《重訂診家直訣》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 八法總義
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》以緩急大小滑澀立綱，而以微甚緯之，實開千古診法之奧。後世有以浮沉遲數分綱者，則其義淺而不備矣。今擬合二者共十字，仍以微甚緯之。於十字中縱橫離合，即二十八脈不待擬議而形狀瞭然，然此特其形狀耳，未足以盡脈理之妙也。滑氏曰：凡察脈須識得上下去來至止。
白話文：
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》以脈搏的緩急、大小、滑澀來確定綱領，而以微弱、嚴重來進行緯度補充，這實際上開啟了歷代診法奧祕的先河。後世有人以浮沉遲數來劃分綱領，但其意義顯得淺薄而不全面。現在試圖將二者合為十字，仍然以微弱、嚴重來進行緯度補充。透過十字的縱橫組合，即二十八脈不經過討論也能讓其形狀一目瞭然，但這只不過是其形狀而已，還不足以窮盡脈象的奧妙。滑氏說：凡是診察脈搏都必須識得上下去來的跳動以至於停止。
蓋求明脈理者，須先將位數形勢，講得真切，便於百脈無所不賅。不必立二十八脈之名可也。位者，浮沉前後也。數者，遲數也。形者，虛實滑澀也。勢者，即滑氏所謂上下去來至止也。四者為經，更緯之以微甚兼獨，百病之虛實寒熱全從此八字上分合剖析。每診一人，即於各部中按此八字，次第求之，反復尋之，則真假無遁情。
白話文：
要了解脈象的道理，必須先把脈的位置、形狀、勢態講得清楚，這樣才能囊括所有脈象。不必一定要列出二十八種脈象的名稱。位置包括浮、沉、前、後。數指脈搏的快慢。形指脈搏的虛實、滑、澀。勢態是指滑氏指說的脈象上下、來去、到、止的狀態。這四種要素就是經脈的基礎，再加上微、甚、兼、獨等區別，就能根據虛實寒熱這八個字來分析剖析百種疾病。每次診察一個病人，就按這八個字分別在各部位尋找，反復推敲，真假虛實就無處遁形。
而氣分血分之病，亦到指便見矣，此真泄天地之秘者也。指到脈上，即心先擬其脈浮耶沉耶，在寸在尺耶；繼存其息，遲耶數耶；繼察其體，長耶短耶，虛耶實耶，滑耶澀耶，審此三者，指下必已有定象。即就定象上，揣其微耶甚耶，獨見一脈耶，兼見何脈耶，至此而象更定矣。
白話文：
從氣分血分的病症來看，透過觸診脈象就能得知。這真是洩露天機的絕密啊！手指接觸脈搏時，心中要先預判這個脈象是浮還是沉，在寸脈還是尺脈；接著觀察呼吸，是緩慢還是快速；再察看身體，是瘦長還是矮小，是虛弱還是氣血充足，是滑潤還是粗糙。審查這三方面，手指下必定已經有了確定的概念。接著根據確定的概念，揣測這些症狀的輕重，是單獨出現一種脈象，還是同時出現多種脈象。到了這個階段，脈象的變化就更加確定了。
於是玩其上下起伏之盛衰，動止之躁靜，而本原無不迸露焉。大抵診脈，以察來去之勢為最要。此陰陽噓噏之真機也。
白話文：
所以觀察脈象的起伏盛衰、動靜躁靜的變化，就可以揭露病人的根本病因。總的來說，診脈最重要的就是觀察脈象的來去變化。這反映了陰陽升降的真實狀態。
2. 位數形勢
