《重訂診家直訣》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 初診久按不同（出張石頑）
問脈有下指浮大，按久索然者；有下指濡軟，按久搏指者；有下指微弦，按久和緩者，何也？答曰：夫診客邪暴病，應指浮象可證。若切虛羸久病，當以根氣為本。如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象，無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。
白話文：
問：把脈時有手指按下去覺得浮腫很大，按久了又很軟的；有手指按下去感覺濕潤柔軟，按久了手指會跳動的；有手指按下去感覺有點緊繃，按久了逐漸和緩的，這是為什麼？
答：診脈時遇到病人新發病的急症，手指按下去浮腫的表現可以證明。如果脈象虛弱，表示病人長久臥病在牀，應以根本的生命力為依據。如果手指按下去浮腫很大，按久了又很軟（無力）的，這是正氣極度虛弱的表現，不必問是急症還是久病，即使症狀明顯熱鬧煩躁，都是因為正氣衰弱無法控制自己，隨著虛浮的陽氣發散到體外所致。
下指濡軟，按久搏指者，里病表和之象，非臟氣受傷，即堅積內伏，不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。然多有變證多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反元病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。大抵病人之脈，初下指雖乏力，或弦細不和，按至十餘至漸和者，必能收功。
白話文：
如果按壓手指時感覺柔軟濡濕，按久後手指有彈性，這表示內臟健康，外部身體狀況良好。如果不是臟腑受傷，就是體內有堅硬的積塊。不能因為脈象沉細就誤認為寒虛。
如果按壓手指時感覺稍有緊繃，按久後感覺緩和，這表示久病逐漸康復。雖然氣血不足，但臟腑機能並未衰竭。
但是有很多變化的證候，脈象逐漸衰弱無力，但按壓手指時感覺微弱緩和，好像快要康復的樣子。其實這是元氣和病氣都衰竭了，反而出現了疾病的徵象，是脈象與病情不符的情況，不能因為脈象弱就認為病情已退。
一般來說，病人的脈象，最初觸診手指時雖然無力，或脈象緊繃細弱不和，但按壓十幾次後逐漸舒緩，這一定能看到療效。
若下指似和，按久微澀，不能應指，或漸覺弦硬者，必難取效。設病雖牽纏而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。經云：安穀者昌。又云：漿粥入胃，則虛者活。此其候也。
白話文：
如果用手按壓穴位時感覺和緩，按壓時間較長僅有輕微的阻滯感，按壓時無法產生彈性，或者逐漸感覺穴位變得僵硬，那麼治療效果可能不佳。如果雖然病情尚未完全好轉，但飲食狀況逐漸改善，排便排尿也逐漸正常，這說明胃氣逐漸恢復。古籍有云：「安穩地吃飯，身體才會昌盛。」又說：「流質食物進入胃中，虛弱的人就能活命。」這些都說明瞭身體狀況的改善。
2. 單診總按不同
脈有單診、總按不同者，或單診強，總按弱也；或單診弱，總按強也；或單診細，總按大也；或單診大，總按細也。凡單按弱，總按強者，此必其脈弦滑。一指單按，氣行自暢，無所搏激。三指總按，則所按之部位大，氣行不暢，而搏激矣。此脈本強，而總按更強於單按也。
白話文：
