《重訂診家直訣》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 左右表裡直解
王海藏曰：傷寒以左脈為表，右為里，雜病以右脈為表，左為里。予初診不盡驗，心以為此特一法耳，固不可拘也。近二年來，深察病情脈象，有可得而言者。凡外感風寒濕之邪深者，皆系左脈沉細於右，淺者但兩手浮弦，或右關前浮弦而已。外感暑熱之邪深者，皆系左脈弱散於右，淺者但兩手浮滑，或右關前浮大而已。
白話文：
王海藏說：「傷寒病以左脈為主表證，右脈為主裡證；雜病以右脈為主表證，左脈為主裡證。」
我最初看診時，並不完全以這個標準驗證，心裡覺得這只是一種方法而已，不一定都要遵守。但最近兩年來，我仔細觀察病人的病情和脈象，發現有些規律可以說明。
凡是外感風寒濕邪深重的人，左脈都比較沉細於右脈；輕淺者只有兩手浮弦，或者只有右手關前浮弦。外感暑熱邪氣深重的人，左脈都比較虛弱散亂於右脈；輕淺者只有兩手浮滑，或者只有右手關前浮大。
溫病之由於伏氣內發者，前人皆以右大於左為詞，謂邪從中道胃氣鬱濁之故。以吾歷診春溫、冬溫、喉痧、疫疹諸症，凡右大於左，而左脈不甚細弱者，真陰未損，治之易愈。若左脈沉細而數，斷續不勻，真陰已竭，十難救一。是當以左小於右，定正氣之成敗，不當專以右大於左，定邪氣之微甚也。
白話文：
中醫認為溫熱病是由於體內潛藏的邪氣發作所致。過去中醫學家們都認為右脈比左脈強勁，是邪氣從胃氣鬱結而生的緣故。然而，根據我行醫的經驗，對於春季或冬季發生的溫熱病、喉嚨發炎及傳染性疹等疾病，只要右脈比左脈強勁，而左脈又不特別細弱，則說明患者的正氣（身體抵抗力）尚存，治療起來比較容易。但是，如果左脈沉細且脈搏數目不均勻，則表明患者的正氣已經衰竭，十個患者中很難救活一個。因此，我們應該以左脈是否較右脈弱小來判斷正氣的強弱，而不是一味以右脈是否比左脈強勁來判定邪氣的強弱程度。
又診夏行秋令時疫，有所謂癟螺痧者，其證先見頭痛心嘈，四肢麻冷，螺紋陷下，或吐或瀉，旋即昏厥，重者即死，輕者醒後越一二日而死，醒後心中煩悶，其苦難言，而神識清明，額汗不止，其脈皆兩手沉細，短伏關後，而左手尤甚，此天行肅殺之氣，傷其心肝生陽之氣，亦由其人生陽之本虛也。又診水腫之人，陰邪極盛，亦莫不左脈沉小於右。
白話文：
此外，診斷夏季行秋令時節的瘟疫，有一種叫做「癟螺痧」的疾病。它的症狀是先出現頭痛、心煩，四肢麻木冰冷，指紋凹陷，可能嘔吐或腹瀉，隨即昏迷，病情嚴重的就會立刻死亡，輕微的則醒後一兩天內死去。清醒之後，心裡會感到煩躁不安，痛苦難言，但神智清醒，額頭不斷冒汗，脈象都是兩手沉細，短而伏在關脈之後，而且左手尤其明顯。這是天行肅殺之氣侵襲了心肝生陽之氣所致，也是由於患者本身陽氣不足的緣故。
另外，診斷水腫的人，陰邪過於旺盛，也無不左脈沉小於右。
此外一切大病久病，邪氣深入者，莫非左陷於右。元氣虧甚者，亦莫非左弱於右，其將愈也，則又右脈先盛，左脈後復，必待左脈復盛，乃為元根充固，其病可無慮反復矣。病氣輕淺，左脈決不受傷，惟癥瘕積聚，其病雖深，必隨其經絡之部位，而見於脈，不能拘於此例耳。
白話文：
除此之外，所有的大病久病，邪氣深入體內的，沒有不是左脈弱於右脈的。元氣虧損嚴重的，也沒有不是左脈弱於右脈的。當他們快痊癒的時候，就會出現右脈先強盛，左脈後恢復的情況。必須等到左脈恢復強盛，才能說明元氣根基穩固，病情不會再反覆發作了。如果病氣較輕，左脈一定不會受損。只有癥瘕積聚，這種病雖然較深，但一定會隨著經絡的部位而表現在脈象上，不能拘泥於這個規則。
