曰舉，曰按，曰尋，曰推，曰初持，曰久按，曰單持，曰總按。無求子消息七法：曰上竟、下竟，曰內推、外推，曰浮按、中按、沉按。更有側指法、挽指法、輾轉指法、俯仰指法，舉而覆按、按而復舉，是操縱指法。若是者，皆有舊論可考也。至於私心所創穫，與得諸益友所訓示者，則又有移指法、直壓指法。
夫脈有四科：位、數、形、勢而已。位者，浮沉尺寸也。數者，遲數促結也。形者，長短廣狹厚薄粗細剛柔，猶算學家之有線面體也。勢者，斂舒伸縮進退起伏之有盛衰也。勢因形顯，斂舒成形於廣狹，伸縮成形於長短，進退成形於前後，起伏成形於高下，而盛衰則貫於諸勢之中以為之綱者也。此所謂脈之四科也。
指法即由此而辨，曰舉按，以診高深也；曰上下，以診長短也；曰尋推，以診廣狹厚薄曲直也；曰初持久按，以診遲數滑澀止代也；曰單持總按，以診去來斷續也。病者氣口處骨肉不平，須用側指法。病者不能平臂而側置，須用挽指法。俯仰者，三指輕重相畸也。輾轉者，一指左右相傾也。
操縱者，舉按迭用，以察根氣之強弱。《難經》所謂：按之軟，舉指來疾者，此也。惟三指總按橫度三關，三指縫中，各有其隙。若三部脈形不同，如寸澀尺滑、前小後大，即無由得其接續之真跡。昔有同學示以移指法：如先診三關，再略退半部，以食指加寸關之交，中指加關尺之交，終以有隙而其真不見。後乃自創一指直壓之法：以食指直壓三關，而真象迸露矣。
小兒脈位狹小，以食指橫度脈上，而展轉以診之。
白話文：
【指法總義】
在經典論述中提到的診脈指法有：舉、按、尋、推、初持、久按、單持、總按。無求子的七種診脈法則為：上竟、下竟、內推、外推、浮按、中按、沉按。此外還有側指法、挽指法、輾轉指法、俯仰指法，以及舉而覆按、按而復舉的操縱指法，這些都有舊有的理論可以查證。而我個人創新的方法，加上從益友那裡學習到的，則有移指法和直壓指法。
脈象主要分為四個方面：位、數、形、勢。位指的是脈搏的浮沉及部位。數則是脈搏的快慢、促結。形，是指脈象的長短、寬窄、厚薄、粗細、剛柔，這就像數學中的線、面、體的概念。勢，指的是脈象的收縮、伸張、進退、起伏的強弱。形態是由勢力決定的，收縮和舒張形成脈象的寬窄，伸張和縮短形成脈象的長短，進退形成脈象的前後，起伏形成脈象的高低，而強弱則貫穿於各種勢力中作為統領。這就是脈象的四大範疇。
根據這些原則，我們使用不同的指法：舉按，用來診斷脈象的深淺；上下，診斷脈象的長短；尋推，診斷脈象的寬窄、厚薄、直曲；初持久按，診斷脈象的快慢、滑澀、止代；單持總按，診斷脈象的來去、斷續。當患者氣口處的骨骼肌肉不平整時，應使用側指法。當患者無法平放手臂而需側置時，應使用挽指法。俯仰法，是三指間輕重的不均。輾轉法，是一指左右的傾斜。
操縱法，即舉按交替使用，用來觀察根氣的強弱。《難經》提到：按之軟，舉指來疾，正是這種情況。只有當三指總按橫度三關，三指縫隙中，各有一個空隙。如果三個部位的脈象不同，例如寸脈澀而尺脈滑，前脈小後脈大，就無法得到脈象接續的真實狀況。過去有同學展示一種移指法：先診三關，然後稍微退回半部，用食指加在寸關之間，中指加在關尺之間，但因為有縫隙存在，所以真實脈象並不明顯。後來我自己創造了一種一指直壓的方法：用食指直壓三關，真實的脈象就會顯現。