位數形勢者，正脈之提綱也。位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉。數以紀其多寡也，數與滑促，其數皆多；遲與澀結，其數皆少；即屋漏、雀啄、蝦游、魚翔，舉該於數之類也。至於形勢，分見互見，各有妙蘊。挺亙於指下而靜乾者，形也，血之端倪也。起伏於指下而動者，勢也，氣之徵兆也。
白話文：
脈位的分佈和呈現，是辨別正常脈象的關鍵。脈位包括三部九候，可能出現在寸、尺、浮、沉的位置。脈數反映脈搏的多寡，包括滑脈和促脈都代表脈搏次數較多；遲脈和澀脈代表脈搏次數較少。這裡提到的屋漏、雀啄、蝦遊、魚翔等脈象，都屬於脈數的範疇。
至於脈象的形勢，是指脈象的形態和特徵，包括外形和波動。靜止不動、延伸於手指下方的脈象，稱為形，反映血的狀態。而起伏波動、動於手指下方的脈象，稱為勢，反映氣的變化。
《內經》曰：渾渾革革，至如湧泉。又曰：脈至如火新然。《脈經》曰：三部脈如釜中湯沸，此血不維氣，勢之獨見者也。《內經》曰：真肝脈至，如循刃刃責責然；真心脈至，如循薏苡子累累然，此氣不運血，形之獨見者也。故形勢分見者，皆氣血偏絕之死脈也。若在平人，無不氣血相融，形勢相洽者。
白話文：
《內經》上說：脈搏像滾滾流水，源源不絕。又說：脈搏跳動像新生的火焰。
《脈經》上說：如果三部的脈搏像鍋中沸騰的湯水，這是氣推動不了血，脈象獨特的表現。
《內經》上說：真正的肝脈跳動，好像在刀刃上移動，強勁有力；真正的腎脈跳動，好像在薏苡子上滾動，連續不絕。這是血運送不了氣，脈象獨特的表現。
所以，氣血偏絕的脈象會出現獨特的形勢。如果是一個健康的人，脈搏一定是氣血相融，形勢和諧的。
然氣血稍病，即於相融相洽之中，不無彼此勝負之致，尤不可以不辨。如形勁於外者，氣悍於中，是動與大也。氣不甚悍，是弦與緊也。若氣甚歉則為細矣，為芤矣，形微勝於氣者此也。如形弱於外者，氣悍於中，是洪與滑也。氣不甚悍，是濡與弱也，若氣甚歉則為散矣，為微矣，氣微勝於形者此也。
白話文：
不過人體一旦出現氣血失調，相互配合融合的過程中難免會有一方佔有優勢，這一點尤為值得注意。例如，如果外觀表現為結實有力，那麼體內氣勢也比較強盛，這就是「動」和「大」的表現。如果氣勢稍弱，表現為「弦」和「緊」。而若氣勢極度虛弱，就會表現為「細」和「芤」，這是外形略強於氣勢的表現。
再比如，如果外觀表現為虛弱無力，而體內氣勢強盛，那麼就會表現為「洪」和「滑」。如果氣勢稍弱，表現為「濡」和「弱」。而若氣勢極度虛弱，就會表現為「散」和「微」，這是氣勢略強於外形的表現。
是故人之診脈也，指到脈上，先察其形之粗細硬軟，再審其氣之至也。充於脈管之中，微溢脈管之外，既將脈形撐寬，而又起伏高深有力，無來去盛衰之參錯，斯為氣血和同焉。何者？脈之正管，其四旁必有無數微絲細管，以達其氣於肌肉，所謂腠理也。若寒盛而陽氣不敵，則微絲細管先為寒束，脈氣之來不能旁溢，此即緊脈之象也。
白話文：
因此，中醫把脈時，首先觸摸患者手腕上的脈搏，觀察其脈搏的粗細、軟硬。然後仔細感知脈搏中的氣流是否充盈。如果脈搏充盈，微微超出脈管之外，既使得脈搏膨脹變寬，又顯得有力而跳動有力，且沒有強弱不一的變化，這就說明氣血平衡。這是為什麼呢？因為脈搏的主脈管周圍必定有許多細小的分支血管，將氣血輸送至肌肉，也就是所謂的腠理。如果寒氣過盛，陽氣不足，這些細小的分支血管就會被寒氣收縮，脈氣無法向外擴散，這便是脈搏緊硬的表現。
