《重訂診家直訣》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 初診久按不同（出張石頑）
問脈有下指浮大，按久索然者；有下指濡軟，按久搏指者；有下指微弦，按久和緩者，何也？答曰：夫診客邪暴病，應指浮象可證。若切虛羸久病，當以根氣為本。如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象，無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。
下指濡軟，按久搏指者，里病表和之象，非臟氣受傷，即堅積內伏，不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。然多有變證多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反元病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。大抵病人之脈，初下指雖乏力，或弦細不和，按至十餘至漸和者，必能收功。
若下指似和，按久微澀，不能應指，或漸覺弦硬者，必難取效。設病雖牽纏而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。經云：安穀者昌。又云：漿粥入胃，則虛者活。此其候也。
白話文：
詢問脈象時，有時會摸到一開始浮大，但久按後卻顯得空虛無力的；有時一開始摸到柔軟，但久按後卻感到搏動強烈的；也有時一開始微感弦硬，但久按後卻變得和緩的。這是為什麼呢？
回答是：在診斷急病或外來病邪時，一開始的浮象可以作為證據。但如果是在診斷長期虛弱的病人，就應該以根基氣息為主要參考。例如，一開始摸到浮大，但久按後卻顯得空虛無力的，這正是身體正氣嚴重虧虛的徵兆，無論是急病還是慢性病，即使病人表現出高燒、煩躁等症狀，都是因為正氣衰弱無法自持，只能隨著虛弱的陽氣在外顯現。
一開始摸到柔軟，但久按後卻感到搏動強烈的，這顯示了體內有病，但表面看似平和，可能是臟器受到損傷，或是有固結的病竈潛藏在體內，不能單純因為脈象沉下去就誤以為是虛寒。一開始微感弦硬，但久按後卻變得和緩的，這是長期病患正在康復的跡象，雖然氣血可能仍然虛弱，但臟腑的功能尚未完全衰敗。
然而，有很多情況下，病人的脈象會出現各種變化，脈象漸漸變得細弱，摸上去微感和緩，似乎有了康復的機會，這其實是元氣和病氣都在流失，反而顯露出原本疾病的徵兆，這是脈象不符合病情的信號，並不是說脈象細弱就是病情減輕的表現。通常，如果病人的一開始脈象雖弱，或者脈象弦細且不和諧，但在按壓十多秒後逐漸變得和緩，那麼病情一定可以得到改善。
反之，如果一開始脈象看似平和，但久按後卻感到稍微滯澀，不能順利地應對手指的按壓，或者漸漸感覺到弦硬，那麼病情就難以得到改善。然而，如果病雖纏綿，但飲食逐漸增加，排泄功能自行調節，這就表示胃氣正在逐漸恢復。古人有言：能吃飯的人身體健康。又說：如果稀粥能進入胃部，那麼虛弱的人就能存活。這就是其中的道理。
2. 單診總按不同
脈有單診、總按不同者，或單診強，總按弱也；或單診弱，總按強也；或單診細，總按大也；或單診大，總按細也。凡單按弱，總按強者，此必其脈弦滑。一指單按，氣行自暢，無所搏激。三指總按，則所按之部位大，氣行不暢，而搏激矣。此脈本強，而總按更強於單按也。
單按強，總按弱者，此必其脈氣本弱，但食指較靈，單按指下較顯。名中二指較木，總按即不顯其振指也。此脈本弱，而總按更弱於單按也。單按細，總按大者，是其脈體弦細，而兩旁有暈也。總按指下部位大，而暈亦鼓而應指矣。單按大，總按細者，必其人血虛氣燥，脈體細弱，而兩旁之暈較盛也。
