《重訂診家直訣》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 脈有變易無定
虛損久病，脈象早晚不一，時遲時數，時大時小，甚至起坐之間，舉手換診，亦有改變，此由元氣不能自主，或痰飲屍注所為。易思蘭曰：久病氣虛，早晚脈同，雖危可療。韓飛霞曰：重大之病，一日三脈多變，難治沉疴，日日脈不移，亦難治。《脈經》曰：左手寸口，乍大乍小，朝來浮大，暮夜沉伏，往來無常者，榆葉枯落而死。
慎柔曰：癆瘵脈，酉戍時洪盛，寅卯時細弱者，陽氣虛陷也。忌用苦寒，當助陽以復其寅卯之位。微加瀉陰火而已。此皆虛勞鬼疰之類。此外，更見有兩種：一種婦人初孕一二月內，脈來忽大忽小，忽如病危，忽如無病，其證亦時而逼急欲死，時而舒暢如常也。
一種血虛內燥之體，火灼於內，濕閉於外，陰陽升降失度，腠理開合不時，心常懊憹，身常癮疹，上下往來，遊移無定，其脈或寸大尺小，或寸小尺大，或左盛右弱，或右盛左弱，長短浮沉，逐日變易，連日診之，無一同象。凡遇此脈，即宜細心察神審證，或是燥火內燔，或已屍氣內伏，一當養陰宣陽，一當理血殺蟲也。
大抵脈象無定，在困病為陰陽之不交，在平人為血氣之不和，當求所以不交不和之故而治之。
白話文：
[脈有變易無定]
對於長期虛弱或患病的人來說，他們的脈搏在一天當中的不同時間會出現變化，有時跳動緩慢，有時又顯得急促，有時脈搏強勁，有時又變得微弱，甚至在起身、坐下或換手診脈的時候，脈象也會有所不同。這主要是因為他們的體質衰弱，無法自我調節，或者受到痰濕、屍注等因素的影響。
易思蘭表示，對於長期氣虛的患者，不管早晚，脈象都是一樣的，這種情況即使病情嚴重，也是可以治療的。韓飛霞則認為，對於病情嚴重的病人，如果一天當中脈象多次變化，通常代表病情難以控制；相反地，如果每天的脈象都沒有改變，同樣也意味著病情難以改善。
《脈經》指出，如果左手的脈象忽大忽小，早上跳動浮大，到了夜晚又變得沉伏，脈象來回無常，就像榆樹葉子枯萎一般，通常代表生命垂危。
慎柔提到，肺結核病人的脈象，在酉時到戌時（下午五點至晚上九點）期間會顯得洪大旺盛，但在寅時到卯時（凌晨三點至上午七點）又變得細弱，這代表體內的陽氣虛弱。對於這樣的病情，不應該使用苦寒藥物，而應該補助陽氣，讓寅卯時的脈象恢復正常，稍微添加一些降火的藥物即可。這些都是虛勞或鬼疰等疾病的特徵。
除此之外，還有兩種特殊的情況：一種是女性在懷孕初期的一兩個月內，脈象會忽大忽小，有時看起來像病情危急，有時又似乎完全無恙，身體的狀況也時而緊張欲死，時而又恢復平靜。
另一種是體內血液不足、內部燥熱的體質，體內火熱，外部濕氣封閉，陰陽失調，皮膚毛孔開合失常，心情常常煩悶，身體經常出現疹子，脈象上可能出現寸脈大而尺脈小，或者寸脈小而尺脈大，也可能出現左邊脈象強而右邊弱，或者右邊脈象強而左邊弱，脈象長短、浮沉每天都會有所變化，連續幾天診脈，脈象都不相同。遇到這種脈象，必須要仔細觀察病情，可能是因為體內燥火過旺，或者是體內已有潛在的病氣，需要根據具體情況調理陰陽或殺滅體內的寄生蟲。
總的來說，脈象的不穩定，對於病情嚴重的病人來說，可能是陰陽失調的表現；對於健康的人來說，可能是血氣不和的現象。在治療上，我們應該找出導致陰陽失調或血氣不和的原因，並針對原因進行治療。