更有脾肺中氣不足，不能充於脈中，往往脈形挺然指下，而氣來如線，從脈中馳過，既不能撐寬，更不能起伏矣，此脈形雖粗，脈氣自細也。更有中焦痰飲停結，其濕熱濁氣，上蒸肺中，肺氣不能清肅，脈管為之膹莞，其形挺然指下，而中氣為痰飲格拒，不能暢達，其來如綿，過於指下，既不能撐寬，亦不能起伏矣，此脈形雖硬，脈氣自軟也。此非脈管自硬，乃濁氣壅塞使然，是動脈之中有推蕩不動之氣也。
白話文：
此外，還有一些人是脾肺中氣不足，無法充實於脈中。因此，脈象往往在手指下顯得挺直有力，但氣流通過脈中時卻像絲線般細微，無法撐寬脈象，也無法產生起伏。這種脈象雖然粗大，但脈氣本身卻細微。
另外，還有部分人是中焦痰飲停滯，其濕熱濁氣上蒸肺部，導致肺氣無法清肅。脈管因此受到阻塞，脈象在手指下顯得挺直有力，但中氣因痰飲阻隔而無法暢通，氣流通過手指時綿軟無力，無法撐寬脈象，也無法產生起伏。這種脈象雖然堅硬，但脈氣本身卻軟弱。
這些情況並非脈管本身硬化所致，而是濁氣壅塞所引起的，也就是說，動脈中有無法推動的氣體。
李士材論芤脈有云：其狀如按慈蔥，以指浮候之，著上面之蔥皮；中候之，正當蔥之中空處；沉候之，又著下面之蔥皮矣。此非獨芤脈之診也，脈管本自如此，但有時緊時鬆時虛時實之異。芤脈中虛，遂易顯耳。芤脈屬浮，只動於上面之皮，其下面之皮不動也。此脈形雖厚，脈氣自薄也。
白話文：
李士材在討論浮脈時說：它的脈象就像按壓蔥白，用手指輕輕觸摸，碰到蔥白的表皮是浮脈；按到適當的深度，接觸到蔥白的空洞處是中脈；再用力按下去，碰到下面的蔥白表皮則是沉脈。這種脈象特徵不僅存在於浮脈中，所有脈象本質上都是這樣的，只是在不同的情況下，脈象的緊、鬆、虛、實會有不同。浮脈中間是空虛的，所以脈象容易顯現。浮脈屬於浮脈，只在表皮層運動，而下面的表皮是不動的。這種脈象雖然形狀厚實，但脈氣卻很微弱。
勢有來去，有起伏；形有中邊，有底面。是故平人之身，榮衛調和，脈中脈外，氣行度數相應。指下每不見脈之硬管及氣之來，乃覺正管既充，而又微見旁溢焉，且微絲管之所繫大矣。倘衛陷入榮，中外隔絕，脈在指下，一條扛起，是壯火耗津，孫絡不能濡潤而閉塞也，往往有眩冒、顛仆、偏枯、痿易之虞。
白話文：
人體的氣勢有起伏，身體有輪廓和表面。因此，健康人的身體，氣血運行調和，脈搏的強弱和頻率相應。手指觸診時，通常感覺不到脈搏的硬質管壁，但能感覺到它充盈，並微微溢出。細小的血管對健康也很重要。如果衛氣入侵榮氣，內外被隔絕，指下的脈搏就會變得堅硬，這是因為壯火耗損津液，經絡無法得到滋潤而閉塞。這時，可能會出現眩暈、跌倒、偏癱、萎靡的危險。
昔者俞春山嘗言：老人虛人，久病將死，其脈皆獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡，是氣血不交，榮衛相離，猶老樹將枯，根上旁須，先見憔悴，不得土氣矣。此察形之至微者也。至於察脈之勢，非但察其來去之盛衰也，必且來去之間，循環相續，自沉從容上浮，自浮從容下沉，其情如環，無驟折之跡。
白話文：
過去俞春山醫師曾說：虛弱年老的人，或長期生病將近死亡的人，他們的脈象都像是獨自一條脈撐起，好像與肉體相分離。這是因為氣血不通，榮衛兩氣相離，就像年老的樹即將枯萎，根部周圍的鬚根開始枯竭，得不到土壤的滋養。這是觀察身體極其細微之處。至於觀察脈象的動態，不僅要看脈象的盛衰起伏，還要觀察脈象的往來之間，循環相接，從沉穩上升到浮緩，再從浮緩下沉到沉穩。脈象的變化就像一個環狀，沒有突然折轉的跡象。
