《重訂診家直訣》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 說神
脈貴有神，由來舊矣。其說約有數端：一曰應指有力也，一曰來去從容也，一曰來去如一也，（亦曰陰陽俱停，陰陽同等。）一曰形體柔和也。四者固俱本聖經，而皆有似是而非之處，不可以不辨。所謂有力者，謂其氣來應指之際，充然有餘，而無怯然不進之象，若謂搏擊滑大，失本意矣。所謂從容者，謂其來去中途和緩，而無一擊即來，一掣即去，躁疾不安之象。
若怠緩之脈，其氣來至中途而不欲前，去至中途而即欲止，豈從容之謂耶？所謂如一者，來能高滿於其分，去能深極於其底，而無來盛去衰，與來不盛去反盛之嫌也。若來如釜沸，去如弦絕，則非是矣。形體柔和者，真氣充於脈中，而脈管之四傍，又與肌肉相親也，外緊內空，內結外散，均非是矣。獨是四者之義，乃指平脈之神，非病脈之神也。
病者正氣若虛，應指豈必有力，況乎陽盛陰衰、陰盛陽衰、血虛氣實、氣虛血實，又豈能從容如一而柔和耶？然則何以見其神也？神妙萬物，平脈之神，尚難揣摩，病脈之神，孰能擬議？神不可言，言神所見之處可乎。前人謂應指有力，是脈既動之後也。吾謂神不在既動之後，而在方動之初。
其來也，意似浩然湧出，無力倦不能來與迫欲急來，不安於內之情。其去也，意似坦然折入，無怠不欲去與應指即散，不見其去之象。如此，則應指即令少力，即令不能從容如一，而柔和、而神自卓然在也。來去二者之中，又以去為尤要何者？去乃真陰之內吸也。若回折有勢，如石投水，是陰氣猶全，元根未撼，此察神於方動之頃也。
《內經》曰：靜者為陰，動者為陽。所謂靜者，脈氣方停，未來未去之間也。察其未來之先，停於下者之久暫，而知真陰之盈虧，即可知真陽噓力之盛衰也。察其既來之後，停於上者之久暫，而知真陽之衰旺，即可知真陰吸力之強弱也。此察神於未動之始也，方來也，方去也，未來也，未去也，皆神所流露之處也。
聖經未嘗不明言之。但後人讀書，不能領會，今略為拈出，以俟來哲之發揮，豈敢謂義盡於此耶？至於神之發源，生於胃氣，本於命門，前人論之夥矣，不煩絮聒。
白話文：
[講述神韻] 脈象有神韻的重要性，這觀念早已存在。對於神韻的定義大致上有幾種說法：一是脈搏有力，二是脈搏來去平穩，三是脈搏來去一致，也就是陰陽兩態平衡，四是脈搏形態柔順。這些理論固然源自古聖先賢，但其中有些概念容易被誤解，必須加以分辨。
所說的「有力」，是指脈搏觸感飽滿，沒有虛弱的現象，但並非指脈搏快速或粗大。所說的「平穩」，是指脈搏在來去過程中平和，沒有急速來去的焦躁感。若脈搏顯得緩慢，來到一半就不再前進，去到一半就立即停止，這樣的脈象不能稱為平穩。所說的「一致」，是指脈搏的來去都能達到飽滿且深入的程度，沒有來時旺盛而去時衰弱，或是來時不旺盛去時反而旺盛的情況。若脈搏來時如沸騰的鍋子，去時卻如斷絃，這就不符合脈象的一致性。所說的「柔順」，是指真氣充滿脈絡，且脈絡四周與肌肉相接觸，若脈絡外緊內空，或是內部結實外部鬆散，都不符合柔順的脈象。然而，這些定義指的是健康脈象的神韻，而不是病態脈象的神韻。