脈象有隻用單指診斷、總用三指按診不同的情況。有時單指診斷有力，總按診斷較弱；有時單指診斷較弱，總按診斷較有力；有時單指診斷較細，總按診斷較粗；有時單指診斷較粗，總按診斷較細。凡是單指按診較弱，總按較有力的情況，這一定是因為脈象滑實有力。單指按診時，氣血運行通暢，不會受到阻礙。而當用三指總按時，按壓部位較大，氣血運行不順暢，就會出現搏動感。這種脈象本身強勁有力，而總按時比單指按診更有力。
單按強，總按弱者，此必其脈氣本弱，但食指較靈，單按指下較顯。名中二指較木，總按即不顯其振指也。此脈本弱，而總按更弱於單按也。單按細，總按大者，是其脈體弦細，而兩旁有暈也。總按指下部位大，而暈亦鼓而應指矣。單按大，總按細者，必其人血虛氣燥，脈體細弱，而兩旁之暈較盛也。
白話文：
單指按壓時顯得有力，而同時按壓所有手指時顯得虛弱，這表明脈象本來就虛弱，但食指相對靈敏，單按時脈象會更明顯。中指名指相對遲鈍，同時按壓時脈象的振動不會顯著。這是因為脈象本來虛弱，同時按壓時會比單按時更虛弱。單指按壓時脈象細弱，同時按壓時脈象較大，表明脈體細弱，兩側有暈氣。同時按壓時，手指下的部位較大，暈氣也會鼓動起來，對手指有反應。單指按壓時脈象粗大，同時按壓時脈象細弱，表明這個人氣血虛弱，脈體細弱，兩側的暈氣較重。
食指靈而暈能應指，名中二指木，而暈不能應指矣。更有單按浮，總按沉，單按沉，總按浮者，其浮即暈也。抑或脈體本弱，輕按氣無所搏，力不能鼓，重按氣乃搏鼓也。又有醫者，操作用力，指尖動脈盛大，與所診之脈氣相擊，而亦見盛大者。又有醫者，久行久立，指頭氣滿，皮膚膹起，因與脈力相隔而不顯者。
白話文：
食指靈活而且強壯有力，能根據指令輕輕敲擊，稱為「中二指木」，但如果敲擊的部位變弱，無法按照指令輕輕敲擊。有些情況下，輕壓感覺到浮脈，重壓感覺到沉脈；或輕壓感覺到沉脈，重壓感覺到浮脈。這種浮脈其實就是弱脈。還有一種情況可能是脈搏本身比較弱，輕壓時氣無法鼓動，加重壓力後氣才被鼓動。另外，有些醫生在診脈時用力過度，導致指尖動脈充血腫脹，與所診測的脈搏氣流相互作用，使得脈搏顯得過於強盛。最後，如果醫生久走久站，手指氣血充足，面板浮腫，會阻隔脈搏的傳導，以致於脈象不明顯。
此皆極瑣細之處，前人所不屑言，而所關正非淺鮮也。大抵單診、總按，而指下顯判大小強弱之有餘不足者，其有餘總屬假象。在無病之人，固為正氣衰微，即有病之人，亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不能全露其形於指下，而微露此幾希也。當以正虛邪實例治之，固不得重於用攻，亦不得以為邪氣輕微，專於用補也。
白話文：
這些都是非常細微的地方，前人都不屑於討論，但這些問題其實非常重要。一般來說，通過單獨診脈或全面按壓，可以通過手指的觸感判斷大小強弱的剩餘和不足。其中剩餘的部分通常是假象。對於無病的人來說，這可能是因為正氣衰弱；對於有病的人來說，也是因為正氣不能驅動邪氣，導致邪氣無法完全在手指觸診下顯現，只能微弱地流露出來。因此，應當以正虛邪實為原則進行治療。固然不能過於使用攻伐之法，也不應該認為邪氣很輕微，而專用補益之法。
即如總按大，單診細者，其細多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中氣之怯弱可知。單診大，總按細者，其細多是指下駛疾，累累似滑，是氣力不足於上充，而勉強上爭也，其中氣之竭蹶更可知矣，強弱亦如是也。總是稟賦薄弱，或勞倦內傷，或久病氣血困備，胸中窄狹，動作乏力，乃多見之，是因虛生實，清濁混處，氣鬱不舒之象也。
白話文：
在診脈時，如果總體按起來覺得脈搏壯大，單獨診查時發現脈搏細小，這種細脈通常是指脈搏緊張而僵硬，起伏不大，由此可見脈中之氣虛弱。如果單獨診查脈搏覺得脈搏壯大，總體按起來卻發現脈搏細小，這種細脈通常是指脈搏流動快速，一粒粒像滑動的珠子一樣，這是因為氣力不足以充實上方，勉強往上沖擊造成的，由此更可見氣力已經衰竭。
