《重訂診家直訣》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 脈有俯側
平人之脈，寸浮尺沉，關脈在中。診時，食指略輕，名指略重，此常法也。若所謂俯仰者，或寸沉尺浮，是前俯後仰也。或寸更浮，尺更沉，是前仰後俯也。此三部之俯仰也。又有一部二部，前後相為俯仰，此皆常有之事。《脈經》曰：從少陰斜至太陽者，陰維也。（尺沉寸浮。
白話文：
一般人的脈象，寸關尺三部中，寸脈浮起，尺脈沉隱，關脈居中。診脈時，用食指輕按，名指稍重，這是常用的方法。
如果出現「俯仰」的情況，可能是寸脈沉，尺脈浮，這是「前俯後仰」；或者寸脈更浮，尺脈更沉，這是「前仰後俯」。這都是三部脈象的俯仰變化。
還有一種情況是，只有一部或兩部脈象出現俯仰變化，這也是常見的。
《脈經》中記載：「從少陰斜行至太陽的脈絡，稱為陰維脈。」（這時脈象表現為尺脈沉，寸脈浮。）
）動苦肌肉痹癢，僵仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言。從少陽斜至厥陰者，陰維也。（尺浮寸沉。）動若癲癇，肌肉淫痹，汗出惡風。此前後俯俯之專脈也。二維有病，即見其脈，其實尋常診脈，多用此法，以審氣之升降強弱，奚必二維哉。又《內經》陰陽結斜，多陰少陽，其義亦可通，此謂尺寸脈緊澀而傾斜，前仰後俯，浮少沉多，所謂肝腎並沉為石水也。扁鵲曰：不俛不仰，不低不昂，此為平脈，此俯仰二字所本也。
白話文：
（少陽經）發動時會引起筋肉疼痛麻痺、發癢，肢體僵硬癱軟，羊鳴樣聲音，雙手雙腳互相牽引，嚴重者會失聲不能言語。從少陽斜向流到厥陰經的，是陰維脈。（尺脈浮起，寸脈沉下。）發作時像癲癇，筋肉濕潤麻痺，出汗怕風。這裡說的是陰維脈前面和後面彎曲的專門脈路。二維脈有病，就可以從脈象上看出來，實際上平時診脈，多用這種方法，來判斷氣的升降強弱，何必拘泥於二維呢？《內經》中又記載，陰陽結斜，多陰少陽，這個說法也可以理解，意思是尺寸脈緊澀而傾斜，前面浮起後面沉下，浮脈少沉脈多，這就是所謂的肝腎都沉下，形成石淋水腫。扁鵲說：不向前傾，不向後仰，不低下，不昂起，這就是平脈，這是俯仰二字的由來。
2. 脈有內曲外曲
「脈要精微論」曰：推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。所謂外者，脈外近臂前廉，手陽明大腸脈之部也。所謂內者，脈內近大筋，手厥陰心包脈之部也。是脈形之弓曲，或外羸，或內朒也。寒結之則脈形內曲，熱鼓之則脈形外曲，與小兒診三關脈紋內外之法，其義同。
白話文：
《脈要精微論》中說：把脈的時候，脈象像被推向外邊，但實際卻在身體內部，這表示心腹有積滯。把脈的時候，脈象像被推向內邊，但實際卻在身體外部，這表示身體有發熱。所謂的外邊，指的是脈象靠外，靠近手臂的前側，是手陽明大腸經脈所在的地方。所謂的內部，指的是脈象靠內，靠近大筋，是手厥陰心包經脈所在的地方。這是因為脈象的彎曲形狀，有的外邊虛弱，有的內邊空虛。寒氣凝結，脈象就會向內彎曲；熱氣鼓動，脈象就會向外彎曲。這與小兒診斷三關脈紋時，內外脈象的用法是一樣的。
