《重訂診家直訣》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 脈有兩側
「脈要精微論」曰：尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈。右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中。左外以候心，內以候膻中。王冰云：兩旁，兩尺外側也。李中梓曰：內外二字，諸家皆說兩側，此必脈形扁闊，或有兩條，否則於義不通矣。
觀易卦六爻，自下而上，上三爻，為外卦，下三爻為內卦，則上下之為內外，不昭然乎！故內者，每部之後半部也，外者，每部之前半部也。李氏之解經，誠新穎矣。然脈實有兩側診法，非扁闊與兩條之謂也。凡指平按脈上，其形如此，及側指於內側拍之，而其形如彼，及側指於外側拍之，而其形又如彼矣。
此可以脈之緩急滑澀，察病之虛實寒熱，內側主裡，外側主表，祗可取以與正脈合參，不能專恃此以決病，亦不能如正脈之分二十八脈，各有主病也。每診正脈微弱，側診弦而兼滑，則知有痰飲矣，其微弱，乃氣虛，又為痰飲所困耳。又如外側見弦，內側見滑，便是表寒裡熱，與浮弦沉滑同斷。
余仿此。頃讀《韓氏醫通》有云：左寸指法，按如六菽之重，在指頂為陰，屬心，在指節為陽，屬小腸。餘部仿此。此即兩側診法也，但不言側指內、側指外，而言指頂、指節，似從正面平按，未免蹈李氏扁闊兩條之誚耳。
白話文：
在《脈要精微論》中提到，手腕內側的兩邊區域，對應的是季脅。手腕外側反映的是腎臟的狀況，而內側則是腹部的情況。中間偏上的位置，左手外側反映肝臟，內側反映膈肌。右手外側反映胃部，內側反映脾臟。再往上的位置，右手外側反映肺部，內側反映胸部。左手外側反映心臟，內側反映膻中。王冰解釋道，兩旁指的是兩手腕外側。李中梓進一步說明，「內外」二字，各家學說都解讀為兩側，這必定是脈象扁闊，或者有兩條脈動，否則就無法理解了。
若觀察易卦的六爻，從下到上，上面的三個爻是外卦，下面的三個爻是內卦，上下即是內外，這不是很清楚嗎？所以「內」是指每個部位的後半部，「外」則是指每個部位的前半部。李氏的經典解釋，確實新穎。然而，實際上脈象確實存在兩側診法，並不是指脈象扁闊或有兩條脈動。只要手指平放於脈搏之上，其形狀便是一種，然後用側指在內側輕拍，其形狀又是另一種，再用側指在外側輕拍，其形狀又再次變化。
透過這種方式，可以根據脈象的緩急滑澀，來判斷疾病是虛實寒熱。內側反映的是身體內部，外側反映的是表皮。只能拿來與正常的脈象結合參考，不能單獨依賴這個來判斷疾病，也不能像正常脈象那樣，分成二十八種脈象，各自代表不同的病症。例如，當診察正常的脈象微弱，而側診的脈象卻呈現弦且帶滑，就知道是有痰飲的情況，微弱的脈象表示氣血虛弱，同時又被痰飲所困擾。再如，外側脈象呈弦，內側脈象呈滑，這就是表寒裡熱，和浮弦沉滑的診斷相同。
我模仿這種方法。最近閱讀《韓氏醫通》，書中有這樣的描述：在左寸的位置，以六粒豆子的重量按壓，如果在指尖感受到的是陰性，屬於心臟的範疇；如果在指節感受到的是陽性，屬於小腸的範疇。其他部位的診察方法也是類似的。這就是兩側診法，只是他沒有提到側指內側、側指外側，而是提到指尖、指節，似乎從正面平按脈搏，不免會陷入李氏所提出的脈象扁闊或有兩條脈動的爭議。
2. 脈有頭本
《內經》曰：脈之動也，陽氣前至，陰氣後至。「辨脈」曰：脈來頭小本大者，名曰覆病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿。蓋脈之來也，自筋骨之分，而上於皮膚之際，乍擊於指，此陽氣之前至也。謂之頭，既應於指，而脈尚未去，橫度指下，此陰氣之後至也。