脈搏的強弱也是如此。脈搏總體表現出虛弱，可能是因為天生的稟賦不足，或者因為勞累過度而導致內傷，或者因為長期的疾病導致氣血虧虛，胸中氣機狹窄，動作無力，這都是常見的情況。這是因為虛弱會導致實證，清濁混雜，氣機鬱結不暢的緣故。
3. 脈有兩側
「脈要精微論」曰：尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈。右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中。左外以候心，內以候膻中。王冰云：兩旁，兩尺外側也。李中梓曰：內外二字，諸家皆說兩側，此必脈形扁闊，或有兩條，否則於義不通矣。
白話文：
《脈要精微論》裡說：尺脈內側兩邊，代表季肋。尺脈外側用來診斷腎臟，尺脈內側用來診斷腹部。尺脈處於中間偏上，左邊外側用來診斷肝臟，內側用來診斷橫膈膜。右邊外側用來診斷胃，內側用來診斷脾臟。尺脈處於上部偏上，右邊外側用來診斷肺臟，內側用來診斷胸腔。左邊外側用來診斷心臟，內側用來診斷膻中穴。王冰解釋說：兩旁，指的是兩尺脈的外側。李中梓說：古籍中「內外」這兩個字，各家都說是兩側部位，這一定是脈象寬闊，或者有兩條脈象，否則與意義上說不通。
觀易卦六爻，自下而上，上三爻，為外卦，下三爻為內卦，則上下之為內外，不昭然乎！故內者，每部之後半部也，外者，每部之前半部也。李氏之解經，誠新穎矣。然脈實有兩側診法，非扁闊與兩條之謂也。凡指平按脈上，其形如此，及側指於內側拍之，而其形如彼，及側指於外側拍之，而其形又如彼矣。
白話文：
從易經的六爻來看，由下往上，上面三爻為外卦，下面三爻為內卦。因此，上面的為外卦，下面的為內卦，難道這還不顯而易見嗎？所以，內卦指的是每部卦的後半部，外卦指的是每部卦的前半部。李氏的經絡理論解讀，確實很有新意。但是，診脈實際上是有兩側診法，並非指扁脈與兩條脈象。凡是平按在脈位上，其脈象如這個樣子；側指按在脈位內側，脈象如另一個樣子；側指按在脈位外側，脈象又如另一個樣子。
此可以脈之緩急滑澀，察病之虛實寒熱，內側主裡，外側主表，祗可取以與正脈合參，不能專恃此以決病，亦不能如正脈之分二十八脈，各有主病也。每診正脈微弱，側診弦而兼滑，則知有痰飲矣，其微弱，乃氣虛，又為痰飲所困耳。又如外側見弦，內側見滑，便是表寒裡熱，與浮弦沉滑同斷。
白話文：
根據脈搏的緩急、滑澀，可以判斷疾病的虛實、寒熱，內側脈搏主裡，外側脈搏主表，只能作為判斷疾病的一種輔助依據，不能完全依賴它來確定疾病，也不能像正脈那樣分為二十八脈，各有主治的疾病。
每當診斷正脈時發現脈搏微弱，側診卻有弦脈並兼有滑脈，就說明有痰飲。脈搏微弱可能是氣虛，同時也被痰飲所困。假如外側脈搏見弦脈，內側脈搏見滑脈，表明表寒裡熱，這與浮弦沉滑同屬一類。
余仿此。頃讀《韓氏醫通》有云：左寸指法，按如六菽之重，在指頂為陰，屬心，在指節為陽，屬小腸。餘部仿此。此即兩側診法也，但不言側指內、側指外，而言指頂、指節，似從正面平按，未免蹈李氏扁闊兩條之誚耳。
白話文：
我模仿這種方法。最近讀《韓氏醫通》中提到：左寸脈的診斷方法，按壓的感覺如同六顆豆子的重量，指尖部位屬於陰，對應於心臟，指節部位屬於陽，對應於小腸。其他部位以此類推。這就是兩側的診脈方法，但沒有說明內側指和外側指，而只提到指尖和指節，這似乎是從正面平按，難免會受到李氏「扁闊」兩條批評的詬病。
4. 脈有頭本
