《重訂診家直訣》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 脈有俯側
平人之脈，寸浮尺沉，關脈在中。診時，食指略輕，名指略重，此常法也。若所謂俯仰者，或寸沉尺浮，是前俯後仰也。或寸更浮，尺更沉，是前仰後俯也。此三部之俯仰也。又有一部二部，前後相為俯仰，此皆常有之事。《脈經》曰：從少陰斜至太陽者，陰維也。（尺沉寸浮。
）動苦肌肉痹癢，僵仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言。從少陽斜至厥陰者，陰維也。（尺浮寸沉。）動若癲癇，肌肉淫痹，汗出惡風。此前後俯俯之專脈也。二維有病，即見其脈，其實尋常診脈，多用此法，以審氣之升降強弱，奚必二維哉。又《內經》陰陽結斜，多陰少陽，其義亦可通，此謂尺寸脈緊澀而傾斜，前仰後俯，浮少沉多，所謂肝腎並沉為石水也。扁鵲曰：不俛不仰，不低不昂，此為平脈，此俯仰二字所本也。
白話文：
[脈有俯側]
正常人的脈象，寸脈浮、尺脈沉，關脈則居於中間。診脈時，食指放置的力度稍輕，而無名指的力度則較重，這是一般的診脈方法。所謂的「俯仰」，可能是寸脈沉而尺脈浮，這種情況就像前俯後仰一樣；或者寸脈更浮，尺脈更沉，這就類似於前仰後俯的情況。這就是三部脈象中的俯仰現象。另外，一部或兩部脈象也可能出現前後俯仰的變化，這些都是常見的現象。
《脈經》中提到，如果脈象從少陰斜向太陽，這是陰維脈的表現（尺脈沉、寸脈浮）。當陰維脈出現異常，可能會導致肌肉疼痛、瘙癢、突然倒地、發出像羊叫的聲音，甚至手腳不由自主地抽搐，嚴重時可能無法發聲或說話。如果脈象從少陽斜向厥陰，同樣是陰維脈的表現（尺脈浮、寸脈沉）。這時，可能會出現癲癇似的症狀，肌肉不適、多汗、怕風等症狀。以上兩種情況，就是典型的前後俯仰脈象。
當陰維脈出現問題時，其特徵性的脈象就會顯現。實際上，在日常診脈中，這種診斷方法被廣泛使用，以判斷氣的升降和強弱。然而，我們不一定非得等到陰維脈出現問題才用這個方法。此外，《內經》中也有提到陰陽交錯的情況，其中的定義也是相通的，指的是寸脈和尺脈緊繃且傾斜，前仰後俯，浮脈較少而沉脈較多，這通常是指肝腎兩臟同時沉滯，形成石水的狀況。扁鵲曾說過，脈象既不俯也不仰，既不低也不高，這就是正常的脈象。"俯仰"這兩個字，正是由此而來。
2. 脈有內曲外曲
「脈要精微論」曰：推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。所謂外者，脈外近臂前廉，手陽明大腸脈之部也。所謂內者，脈內近大筋，手厥陰心包脈之部也。是脈形之弓曲，或外羸，或內朒也。寒結之則脈形內曲，熱鼓之則脈形外曲，與小兒診三關脈紋內外之法，其義同。
「陰陽別論」曰：陰陽結斜，多陰少陽，曰：石水，少腹腫。向來注者，罔知斜曲之義。夫結者，堅而澀也。斜者，如弓之曲也。多陰少陽者，謂其斜之弓曲向內，近於少陰，而遠於陽明也。石水少腹腫，是為單腹脹，即心腹寒積之類也。張石頑診趙明遠曰：左手三部，弦大而堅，從人迎斜內向寸，是為三陽經滿溢入陽維之脈也，當有顛仆不仁之虞。所謂斜內向寸者，必先外越，乃折而內向上寸也。
三陽滿溢，即《內經》身熱之類也。《脈經》曰：從尺邪入陽明者，大風寒熱也。（大風，厲風，亦曰寒熱，詳見「風論」。）邪入少陰者，女子漏下赤白，男子溺血，陰痿不起，引少腹疼，是正氣虛則內曲，邪氣實則外曲也。扁鵲《脈法》曰：外句者，久癖也；內卷者，十日以還，是又以內曲外曲，分食積之新久也。大抵脈之曲者，皆因於積，而又中氣虛也。
偏於熱多則外撐，偏於寒多則內倚。嘗診一婦病胃脘痛，過服泄氣之劑，右脈內倚，藏於筋下，左手弦勁，問之曰左腹素有塊也。用溫元補中二劑，而脈復常。