2. 脈有起伏中途變易
舊說脈之浮沉不同者，不過浮大沉小、浮小沉大、浮滑沉澀、浮澀沉滑而已，未有於起伏之間，察其中途變易者也。近來診視，曾見有兩種脈：一種其氣之初起，自沉分而至於中也，滑而踴躍有勢，及至中分，忽然衰弱無力緩緩而上至於浮，形如泥漿；其返也，亦自浮緩緩而下於中，由中至沉猾而有勢，輕按重按，指下總是如此。
其證身體困倦，終日昏迷，似寐非寐，心中驚惕，惡聞人聲，目畏光明，面帶微熱，四肢微冷，不飢不欲食，但口渴索飲不止，此衛濕營熱，風燥在肺，痰熱在胃也。身中伏有濕邪，而又吸受亢燥之新邪也。以防風、藁本通衛陽，驅表濕；紫苑、白薇、杏仁、蔞皮宣泄肺中濁氣；焦楂、竹茹、煅石膏、煅瓦楞子降滌胃中熱痰；兼以白芍清肝，天竹黃清心，而神清氣爽，身健胃開矣。
一種脈氣正與此相反，其初起自沉而中也，艱澀少力，由中而浮也，躁疾如躍；其返也，亦由浮而疾下於中，由中而沉，遲弱無勢，輕按重按，指下總是如此。其人嗜好洋菸，飲食不強，陰痿不起，此表分無病，而里有痰飲，又上虛熱，下虛寒也，治當疏中溫下。此二脈者，皆古書所未言也。
豈真古人未見此脈哉？見之而詞不能達，徒以浮滑沉澀、浮數沉遲了之，不知浮沉之間，遲數不能有二，滑澀各自不同，與此之起伏中變者迥別也。故凡著醫案，於脈證曲折處，必不憚反復摩繪，方能開發後學也。
白話文：
舊有的解釋認為脈搏的浮和沉表現不同，僅限於浮大對沉小、浮小對沉大、浮滑對沉澀、浮澀對沉滑等現象，但並未深入探討在脈搏起伏過程中的中途轉變。最近在診斷中，我發現了兩種特別的脈象：
第一種脈象，其脈動開始時從深層往中層移動，脈象滑順且有力，但到了中層位置，突然變得軟弱無力，緩慢地往淺層移動至表面，形態猶如泥漿。迴流時，也是從表面緩緩往中層下沉，再從中層到深層時，脈象又恢復滑順且有力，無論輕按或重按，脈象始終保持這種狀態。
病人的症狀為身體疲倦，整天精神恍惚，似睡非睡，心中常有驚恐感，不願聽到人聲，眼睛畏懼光亮，臉部略顯微熱，四肢有些冰冷，沒有饑餓感也不想進食，但是口渴且不停喝水。這是因為體內有濕氣影響衛氣，肺部有風燥，胃中有痰熱。治療上，使用防風和藁本以調節衛氣，驅除表層濕氣；紫苑、白薇、杏仁、蔞皮用以宣泄肺中濁氣；焦楂、竹茹、煅石膏、煅瓦楞子用以清除胃中熱痰；加上白芍清肝火，天竹黃清心火，達到神清氣爽，身體健康，胃口開的效果。
另一種脈象與前者完全相反，其脈動開始時從深層往中層移動，脈象艱澀且力道不足，由中層往表面移動時，脈象卻急促跳躍；迴流時，同樣由表面急速下降至中層，再由中層至深層，脈象又變得遲緩且無力，無論輕按或重按，脈象始終保持這種狀態。病人有吸食洋菸的習慣，食慾不佳，男性有勃起功能障礙。這表示表層無病，但體內有痰飲，且上半身有虛熱，下半身有虛寒。治療應以調理中焦和溫暖下焦為主。這兩種脈象，在古籍中未曾提及。
難道古人真的未曾遇見這種脈象嗎？他們可能遇到過，但無法精確描述，只用浮滑、沉澀、浮數、沉遲等詞語概括，忽略了在脈搏浮沉之間，遲數不能同時存在，滑澀各自不同，與這種在起伏中轉變的脈象截然不同。因此，醫生在記錄病例時，對於脈象和病症的細節，必須反覆詳細描繪，才能啟發後學。