《重訂診家直訣》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 獨取寸口本義（附人迎氣口本義）
《難經》首章，汲汲發明獨取寸口之義者，以其法奇而旨奧也。寸口賅寸關尺三部言，其義本於《內經》經脈別論。第別論之義，注重在得氣之平，以此脈發源心肺，直達寸口，自首至尾，脈管之體，無曲屈，無大小，噓發之氣，適得其勻，故曰氣歸於權衡；而又得程途遠近之適中，故曰權衡以平也。
《難經》之義，注重在得氣之全，以此脈發源心肺，直達寸口，心為百脈之根源，肺為宗氣之橐龠，故曰脈之大會。自首至尾，無中途歧出以分其氣，無他脈來會以攙其氣，完而不偏，純而不雜，故曰手太陰之所終始也。他部動脈，雖亦發源心肺，而或已貫他臟他腑而來，或已分他經他絡而去，氣有偏至，故弗取之。分寸關尺者，經臟居上，其氣前至，故診於關前。
經臟居下，其氣後至，故診於關後。《內經》曰：手經之道近，其氣至也疾。手足之經且然，況部位之高下乎！分左右者，心居中，而血發於左，肝居右而氣噓於左；肺葉右大，脾即甜肉，右端亦大，故皆氣行於右也。近日西人，以此脈為心肺之專，不能分診五臟六腑。聖人正以此脈得心肺之全，乃可遍診五臟六腑妙識精微，下愚豈容輕議！
白話文：
《難經》的第一章，積極地闡述了獨取寸口診法的意義，因為這種診法奇特且含義深奧。寸口是包括寸、關、尺三個部位的總稱，這個診法的理論基礎來自《內經》中的經脈別論。然而，《內經》中的理論更著重在脈氣的平衡，因為這條脈從心肺發源，直達寸口，從頭到尾，脈管的形態沒有彎曲，沒有大小變化，呼吸的氣息剛好均衡，因此被稱為氣歸於權衡；而且它的路徑長度恰當，所以又被稱為權衡以平。
《難經》則更著重在脈氣的完整性，同樣的，這條脈從心肺發源，直達寸口，心是全身脈絡的起源，肺是宗氣的容器，所以被稱為脈之大會。從頭到尾，沒有任何分支中途岔出分散氣息，也沒有其他脈絡來混合氣息，完整而不偏頗，純粹而不混雜，因此被稱為手太陰之所終始。其他的脈絡雖然也是從心肺發源，但有的已經穿過其他臟腑，有的已經分向其他經絡，氣息不完整，所以不被選用。我們區分寸、關、尺的原因是，上部的臟器，其氣息先到，所以我們在關前診斷；下部的臟器，其氣息後到，所以我們在關後診斷。《內經》說：手經的路徑短，其氣息到達快。對於手腳的經絡尚且如此，何況是位置的高低呢！我們區分左右的原因是，心臟位於中央，血液從左邊發出，肝臟位於右邊但氣息從左邊呼出；肺葉右邊大，脾臟即甜肉，右邊的端點也大，所以氣息都是從右邊流動。近來西方人，認為這條脈只是心肺的專屬，無法分別診斷五臟六腑。但是，聖人正是因為這條脈可以全面反映心肺的情況，才能遍診五臟六腑，精確地辨識各種微妙的差異，淺薄的人怎能輕易評論！
3. 三關脈體通考
世謂寸口，正取無脈，覆手取之而得者，謂之反關脈。近武進費伯雄又有斜飛脈之說。張石頑曰：脈之反關者，皆由脈道阻礙，故易位而見。有一手反關者，有兩手反關者，有從關斜走至寸而反關者，有反於內側近大陵而上者，有六部如絲，而陽谿、列缺別有一脈大於正位者，有諸部細小不振，中有一粒如珠者。所謂從關斜走至寸而反關者，外斜脈也。
所謂反於內側近大陵而上者，內斜脈也。所謂陽谿、列缺別有一脈大於正位者，似反關而非反關也，謂之臂外脈。蓋諸處本有細絡，與手太陰脈通，而手太陰之正管，實由寸部透於反背，出於陽谿，趨於合谷，正管有阻，其氣不能直達，則散溢諸絡，迂道而達，非正管移於諸處也。
《靈樞·邪客》曰：手太陰之脈，出於大指之端，內屈，循白肉際，至本節之後太淵，留以澹，外屈，上於本節下，內屈，與陰諸絡會於魚際，數脈並注，其氣滑利，伏行壅骨之下，外屈，出於寸口而行，上至於肘內廉，入於大筋之下，內屈，上行臑陰，入腋下，內走肺，此順行逆數之屈折也，此言手太陰脈。
自大指外側，內屈下魚抵太淵，太淵者，寸口去本節甚遠，但正直本節之後耳，復自太淵外屈，上於本節下，此即所謂外斜脈，大指本節下合谷穴處也。自合谷內屈，會陰諸絡於魚際，伏行壅骨之下，壅骨，大陵穴處也。外屈，出於寸口者，自伏而出，斜行與前抵太淵者會此，即所謂內斜脈也。
