《重訂診家直訣》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 位數形勢
嘗見有一種脈，其來也，有頃而一掣，其去也，有頃而一掣，一息亦不過四五至，未嘗數於常脈，而指下鶻突，無容與迴環之度，此為津虛血熱，氣燥而旋轉不利也，《內經》謂之躁脈。故夏脈如鉤者，以其來盛去衰，不能如環之圓，鉤即環之缺一面者也。躁則來去如一，並無所缺，而驟來驟去，不為圓轉而為直折，蓋扁鵲所謂其至跳者，《內經》又謂脈之動也。陽氣前至，陰氣後至，是又於脈氣方動之頃，分別前後，以察陰陽之微機。
於是《難經》有前大後小，頭痛目眩；前小後大，胸滿短氣之論。仲景有脈來頭小本大，其病在表之談。後人有動前脈盛氣有餘，脈衰氣不足，應後脈盛血有餘，脈衰血不足之辨。是皆剖析微芒，脈學之上乘，診家之慧業也。
白話文：
我曾經見過一種脈象，它的來勢，過一會兒會突然抽動一下，它的去勢，也是過一會兒突然抽動一下，一呼吸之間脈搏跳動的次數也不會超過四五次，並沒有比正常的脈搏快，但是手指感覺脈搏跳動很突兀，沒有緩慢迴旋的感覺，這就是因為津液虛少，血中有熱，氣燥熱而運行不順暢。《黃帝內經》把它稱為躁脈。
所以說，夏天脈象像彎鉤一樣，是因為它來勢強盛，去勢衰弱，不能像圓環一樣圓滿，彎鉤就像圓環缺少了一面。而躁脈的來勢和去勢一樣快，沒有缺少的部分，而是突然來突然去，不會圓滑地轉動，而是直來直往，這就是扁鵲所說的「脈來跳動」的脈象。《黃帝內經》又說，脈搏的跳動，是陽氣先到，陰氣後到，這是在脈氣剛開始動的時候，分辨前後，來觀察陰陽的細微變化。
因此，《難經》有「脈搏前段大後段小，表示頭痛目眩；前段小後段大，表示胸悶氣短」的說法。張仲景有「脈搏來的時候頭小尾巴大，表示病在體表」的說法。後人又有「脈搏前段強盛代表氣有餘，脈搏衰弱代表氣不足；脈搏後段強盛代表血有餘，脈搏衰弱代表血不足」的區分。這些都是深入分析細微之處，是脈學的最高境界，也是醫者診斷的精髓。
2. 微甚兼獨
微甚兼獨者，變脈之提綱，即體察形勢之權衡也。凡物之輕重也，非特極輕極重之並處也，必有微輕微重者介乎其間，故微甚不可不知也。如《難經》所論一脈十變，與《靈樞》之論緩急大小滑澀，其義大矣。第脈有以微見為善者，有以甚見為善者，固不盡微即皆輕，甚即皆重也。
萬象之變化無定也，形形色色。舉在分分合合之中。故有一象而兼數象者，直須辨明主客，知其孰為正象，孰為兼象，庶幾施治用藥之輕重，乃有所准矣。李東垣云：脈之相合，各有虛實，不可只作一體視之。假令弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母實也。洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虛也。
餘脈仿此，可以類推。夫所謂主客者，臟腑之病氣，皆各有主脈。如肝臟與風氣之病，其脈皆弦。心臟與熱氣之病，其脈皆洪。若其間有挾痰、挾食、挾血、挾虛之異，即其脈之所見，必有兼象，所謂客也。是故脈無單見。古人立二十八脈，亦不過懸擬其象，以明大綱，使學者有所據以為講明之地。
講明乎五臟六氣之主脈，斯知臟脈之變有萬，無非各主臟之脈所互乘也。病脈之變有萬，無非各主病之脈所互乘也。倘執著而不知會通，紙上之象，幾無一合於指下之象；指下之象，更無一合於紙上之象矣。開卷瞭然，臨診茫然，是何為者？況微甚有因兼獨而分，兼獨每因微甚而見。
故寬而兼厚，以實兼實，是甚實也。薄而兼窄，以虛兼虛，是甚虛也。厚而兼窄，是微實也。薄而兼寬，是微虛也。更有大謬之語難為外人道者，厚而兼薄也，寬而兼窄也，粗而兼細也，滑而兼澀也，長而兼短也，浮而兼沉也，遲而兼數也，於萬萬相反之事，而忽並見於三指之下，此又何說以處之？曰：此有一微一甚也，此必一見於形，一見於勢也，亦有相間而迭呈者，即《難經》所謂陽中伏陰，陰中伏陽也。
故常有於綿軟之中，忽夾一至挺亙指下，如弦之象，此有因氣逆上衝，有因氣鬱猝發，有因氣脫不返，宜察其脈之神而決之。此即來大時小，來小時大之類也。又常有於遲緩之中，忽夾一至躁疾，上馳如射，此亦有鬱氣之猝發，或伏熱之乍升，宜察其脈之沉分而參之。《脈經》曰：尺脈上應寸，時如馳，半日死，此又氣之脫也。