由此觀之，左里右表者，百病之通診，傷寒豈能獨異耶？故吾以左脈察邪氣之淺深，即以左脈察元氣之虛實，其脈象須各因病而定，不得專以大小二字賅之。寒邪以細而急為甚，熱邪以薄而散為甚，陰虛以浮散而短為甚，陽虛以沉細而短為甚，其敗也，總歸於躁疾散斷，全無神力而已矣。
白話文：
由此可見，左手脈象與右手脈象不同的狀況，是所有疾病的通則，傷寒怎麼能夠例外呢？所以我透過檢查左脈來瞭解邪氣的嚴重程度，再透過左脈來瞭解正氣的虛實。脈象必須根據不同的疾病來具體判斷，不能只用「大」和「小」這兩個字來概括。寒邪最明顯的脈象是又細又急，熱邪最明顯的脈象是又薄又散，陰虛最明顯的脈象是又浮又散而且短，陽虛最明顯的脈象是又沉又細而且短，無論是哪一種情況，脈象最後都會變得躁亂急促而斷續，完全沒有神氣。
海藏之劈分傷寒雜病者，彼蓋以雜病為勞倦內傷也，由氣分漸傷入血分，血傷而左脈敗矣，故左為里也。寒為陰邪，先傷於陽，內傳胃實，而右脈大矣，故右為里也。殊不知陽明胃實證，乃陽氣之內鬱而盛，有撐邪外出之機，不得謂之寒邪內陷。寒邪內陷者，少陰厥陰之寒證是也，是仍當在左手矣。
白話文：
《海藏論》上說，治療傷寒雜病的方法是，認為雜病是由於勞累和內傷引起的。這種病症從氣分逐漸損傷到血分，導致血液受損，左手脈就會異常，所以左手脈被認為是「裏證」。而寒邪是一種陰邪，首先會損傷陽氣，然後傳入胃部，而右手脈就會強盛，所以右手脈被認為是「裏證」。但是要明白，陽明胃實症是由於陽氣內鬱而過盛，有將邪氣驅趕出去的趨勢，不能認為是寒邪內陷。真正的寒邪內陷，是指少陰厥陰的寒證，這種病症仍應從左手脈來判斷。
大凡病之始生也，屬陽虛與寒甚者，左脈常沉小於右；屬陰虛與熱甚者，右脈常浮大於左。若沉小之極，而右脈亦陷，則胃陽絕矣。浮大之極，而左脈亦散，則腎氣絕矣。故喉痧之死脈，皆右關與左脈，同其短數。癟螺痧之治脈，皆右關緩滑有力，左脈雖伏，而不至散斷者也。
白話文：
一般來說，疾病剛開始發作時，如果屬於陽虛和寒氣過盛，左邊的脈搏通常會比右邊的沉細；如果屬於陰虛和熱氣過盛，右邊的脈搏通常會比左邊的浮大。
如果沉細到了極點，而右邊的脈搏也消失不見，說明胃部的陽氣已經衰竭。如果浮大到了極點，而左邊的脈搏也散亂無力，說明腎氣已經衰竭。
因此，喉痧的死亡脈象，都是右關脈和左脈一起短促、無力。癟螺痧的治療脈象，都是右關脈緩和有力，左脈雖然虛弱，但沒有到散亂、斷續的程度。
左脈重尺，右脈重關。盛啟東以新病之死生，主乎右手之關脈；久病之死生，主乎左手之關尺，義正如此。此皆取其偏重者言之也。若夫邪氣之猝至，雖兩手脈伏，尚不為凶，病久邪雜，陰陽臟腑俱困者，但一部脈壞，即為不吉，是又在於圓機應變者。
白話文：
左邊的脈搏重於尺脈，而右邊的脈搏重於關脈。盛啟東認為，新發疾病的生死，主要看右手關脈；長期疾病的生死，主要看左手關尺脈。這種說法是正確的，這些都是取其脈象偏重的情況來說的。如果邪氣突然出現，即使兩手的脈搏都沉伏，也不算凶兆。但如果是長期疾病，邪氣複雜，陰陽臟腑都虛弱的情況下，只要有一部的脈象不好，那就表示不吉利。這種情況就需要靈活應變。
2. 說神