「陰陽別論」曰：陰陽結斜，多陰少陽，曰：石水，少腹腫。向來注者，罔知斜曲之義。夫結者，堅而澀也。斜者，如弓之曲也。多陰少陽者，謂其斜之弓曲向內，近於少陰，而遠於陽明也。石水少腹腫，是為單腹脹，即心腹寒積之類也。張石頑診趙明遠曰：左手三部，弦大而堅，從人迎斜內向寸，是為三陽經滿溢入陽維之脈也，當有顛仆不仁之虞。所謂斜內向寸者，必先外越，乃折而內向上寸也。
白話文：
《陰陽別論》中提到：「陰陽結斜，多陰少陽，曰：石水，少腹腫。」意思是，陰陽之氣相交錯，陰氣偏多而陽氣偏少，就會出現「石水」的症狀，表現為小腹部腫脹。
過去對這段文字的註解，都沒有說明「斜」的含義。所謂「結」，是指堅硬而澀滯；「斜」，是指像弓箭那樣彎曲。多陰少陽，指的是彎曲的弓箭向內彎曲，靠近少陰經，遠離陽明經。
「石水少腹腫」屬於單純的腹脹，類似於心腹寒積。張石頑在診脈時，發現病人的左手三部脈弦大而堅硬，脈絡從人迎穴斜向內延至寸口脈，這是因為三陽經之氣過盛溢於陽維脈所致，預示著病人容易出現顛僕不省人事的情況。
這裡提到的「斜內向寸」，必定是先向外延伸，然後折向內向上行至寸口脈。
三陽滿溢，即《內經》身熱之類也。《脈經》曰：從尺邪入陽明者，大風寒熱也。（大風，厲風，亦曰寒熱，詳見「風論」。）邪入少陰者，女子漏下赤白，男子溺血，陰痿不起，引少腹疼，是正氣虛則內曲，邪氣實則外曲也。扁鵲《脈法》曰：外句者，久癖也；內卷者，十日以還，是又以內曲外曲，分食積之新久也。大抵脈之曲者，皆因於積，而又中氣虛也。
白話文：
如果陽氣過剩，就會出現《內經》中所說的發熱等症狀。
《脈經》指出，如果邪氣從尺脈進入陽明經，就會導致劇烈寒熱（大風寒熱）。（大風，即暴風，也稱為寒熱，詳見「風論」章節。）
如果邪氣進入少陰經，女性會出現白帶或血帶，男性會出現尿血、陽痿、小腹疼痛，這是因為正氣不足導致內陷，邪氣過盛導致外凸。
扁鵲的《脈法》中說：脈象外凸的是宿食（久癖）；脈象內陷的是飲食過後十天以內形成的食積。這同樣是根據脈象內陷或外凸，來區分食物積滯的新舊。
總之，脈象彎曲多是因為飲食積滯，而且中氣虛弱。
偏於熱多則外撐，偏於寒多則內倚。嘗診一婦病胃脘痛，過服泄氣之劑，右脈內倚，藏於筋下，左手弦勁，問之曰左腹素有塊也。用溫元補中二劑，而脈復常。
白話文：
如果偏熱過多，氣就會向外擴散；如果偏寒過多，氣就會向內收縮。曾經診斷過一位女性胃脘疼痛，她過度服用瀉氣的藥物，導致右脈隱藏在筋膜之下，左手脈弦而有力。詢問後得知，她左腹原本就有塊狀物。使用溫補中氣的藥物治療兩劑後，脈象恢復正常。
3. 脈有無數綱絲
此痰脈也。氣過指下，似覺拖帶黏涎，宛然中有無數細絲，此心包絡與肺胃之有痰也。必有嘈雜惱憹，呼吸不利之證。若平人常見此脈，且兼洪弦，又貪厚味，多房室，身肥項短，時覺骨節不便，胸膈不舒，眼目少神，夢寐不安，久必有類中風證。此脈形勢，介在滑澀之間，而實不可以滑澀名也。
白話文：
這是一種痰脈。手指在脈搏上移動時，感覺有黏液拖帶，好像有很多細絲，這是心包膜、肺部和胃部有痰濕。通常伴有心煩意亂，呼吸不暢等症狀。如果健康人經常出現這種脈象，並且脈象洪大而偏緊，再加上嗜好肥甘厚味、房事過多，身體肥胖、脖子短，時常感到骨節疼痛、胸膈不適、眼神呆滯、夢多不安，時間久了必然會出現類似中風的症狀。這種脈象介於滑脈和澀脈之間，但實際上不能用滑脈或澀脈來命名。