對於兒童的狹小脈位，可用食指橫向放在脈搏上，並轉動手指來診斷。
3. 二十四象會通
浮沉，以診氣之升降也。陽不能降，則脈見於浮；陰不能升，則脈見於沉。前人每以脈之在浮、在沉，與脈之能浮、能沉相混。能浮能沉，乃高深之義也。
遲數，以診氣之躁靜也。躁有因熱，有因燥；靜有因寒，有因虛，而皆有因郁。按：《內經》手躁足靜與遲數不同，手經之道近，其氣至也迫；足經之道遠，其氣至也緩，故有躁靜之殊也。然先至者不能先去，必待後至者去，而始能與之俱去，故無遲數之異也。滑伯仁謂：察脈須識上下去來至止，至止即察躁靜之事也，察其停於下者之久暫，又察其鼓於上者之久暫，而陰陽噓吸之躁靜瞭然矣。
強弱，以診勢之盛衰也。應指有力謂之強，無力謂之弱。前人每以脈形之軟硬與脈勢之盛衰相混，《內經》凡言脈之大小，多指動勢之盛衰也。
剛柔，以診形之軟硬也。形軟有因血虛，有因濕熱；形硬有因血實，有因風寒，此即《內經》之所謂緩急也。
滑澀，以診形之枯潤也。血有餘則脈滑，血不足則脈澀，然血由氣行，故亦可徵氣之盛衰云。（氣血必有津以載之，始能推行滑利。故《內經》以滑為陰有餘，澀為陽有餘，陰即津液也。）
斷續，以診氣血之通塞盛衰也。有形之斷續，長短是也；有動之斷續，促結澀代是也，此條專言動之斷續。應指有力、有神，屬於通塞；無力、無神，關於盛衰；亦有無力而有神者，微衰而兼塞也。來去停勻、五十不代謂之續；參伍不調、有來有去謂之斷。其敗也，蝦游、魚翔、屋漏、雀啄，塞者血塞也，衰者氣衰也，敗者氣血俱敗也。
長短，以診氣之郁暢也。氣暢則雖弱而亦長，氣鬱則雖強而亦短。按：氣有出入，有升降。出入，橫也；升降，直也。風寒外束，氣出不利，脈來弦緊；痰飲中結，氣升不利，脈來厥厥如豆，是長短皆有氣鬱也。經曰：長則氣治，短則氣病，亦言其大概而已。
高深，以診氣之噓吸也，此指來去之遠近。所謂息之深深，達之亹亹者，氣之操縱也。浮沉是陰陽噓噏之已然，高深是陰陽噓噏之方然。一言氣之所在，一言氣之所至。
厚薄，以診血之盈虛也。以形體言，非浮沉之謂也。故有浮而厚，有沉而薄。浮中沉三候俱有，按之不斷，謂之厚；僅在一候，按之即斷，謂之薄。
寬窄，以診氣血之寒熱盈虛也。氣熱則血漲，氣寒則血消，血實則氣充，血虛則氣怯。
斂散，以診氣之寒熱也，以兩旁之邊際言，非寬窄之謂也。寬窄，指脈體之大小；斂散，指脈邊之清濁。故氣寒血盈，寬而亦清；氣熱血虛，窄而亦濁，亦非剛柔之謂也。剛柔，指脈體之硬軟；斂散，指脈邊之緊松。故血虛氣寒，軟而亦緊。血實氣熱，硬而亦鬆，脈中有脊，而兩邊渾渾不清也。
白話文：
二十四象會通
浮沉： 用來診斷氣的上升和下降。陽氣無法下降，脈象就會顯現在表面；陰氣無法上升，脈象就會顯現在深處。過去的人常常把脈的浮與沉，跟脈的能夠浮與能夠沉混淆。能夠浮能夠沉，是一種很深奧的道理。
