《重訂診家直訣》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 左右表裡直解
王海藏曰：傷寒以左脈為表，右為里，雜病以右脈為表，左為里。予初診不盡驗，心以為此特一法耳，固不可拘也。近二年來，深察病情脈象，有可得而言者。凡外感風寒濕之邪深者，皆系左脈沉細於右，淺者但兩手浮弦，或右關前浮弦而已。外感暑熱之邪深者，皆系左脈弱散於右，淺者但兩手浮滑，或右關前浮大而已。
溫病之由於伏氣內發者，前人皆以右大於左為詞，謂邪從中道胃氣鬱濁之故。以吾歷診春溫、冬溫、喉痧、疫疹諸症，凡右大於左，而左脈不甚細弱者，真陰未損，治之易愈。若左脈沉細而數，斷續不勻，真陰已竭，十難救一。是當以左小於右，定正氣之成敗，不當專以右大於左，定邪氣之微甚也。
又診夏行秋令時疫，有所謂癟螺痧者，其證先見頭痛心嘈，四肢麻冷，螺紋陷下，或吐或瀉，旋即昏厥，重者即死，輕者醒後越一二日而死，醒後心中煩悶，其苦難言，而神識清明，額汗不止，其脈皆兩手沉細，短伏關後，而左手尤甚，此天行肅殺之氣，傷其心肝生陽之氣，亦由其人生陽之本虛也。又診水腫之人，陰邪極盛，亦莫不左脈沉小於右。
此外一切大病久病，邪氣深入者，莫非左陷於右。元氣虧甚者，亦莫非左弱於右，其將愈也，則又右脈先盛，左脈後復，必待左脈復盛，乃為元根充固，其病可無慮反復矣。病氣輕淺，左脈決不受傷，惟癥瘕積聚，其病雖深，必隨其經絡之部位，而見於脈，不能拘於此例耳。
由此觀之，左里右表者，百病之通診，傷寒豈能獨異耶？故吾以左脈察邪氣之淺深，即以左脈察元氣之虛實，其脈象須各因病而定，不得專以大小二字賅之。寒邪以細而急為甚，熱邪以薄而散為甚，陰虛以浮散而短為甚，陽虛以沉細而短為甚，其敗也，總歸於躁疾散斷，全無神力而已矣。
海藏之劈分傷寒雜病者，彼蓋以雜病為勞倦內傷也，由氣分漸傷入血分，血傷而左脈敗矣，故左為里也。寒為陰邪，先傷於陽，內傳胃實，而右脈大矣，故右為里也。殊不知陽明胃實證，乃陽氣之內鬱而盛，有撐邪外出之機，不得謂之寒邪內陷。寒邪內陷者，少陰厥陰之寒證是也，是仍當在左手矣。
大凡病之始生也，屬陽虛與寒甚者，左脈常沉小於右；屬陰虛與熱甚者，右脈常浮大於左。若沉小之極，而右脈亦陷，則胃陽絕矣。浮大之極，而左脈亦散，則腎氣絕矣。故喉痧之死脈，皆右關與左脈，同其短數。癟螺痧之治脈，皆右關緩滑有力，左脈雖伏，而不至散斷者也。
左脈重尺，右脈重關。盛啟東以新病之死生，主乎右手之關脈；久病之死生，主乎左手之關尺，義正如此。此皆取其偏重者言之也。若夫邪氣之猝至，雖兩手脈伏，尚不為凶，病久邪雜，陰陽臟腑俱困者，但一部脈壞，即為不吉，是又在於圓機應變者。
白話文：
王海藏說：在傷寒病中，我們會看左側的脈搏來判斷外表的病狀，右側的脈搏則反映內在的狀況。而在其他綜合病症中，則相反，右側的脈搏反映外表病狀，左側的脈搏反映內在狀況。起初，我在診斷時並不能每次都驗證這種說法，心裡認為這只是一種方法罷了，並不能完全依賴。但在最近兩年，我深入觀察病情和脈象，發現了一些值得討論的現象。
所有深度感染風寒濕邪的人，他們的左側脈搏都會比右側更沉更細。如果只是輕度感染，雙手的脈搏可能只是浮動且弦緊，或者只有右手的關前脈搏浮動且弦緊。對於深度感染暑熱邪氣的人，他們的左側脈搏會比右側更弱更散。如果只是輕度感染，雙手的脈搏可能只是浮動且滑順，或者只有右手的關前脈搏浮動且大。