《內經》曰：脈之動也，陽氣前至，陰氣後至。「辨脈」曰：脈來頭小本大者，名曰覆病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿。蓋脈之來也，自筋骨之分，而上於皮膚之際，乍擊於指，此陽氣之前至也。謂之頭，既應於指，而脈尚未去，橫度指下，此陰氣之後至也。
白話文：
《內經》記載：脈搏的跳動，是陽氣先到，陰氣後到。「辨脈」中說：脈搏的頭部細小而根部粗大，這叫覆脈，表示病在體表。脈搏的頭部細微，表示會出汗。脈搏的根部粗大，表示關節不通，無法排尿。脈搏的運行，從筋骨的分界處，向上至皮膚表面，突然觸擊手指，這時就是陽氣先到。稱為頭，陽氣已接觸手指，但脈搏尚未離開，橫掠手指下方，這時就是陰氣後到。
謂之本，有來之初勢有力，而旋即衰弱，不見脈氣之橫趨者，此頭大本小也。有來之初勢不甚有力，而旋見脈氣湧湧續上者，此頭小本大也。脈如曰：動前脈盛氣有餘，動前脈衰氣不足，應後脈盛血有餘，應後脈衰，血不足。此正與頭本之義相發明。故頭本者，就脈來之際分前後，以別陰陽氣血，非謂來為頭、去為本也，舊說有指為寸尺，指為浮沉者，皆未合云。
白話文：
所謂「本」，是指脈象初來時勢頭強盛，但馬上就衰弱，不見脈氣往橫向走。這種情況被稱為「頭大本小」。
而「來之初勢不甚有力，而旋見脈氣湧湧續上者，此頭小本大也。」
「頭小本大」是指脈象初來時勢頭不強，但很快就能看到脈氣洶湧而上。
《脈經》中提到：「動前脈盛氣有餘，動前脈衰氣不足，應後脈盛血有餘，應後脈衰，血不足。」
這句話正好與「頭本」的含義相呼應。所以，「頭本」是在脈象來臨之際，根據脈象的前後變化來區分陰陽氣血，而不是說來脈為「頭」、去脈為「本」。舊有的說法認為「寸尺」為「頭本」，「浮沉」為「頭本」，這些說法都不正確。
5. 脈有動搖
此所謂動搖是脈之本象，非如緊脈之因病而見也。扁鵲曰：少陽之脈，動搖六分，正月、二月王。太陽之脈，動搖九分，三月、四月王。陽明之脈，動搖三分，其至跳，五月、六月王。少陰之脈，動搖六分，七月、八月王。太陰之脈，動搖九分，九月、十月王。厥陰之脈，動搖三分，十一月、十二月王。
白話文：
所謂的「動搖」是脈象的根本特徵，不像是緊脈那樣因為疾病而出現的。扁鵲說：少陽脈動搖六分，正月、二月會旺盛。太陽脈動搖九分，三月、四月會旺盛。陽明脈動搖三分，甚至跳動，五月、六月會旺盛。少陰脈動搖六分，七月、八月會旺盛。太陰脈動搖九分，九月、十月會旺盛。厥陰脈動搖三分，十一月、十二月會旺盛。
此動搖之本於自然者也。夫常脈之動搖，人人所共有，亦人人所必有，必有動搖，而後見其氣來之盛也。須於指下脈來應指初回之際，細審之自見矣。泰西有審脈表，凡脈之起，而將落未落旋轉之際，必有振撼之跡。此氣之噓力大盛，與吸力兩相激盪之勢也。若緊脈，熱為寒束，其動搖，即在脈勢初起之始，乃熱力與寒相搏，脈形挺亙，故動搖之勢益顯，世遂以動搖事屬之緊矣。更有濕熱痰盛，氣鬱而搖者，氣不暢也。
有腎熱內沸，氣喘而搖者，氣不靜也。有命火脫泄，氣怯而搖者，氣已無根，如人之力弱而舉重也。
白話文：
動脈脈搏的跳動源於人體的自然生理現象。正常的脈搏跳動，人人都有，而且是必然存在的。有了動脈脈搏的跳動，才能顯示出氣血旺盛的狀態。
在把脈時，需要仔細觀察脈搏跳動時剛開始到恢復平靜的過程。西方有脈搏檢查表，記載了脈搏跳動開始和結束時，必有振盪的跡象。這是氣息的呼出力量強盛與吸氣力量激盪的作用。
如果脈搏緊實，是熱氣被寒氣束縛所致。其動搖出現在脈搏開始跳動之初，這是熱力與寒力對抗的結果，脈象僵硬，因此動搖的現象更為明顯。人們通常把動搖的脈象歸屬於緊脈。
另外，濕熱痰盛、氣鬱也會導致脈搏跳動。這是因為氣血運行不暢所致。