若沉分大而有神，只是氣滯熱伏耳。總之，講脈學者，先求脈在人身為何等物，再將脈象之綱領條目，從自心中，一一為之分析，不必倚傍舊說，而自推見本原。如位也數也，形也勢也，此綱領也。位之在寸在尺在浮在沉也。數之為遲為數為疏為密也。形之長短，廣狹厚薄粗細，軟硬堅松也。
勢之強弱高深也。此條目也，於此各推求其所以然之故。瞭然心中，然後彼此參互，如微甚兼獨之迭見者，亦皆有以得其變化之本，臨診自有條理，不致眩惑。大凡人之病也，邪甚脈甚，邪微脈微，不待言矣。而且，兩邪合病，則兩脈並見；三邪合病，則三脈並見。如仲景論脈諸文，所謂脈弦而大，弦則為寒，大則為虛。
白話文：
[微甚兼獨]的
"微甚兼獨"是解讀脈變的綱領，也就是權衡形勢的關鍵。事物的輕重，並不只是極端輕重的對比，一定會有微妙的差異存在其間，因此理解“微”與“甚”的概念至關重要。如同《難經》討論的一脈十變，和《靈樞》中的緩急大小滑澀，其含義深遠。然而，有些脈象微現是好的，有些甚現是好的，不能一概而論微即是輕，甚即是重。
萬物的變化無定，千姿百態。這一切都在分合之間。因此，一種現象可能包含多種現象，必須分辨出主次，瞭解哪是主要現象，哪是次要現象，這樣在治療用藥時纔能有準確的輕重標準。李東垣說過：脈象的結合，各有虛實，不能僅視作一體。例如弦脈和洪脈結合，弦爲主，洪爲客，子能令母實。洪弦結合，洪爲主，弦爲客，母能令子虛。
其他脈象依此類推。所謂主客，臟腑的病氣各有主脈。比如肝臟與風氣病，其脈皆弦。心臟與熱氣病，其脈皆洪。如果其中夾雜痰、食、血、虛等不同情況，其脈象必然有兼象，就是所謂的客。因此，脈象並非單獨出現。古人設立二十八脈，不過是爲了設定一個模型，明確大綱，讓學習者有所依據。
理解了五臟六腑和六氣的主脈，就能知道髒脈的變化無窮，無非是各自主脈的交互作用。病脈的變化無窮，無非是各自主病脈的交互作用。如果固守成規，不懂融會貫通，書上的脈象幾乎無法與手指下的脈象相符；手指下的脈象，也無法與書上的脈象相符。看書時一目瞭然，臨診時卻一片茫然，這是爲什麼呢？況且，“微”與“甚”，“兼”與“獨”往往相互影響。
因此，寬厚並存，實脈加實脈，這是甚實。薄窄並存，虛脈加虛脈，這是甚虛。厚而窄，是微實。薄而寬，是微虛。更有難以對外人說的大謬之論，厚薄並存，寬窄並存，粗細並存，滑澀並存，長短並存，浮沉並存，遲數並存，在萬萬相反的現象中，突然同時出現在三指之下，這該如何解釋呢？答案是：這是一種微一種甚，一種見於形，一種見於勢，也有交替出現的情況，就是《難經》所說的陽中伏陰，陰中伏陽。
因此，常會在柔軟中，突然夾雜一至挺亙指下的脈象，如同弦狀，可能是氣逆上衝，或是氣鬱猝發，或是氣脫不返，應觀察脈象的神韻來判斷。這就是來大時小，來小時大的一類。又常會在遲緩中，突然夾雜一至躁疾，向上急馳，這可能是氣鬱猝發，或潛藏熱氣的驟升，應觀察脈象的沉分來參考。《脈經》說：尺脈上應寸，時如馳，半日死，這也是氣的脫失。
如果沉分大且有神，只是氣滯熱伏。總之，學習脈學的人，首先要知道脈在人體中是什麼樣的物質，然後將脈象的綱領條目，從自己的內心，一一進行分析，不必拘泥於舊說，而是自行推敲本源。比如位置、次數、形狀、趨勢，這些都是綱領。位置在寸在尺在浮在沉，次數爲遲爲數爲疏爲密，形狀長短廣狹厚薄粗細軟硬堅松。
趨勢的強弱高低，這些都是條目。對於這些，要推求其原因。心中清楚後，再互相參照，像微甚兼獨交替出現的，也能瞭解其變化的根本，臨診自然有條理，不會迷惑。一般來說，人的病，邪甚脈甚，邪微脈微，這是毋庸置疑的。而且，兩種邪氣合併發病，則兩種脈象同時出現；三種邪氣合併發病，則三種脈象同時出現。如仲景討論脈象的文章，脈弦而大，弦則爲寒，大則爲虛。
脈浮而緊，浮爲衛氣實，緊爲榮中寒。這些都是分析各種脈象的主要症狀，然後確定主病的正確脈象。因此，學者必須先求其分，再求其合，分者如果能剖析細微，那麼合者，只是分者的交錯而已，如果一開始就不知道探索根源，拘泥於文字，追求末節忘記根本，即使將脈名增加到百種，也無法窮盡天下的變化，恐怕一生都無法看到真正的脈象。"