嘗見有一種脈，其來也，有頃而一掣，其去也，有頃而一掣，一息亦不過四五至，未嘗數於常脈，而指下鶻突，無容與迴環之度，此為津虛血熱，氣燥而旋轉不利也，《內經》謂之躁脈。故夏脈如鉤者，以其來盛去衰，不能如環之圓，鉤即環之缺一面者也。躁則來去如一，並無所缺，而驟來驟去，不為圓轉而為直折，蓋扁鵲所謂其至跳者，《內經》又謂脈之動也。陽氣前至，陰氣後至，是又於脈氣方動之頃，分別前後，以察陰陽之微機。
白話文：
我曾經見過一種脈象，它的特點是，來得很急促，有時候脈搏會突然跳動一下；去得很急促，有時候脈搏也會突然跳動一下。每分鐘的脈搏次數不超過四五次，不是常見的脈象。手指按上去的感覺是，脈搏跳動得很突然，沒有迴旋的餘地。這是因為津液不足、血熱、氣血運行不暢造成的。在《內經》中，這種脈象被稱為「躁脈」。
所以，如果夏季脈象像鉤子一樣，是因為脈象來勢洶洶，去勢衰弱，不能像圓環那樣圓潤。鉤子就是圓環缺了一面的樣子。躁脈則不同，來去都很急促，沒有缺失。而且來去都很突然，沒有圓轉的感覺，而是直來直去。這就像扁鵲說的「其至跳者」的脈象。
《內經》還說，脈搏的跳動是由陽氣和陰氣共同作用的。陽氣先至，陰氣後至。這是說，在脈搏剛剛開始跳動的時候，可以分辨出陽氣和陰氣的先後，從而觀察到陰陽的變化。
於是《難經》有前大後小，頭痛目眩；前小後大，胸滿短氣之論。仲景有脈來頭小本大，其病在表之談。後人有動前脈盛氣有餘，脈衰氣不足，應後脈盛血有餘，脈衰血不足之辨。是皆剖析微芒，脈學之上乘，診家之慧業也。
白話文：
所以《難經》中提到，前脈較大後脈較小，容易出現頭痛和頭暈；前脈較小後脈較大，容易出現胸悶和氣短。仲景曾說，脈搏浮在上，但本脈較大，表明疾病在體表。後人又有：動前脈強盛，說明氣比較充足；動前脈衰弱，說明氣比較不足；動後脈強盛，說明血比較充足；動後脈衰弱，說明血比較不足。這些都是對脈象細緻分析的精華，是脈學中的上乘功夫，是診脈者智慧的體現。
3. 微甚兼獨
微甚兼獨者，變脈之提綱，即體察形勢之權衡也。凡物之輕重也，非特極輕極重之並處也，必有微輕微重者介乎其間，故微甚不可不知也。如《難經》所論一脈十變，與《靈樞》之論緩急大小滑澀，其義大矣。第脈有以微見為善者，有以甚見為善者，固不盡微即皆輕，甚即皆重也。
白話文：
「微」、「甚」、「兼」、「獨」這些變化，是把脈時最重要的原則，就像衡量形勢輕重時所依據的標準一樣。任何事物輕重之間，不可能只是極輕和極重兩種狀態，中間一定有輕重不同的層次，所以我們不能忽視「微」和「甚」的變化。就像《難經》討論的「一脈十變」，以及《靈樞》所談的「緩急大小滑澀」等脈象變化，都非常重要。不過，脈象變化中，有些以「微」為好，有些以「甚」為好。所以，並非所有「微」脈都代表病情輕微，所有「甚」脈都代表病情嚴重。
萬象之變化無定也，形形色色。舉在分分合合之中。故有一象而兼數象者，直須辨明主客，知其孰為正象，孰為兼象，庶幾施治用藥之輕重，乃有所准矣。李東垣云：脈之相合，各有虛實，不可只作一體視之。假令弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母實也。洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虛也。
