《重訂診家直訣》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 外診撮要
外診繁矣以面色、目色、舌苔三者為大綱。茲撮其有關生死要診者著於篇，欲睹其詳，有拙著《外診簡摩》在。
目色，主五臟。面色，主六腑。舌苔，主辨表裡寒熱，血氣存亡者也。前人分氣與色為二，又分光與色為二，其說甚精，具在《外診簡摩》中。
《靈樞·五色篇》論面色有所起所向。凡色起處，必緊而深厚；所向處，必漸淺而銳。故曰：上銳首空上向；下銳下向，察其起於何部，便知病起何臟；所向何部，便知病入何臟，以此參考病證，決其吉凶。
凡察面色，以初見而乍視之為準，又須兼正面、側面並看之，須知粗老與枯燥不同，明潤與浮焰不同。大抵面色不怕濃濁，而怕夭薄；不怕滿面，而怕一線。
凡察面色，以初起如粟如珠如絲者為真，又須察其色深連肉裡。若滿面滯晦者，氣也，光也，雖甚枯暗，常主病而不主死，以其肉裡色猶潤焉。
脈有真臟，色亦有真臟。凡黃色深重，如土堆於皮面，或繞眉目，或繞顴鼻，或繞唇口，皆大凶。
鬢前兩太陽下及耳前為福德部。忽滯晦者，將病也。常滯晦者，腎與膀胱陽氣不足也。又主身世偃蹇。忽明而浮焰者，凶也。漸明者，久病將愈也。常明者，主康強安樂。常赤者，主有血分燥熱病。又主勞碌風波。又兩鬢勻圓，性情寬厚有福，細長下垂，多機心也。
面色以天中為主，赤色黑色為最忌。若見如粟如豆，即凶。他部有色應之，其禍更速。孕婦赤色主產厄，平人男婦並主兵厄火厄。
面目色，宜相生，忌相剋。病人面色生目色，其愈速；目色生面色，其愈遲；目色克面色，其死遲；面色克目色，其死速。凡病日加劇而面色愈見光焰，目光愈似有神，勝於平日者凶。
面色散漫，主病而已。若入竅為入門戶井灶，主凶。《千金方》言之甚詳。入竅者，即入眉目鼻孔口吻也，凡面色兩部色並起，漸見相連者，凶。
凡久患濕痰困重人，脾濕肝鬱，山根下多見一橫道滯暗，若內含微赤者，伏熱也，色雖深重，不死。旁連目胞，下及兩顴，即凶。
凡繞鼻準、兩迎香紫黯，而鼻準、兩顴與唇俱光浮似腫者，下體有楊梅瘡也，不治。
凡面色，起於內部而外行者，內部漸開，主病散。故滿面色雖惡，而印堂、山根、鼻準明潤深厚者，雖困無危。起於外部而內行者，主病深，為凶。自下上行過顴，自上下行過目，皆凶。又《內經》謂：男子左為逆，右為從。女子右為逆，左為從。
凡察目，舊以四白為忌，其實不然。久病，胞肉消瘦能無露白乎？當以黑睛為主，瞳人緊斂，邊際分明，神光內涵者，壽相也，雖困無危。瞳人暴大及縮小，邊際散漫，神光昏濁皆忌。小兒初生，瞳人寬大者夭；白睛黃者，濕熱也；青睛黃者，濕熱甚也，亦主血虛；黑睛黃者，腎虛也。黃甚者皆為疸。
白話文：
診察病人外在狀況很繁瑣，主要以臉色、眼睛顏色、舌苔這三項為重點。這裡擷取其中關於生死攸關的診斷要點，詳細內容可參考我寫的《外診簡摩》一書。
眼睛顏色，主要反映五臟的狀況。臉色，主要反映六腑的狀況。舌苔，主要用來辨別疾病的表裡、寒熱，以及氣血是否充足。前人將氣與色分為兩種，又將光與色分為兩種，他們的見解非常精闢，詳細內容都記錄在《外診簡摩》中。
《靈樞·五色篇》提到臉色有其出現和延伸的方向。凡是顏色開始出現的地方，一定是緊實且深厚的；顏色延伸到的地方，一定是逐漸變淺變淡的。所以說：向上延伸的顏色，頂端會尖銳而空虛，方向朝上；向下延伸的顏色，頂端會尖銳，方向朝下。觀察顏色從哪個部位開始出現，就能知道疾病從哪個臟腑產生；觀察顏色延伸到哪個部位，就能知道疾病侵入哪個臟腑。以此作為參考，結合病症，就能判斷吉凶。