痰多氣弱，故其形似滑，而其勢甚澀也。王叔和以系水交馳為死脈，真陽盡，而脈中律液，悉化為痰也。系水者，懸水多股，即無數細絲，其絲忽斷忽續而不聚，故遂主死矣。又有風馳脈，其氣衝指而過，如大風馳驟狀，此血虛而痰火相搏也。宜補血化痰主之。
白話文：
痰液多而氣息微弱，所以脈象顯得滑動，但脈勢卻很澀滯。王叔和認為「系水交馳」是死脈，代表真陽耗盡，脈中的津液都轉化為痰液了。「系水」是指懸浮在水中的許多條細絲，它們斷斷續續、無法聚集，因此預示著死亡。還有一種「風馳脈」，脈氣衝擊手指迅速離去，就像大風呼嘯而過，這是血虛與痰火互相爭鬥所致。應當補充血液、化解痰液來治療。
4. 脈有變易無定
虛損久病，脈象早晚不一，時遲時數，時大時小，甚至起坐之間，舉手換診，亦有改變，此由元氣不能自主，或痰飲屍注所為。易思蘭曰：久病氣虛，早晚脈同，雖危可療。韓飛霞曰：重大之病，一日三脈多變，難治沉疴，日日脈不移，亦難治。《脈經》曰：左手寸口，乍大乍小，朝來浮大，暮夜沉伏，往來無常者，榆葉枯落而死。
白話文：
長期虛弱患病的人，脈象早晚不同，有時遲緩有時急數，有時大有時小，甚至在坐起或舉手換診時，也會發生變化。這是因為元氣不穩，或是痰液水濕積聚造成的。
易思蘭說：久病氣虛，早晚脈象相同，雖然危重但可以治療。
韓飛霞說：嚴重的疾病，一天內脈象變化多次，難以根治沉重的疾病。如果脈象每天都不變，也難以治癒。
《脈經》說：左手寸口脈，時大時小，早上浮大，晚上沉伏，脈象變化不規律，這是榆樹葉枯萎即將死亡的徵兆。
慎柔曰：癆瘵脈，酉戍時洪盛，寅卯時細弱者，陽氣虛陷也。忌用苦寒，當助陽以復其寅卯之位。微加瀉陰火而已。此皆虛勞鬼疰之類。此外，更見有兩種：一種婦人初孕一二月內，脈來忽大忽小，忽如病危，忽如無病，其證亦時而逼急欲死，時而舒暢如常也。
白話文：
慎柔說：癆病、癆咳的脈象，在酉時和戌時會又大又強，而在寅時和卯時會又細又弱，這是因為陽氣虛弱下陷的緣故。禁止使用苦寒藥物，應該幫助陽氣回升到寅時和卯時的時辰。稍微瀉去陰火就可以了。這些都是虛勞和被鬼魂侵擾導致的病症。除此之外，還有另外兩種情況：一種是婦人懷孕初期的一兩個月內，脈象時而強大時而虛弱，時而像病危一樣，時而又像沒病一樣，其症狀有時會突然發作讓人感覺要死了，但有時又會很舒暢像平常一樣。
一種血虛內燥之體，火灼於內，濕閉於外，陰陽升降失度，腠理開合不時，心常懊憹，身常癮疹，上下往來，遊移無定，其脈或寸大尺小，或寸小尺大，或左盛右弱，或右盛左弱，長短浮沉，逐日變易，連日診之，無一同象。凡遇此脈，即宜細心察神審證，或是燥火內燔，或已屍氣內伏，一當養陰宣陽，一當理血殺蟲也。
大抵脈象無定，在困病為陰陽之不交，在平人為血氣之不和，當求所以不交不和之故而治之。
白話文：
有一種類型的病症，是血虛內熱，內部被火氣灼傷，外部被濕氣堵住，陰陽升降失衡，皮膚毛孔開合不正常。患者經常心煩意亂，身體經常發疹，疹子忽上忽下，遊移不定。他們的脈象可能寸脈強而尺脈弱，也可能寸脈弱而尺脈強，或者左脈強而右脈弱，或者右脈強而左脈弱。脈象的長短、浮沉每天都在變化，連續幾天看都找不到相同的脈象。如果遇到這種脈象，就需要仔細觀察患者的神態和症狀，判斷是內熱熾盛，還是已經有屍毒內伏。前者需要養陰宣陽，後者需要理血殺蟲。