食指靈而暈能應指，名中二指木，而暈不能應指矣。更有單按浮，總按沉，單按沉，總按浮者，其浮即暈也。抑或脈體本弱，輕按氣無所搏，力不能鼓，重按氣乃搏鼓也。又有醫者，操作用力，指尖動脈盛大，與所診之脈氣相擊，而亦見盛大者。又有醫者，久行久立，指頭氣滿，皮膚膹起，因與脈力相隔而不顯者。
此皆極瑣細之處，前人所不屑言，而所關正非淺鮮也。大抵單診、總按，而指下顯判大小強弱之有餘不足者，其有餘總屬假象。在無病之人，固為正氣衰微，即有病之人，亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不能全露其形於指下，而微露此幾希也。當以正虛邪實例治之，固不得重於用攻，亦不得以為邪氣輕微，專於用補也。
即如總按大，單診細者，其細多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中氣之怯弱可知。單診大，總按細者，其細多是指下駛疾，累累似滑，是氣力不足於上充，而勉強上爭也，其中氣之竭蹶更可知矣，強弱亦如是也。總是稟賦薄弱，或勞倦內傷，或久病氣血困備，胸中窄狹，動作乏力，乃多見之，是因虛生實，清濁混處，氣鬱不舒之象也。
白話文：
這段文字談的是中醫脈診中的單診和總按的差異，內容如下：
脈象有時在單診和總按時會呈現不同的特徵，可能是單診時脈象強，總按時卻顯得弱；或者單診時脈象弱，總按時卻強；又或者是單診時脈象細，總按時卻變大；又或者是單診時脈象大，總按時卻變得細。如果單診時脈象弱，總按時卻強，那脈象很可能呈現弦滑的特徵。因為單診時，只有一個手指接觸脈搏，氣行流暢，沒有其他因素幹擾。而總按時，三個手指同時接觸，接觸面積增大，氣行受到阻礙，因此脈象會變得更強。
如果單診時脈象強，總按時卻弱，那脈象本來就比較弱，但食指感知更靈敏，因此單診時能更清晰地感受到脈象。而中指和無名指的感知相對遲鈍，總按時就不那麼明顯了。這表示脈象本來就弱，總按時更顯得弱。
如果單診時脈象細，總按時卻大，那脈象本身可能細長且兩側有暈圈。總按時接觸面積大，暈圈也會跟著膨脹，反映在手指下的感覺。
如果單診時脈象大，總按時卻細，那可能是血虛氣燥，脈象細弱，但兩側暈圈比較明顯。食指靈敏，能感知到暈圈的反應，而中指和無名指則無法。
還有單診時脈象浮，總按時卻沉，或是單診時脈象沉，總按時卻浮。浮的脈象通常指的是暈圈。或者脈象本來就弱，輕按時氣行不受幹擾，力量無法使脈象膨脹，但重按時氣行受到刺激，脈象就會膨脹。
有些醫生操作時力度過大，自己的指尖動脈血流加速，和病人的脈象產生衝擊，造成脈象顯得盛大。有的醫生長時間站立或行走，手指末端血氣充盈，皮膚稍微腫脹，和脈象的力量相隔，脈象就顯得不明顯。
這些都是很細微的差異，前人可能覺得不值得提，但實際上對於診斷非常重要。大抵來說，單診和總按時脈象大小強弱的差異，若出現過剩的現象，通常是假象。在健康的人身上，這可能是正氣衰退的徵兆；在生病的人身上，可能是正氣無法驅除邪氣，使邪氣無法完全顯現在脈象上，只能微微露出一些端倪。這種情況應該按照正氣虛弱，邪氣實在的原則來治療，既不能過度攻擊邪氣，也不能認為邪氣輕微，專門使用補藥。
比如總按時脈象大，單診時卻細，那細的脈象往往像弦一樣梗梗然，起伏不大，可以推測氣力怯弱。單診時脈象大，總按時卻細，那細的脈象往往快速流動，像滑石一樣，顯示氣力無法充分上達，勉強上行。這種脈象顯示氣力更加衰竭。強弱的脈象也是同樣的道理。總的來說，這可能是先天體質弱，或是過度勞累內傷，或是長期疾病導致氣血耗盡，胸中狹窄，行動乏力，多半是虛弱產生實證，清濁混雜，氣滯不暢的表現。