白話文：
世間萬物的變化沒有固定不變的，形形色色，都在分離組合之中。因此，有的象徵兼具多種象徵，此時必須明確區分主客，瞭解哪個是主要象徵，哪個是兼而有之的象徵，才能適當地使用治療藥物。李東垣說：脈象的組合各有虛實，不能只把它們看成一個整體。比如弦脈和洪脈組合，弦脈為主，洪脈為客，那麼就要讓洪脈實起來。相反，洪脈和絃脈組合，洪脈為主，弦脈為客，就要讓弦脈虛起來。
餘脈仿此，可以類推。夫所謂主客者，臟腑之病氣，皆各有主脈。如肝臟與風氣之病，其脈皆弦。心臟與熱氣之病，其脈皆洪。若其間有挾痰、挾食、挾血、挾虛之異，即其脈之所見，必有兼象，所謂客也。是故脈無單見。古人立二十八脈，亦不過懸擬其象，以明大綱，使學者有所據以為講明之地。
白話文：
其他脈象也以此類推。所謂主脈和客脈，主要是說臟腑疾病的病氣都有各自的主脈。例如肝臟與風氣相關的疾病，其脈象都偏弦。心臟與熱氣相關的疾病，其脈象都偏洪。如果疾病中夾雜了痰、食、血、虛等因素，那麼在脈象中必然會同時出現這些兼象，這就稱之為客脈。因此，脈象不會單獨出現。古代醫家制定了二十八脈，也不過是懸擬其大致的特徵，用以闡明基本綱領，讓學者們有所依據進行探討。
講明乎五臟六氣之主脈，斯知臟脈之變有萬，無非各主臟之脈所互乘也。病脈之變有萬，無非各主病之脈所互乘也。倘執著而不知會通，紙上之象，幾無一合於指下之象；指下之象，更無一合於紙上之象矣。開卷瞭然，臨診茫然，是何為者？況微甚有因兼獨而分，兼獨每因微甚而見。
白話文：
只有瞭解五臟和六氣的經絡，才能知道臟腑經絡的變化萬千，這些變化都是由主導各臟腑的經絡相互影響造成的。病脈的變化也是如此，都是由主導各種疾病的經絡相互影響造成的。如果固執於個別脈象而不知道融會貫通，那麼書上的脈象圖譜幾乎沒有一幅與手指觸診的脈象相吻合；而手指觸診的脈象也幾乎沒有一次與書上的脈象圖譜相符合。這樣一來，即使打開書本一看就懂，但到了臨牀看診時卻一頭霧水，這是為什麼呢？何況脈象的輕重虛實都有兼有和獨有的區別，兼有和獨有往往由輕重虛實決定。
故寬而兼厚，以實兼實，是甚實也。薄而兼窄，以虛兼虛，是甚虛也。厚而兼窄，是微實也。薄而兼寬，是微虛也。更有大謬之語難為外人道者，厚而兼薄也，寬而兼窄也，粗而兼細也，滑而兼澀也，長而兼短也，浮而兼沉也，遲而兼數也，於萬萬相反之事，而忽並見於三指之下，此又何說以處之？曰：此有一微一甚也，此必一見於形，一見於勢也，亦有相間而迭呈者，即《難經》所謂陽中伏陰，陰中伏陽也。
白話文：
因此，寬廣而同時厚實，實質兼備，就是極實。薄弱而同時狹窄，空虛兼備，就是極虛。厚實而同時狹窄，就是輕微的實。薄弱而同時寬廣，就是輕微的虛。
還有更荒謬的說法，難以對外道出：厚實而同時薄弱，寬廣而同時狹窄，粗糙而同時細緻，滑潤而同時澀滯，長大而同時短小，漂浮而同時下沉，緩慢而同時快數，於極端對立的事物之中，卻突然同見於三指之下，這用什麼理論來解釋呢？
說：這是因為有一微一甚，必有一方面反映在形體上，另一方面反映在氣勢上，也有相互交錯而交互呈現的，就像《難經》中所說的「陽中隱藏陰，陰中隱藏陽」。