對於那些因潛伏氣息內部爆發導致的溫病，前人總是用右側脈搏大於左側作為描述，認為這是因為邪氣從中道胃氣鬱結混濁的原因。根據我對春溫、冬溫、喉痧、疫疹等病症的診斷經驗，只要右側脈搏大於左側，但左側脈搏不是非常細弱，那麼真陰尚未受損，治療容易康復。但如果左側脈搏沉細且數，斷斷續續，那麼真陰已經耗盡，十個病人中可能只能救活一個。
對於夏季出現秋季瘟疫，有一種叫做癟螺痧的疾病，這種病的症狀首先是頭痛心煩，四肢麻木冰冷，螺紋下陷，可能會嘔吐或腹瀉，很快就會昏迷，嚴重的馬上就會死亡，輕一些的在醒來後的一兩天內也會死亡。醒來後會感到心煩意亂，痛苦難以言喻，但神智清楚，額頭不停出汗。他們的脈搏都是雙手沉細，在關後短伏，尤其是左手更嚴重。這是因為天行肅殺之氣，傷害了他們心肝的生陽之氣，也是因為他們自身生陽之本虛弱。對於水腫的人，陰邪極盛，他們的左側脈搏也總是比右側更沉更小。
除了這些，所有大病久病，邪氣深入的人，他們的左側脈搏總是比右側更深陷。元氣虧損嚴重的人，他們的左側脈搏也總是比右側更弱。當他們開始康復，右側脈搏會先變得強壯，左側脈搏會後面恢復。只有等到左側脈搏恢復強壯，才能說明元氣已經充足，病狀就不會反覆。如果病氣輕微，左側脈搏一定不會受傷。只有癥瘕積聚等病，即使病況深重，脈象也會根據其經絡位置來顯示，不能拘泥於這種規則。
從這個角度看，左側脈搏反映內在，右側脈搏反映外表，這是所有疾病的共同診斷方式，傷寒病怎麼能例外呢？所以，我用左側脈搏來判斷邪氣的深淺，同時也用左側脈搏來判斷元氣的虛實。脈象必須根據不同的疾病來確定，不能單純以脈搏的大小來概括。寒邪如果細且急，表示病況嚴重，熱邪如果薄且散，表示病況嚴重，陰虛如果浮散且短，表示病況嚴重，陽虛如果沉細且短，表示病況嚴重。當病況惡化，總會歸結為脈搏躁動、斷裂、散亂，完全沒有生命力。
王海藏區分傷寒病和其他綜合病症，他認為綜合病症是由勞累疲倦導致的內傷，從氣分慢慢傷及血分，血分受傷後，左側脈搏就會衰敗，所以左側反映內在。寒邪是陰性邪氣，先傷害陽性，然後傳入胃部，使右側脈搏增大，所以右側反映外表。然而，陽明胃實證，實際上是陽氣在體內鬱結且旺盛，有排除邪氣的作用，不能說是寒邪在體內深入。寒邪深入體內的病狀，應該是少陰厥陰的寒證，這種情況仍然會在左側脈搏上顯示。
一般來說，病狀剛開始的時候，如果屬於陽虛或寒氣嚴重，左側脈搏通常會比右側更沉更小。如果屬於陰虛或熱氣嚴重，右側脈搏通常會比左側更大。如果沉小到極點，右側脈搏也陷入，那麼胃陽就已經消失。如果浮大到極點，左側脈搏也散亂，那麼腎氣就已經消失。因此，喉痧的致命脈象，都是右關和左脈的短數相同。癟螺痧的治療脈象，都是右關緩滑有力，左脈雖然隱藏，但不會散亂斷裂。
左脈注重尺脈，右脈注重關脈。盛啟東認為，新病的生死，取決於右手的關脈；舊病的生死，取決於左手的關尺脈。道理正是這樣。這都是根據脈象偏重的一方來說的。如果邪氣突然來襲，即使雙手脈象都隱藏，也不一定是凶兆。但如果是長期患病，邪氣複雜，陰陽臟腑都受到困擾，只要一部分脈象破壞，就是不吉利的徵兆，這就需要醫生根據具體情況靈活應對。