當身體正氣虛弱時，脈象不一定有力，更何況是陰陽失衡，血氣不調的情況下，脈象怎能保持平穩、一致和柔順呢？那麼，如何判斷脈象是否有神韻呢？神韻涵蓋萬物，對於健康脈象的神韻都難以捉摸，更何況是病態脈象的神韻呢？神韻無法用言語表達，但可以描述脈象呈現神韻的特徵。前人認為脈象有力是脈搏跳動後的特徵，我認為神韻不在脈搏跳動後，而在脈搏剛開始跳動時。
脈搏來時，彷彿有股浩瀚的能量湧出，沒有疲憊或急迫的情緒。脈搏去時，彷彿平靜地退回，沒有遲緩或立即散開的現象。這樣，即使脈象力量稍弱，即使無法保持平穩、一致和柔順，但神韻依然顯著。在脈搏來去的過程中，去的過程更為重要，因為這是身體真陰的內吸作用。若脈搏回轉有力，如同石頭投入水中，表示陰氣仍然完整，根基未受影響，這是在脈搏剛開始跳動時觀察神韻的方法。
《黃帝內經》提到：靜為陰，動為陽。所謂的靜，是指脈氣暫停的狀態，介於未來和過去之間。透過觀察脈氣在未來之前暫停的長短，可以瞭解真陰的盈虧，進而得知真陽的盛衰。透過觀察脈氣在過去之後暫停的長短，可以瞭解真陽的衰旺，進而得知真陰的強弱。這是從脈搏尚未跳動時開始觀察神韻的方法。脈搏即將來臨、即將離去、尚未來臨、尚未離去，這些都是脈象神韻流露的時刻。
古聖先賢對此並非沒有明確的敘述，只是後人閱讀時未能領會，現在稍微提點，等待未來的學者進一步闡述，不敢說這裡已經窮盡所有道理。至於神韻的根源，是由胃氣產生，源自命門，前人已有許多討論，這裡不再重複。
2. 辨止
凡癥瘕積聚，痰凝水溢，胕腫痞滿，喘促咳逆，畜血停食，風熱癮疹，寒濕筋骨疼痛，心胃氣痛以及憂愁、抑鬱、大怒、久思久坐，夜深不寐，與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，婦人月閉妊娠，脈皆常有停止。有停一二至者，有停二三十至而復來者，即仲景所謂厥脈也。又小兒脈多雀鬥不勻，此其多寡疏密，舉不足為吉凶之據也。
詳考其辨，蓋有四端：一察其不停之至，應指之有力無力，起伏之有勢無勢也。力與勢盛，即為有神。力與勢衰，即為無神。一察其停至之頃，是在脈氣下伏之後，其力不能外鼓而然者，是為邪所遏，陽不能噓。若在脈氣上來之後，其力不能內返，因從指下即散，如弦之絕，而不見其下去者，是元根已離，陰不能吸，其餘氣遊奕經絡之中，而將外脫也。一察其停至之至，是於脈氣下伏之後，全不能起，徑少一至，是邪氣內結也。
若非全不能起，已至中途，不能上挺指下，喘喘然搖擺而去者，是中氣內陷不振，而將上脫也。稍遲，即當變見蝦游、魚翔之象矣。一察其既停之後，復來之至，將起未起之際，有努力上掙，艱澀難起之意者，即知其停，是邪氣所阻也。若起伏自然，如常流利，略無努掙難澀之情，是其停為元根已離，其餘氣徘徊於三焦胸腹之空中，進退無定，而將上脫也。稍遲，即當變見雀啄、屋漏之象矣。
更察其脈之形，無論為緊斂，為洪大，但能通長勻厚，應指有力，高下停勻，或來微衰而去盛者，吉也。若應指少力，來盛去衰，及寬大中挾一細線，指下挺亙不移，或上駛如馳如射，又斷而累累如珠，及指下如引數線不能斂聚者，是中氣敗散，為痰所隔而不合，即所謂解索也。故有偶停一二至，而即決其必死者，為其氣敗而不續也。
