《重訂診家直訣》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 三關脈體通考
仍以所見諸證參之，更有正取反取俱無脈，細尋卻在手臂鼠肉之上者，亦反關之類也。但此脈已無常，似難憑脈，必須察其病證何如，元氣何如，以斷吉凶，此論極為精當。
白話文：
還是要參考觀察到的各種症狀，來綜合判斷。更有一些情況是，正面取脈、反面取脈都摸不到脈搏，仔細尋找卻發現在手臂內側的肌肉之上，這種也算是反關脈的一種。但是這種脈象已經很不尋常，似乎難以單憑脈象來判斷，必須仔細觀察病人的病情如何，元氣狀況如何，才能判斷吉凶，這個說法非常精確恰當。
2. 氣血形勢直解
氣無形也，血有形也；氣動也，血靜也。脈之行也，以息往來，其動則氣也，其管則血之質也。病在氣分，候動之勢，病在血分，候脈之形。氣主煦之，血主濡之。血病即當累氣，故候形者必兼審勢；氣病久乃累血，故察勢者不必泥形。氣虛血實，脈雖弱而按之必有形；血衰氣盛，脈雖空而其來必有勢。
是故凝痰瘀血，無論脈勢強弱，按之必有勁線，或如珠粒。氣化升降不利，無論脈形虛實，其動也，必有疏密不勻，強弱不均，或寸弱於尺，或尺弱於寸，或應指少力，或中道而還。血實者脈形必厚，血虛者脈形必薄，牢實與芤革可推也。氣盛者來勢必盛，氣衰者來勢必衰，濡弱與洪滑可例也。
氣周於外，血貫於中，故氣寒而血為所束，脈即細緊；血虛而氣無所歸，脈即微散也。氣鬱與血結必殊，血虛與氣弱不類，此分見者也。血熱即見氣脈，氣寒則見血脈，此又互見者也。且夫勢衰而形實者，有氣虛不能運血，有血滿致郁其氣，何以辨之？曰：血累氣者氣不虛，其勢雖來去不大，而按之必有倔強欲起之情，似動似滑，所謂陰中伏陽也。氣累血者血不行，指下堅細而已。
勢盛而形虛者，有氣亢以耗其血，有氣旺將生其血，何以辨之？曰：氣耗血者，輕診必帶弦而來多去少。氣生血者，輕診必見濡而來去停勻也。經曰：脈澀而堅者，血實氣虛也；脈浮而大者，氣實血虛也。氣熱者，血未嘗不奔逸，然清其氣而血即平；若正入血分，則腫腐矣，但清其氣無功也。
氣寒者，血未嘗不凝滯，然溫其氣而血即通。若正入血分，則頑塊矣，但溫其氣無功也。故吾嘗謂病之在經絡也，有在氣分，有在血分。其在臟腑也，止可以在氣分，而不可以在血分。前人每言病在某臟某腑血分者，仍指其經絡言之也，或指其血力氣累者也，果在血分，臟體壞而死矣。
白話文：
[對於氣血形勢的直白解釋]
氣是無形的，血是有形的；氣是活動的，血是相對靜止的。脈搏的運行，跟著呼吸的節奏，脈搏的跳動反映的是氣的情況，而脈管則是血的實體。如果疾病出現在氣的部分，我們就觀察脈搏的動態趨勢；如果疾病出現在血的部分，我們就觀察脈搏的形態。氣的主要功能是溫暖身體，血的主要功能是滋潤身體。血發生問題時通常也會影響到氣，所以當我們觀察脈搏形態時，也必須同時考慮脈搏的動態趨勢；氣發生問題時，時間長了才會影響到血，所以當我們觀察脈搏動態趨勢時，不一定非得拘泥於脈搏的形態。如果氣虛而血實，雖然脈搏看起來弱，但按壓下去一定會有形態；如果血衰而氣盛，雖然脈搏看起來空虛，但它的來勢一定很強。
因此，無論脈搏的動態趨勢如何，只要是有凝痰瘀血的狀況，按壓下去一定會有堅硬的線條感，或者像珠子一樣的顆粒感。如果氣的轉換升騰受阻，無論脈搏的形態如何，其動態一定會有疏密不均、強弱不一的現象，或者寸脈比尺脈弱，或者尺脈比寸脈弱，或者脈搏的力度很小，或者脈搏中途就回縮。血實的脈搏形態一定很厚實，血虛的脈搏形態一定很薄弱，牢實和芤革的脈象可以推測出來。氣盛的脈搏來勢一定很強，氣衰的脈搏來勢一定很弱，濡弱和洪滑的脈象可以以此類推。
氣在外周循環，血在內部流動，所以如果氣寒，血就會被束縛，脈搏就會變得細小緊繃；如果血虛，氣就沒有歸宿，脈搏就會變得微弱散漫。氣鬱和血結的脈象是不同的，血虛和氣弱的脈象也不一樣，這是各自獨立的現象。血熱會導致氣脈的現象，氣寒會導致血脈的現象，這是互相交錯的現象。
再者，動態趨勢衰弱而脈搏形態實在的，可能是氣虛無法運送血液，也可能是血液過多導致氣鬱，該如何分辨呢？答案是：如果血影響了氣，氣並不會虛弱，雖然脈搏的動態趨勢不會太大，但按壓下去一定會有一種倔強欲起的感覺，似乎在動，又似乎在滑動，這就是所謂的陰中藏陽。如果氣影響了血，脈搏在手指下就會呈現堅硬細微的狀態。
動態趨勢強烈而脈搏形態虛弱的，可能是氣過剩消耗了血液，也可能是氣旺盛正在生成血液，該如何分辨呢？答案是：如果氣消耗了血液，輕輕診斷時脈搏一定會呈現弦狀，來得多去得少。如果氣正在生成血液，輕輕診斷時脈搏一定會呈現濡軟，來去均勻。經典上說：脈搏如果僵硬而堅實，那就是血實氣虛；脈搏如果浮起而大，那就是氣實血虛。氣熱時，血不一定會奔騰逸出，但只要清理了氣，血就會平靜；但如果真的進入血的部分，就會導致腫脹腐爛，只清理氣是沒有效果的。
氣寒時，血不一定會凝固，但只要溫暖了氣，血就會流通。但如果真的進入血的部分，就會導致頑固的結塊，只溫暖氣是沒有效果的。所以我曾經說過，疾病在經絡中，有的出現在氣的部分，有的出現在血的部分。如果疾病出現在臟腑中，只可能出現在氣的部分，不可能出現在血的部分。古人常說疾病出現在某臟某腑的血部分，其實是指其經絡，或者是指血力氣累的情況，如果真的出現在血的部分，臟腑組織就會損壞，人也就會死亡。