謂之本，有來之初勢有力，而旋即衰弱，不見脈氣之橫趨者，此頭大本小也。有來之初勢不甚有力，而旋見脈氣湧湧續上者，此頭小本大也。脈如曰：動前脈盛氣有餘，動前脈衰氣不足，應後脈盛血有餘，應後脈衰，血不足。此正與頭本之義相發明。故頭本者，就脈來之際分前後，以別陰陽氣血，非謂來為頭、去為本也，舊說有指為寸尺，指為浮沉者，皆未合云。
白話文：
根據《內經》所述，脈搏的跳動是先由陽氣到達，隨後陰氣纔跟上。「辨脈」一章指出：如果脈象呈現前端細小、後段較粗大的情況，這被稱為覆病，表示病在體表。若脈象上端輕微且前端細小，則可能有出汗的情況。若脈象下端輕微而後段較粗大，可能代表關格不通，也就是無法正常排尿。脈象的來源，通常是由筋骨部分開始，然後向上到達皮膚表面，初次觸及手指的那刻，就是陽氣率先到達的時刻。我們稱之為「頭」。當脈象已經觸及手指，但尚未完全離開，橫向通過手指下方，這就是陰氣隨後到達的情況。
我們稱之為「本」。有的脈象初現時強勁有力，但隨即減弱，無法看到脈氣橫向趨勢的，這就是「頭大本小」的情況。有的脈象初現時並不太有力，但隨即有脈氣源源不斷往上湧的情況，這就是「頭小本大」。脈象就像這樣：若前段脈象強烈，表示氣有餘；若前段脈象衰弱，表示氣不足；若後段脈象強烈，表示血有餘；若後段脈象衰弱，表示血不足。這正好與「頭」「本」的意義相呼應。所以，「頭」「本」是根據脈象出現的時機，區分前後，以此辨別陰陽氣血的狀態，並不是指脈象來時為頭，去時為本。過去有些人認為「頭」「本」是指寸和尺，或指浮和沉，這些說法都不盡正確。
3. 脈有動搖
此所謂動搖是脈之本象，非如緊脈之因病而見也。扁鵲曰：少陽之脈，動搖六分，正月、二月王。太陽之脈，動搖九分，三月、四月王。陽明之脈，動搖三分，其至跳，五月、六月王。少陰之脈，動搖六分，七月、八月王。太陰之脈，動搖九分，九月、十月王。厥陰之脈，動搖三分，十一月、十二月王。
此動搖之本於自然者也。夫常脈之動搖，人人所共有，亦人人所必有，必有動搖，而後見其氣來之盛也。須於指下脈來應指初回之際，細審之自見矣。泰西有審脈表，凡脈之起，而將落未落旋轉之際，必有振撼之跡。此氣之噓力大盛，與吸力兩相激盪之勢也。若緊脈，熱為寒束，其動搖，即在脈勢初起之始，乃熱力與寒相搏，脈形挺亙，故動搖之勢益顯，世遂以動搖事屬之緊矣。更有濕熱痰盛，氣鬱而搖者，氣不暢也。
有腎熱內沸，氣喘而搖者，氣不靜也。有命火脫泄，氣怯而搖者，氣已無根，如人之力弱而舉重也。
白話文：
這段文字談的是脈象中的「動搖」現象，這種動搖是脈象的原本特徵，並不是因為生病才會出現的現象。扁鵲曾說過，不同月份，不同的經脈會呈現出不同的動搖程度。比如在正月和二月，少陽之脈的動搖會達到六分；三月和四月，太陽之脈的動搖則會達到九分；五月和六月，陽明之脈的動搖只有三分且脈搏會跳動；七月和八月，少陰之脈的動搖也是六分；九月和十月，太陰之脈的動搖為九分；十一月和十二月，厥陰之脈的動搖只有三分。
這種動搖現象是自然規律的反映。正常的脈象都應該有動搖，這是每個人必然有的現象，必須有動搖，才能顯示氣血旺盛的情況。我們在診脈時，當脈搏開始回應手指的觸感，仔細觀察就能看到這種動搖現象。西方有脈象表，脈搏在上升然後將要下降的過程中，一定會有一個震動的過程。這是因為體內氣息的呼與吸力量相互碰撞造成的。
如果脈象呈現緊繃，那可能因為身體受到寒氣束縛，這種情況下的動搖，會在脈象剛開始的時候就出現，這是體內的熱量與寒氣在搏鬥，導致脈象挺直，所以動搖的趨勢更加明顯，世人便認為動搖是緊脈的特徵。另外，也有因為濕熱痰多，氣血鬱結而產生動搖，這是因為氣血無法順利運行。再者，腎臟熱度過高，呼吸困難而產生動搖，這是因為氣血無法平靜。還有可能是生命力流失，氣血虛弱而產生動搖，這表示氣血已經沒有根基，就像一個體力弱的人要舉起重物一樣。