遲數： 用來診斷氣的躁動或安靜。躁動有因為熱引起的，也有因為乾燥引起的；安靜有因為寒引起的，也有因為虛弱引起的，而這些都可能跟氣的鬱結有關。《內經》說的手躁足靜，跟脈的遲數不同，手部經脈的路徑比較近，氣到達的也比較快；腳部經脈的路徑比較遠，氣到達的也比較慢，所以才會有躁動和安靜的差別。然而，先到達的氣並不會先離開，一定會等到後到達的氣也離開，才能一起離開，所以脈沒有遲數的差別。滑伯仁說，觀察脈象要了解氣的上下來去和停止，停止就是觀察躁動和安靜的狀況。觀察氣停留在下面的時間長短，也觀察氣在上面跳動的時間長短，這樣陰陽氣息的躁動和安靜就明白了。
強弱： 用來診斷氣勢的盛衰。指感應到脈搏有力就叫做強，感覺無力就叫做弱。過去的人常常把脈的軟硬形狀跟脈勢的盛衰混淆。《內經》凡是說到脈的大小，多是指脈動氣勢的盛衰。
剛柔： 用來診斷脈形體的軟硬。脈形軟弱有因為血虛的，也有因為濕熱的；脈形堅硬有因為血實的，也有因為風寒的，這就是《內經》所說的緩急。
滑澀： 用來診斷脈形體的潤澤或乾枯。血充足脈就會滑潤，血不足脈就會澀滯。然而血是靠氣來運行的，所以也可以從脈的滑澀來推測氣的盛衰。（氣血一定有津液來承載，才能順利運行。所以《內經》認為滑是陰液充足，澀是陽氣有餘，陰就是津液。）
斷續： 用來診斷氣血的暢通或阻塞、盛或衰。有形狀上的斷續，像是脈的長短；有跳動上的斷續，像是促、結、澀、代這些脈象，這裡指的是跳動上的斷續。感應到脈搏有力且有精神，屬於暢通；無力且無精神，屬於衰敗。也有無力但有精神的，是稍微衰弱但兼具阻塞。脈搏的來去均勻，每跳動五十次沒有間歇，叫做連續；跳動參差不齊，有來有去，叫做斷續。脈象衰敗的，像是蝦游、魚翔、屋漏、雀啄這些脈象，阻塞是因為血阻塞，衰弱是因為氣衰弱，敗壞是因為氣血都敗壞。
長短： 用來診斷氣的舒暢或鬱結。氣暢通即使脈弱也較長，氣鬱結即使脈強也較短。氣有出入，也有升降。出入是橫向的，升降是直向的。風寒從外束縛，氣向外發散不利，脈象就會呈現弦緊；痰飲在中部結聚，氣上升不利，脈象就會呈現厥厥如豆，這些長短都跟氣鬱結有關。《內經》說，脈長表示氣調和，脈短表示氣有病，這也只是說個大概而已。
高深： 用來診斷氣的噓吸。這裡指的是脈搏來去的遠近。所謂氣息深深，到達綿綿不斷，是指氣的操縱。浮沉是陰陽氣息已經發生的現象，高深是陰陽氣息正在發生的現象。一個說的是氣所在的位置，一個說的是氣到達的地方。
厚薄： 用來診斷血的充盈或虛少。指的是脈的形體，不是指浮沉。所以有脈浮而厚，也有脈沉而薄。浮、中、沉三候都有脈象，按下去不會斷，叫做厚；只有在一候有脈象，按下去就斷，叫做薄。
寬窄： 用來診斷氣血的寒熱和盈虛。氣熱血就會膨脹，氣寒血就會消退，血充足氣就充沛，血虛弱氣就虛怯。
斂散： 用來診斷氣的寒熱。是指脈搏兩旁的邊界，不是指寬窄。寬窄是指脈體的大小，斂散是指脈邊界的清澈或混濁。所以氣寒血充足，脈象寬大且清澈；氣熱血虛弱，脈象窄小且混濁，也不是指脈的剛柔。剛柔是指脈體質地的硬軟，斂散是指脈邊界的緊鬆。所以血虛氣寒，脈象軟弱也可能緊繃；血實氣熱，脈象堅硬也可能鬆散，脈中間有脊，兩邊渾濁不清。