診察臉色時，以初次見面時第一眼看到的為準，同時也要兼顧正面和側面一起觀察。要知道粗糙衰老的膚色和乾燥的膚色不同，明亮潤澤的膚色和浮腫虛火的膚色也不同。大致上來說，臉色不怕濃重渾濁，只怕淺薄；不怕滿臉都有，只怕只有一小部分出現。
診察臉色時，以剛開始出現像小米粒、珍珠或細絲般的顏色為真，而且要觀察顏色是否深入肌肉裡。如果臉色呈現滿面滯澀昏暗，那只是氣色或光澤的表現，雖然看起來很枯槁晦暗，通常只是有病，不代表會死亡，因為肌肉裡的顏色仍然是潤澤的。
脈象有真臟脈，臉色也有真臟色。凡是黃色深重，像泥土堆積在皮膚表面，或是環繞眉毛眼睛、顴骨鼻子、嘴唇四周，都是大凶的徵兆。
鬢角兩側太陽穴下方和耳朵前面，是觀察福德的部位。如果突然出現滯澀昏暗的顏色，代表即將生病。如果經常呈現滯澀昏暗的顏色，表示腎臟和膀胱陽氣不足，也代表人生不順遂。如果突然變得明亮且帶有浮火，是凶兆。如果逐漸變得明亮，代表久病將要痊癒。如果一直都很明亮，代表身體健康安樂。如果經常呈現紅色，代表體內血分有燥熱的疾病，也代表勞碌奔波。另外，兩鬢如果均勻圓潤，代表性格寬厚有福；如果細長下垂，代表比較有心機。
臉色以天中（印堂）為主，紅色和黑色是最忌諱的。如果出現像小米粒或豆子般的顏色，就是凶兆。如果其他部位也有顏色呼應，災禍會更快降臨。孕婦出現紅色，代表生產會有危險；一般男女出現紅色，都代表有兵禍或火災。
臉部和眼睛的顏色，宜相生，忌相剋。病人臉色生眼睛的顏色，病癒會比較快；眼睛的顏色生臉色，病癒會比較慢；眼睛的顏色剋臉色，死亡會比較慢；臉色剋眼睛的顏色，死亡會比較快。凡是病情逐漸加重，但是臉色卻變得更加光亮，眼神看起來比平常更有精神，這是凶兆。
臉色散漫，代表只是有病而已。如果顏色侵入孔竅，就像進出家門的通道一樣，是凶兆。《千金方》對此有非常詳細的說明。所謂侵入孔竅，指的是顏色進入眉毛、眼睛、鼻孔、嘴唇四周。凡是臉上兩處顏色同時出現，而且逐漸連成一片，都是凶兆。
凡是久患濕痰、身體困重的人，通常是脾虛濕盛、肝氣鬱結，在山根（鼻梁根部）下方多半會出現一條橫向的滯暗顏色，如果裡面還帶有微紅色，代表有潛伏的熱邪，雖然顏色深重，但不會死亡。如果顏色延伸到眼眶，向下到兩側顴骨，就是凶兆。
凡是鼻翼兩側和迎香穴（鼻翼兩側）呈現紫黯色，而且鼻子和兩側顴骨、嘴唇都呈現光亮浮腫的樣子，代表下半身有梅毒，無法治癒。
凡是臉色從內部開始向外發散的，代表體內逐漸疏通，疾病將要痊癒。所以，就算臉色看起來很差，但是印堂、山根、鼻頭卻明亮潤澤而飽滿的，即使身體虛弱也沒有危險。如果顏色從外部向內侵入，代表疾病很深，是凶兆。顏色從下向上延伸超過顴骨，從上向下延伸超過眼睛，都是凶兆。《內經》說：「男子左為逆，右為順；女子右為逆，左為順。」
診察眼睛時，過去認為眼白過多是忌諱，其實不盡然。久病的人，肌肉消瘦，怎麼可能不露出眼白呢？應該以黑眼珠為主，瞳孔緊縮，邊緣清晰，眼神內斂的人，是長壽的徵兆，即使身體虛弱也沒有危險。瞳孔突然放大或縮小，邊緣模糊，眼神昏濁，都是忌諱的。嬰兒剛出生時，瞳孔過大通常是夭折的徵兆；眼白呈黃色，代表濕熱；眼白呈青色帶黃，代表濕熱更甚，也代表血虛；黑眼珠呈黃色，代表腎虛。黃色很嚴重時，都代表是黃疸。