有久停二三十至，而仍決其可治者，為其氣閉而內伏也。更察其證有病之人，必痰塞氣逼，不得宣暢，神識昏迷，譫妄躁擾，狂越可駭者，吉也。若氣高不下，時時眩冒及神識清明而靜者，凶也。無病之人，必胸膈不清，肋脹腹痛，氣悶不舒，心中驚惕，寐中肢掣，夜夢紛紜及見惡物入暗洞者，吉也。
若四肢無力，稍動即喘，氣高不能吸納，胸中時時如飢，而又不欲食，二便清利頻數者，凶也。
白話文：
[辨識脈搏停頓]
凡是體內長瘤、積水、痰凝、水腫、腹脹、呼吸急促、咳嗽、消化不良、血塊停滯、飲食過度、風熱引起的皮膚疹子、寒溼引起的筋骨疼痛、心臟和胃部的氣痛，以及憂鬱、壓抑、暴怒、長時間思考或坐着、深夜失眠，或是因疾病過量服用冷性瀉藥導致胃氣被抑制無法正常運行，婦女月經閉塞或懷孕，這些情況下，脈搏常常會有停頓的現象。有的可能只停頓一兩拍，有的可能停頓二三十拍後又恢復，這就是張仲景所說的"厥脈"。另外，兒童的脈搏大多不穩定，這種脈搏的快慢、疏密，並不足以作爲判斷病情好壞的依據。
仔細考察辨識脈搏停頓的方法，大概有四個要點：首先，觀察脈搏不停頓的部分，看是否有力度，脈搏的起伏是否有力。如果力道和脈勢強，就表示有精神；反之，如果力道和脈勢弱，則表示精神不足。其次，觀察脈搏停頓的時間點，如果是在脈氣下降後，因爲力量無法外發導致的停頓，這表示邪氣阻礙了陽氣的運行。如果是在脈氣上升後，力量無法內收，從手指下散開，就像斷了的弦，看不見脈氣下降，這表示根本已經脫離，陰氣無法吸引陽氣迴歸，剩餘的氣遊走在經絡中，即將脫離身體。再者，觀察脈搏停頓的部分，在脈氣下降後，完全無法再次升起，就是邪氣在體內集結。如果不是完全無法再次升起，只是在中途就無法繼續向上，搖搖晃晃地離去，這表示中氣在體內下沉，即將脫離。稍晚些，就會出現蝦遊、魚翔的脈象。最後，觀察脈搏停頓之後，再次出現的脈搏，在將要升起卻還未升起時，如果有用力掙扎，艱難升起的感覺，這表示停頓是由邪氣阻礙造成的。如果脈搏自然起伏，如同往常一樣流暢，沒有掙扎的跡象，這表示停頓是因爲根本已經脫離，剩餘的氣在胸腹之間的空間中徘徊，進退不定，即將脫離。稍晚些，就會出現雀啄、屋漏的脈象。
此外，觀察脈搏的形狀，無論是緊縮還是寬大，只要脈搏通長均勻，有力且穩定，高低一致，或來時輕微，去時強烈，都是好的跡象。如果脈搏無力，來時強烈，去時減弱，或者寬大中有細線，手指下的脈搏持續不動，或上行速度快如飛馳，又或者斷斷續續如同珠串，或者手指下如同數條線無法聚集，這表示中氣敗散，被痰阻隔，不合常理，這就是所謂的“解索”。因此，即使只是偶爾停頓一兩拍，也可以斷定病人即將死亡，因爲他的氣已經敗散無法延續。相反，即使長時間停頓二三十拍，仍然可以斷定病人可以治療，因爲他的氣雖然封閉，但是還在體內潛藏。再觀察病人的症狀，如果病人痰多，氣短，無法暢快呼吸，意識模糊，胡言亂語，煩躁不安，甚至出現驚恐的症狀，這是好的跡象。如果氣高不下，經常感到頭暈，或者意識清晰，安靜，這是不好的跡象。對於無病的人，如果胸膈不清，肋骨脹痛，腹部疼痛，氣悶不舒，心中驚懼，睡眠中手腳抽搐，夜晚夢境紛擾，甚至看到惡鬼進入黑暗的洞穴，這是好的跡象。如果四肢無力，稍微活動就喘息，氣高無法吸入，胸中時常感到飢餓，卻又不想吃東西，大小便頻繁，這是不好的跡象。