此脈與外斜之脈，出於合谷者，雙歧如叉。《脈經》云：從寸口斜入上者，名曰解脈。王冰謂：不合而歧出，如繩之解股是也。外斜脈，常與三關平等，而內斜脈常細。曾見有人，時而內斜脈盛，時而外斜脈盛，其外斜脈盛，無苦，而內斜脈盛，即苦氣逆胸滿。蓋嘗思之，其外斜脈盛無苦者，氣行之正經也，內斜脈盛即有所苦者，此與手心主相會之絡也，絡不當盛，必木火逆橫，致壅遏肺氣，不得暢耳。
又有三部，別有一細脈，自尺至寸，與正脈並行者，此細脈或與正脈平排，並行指下，如引二線也；或行於正脈之上，浮之只見細脈，沉之始見正脈也；或行於正脈之下，按之隱隱有一細脈，自動於正脈之內也，此等最宜留心。若正脈中自見細線，挺然指下者，為寒，為痰，為瘀，為癥瘕。
若別具一脈，動而流連，則是稟賦然矣。世謂雙弦脈，指下如引二線者死，未足為據。蓋雖引二線，而指下來往流連者，乃是本象，其挺然指下無來去者，即不二線，庸有濟乎！張石頑曰：反關脈較平人細小者為常，較平人反大者絕少，不可以為指下變異，謂之怪脈也。凡遇反關殊異常脈，即須細詢，其較之平時稍大，即為邪盛；較之平時愈小，即為氣衰。
白話文：
這個章節討論的是中醫脈學中的特殊脈象，包括反關脈和斜飛脈。
所謂反關脈，是指在一般情況下難以觸及脈搏，但當我們將手翻轉過來時，就能感應到脈動。這種脈象的出現，通常意味著脈絡受到阻礙，脈氣不得不改變其原本的運行路徑。這種脈象可能只在一隻手上出現，也可能兩手都有，或是從關脈斜向寸脈，甚至有些脈象會從內側靠近大陵穴處向上延伸，還有的脈象在六脈中細如絲線，但在陽谿、列缺兩處，卻能發現比其他部位更粗大的脈象，或者在某一部位出現像珍珠一樣圓潤的脈結。
斜飛脈分為兩種，一種是外斜脈，一種是內斜脈。外斜脈是指脈象從關脈斜向寸脈；內斜脈則是指脈象從靠近大陵穴的內側向上延伸。而陽谿、列缺兩處的脈象雖然看起來像是反關脈，實際上它們是臂外脈，因為這些部位原本就有細小的絡脈與手太陰脈相通。
根據《靈樞·邪客》的描述，手太陰脈起始於大拇指末端，向內彎曲，沿著皮膚的白色部分，到達太淵穴後，再向外彎曲，經過本節下方，再次向內彎曲，與陰絡在魚際穴處交匯，多條脈象在此匯聚，氣血滑利地流動，然後潛行在壅骨下方，再次向外彎曲，穿過寸口，向上延伸至肘部內側，進入大筋下方，再次向內彎曲，向上行走於臑陰部，進入腋下，最後深入肺部。這是手太陰脈的正常運行路徑。
當手太陰脈在太淵穴處受到阻礙，氣血無法順利通過，就會散開進入旁邊的絡脈，繞道而行，而不是改變主脈的位置。這種情況下，就會出現外斜脈和內斜脈。外斜脈與內斜脈的出現，就像一個叉子的兩條分支，從合谷穴處開始分離。
此外，《脈經》提到，從寸口斜向上延伸的脈象稱為解脈。王冰解釋，解脈是指脈象在分叉後沒有合併，就像繩子解開一樣。外斜脈常常與三關平行，而內斜脈通常較細。有時，一個人的內斜脈會變得強烈，有時外斜脈會變得強烈。當外斜脈強烈時，不會感到不適，但當內斜脈強烈時，就會感到胸口憋悶。這可能是因為內斜脈與心包絡相交，當絡脈不應該強烈時，通常是因為肝火旺盛，導致肺氣受阻。
另外，還有一種脈象，稱為細脈，它從尺脈延伸到寸脈，與正常的脈象並行。這種細脈可能與正常的脈象平行排列，就像兩根線一樣；或者位於正常脈象上方，輕按只能感受到細脈，重按才能感受到正常的脈象；或者位於正常脈象下方，深按才能感受到細脈。這種脈象需要特別留意。如果正常的脈象中出現細線，可能是寒、痰、瘀血或癥瘕等問題。
此外，有些人會出現雙弦脈，也就是指下如同兩根線一樣的脈象。這種脈象並不一定代表死亡，因為即使出現兩根線，只要脈象來迴流暢，就不算是異常脈象。只有當脈象在指下僵硬，沒有來迴流動時，才真正值得擔憂。
張石頑指出，反關脈通常比正常脈象細小，而比正常脈象粗大的反關脈非常罕見。因此，不能將反關脈視為異常脈象。當遇到特殊脈象時，需要仔細詢問病人的情況，如果脈象比平時稍大，可能表示病邪較盛；如果脈象比平時更小，可能表示氣血衰弱。
在診斷過程中，除了觀察脈象，還需要結合病人的症狀和體質，才能做出準確的判斷。有時候，正取和反取都找不到脈象，但在手臂鼠肉上可以找到脈象，這也是一種反關脈的表現。然而，這種脈象已經很難通過脈象來判斷病情，必須根據病人的症狀和體質來評估病情的吉凶。
以上就是本章節對反關脈和斜飛脈的詳細解析。