脈貴有神，由來舊矣。其說約有數端：一曰應指有力也，一曰來去從容也，一曰來去如一也，（亦曰陰陽俱停，陰陽同等。）一曰形體柔和也。四者固俱本聖經，而皆有似是而非之處，不可以不辨。所謂有力者，謂其氣來應指之際，充然有餘，而無怯然不進之象，若謂搏擊滑大，失本意矣。所謂從容者，謂其來去中途和緩，而無一擊即來，一掣即去，躁疾不安之象。
白話文：
脈絡的靈動性很重要，這是一條古老的原則。關於這一原則，大約有以下幾種說法：第一種說法是，脈搏感覺有力；第二種說法是，脈搏的去來不急不緩；第三種說法是，脈搏的去與來都保持一致；（另一種說法是，陰陽兩氣都處於靜止狀態，陰陽兩氣平等。）第四種說法是，脈絡的形態柔軟。這四種說法雖然都源自於經典醫籍，但是都存在似是而非的地方，不能不加以辨別。所謂有力，指的是脈氣在觸摸手指時，充盈有餘，沒有怯弱不前之感，如果說搏動有力並感覺到脈絡寬大滑潤，那是誤解了本意。所謂從容，指的是脈氣的去與來節奏和緩，沒有急促到一觸即來、一收即去的躁動不安之感。
若怠緩之脈，其氣來至中途而不欲前，去至中途而即欲止，豈從容之謂耶？所謂如一者，來能高滿於其分，去能深極於其底，而無來盛去衰，與來不盛去反盛之嫌也。若來如釜沸，去如弦絕，則非是矣。形體柔和者，真氣充於脈中，而脈管之四傍，又與肌肉相親也，外緊內空，內結外散，均非是矣。獨是四者之義，乃指平脈之神，非病脈之神也。
白話文：
如果脈象表現出遲緩無力的狀態，它的氣血運作，行進到一半就不想再向前，退行到一半就想立即停止，這難道是從容平和的表現嗎？所謂「如一」的脈象，是指脈氣到來時能高滿到應有的程度，退行時能深沉到底部，不會出現到來強盛退行衰弱，或到來不強盛退行反而強盛的現象。如果脈氣到來像水沸騰一樣急促，退行像弦斷了般迅速，那就不是「如一」的脈象了。
形體柔軟的人，脈管中充滿了充沛的真氣，脈管的四圍也與肌肉相互親合。脈象外緊內空，或內結外散的，都不是「柔和」的表現。只有上述四種脈象的含義，是指正常脈象的狀態，而不是病態脈象的表現。
病者正氣若虛，應指豈必有力，況乎陽盛陰衰、陰盛陽衰、血虛氣實、氣虛血實，又豈能從容如一而柔和耶？然則何以見其神也？神妙萬物，平脈之神，尚難揣摩，病脈之神，孰能擬議？神不可言，言神所見之處可乎。前人謂應指有力，是脈既動之後也。吾謂神不在既動之後，而在方動之初。
白話文：
如果患者的身體正氣虛弱，脈象不強勁也是正常的，更何況在陽氣盛而陰氣衰、陰氣盛而陽氣衰、血氣虛而元氣實、元氣虛而血氣實的情況下，脈象怎麼可能總是平穩而柔和呢？那麼，脈象的奧妙在哪裡呢？脈象的神妙變化無窮，健康人的脈象尚且難以揣摩，何況是病人的脈象，誰能準確地說出來呢？脈象的奧妙難以言語，但可以通過觀察脈象表現出的特徵來推測脈象的變化。前人認為應指有力，那是脈象已經跳動之後的表現。我認為脈象的奧妙不在脈象跳動之後，而在脈象剛剛開始跳動的時候。
其來也，意似浩然湧出，無力倦不能來與迫欲急來，不安於內之情。其去也，意似坦然折入，無怠不欲去與應指即散，不見其去之象。如此，則應指即令少力，即令不能從容如一，而柔和、而神自卓然在也。來去二者之中，又以去為尤要何者？去乃真陰之內吸也。若回折有勢，如石投水，是陰氣猶全，元根未撼，此察神於方動之頃也。
白話文：