白話文：
【脈有內曲外曲】
根據「脈要精微論」所述，如果脈搏由內推向外，但脈象只顯現在內側而無法至外側，這可能表示患者有心腹部位的積聚病變。反之，若脈象由外推向內，卻只能在外部感知，無法達到內部，這可能顯示患者體內有熱象。這裡所說的「外」，是指靠近手臂前緣，屬於手陽明大腸脈的部位。而「內」，則是指靠近大筋，屬於手厥陰心包脈的位置。這是脈象形態的弓曲，或者呈現外部鬆弛，或者內部緊縮的情況。
當寒氣凝結時，脈象會呈現內側的彎曲；當熱氣充斥時，脈象會呈現外側的彎曲，這種情況和兒童診斷三關脈紋內外的方法意義相同。
「陰陽別論」中提及，陰陽兩氣交結偏斜，陰氣多而陽氣少的情況，被稱為「石水」，通常伴隨小腹部的腫脹。過去的註釋者，都未能理解斜曲的含義。這裡的「結」，指的是脈象堅硬且滯塞；「斜」，如同弓箭的彎曲。陰氣多而陽氣少，指的是脈象的斜曲向內，靠近少陰，而遠離陽明。石水引起的小腹腫脹，是一種單純的腹部脹大，類似心腹部位寒積的病症。張石頑在診斷趙明遠時，發現他的左手三部脈象弦大且堅韌，從人迎穴斜向寸口，顯示三陽經脈滿溢進入陽維脈，可能會有昏倒無力的風險。所謂斜向寸口，一定是先向外部擴散，再轉向內部向上至寸口。
三陽經脈滿溢，就和《內經》描述的身體發熱症狀相似。《脈經》中指出，從尺部邪氣侵入陽明經脈，會出現大風、寒熱等症狀。邪氣進入少陰經脈，女性會有白帶夾雜血絲的漏下，男性則會有尿血，以及性功能衰退，牽扯到小腹疼痛。這就是正氣虛弱時脈象向內彎曲，邪氣旺盛時脈象向外彎曲的情況。
扁鵲在《脈法》中提到，脈象向外彎曲，代表長期的慢性疾病；脈象向內彎曲，則表示病情在十天內會有轉變。這是以脈象內曲外曲來判斷食積的新舊程度。總體來說，脈象彎曲的情況，大多是由於體內有積聚，且中氣虛弱所致。
若是體內熱氣較多，脈象會向外膨脹；若是寒氣較多，脈象就會向內傾斜。曾經診斷過一位胃脘疼痛的婦女，因為服用過量的泄氣藥物，她的右手脈象向內傾斜，隱藏在筋骨之下，左手脈象則呈弦勁。詢問後得知，她左側腹部一直有硬塊存在。使用溫元補中的藥方兩劑後，她的脈象恢復正常。
3. 脈有無數綱絲
此痰脈也。氣過指下，似覺拖帶黏涎，宛然中有無數細絲，此心包絡與肺胃之有痰也。必有嘈雜惱憹，呼吸不利之證。若平人常見此脈，且兼洪弦，又貪厚味，多房室，身肥項短，時覺骨節不便，胸膈不舒，眼目少神，夢寐不安，久必有類中風證。此脈形勢，介在滑澀之間，而實不可以滑澀名也。
痰多氣弱，故其形似滑，而其勢甚澀也。王叔和以系水交馳為死脈，真陽盡，而脈中律液，悉化為痰也。系水者，懸水多股，即無數細絲，其絲忽斷忽續而不聚，故遂主死矣。又有風馳脈，其氣衝指而過，如大風馳驟狀，此血虛而痰火相搏也。宜補血化痰主之。
白話文：
這是在描述一種與痰相關的脈象。當氣流經手指下的脈搏時，會感覺像帶著黏稠的痰液，清楚地感受到無數的細絲，這表示心包、肺或胃可能有痰的存在。患者可能會有心煩、呼吸困難等症狀。
如果健康的人經常出現這種脈象，並且伴有洪大且弦硬的脈象，加上喜歡吃重口味的食物、過度性生活、身體肥胖、脖子短、偶爾感到關節活動不靈活、胸部悶痛、眼睛缺乏神采、睡眠品質不佳，長時間下來可能會出現類似中風的症狀。這種脈象的特徵介於滑脈和澀脈之間，但實際上不能單純用滑脈或澀脈來定義。
因為痰多且氣虛，所以脈象看似滑脈，但實際上卻更傾向於澀脈。王叔和認為，水交馳的脈象是死亡的徵兆，這是因為體內的真陽耗盡，脈中的津液全轉變為痰。所謂的「水交馳」，就像懸掛的水流一樣，有無數細絲，這些細絲時斷時續無法凝聚，因此預示著死亡。另外還有風馳脈，其氣流快速通過，就像強風吹過，這通常是血液不足與痰火相互作用的結果，應以補血化痰為主要治療方向。