5. 脈有起伏中途變易
舊說脈之浮沉不同者，不過浮大沉小、浮小沉大、浮滑沉澀、浮澀沉滑而已，未有於起伏之間，察其中途變易者也。近來診視，曾見有兩種脈：一種其氣之初起，自沉分而至於中也，滑而踴躍有勢，及至中分，忽然衰弱無力緩緩而上至於浮，形如泥漿；其返也，亦自浮緩緩而下於中，由中至沉猾而有勢，輕按重按，指下總是如此。
白話文：
過去認為脈搏的浮沉差異，僅限於浮大沉小、浮小沉大、浮滑沉澀、浮澀沉滑這幾種。然而，近期我診察時發現兩種脈象：
第一種脈象，其氣息剛開始浮現時，由沉沉的分岔，逐漸上升到脈位的中間，這時脈搏滑動有力，彷彿向上躍動；到了脈位的中間，脈搏卻突然衰弱無力，緩緩向上，最後浮於脈表，形狀宛如泥漿；回落時，同樣由浮位緩緩下降到中間，從中間到沉位，脈搏又變得滑動有力。無論輕按或重按，指下的脈象皆是如此。
其證身體困倦，終日昏迷，似寐非寐，心中驚惕，惡聞人聲，目畏光明，面帶微熱，四肢微冷，不飢不欲食，但口渴索飲不止，此衛濕營熱，風燥在肺，痰熱在胃也。身中伏有濕邪，而又吸受亢燥之新邪也。以防風、藁本通衛陽，驅表濕；紫苑、白薇、杏仁、蔞皮宣泄肺中濁氣；焦楂、竹茹、煅石膏、煅瓦楞子降滌胃中熱痰；兼以白芍清肝，天竹黃清心，而神清氣爽，身健胃開矣。
白話文：
症狀表現：身體疲倦，整天昏昏沉沉，好像在睡覺又好像沒睡著，心裡驚慌不安，害怕聽到人聲，眼睛害怕光線，臉上有輕微發熱，四肢有些發冷，不飢餓也不想吃東西，但口渴不斷想喝水。
病因：這是濕邪入侵肌體，又被新的燥邪所乘所致。
治療方法：使用防風、藁本疏通衛氣，驅散表面的濕邪；紫苑、白薇、杏仁、蔞皮宣發肺中的濁氣；焦楂、竹茹、煅石膏、煅瓦楞子清降胃中的熱痰；再用白芍清肝，天竹黃清心，這樣神志清爽，身體健康，胃口也能打開。
一種脈氣正與此相反，其初起自沉而中也，艱澀少力，由中而浮也，躁疾如躍；其返也，亦由浮而疾下於中，由中而沉，遲弱無勢，輕按重按，指下總是如此。其人嗜好洋菸，飲食不強，陰痿不起，此表分無病，而里有痰飲，又上虛熱，下虛寒也，治當疏中溫下。此二脈者，皆古書所未言也。
白話文：
還有一種脈象正好與此相反，最初從沉脈開始，脈勢中段難以推動、力量較弱，由中段轉為浮脈，脈動較快急促；脈勢轉變時，也從浮脈快速轉為中脈，由中脈轉為沉脈，脈動遲緩無力，輕按或重按，指下感覺都一樣。這樣的人喜好抽鴉片，食慾不振，陽痿無法勃起，這說明表層部位沒有病，但體內有痰飲，還有上虛熱下虛寒的症狀，治療應以疏通中焦、溫補下焦為主。這兩種脈象，都是古書上沒有記載過的。
豈真古人未見此脈哉？見之而詞不能達，徒以浮滑沉澀、浮數沉遲了之，不知浮沉之間，遲數不能有二，滑澀各自不同，與此之起伏中變者迥別也。故凡著醫案，於脈證曲折處，必不憚反復摩繪，方能開發後學也。
白話文：
豈非古代醫家沒有見過這種脈象嗎？不是的，醫家見過，但無法準確描述，只用浮、滑、沉、澀、浮數、沉遲等簡單術語概括。殊不知，浮與沉之間不可能同時存在，遲與數也無法同時出現，滑與澀各自有不同的特質，與這種變化多端的起伏脈象截然不同。因此，凡是撰寫醫案的醫家，對於脈象的曲折變化，必定不厭其煩地反覆描繪，才能讓後學深入理解。