它們的來臨，就像浩然之氣湧現，無力倦怠，迫不及待地趕來，內心不安。它們的離去，就像坦然地內斂，毫不懈怠地離開，應指而散，不見其離去之跡。這樣，即使應指而動，力量稍有不足，不能從容自如，但仍舊柔和，神氣自若。在來去二者之間，去除尤為重要。為什麼呢？去除是真陰內收。如果回折有勢，就像石頭投進水中，表明陰氣依然充足，元根未動搖，這是在方動之際觀察神氣的狀態。
《內經》曰：靜者為陰，動者為陽。所謂靜者，脈氣方停，未來未去之間也。察其未來之先，停於下者之久暫，而知真陰之盈虧，即可知真陽噓力之盛衰也。察其既來之後，停於上者之久暫，而知真陽之衰旺，即可知真陰吸力之強弱也。此察神於未動之始也，方來也，方去也，未來也，未去也，皆神所流露之處也。
白話文：
《黃帝內經》說：安靜屬於陰，活動屬於陽。所謂安靜，是指脈搏氣息剛剛停止，還沒來也沒走的那個時刻。觀察脈搏停止的時間長短，可以瞭解真實的陰氣是否充足，進而得知真實的陽氣是否旺盛。觀察脈搏來臨之後，停留於上方的時間長短，可以瞭解真實的陽氣是否衰退，進而得知真實的陰氣是否強壯。這是在事物還沒活動的時候觀察它的神氣。脈搏剛剛要來、剛剛要走、還沒來、還沒走，都是神氣顯露的地方。
聖經未嘗不明言之。但後人讀書，不能領會，今略為拈出，以俟來哲之發揮，豈敢謂義盡於此耶？至於神之發源，生於胃氣，本於命門，前人論之夥矣，不煩絮聒。
白話文：
《聖經》從未缺乏明確的教誨。然而後人讀書時無法領會，現在我簡單地摘錄出來，期待後輩們進一步闡釋。我怎敢說對《聖經》的理解僅限於此呢？至於神的起源，發端於胃氣，根源於命門，前人已廣泛論述過，我就不多贅述了。
3. 辨止
凡癥瘕積聚，痰凝水溢，胕腫痞滿，喘促咳逆，畜血停食，風熱癮疹，寒濕筋骨疼痛，心胃氣痛以及憂愁、抑鬱、大怒、久思久坐，夜深不寐，與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，婦人月閉妊娠，脈皆常有停止。有停一二至者，有停二三十至而復來者，即仲景所謂厥脈也。又小兒脈多雀鬥不勻，此其多寡疏密，舉不足為吉凶之據也。
白話文：
凡是各種腫瘤、積塊、痰濕凝聚、水腫浮腫、癰瘡腫痛、氣喘咳嗽、血塊滯留、宿食不化、風熱發疹、寒濕導致筋骨疼痛、心胃疼痛，以及憂愁、抑鬱、大怒、久思、久坐、夜間失眠，加上因病服用過多寒涼瀉下藥物，導致胃氣閉塞不通，婦女月經閉止或懷孕，這些情況下，脈象常常會間歇停止。有的脈象停止一兩次後就恢復，有的停止二三十次甚至更久後才恢復，這就是仲景所說的厥脈。另外，小孩子的脈象常常跳動不均勻，快慢不一，因此不能以脈象的強弱、頻率來判斷吉凶。
詳考其辨，蓋有四端：一察其不停之至，應指之有力無力，起伏之有勢無勢也。力與勢盛，即為有神。力與勢衰，即為無神。一察其停至之頃，是在脈氣下伏之後，其力不能外鼓而然者，是為邪所遏，陽不能噓。若在脈氣上來之後，其力不能內返，因從指下即散，如弦之絕，而不見其下去者，是元根已離，陰不能吸，其餘氣遊奕經絡之中，而將外脫也。一察其停至之至，是於脈氣下伏之後，全不能起，徑少一至，是邪氣內結也。
白話文：
仔細分辨脈象，主要有四種方法：
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**觀察脈動的力度和勢頭：**如果脈動力度強勁且勢頭飽滿，則為有神。如果力度和勢頭弱小，則為無神。