故常有於綿軟之中，忽夾一至挺亙指下，如弦之象，此有因氣逆上衝，有因氣鬱猝發，有因氣脫不返，宜察其脈之神而決之。此即來大時小，來小時大之類也。又常有於遲緩之中，忽夾一至躁疾，上馳如射，此亦有鬱氣之猝發，或伏熱之乍升，宜察其脈之沉分而參之。《脈經》曰：尺脈上應寸，時如馳，半日死，此又氣之脫也。
白話文：
因此，經常在脈搏軟弱之中，突然夾雜著一至兩次堅硬有力、在手指下宛如弦狀的脈象，這是由於氣逆衝上、氣鬱突然發作或者氣脫不返所致。應該仔細觀察脈象的神態來判斷。這就像症狀有時大有時小。此外，經常在脈搏緩慢之中，突然夾雜著一至兩次急速躁動、上衝如箭的脈象，這也可能是鬱氣突然發作，或伏熱突然升高的表現。應該觀察脈象的沉分來綜合判斷。《脈經》說：「尺脈上應寸脈，出現時如馳馬一般，半日之內會死亡。」這也是氣脫的表現。
若沉分大而有神，只是氣滯熱伏耳。總之，講脈學者，先求脈在人身為何等物，再將脈象之綱領條目，從自心中，一一為之分析，不必倚傍舊說，而自推見本原。如位也數也，形也勢也，此綱領也。位之在寸在尺在浮在沉也。數之為遲為數為疏為密也。形之長短，廣狹厚薄粗細，軟硬堅松也。
白話文：
如果脈象沉下去、脈幅很大、有力，這只是氣血不暢、熱邪內伏的表現。總而言之，學習脈學的人，首先要了解脈象在人體中屬於什麼類型的東西，然後從心中一一分析出脈象的綱領和條目，不必依賴於傳統的說法，而要自己推究其本源。比如，脈象的位置、數目、形狀和勢態，這些就是脈象的綱領。脈象的位置可以分為寸口、尺口、浮脈和沉脈；脈象的數目可以分為緩慢、快速、稀疏和稠密；脈象的形狀可以分為長短、寬窄、厚薄、粗細、軟硬和鬆緊。
勢之強弱高深也。此條目也，於此各推求其所以然之故。瞭然心中，然後彼此參互，如微甚兼獨之迭見者，亦皆有以得其變化之本，臨診自有條理，不致眩惑。大凡人之病也，邪甚脈甚，邪微脈微，不待言矣。而且，兩邪合病，則兩脈並見；三邪合病，則三脈並見。如仲景論脈諸文，所謂脈弦而大，弦則為寒，大則為虛。
白話文：
疾病的症狀強弱、深淺不一。這條條目主要探討每種症狀形成的具體原因。心中明瞭，才能對其進行相互比較，像氣虛、氣衰同時或單獨出現的情況，也能找到其變化的基本原因，臨牀上診治時就能有條不紊，不至於感到頭暈目眩。一般情況下，患者的病情嚴重，脈象就會強盛；病情輕微，脈象就會微弱，這是不用說的。而且，兩種病邪同時發病，脈象就會同時出現兩種；三種病邪同時發病，脈象就會同時出現三種。比如仲景在《論脈諸文》中所說的：脈弦而大，弦脈代表寒症，大脈代表虛症。
脈浮而緊，浮為衛氣實，緊為榮中寒。是皆分析各脈之主證，而後合訂主病之正脈。故學者總須先求其分，再求其合，分者苟能剖析微芒，則其合者，特分者為之參錯耳，若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即將脈名增為百數，亦不足以盡天下之變矣，恐終身無見真之日也。
白話文：
脈象浮而緊，浮代表衛氣強盛，緊代表營氣中存在寒邪。這些都是辨證脈象中的主證，然後再綜合起來確定主病的正脈。所以學者總是要先學習如何辨別，再探求如何綜合。如果辨別時能精細入微，那麼綜合起來，無非是將辨別的結果相互參照罷了。如果一開始就不探究根本，拘泥於文字，捨本逐末，即使脈象的名字增加到上百種，也無法窮盡天下脈象的變化，恐怕終其一生也看不到真正的脈象。