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**觀察脈動暫停的節奏：**如果脈氣下伏後，由於邪氣阻遏導致陽氣無法外鼓而脈動暫停，這是「邪所遏」。如果脈氣上來後，陽氣無法內返，從指尖一經觸摸就散開，像弦弦斷裂一樣，不見其下沉，這是「元根已離」。而身體剩下的一點氣血在經絡中遊走，即將外脫。
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**觀察脈動暫停的程度：**如果脈氣下伏後，完全不起，甚至缺失，這是邪氣內結所致。
若非全不能起，已至中途，不能上挺指下，喘喘然搖擺而去者，是中氣內陷不振，而將上脫也。稍遲，即當變見蝦游、魚翔之象矣。一察其既停之後，復來之至，將起未起之際，有努力上掙，艱澀難起之意者，即知其停，是邪氣所阻也。若起伏自然，如常流利，略無努掙難澀之情，是其停為元根已離，其餘氣徘徊於三焦胸腹之空中，進退無定，而將上脫也。稍遲，即當變見雀啄、屋漏之象矣。
白話文：
如果病人無法完全起身，或只能進行到一半就起不來了，喘著氣晃動著離開，這表示中氣內陷虛弱，同時還有脫氣的情況。再稍微晚一點，就會出現「蝦遊」或「魚翔」的徵兆。
觀察病人停止呼吸後，再次呼吸時，在起身初期是否有努力掙扎、起身困難的感覺，如果有，就說明停止呼吸是因為邪氣阻滯。
如果呼吸平穩自然，像平常一樣流暢，沒有任何掙扎或困難的感覺，這表示停止呼吸是因為元氣已經離散，剩下的氣息在三焦和胸腹中遊走，進退不定，同時還伴有脫氣的情況。再稍微晚一點，就會出現「雀啄」或「屋漏」的徵兆。
更察其脈之形，無論為緊斂，為洪大，但能通長勻厚，應指有力，高下停勻，或來微衰而去盛者，吉也。若應指少力，來盛去衰，及寬大中挾一細線，指下挺亙不移，或上駛如馳如射，又斷而累累如珠，及指下如引數線不能斂聚者，是中氣敗散，為痰所隔而不合，即所謂解索也。故有偶停一二至，而即決其必死者，為其氣敗而不續也。
白話文：
進一步觀察脈象的形態，不論是緊實還是洪大，只要脈象通暢有力，厚度均勻，按壓有感，高低停頓均勻，或者脈象起初微弱後續漸盛，都是吉兆。然而，如果按壓脈象時力度不足，脈象起先強盛後續衰弱，或者寬大之中夾雜一條細線，按壓時脈象挺拔不移，或者脈象快速跳動如奔射，又或者脈象斷斷續續如串珠，或者按壓時脈象如拉動數條線無法聚攏，說明中氣敗散，受痰阻滯而無法合攏，也就是所謂的「解索」。因此，如果有脈象偶爾停頓一兩至，就可以判斷此人必定死亡，因為其氣已敗而無法延續。
有久停二三十至，而仍決其可治者，為其氣閉而內伏也。更察其證有病之人，必痰塞氣逼，不得宣暢，神識昏迷，譫妄躁擾，狂越可駭者，吉也。若氣高不下，時時眩冒及神識清明而靜者，凶也。無病之人，必胸膈不清，肋脹腹痛，氣悶不舒，心中驚惕，寐中肢掣，夜夢紛紜及見惡物入暗洞者，吉也。
若四肢無力，稍動即喘，氣高不能吸納，胸中時時如飢，而又不欲食，二便清利頻數者，凶也。
白話文：
如果有人病了很久，已經二三十年了，但還是可以治好的話，是因為他們的氣血閉塞，積聚在身體內部。
如果是生病的人，一定會有痰液堵塞，氣血運行不暢，神志不清，胡言亂語，躁動不安，甚至是狂暴駭人的症狀，這是吉兆。
如果是氣勢強盛，不會消退，時不時眩暈噁心，神志清醒而安靜的人，這是凶兆。
如果沒有生過病的人，一定會有胸膈不適，肋骨脹痛，腹部疼痛，氣悶不舒，心中驚恐不安，睡覺時手腳抽搐，夜裡做奇怪的夢，或是夢見可怕的東西進入黑暗的洞穴，這是吉兆。